Nhiễm trùng Coronavirus (viêm phổi không điển hình): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Nhiễm trùng Coronavirus - ARVI, được đặc trưng bởi một hình ảnh của viêm mũi và một giai đoạn lành tính của bệnh.

SARS (viêm phổi không điển hình) là một dạng rò rỉ nghiêm trọng của nhiễm coronavirus đặc trưng bởi một chu kỳ, nghiện ngộ độc, sự liên quan đến biểu mô ổ bụng nổi trội và sự phát triển của suy hô hấp cấp.

Hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS) gây ra bởi một coronavirus lây lan, có lẽ, bởi các giọt không khí, có thời gian ủ bệnh là 2-10 ngày. Các triệu chứng giống như cúm phát triển, đôi khi dẫn đến sự suy giảm hô hấp nghiêm trọng. Tử vong khoảng 10%. Chẩn đoán là lâm sàng. Để ngăn ngừa lây lan, bệnh nhân bị cô lập.

Mã ICD-10

U04.9. SARS.

Dịch tễ học

Nguồn gây bệnh của ARVI là bệnh nhân và là người vận chuyển coronavirus. Đường truyền là không khí, tính nhạy cảm với vi rút rất cao. Hầu hết trẻ em bị ốm, sau khi chuyển bệnh, miễn dịch hình thành nên hình thể, tính mùa là mùa đông. 80% người trưởng thành có kháng thể với coronavirus.

Trường hợp SARS đầu tiên được đăng ký vào ngày 11 tháng 2 năm 2003 tại Trung Quốc (tỉnh Quảng Đông), ngày 20 tháng 6 năm 2003. Trong thời kỳ này, 8461 trường hợp đã được đăng ký ở 31 quốc gia, 804 (9,5%) bệnh nhân tử vong. Nguồn virus SARS bị bệnh, tin rằng virus có thể được giải phóng vào cuối giai đoạn ủ bệnh và có thể hồi phục. Cách lây truyền chính của virus SARS cũng không khí, nó là động lực đằng sau quá trình dịch bệnh. Có thể gây ô nhiễm các vật thể với virus trong môi trường của bệnh nhân. Khả năng lây lan virus từ nguồn lây nhiễm được xác định bởi nhiều yếu tố: mức độ nghiêm trọng của hiện tượng catarrhal (ho, nhảy mũi, chảy nước mũi), nhiệt độ, độ ẩm và tốc độ không khí. Sự kết hợp của các yếu tố này xác định tình hình dịch tễ cụ thể. Sự bùng phát được mô tả trong các tòa nhà căn hộ, nơi mà người ta không liên hệ trực tiếp với nhau và sự lây lan của virut có thể xảy ra thông qua hệ thống thông gió. Xác suất nhiễm trùng tùy thuộc vào liều truyền nhiễm của virut, tính độc hại và tính nhạy cảm của người bị nhiễm. Do đó, liều lây nhiễm của virut là do lượng vi rút được giải phóng từ nguồn lây nhiễm và khoảng cách từ virus. Mặc dù có độc lực cao nhưng tính nhạy cảm của virus SARS là thấp, do có nhiều kháng thể đối với coronavirus ở hầu hết mọi người. Điều này được chứng minh bằng một số ít trường hợp mắc bệnh, cũng như thực tế là trong hầu hết các tình huống, nhiễm trùng xảy ra khi tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân trong nhà. Người lớn bị ốm, trường hợp phát triển bệnh ở trẻ em không được đăng ký, điều này có lẽ là do mức độ bảo vệ miễn dịch cao hơn do các bệnh nhiễm trùng lây truyền gần đây.

[2], [6], [7], [8], [10], [11], [12],

Nguyên nhân gây ra viêm phổi không điển hình là gì?

Viêm phổi không điển hình là do coronaviruses gây ra. Lần đầu tiên virut được phân lập vào năm 1965 từ một bệnh nhân bị viêm mũi cấp tính, và vào năm 1968, họ Coronaviridae được tổ chức . Năm 1975, E. Caul và S. Clarke đã phát hiện ra coronavirus trong phân của trẻ em bị viêm dạ dày ruột.

Coronavirus là những virut chứa RNA lớn có hình cầu có đường kính 80-160 nm. Bề mặt virion bao phủ bởi các quá trình clavate của glycoprotein, mà cung cấp cho nó một cách dễ dàng nhận biết bằng hiển vi điện tử xuất hiện giống như vầng hào quang mặt trời trong một nhật thực, vì thế mà tên của gia đình này của virus. Các virion có một cấu trúc phức tạp, nằm ở trung tâm của một vòng xoáy, sợi đơn phân tử RNA được bao quanh bởi một nucleocapsid protein lipid có vỏ gồm ba protein cấu trúc (protein màng, một protein xuyên màng và hemagglutinin). Sự sao chép virus xảy ra trong tế bào chất của các tế bào bị ảnh hưởng.

Coronavirus có cấu trúc kháng nguyên phức tạp, chúng được chia thành các nhóm kháng nguyên có các giao cắt kháng nguyên khác nhau.

• Nhóm đầu tiên là virut coronavirus 229 E ở người và vi rút gây nhiễm g heo, chó, mèo và thỏ. S
• Nhóm thứ hai là virus người OS-43 và vi-rút của chuột, chuột, lợn, gia súc và gà tây.
• Nhóm thứ ba bao gồm coronaviruses trong ruột người và virut gà và gà tây.

Tác nhân gây bệnh của SARS là một biến thể chưa biết đến trước đây của coronavirus.

Trình tự của virus SARS cho thấy nó khác với các trình tự nucleotide từ các nhóm coronavirus đã biết trước đó khoảng 50-60%. Kết quả phân lập các chủng virus được thực hiện bởi các nhà khoa học Trung Quốc khác biệt đáng kể so với các dữ liệu thu được từ các nhà nghiên cứu Canada và Mỹ, cho thấy khả năng virus sẽ nhanh chóng biến đổi. Coronaviruses không ổn định trong môi trường, ngay lập tức chết khi bị nung nóng đến 56 ° C, dưới ảnh hưởng của chất tẩy uế. Có bằng chứng về khả năng kháng SARS cao hơn. Vì vậy trên bề mặt nhựa vi rút có thể tồn tại đến 2 ngày. Trong nước thải đến 4 ngày. Tuy nhiên, trong những điều kiện này, số lượng các hạt virus liên tục giảm. Người ta tin rằng virus SARS là kết quả của sự đột biến của các loài coronavirus đã biết trước đây.

Coronaviruses 229EI, OC43 được biết đến từ lâu vì gây cảm lạnh. Vào cuối năm 2002, một vụ bùng phát bệnh do đường hô hấp, được gọi là SARS, đã được báo cáo. SARS do coronavirus gây ra, khác biệt về mặt di truyền so với các virus người và động vật đã biết.

Giả định rằng nó là một mầm bệnh của con người đã được đăng ký lần đầu tiên ở tỉnh Quảng Đông (Trung Quốc) vào tháng 11 năm 2002. Loại vi rút này được tìm thấy trong những con chim cút, những con gấu trúc, những con gấu trúc chồn. SARS lây lan ở hơn 30 quốc gia. Tính đến giữa tháng 7 năm 2003, đã có hơn 8.000 ca bệnh và hơn 800 ca tử vong được báo cáo (tử vong khoảng 10%); Vào cuối năm 2003, tất cả các ca bệnh đều được phát hiện ở Trung Quốc.

Việc lây truyền nhiễm trùng có thể được thực hiện bởi các giọt trong không khí và yêu cầu tiếp xúc gần gũi với cá nhân. Tuy nhiên, sự lây truyền có thể được thực hiện một cách ngẫu nhiên, bằng bình xịt. Người dân bị ảnh hưởng từ 15 đến 70 năm.

Sự bùng phát của nhiễm trùng coronavirus vào năm 2013

Chính phủ của Vương quốc Ả-rập Xê-út, giống như các chuyên gia của WHO, lo ngại về sự bùng nổ của một căn bệnh mới nhưng chưa được giải thích được gây ra bởi coronavirus của nCov hay nCoV. Trường hợp đầu tiên của một căn bệnh không rõ đã được ghi nhận vào năm 2012, nhưng bắt đầu từ tháng Năm năm nay, trong tuần đầu tiên trong nước đã có 13 bệnh nhân nhập viện, bảy người đã chết. Theo thông tin cập nhật của trang web của Tổ chức Y tế Thế giới, virus có thể lây truyền từ người sang người, tức là qua liên lạc.

Coronavirus nCoV (nCoV) là một chủng không gặp ở người, nó khác biệt về mặt di truyền so với virút gây SARS - viêm phổi không điển hình. Loại virus mới này không phân biệt giới hạn về tuổi tác, bệnh nhân trẻ nhất là 24 tuổi, người già nhất - 94 tuổi, phần lớn bị nhiễm bệnh. Nghĩa là một tháng trước, các chuyên gia của WHO tin rằng sự khác biệt chính giữa coronavirus và SARS là khả năng lây truyền thấp và sự phát triển nhanh chóng của suy thận. Tuy nhiên, vào tháng 5, các bác sĩ Pháp đã báo cáo một ca nhiễm bệnh ở người sau khi ở trong cùng phòng với một bệnh coronavirus bị nhiễm bệnh, cùng một thông tin đã được xác nhận bởi các chuyên gia Anh. Tại một cuộc họp báo gần đây tại Riyadh, Trợ lý Tổng Giám đốc của Tổ chức Y tế Thế giới, K. Fukuda, đã chính thức công bố khả năng có một con đường liên lạc để chuyển một coronavirus nguy hiểm mới. Kể từ khi ông Fukuda chịu trách nhiệm về an toàn trong lĩnh vực y tế công cộng và kiểm soát dịch tễ học, lời ông đã được đưa ra rất nghiêm túc.

Các triệu chứng có thể gây ra coronavirus nCov bắt đầu với các biến chứng hô hấp cấp tính. Bức tranh lâm sàng rất giống với hình ảnh của SARS - SARS hoặc (SARS, hoặc nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính nặng) SARI, các triệu chứng phát triển một cách nhanh chóng, kèm theo suy thận. Vắcxin chống nCoV (nCoV) chưa được phát triển, vì bản thân virus vẫn đang được nghiên cứu.

Trong khi đó, ngày 9 tháng 5 năm 2013, Bộ trưởng Bộ Y tế Saudi Arabia đã cung cấp cho WHO thông tin về hai căn bệnh thông thường được xác định trong phòng thí nghiệm. Cả hai bệnh nhân đều sống, một người đã được thải ra. Tình trạng của bệnh nhân thứ hai được đánh giá là nặng cân.

Trong quá trình phân tích tình hình hiện tại đáng báo động, WHO khuyến khích tất cả các nước, đặc biệt là khu vực phía Nam-châu Á tiến hành giám sát sâu bệnh dịch, ghi nhận và thông báo cho WHO về tất cả các trường hợp nhiễm trùng không điển hình. Tính đến ngày hôm nay, chủng đã phát hiện không có khả năng lan truyền cao, tuy nhiên, một sự bùng phát bệnh ở Ả-rập Xê-út vào tháng 5 năm nay gây ra sự lo lắng chính đáng.

Dữ liệu thống kê chính thức về số trường hợp bị ảnh hưởng bởi coronavirus nCoV (nCoV) như sau: 

• Từ tháng 9 năm 2012 đến tháng 5 năm 2013, 33 trường hợp nhiễm coronavirus với nCoV xác nhận bằng xét nghiệm đã được ghi nhận.
• Một trường hợp bệnh ở Jordan vẫn còn nghi ngờ về ý nghĩa thuộc về mầm bệnh đối với nhóm coronavirus. 
• Từ tháng 9 năm 2012 đến ngày 9 tháng 5 năm 2013 từ coronavirus nCov (nCoV) đã giết chết 18 người.

Các chuyên gia của WHO tiếp tục phối hợp hành động của các bác sĩ của các quốc gia, trong đó đa số các bệnh được chẩn đoán. Bên cạnh đó, các chuyên gia đã phát triển hướng dẫn giám sát, theo đó các bác sĩ có thể phân biệt dấu hiệu nhiễm trùng đã lan rộng hướng dẫn về các bác sĩ kiểm soát nhiễm khuẩn và các thuật toán hành động. Thông qua những nỗ lực chung của vi sinh, bác sĩ, chuyên gia phân tích và các chuyên gia đang kiểm tra trong phòng thí nghiệm tiên tiến để xác định chủng của virus, tất cả các bệnh viện lớn ở châu Á và châu Âu được cung cấp với thuốc thử và các vật liệu khác để phân tích, xác định sự căng thẳng mới.

Sinh bệnh học

Coronaviruses ảnh hưởng đến biểu mô của đường hô hấp trên. Các tế bào mục tiêu chính cho virut SARS là các tế bào của biểu mô phế nang, trong tế bào chất mà virut tái tạo. Sau khi lắp ráp virion họ vượt qua vào túi tế bào chất mà di chuyển đến các màng tế bào và được xác định bằng cách exocytosis vào không gian ngoại bào, với điều này không xảy ra cho đến khi các biểu hiện vi rút kháng nguyên trên bề mặt tế bào, do đó sản xuất kháng thể và tổng hợp interferon được kích thích tương đối muộn. Nhiễm khuẩn trên bề mặt tế bào, vi rút góp phần vào sự nhiệt hạch và sự hình thành syncytium. Bằng cách này, virut lan nhanh vào các mô. Ảnh hưởng của virus làm tăng tính thấm của màng tế bào và tăng cường vận chuyển chất lỏng, giàu protein, trong mô kẽ phổi và lumen của phế nang. Đây phá hủy hoạt động bề mặt, dẫn đến sự sụp đổ của phế nang, dẫn đến sự trao đổi khí khiếm đáng kể. Trong những trường hợp nghiêm trọng, một hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển. Kèm theo một NAM nặng. Các thiệt hại gây ra bởi virus "mở đường" cho vi khuẩn và nấm, vi khuẩn viêm phổi phát triển. Một số bệnh nhân suy thoái xảy ra ngay sau khi xuất viện, do sự phát triển nhanh chóng của xơ trong mô phổi, cho thấy khởi đầu của quá trình apoptosis bởi một loại virus. Có thể coronavirus ảnh hưởng đến các đại thực bào và lympho bào, ngăn chặn tất cả các liên kết của đáp ứng miễn dịch. Tuy nhiên, quan sát trong trường hợp nghiêm trọng của SARS giảm bạch cầu lympho cũng có thể do và di chuyển của tế bào lympho từ máu vào tổn thương. Vì vậy, hiện nay, một số liên kết trong sự hình thành SARS đã được cô lập.

• Nhiễm trùng tiểu học với các vi rút của biểu mô phế nang.
• Tăng tính thẩm thấu của màng tế bào.
• Làm dày lớp niệu quản và tích tụ dịch trong phế nang.
• Tiếp cận nhiễm khuẩn thứ phát.
• Sự phát triển của suy hô hấp nghiêm trọng, nguyên nhân chính gây tử vong trong giai đoạn cấp tính của bệnh.

Các triệu chứng của SARS

Viêm phổi không điển hình có thời gian ủ bệnh là 2-5 ngày, theo một số dữ liệu, lên đến 10-14 ngày.

Triệu chứng chính của ARI là viêm mũi nặng. Nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc dưới da. Thời gian mắc bệnh đến 7 ngày. ở trẻ nhỏ, viêm phổi và viêm phế quản là có thể.

Viêm phổi không điển hình có khởi phát cấp tính, các triệu chứng đầu tiên của SARS là ớn lạnh, nhức đầu, đau cơ, suy nhược chung, chóng mặt, sốt từ 38 ° C trở lên. Giai đoạn sốt (sốt) kéo dài 3-7 ngày.

Các triệu chứng hô hấp của viêm phổi không điển hình, mồ hôi trong họng không đặc trưng. Hầu hết các bệnh nhân đều có một dạng bệnh nhẹ, và họ sẽ bình phục sau 1-2 tuần. Lo lắng bệnh nhân sau 1 tuần phát triển chứng suy hô hấp cấp, bao gồm khó thở, thiếu máu cục bộ và hiếm khi ARDS. Tử vong xảy ra do sự tiến triển của suy hô hấp.

Ngoài các triệu chứng ở trên, ho, sổ mũi và đau họng được thấy ở một số bệnh nhân, trong khi tăng trương lực của niêm mạc miệng và vòm họng sau. Cũng có thể có buồn nôn, một hoặc hai lần nôn mửa, đau bụng, phân lỏng. Trong 3-7 ngày. Và đôi khi bệnh sớm đi vào giai đoạn hô hấp, được đặc trưng bởi sự tăng lên liên tục của thân nhiệt, sự xuất hiện của ho không hiệu quả, thở dốc, và khó thở. Khi kiểm tra, sưng đỏ của da, màu xanh lam của môi và móng tay, nhịp tim nhanh, nghẹt thở trái tim, xu hướng giảm huyết áp động mạch được tiết lộ. Với bộ gõ của ngực, các khu vực giảm âm thanh bộ gõ được xác định, và các rale nhỏ phát ra âm thanh. Trong 80-90% các trường hợp phát triển trong tuần, tình trạng này sẽ cải thiện, triệu chứng suy thoái hô hấp và hồi phục xảy ra. Trong 10-20% bệnh nhân, tình trạng này ngày càng trầm trọng và phát triển các triệu chứng tương tự như hội chứng suy hô hấp.

Do đó, viêm phổi không điển hình là một bệnh nhiễm trùng do virus phát triển theo chu kỳ, trong sự phát triển của ba giai đoạn có thể được phân biệt.

• Feverish pha. Nếu giai đoạn của bệnh được hoàn thành ở giai đoạn này, giai đoạn nhẹ của bệnh được xác định chắc chắn.
• Giai đoạn hô hấp. Nếu suy giảm hô hấp đặc trưng cho giai đoạn này được giải quyết nhanh chóng, thì quá trình bệnh ở mức độ trung bình sẽ được xác định chắc chắn.
• Giai đoạn suy hô hấp tiến, cần thông khí kéo dài, thường kết thúc trong một kết cục tử vong. Động lực của quá trình bệnh này là đặc điểm của giai đoạn nghiêm trọng của SARS.

Chẩn đoán SARS

Vì các triệu chứng ban đầu của SARS không cụ thể nên nghi ngờ SARS có thể xảy ra với tình hình dịch tễ học và triệu chứng lâm sàng thích hợp. Các trường hợp đáng ngờ phải được báo cáo cho các cơ quan y tế công cộng và tất cả các hoạt động, như trong bệnh viêm phổi do cộng đồng mắc phải. Dữ liệu tia X của phổi ở giai đoạn đầu của bệnh là bình thường; với sự tiến triển của các triệu chứng hô hấp xuất hiện thâm nhiễm kẽ, đôi khi kết hợp với sự phát triển của ARDS.

Trên lâm sàng, nhiễm coronavirus không khác gì nhiễm trùng rhinovirus. Chẩn đoán viêm phổi không điển hình cũng gây ra nhiều khó khăn, vì không có triệu chứng bệnh lý của bệnh viêm phổi không điển hình; một giá trị nhất định, nhưng chỉ trong trường hợp nặng và trung bình điển hình, có một động lực bệnh đặc trưng.

Theo đó, các tiêu chí do CDC (Mỹ) đưa ra, theo đó các bệnh về đường hô hấp không rõ nguyên nhân bao gồm:

• với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể trên 38 ° C;
• với sự xuất hiện của một hoặc nhiều dấu hiệu bệnh hô hấp (ho, thở nhanh hoặc khó thở, thiếu oxy huyết);
• đối với những người đi du lịch đến các vùng trên thế giới trong 10 ngày trước khi mắc bệnh, bị ảnh hưởng bởi SARS, hoặc những người liên lạc với bệnh nhân nghi ngờ SARS.

Từ vị trí lâm sàng cũng quan trọng là không có phát ban, đa chứng, hội chứng gan, viêm tu ac môn tiến triển, tổn thương hệ thần kinh, sự hiện diện của giảm bạch cầu và giảm bạch cầu.

[14], [15], [17], [19], [20],

Chẩn đoán phòng thí nghiệm cụ thể và không đặc hiệu đối với viêm phổi không điển hình

Dữ liệu phòng thí nghiệm không cụ thể, nhưng số lượng bạch cầu bình thường hoặc giảm, đôi khi số lượng tuyệt đối của lymphocytes được giảm xuống. Hoạt tính của transaminase, creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase có thể tăng lên, nhưng chức năng thận là bình thường. Trong quá trình thực hiện của CT, các bóng mờ cận dưới bên dưới có thể được xác định. Có thể có các siêu vi khuẩn hô hấp có trong miệng và mũi hầu, và phòng thí nghiệm cần được cảnh báo về SARS. Mặc dù SARS đang tích cực phát triển phương pháp chẩn đoán huyết thanh và huyết thanh, nhưng tính hữu dụng của họ đối với phòng khám là thấp. Từ quan điểm dịch tễ học, cần phải kiểm tra huyết thanh kết hợp (được thực hiện trong khoảng thời gian 3 tuần). Các mẫu huyết thanh nên được gửi đến các cơ sở y tế công cộng.

Tranh máu ngoại vi SARS được đặc trưng bởi vừa phải giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu và giảm bạch cầu lympho, thiếu máu: giảm albumine thường quan sát, gipoglobulinemiyu ít hơn, do sản lượng của protein trong không gian ngoại mạch do tăng tính thấm. Có khả năng tăng hoạt động ALT. ACT và CK. Cho thấy khả năng bị tổn thương cơ quan (gan, tim) hoặc sự phát triển của hội chứng cytolytic tổng quát.

Chẩn đoán miễn dịch SARS cách đáng tin cậy có thể phát hiện kháng thể với virus SARS sau 21 ngày kể từ khi khởi phát của bệnh, ELISA sau 10 ngày kể từ khi khởi phát của bệnh, do đó, họ rất thích hợp để chẩn đoán hồi cứu hoặc cho các nghiên cứu dân số để xác định SMPS.

Chẩn đoán virus học của bệnh viêm phổi không điển hình cho phép xác định virut trong các mẫu máu, phân, các chất tiết đường hô hấp trên tế bào nuôi cấy và sau đó xác định nó với các xét nghiệm bổ sung. Phương pháp này tốn kém, mất thời gian và sử dụng cho mục đích khoa học. Phương pháp hiệu quả nhất để chẩn đoán - PCR, có thể phát hiện các mảnh cụ thể của RNA virus trong dịch sinh học (máu, phân, nước tiểu) và chất tiết (gạc từ mũi họng, phế quản, đờm) từ giai đoạn sớm của bệnh. Ít nhất có 7 mồi, các mảnh nucleotide đặc trưng cho virut SARS đã được xác định.

Chẩn đoán bằng dụng cụ của viêm phổi không điển hình

Radiologically, trong một số trường hợp vào ngày thứ 3-4 của bệnh, một thâm nhiễm kẽ một bên được tiết lộ, sau đó được tổng quát hoá. Một phần của bệnh nhân trong giai đoạn hô hấp cho thấy một mô hình của viêm phổi thoát y hai bên. Ở một số ít bệnh nhân trong toàn bộ bệnh, không có sự thay đổi tia x trong phổi. Khi xạ trị xác nhận viêm phổi hoặc phát hiện những người trưởng thành tử vong do tử cung của RDS mà không có yếu tố sinh lý rõ ràng, trường hợp nghi ngờ được chuyển sang nhóm "có thể xảy ra".

Chẩn đoán phân biệt SARS

Chẩn đoán phân biệt viêm phổi không điển hình ở giai đoạn đầu của bệnh nên được thực hiện với cúm, các bệnh nhiễm trùng hô hấp và nhiễm khuẩn đường ruột của nhóm Coxsackie-ECHO. Trong giai đoạn hô hấp, trước hết, cần loại trừ chứng viêm phổi không điển hình (hoại tử, nhiễm trùng huyết, viêm phổi và viêm phế quản).

• Ornithosis được đặc trưng bởi sốt nặng và sự phát triển của viêm phổi kẽ, chủ yếu là những người có liên hệ chuyên nghiệp hoặc hộ gia đình với chim đang ốm. Ngược lại với SARS, ornithosis không phải là hiếm gặp đối với chứng đau thắt phế quản, mở rộng gan và lá lách, có thể điều trị chứng mệt mỏi, nhưng không thấy có dấu hiệu hô hấp đáng kể. Xét nghiệm chụp quang tuyến cho thấy các tổn thương chính ở phần dưới của phổi. Viêm phổi có chứa fosal, focal và lobar, có đặc điểm là sự giãn nở của rễ của phổi và sự gia tăng các hạch bạch huyết trung gian, trong máu - tăng ESR mạnh.
• Viêm phổi mycoplasmal được quan sát chủ yếu ở trẻ em trên 5 tuổi và người lớn lên đến 30 năm. Bệnh bắt đầu phát triển dần dần, bắt đầu với hiện tượng catarrhal, tình trạng dưới da, hiếm khi cấp tính, đặc trưng bởi ho khan hiếm hoi từ những ngày đầu tiên của bệnh, trong 10-12 ngày trở nên hiệu quả. Sốt ở mức vừa phải, tình trạng ngộ độc không được thể hiện, không có dấu hiệu suy hô hấp. X-quang cho thấy phổi, phân đoạn, hay phổi kẽ, tràn dịch màng phổi, interlobit là có thể. Sự hồi phục viêm phổi chậm trong giai đoạn từ 3-4 tuần đến 2-3 tháng, tổn thương ngoài phổi không phải là hiếm gặp: viêm khớp, viêm màng não, viêm gan.
• Legionelloznaya viêm phổi được đặc trưng bởi nhiễm độc nặng, sốt cao (39-40 ° C) lên đến 2 tuần và đau màng phổi. Theo dõi ho khạc ra đàm với thưa thớt, thường vệt máu và tổn thương phổi (hội chứng tiêu chảy, viêm gan, suy thận, bệnh não). Dấu hiệu lâm sàng (rút ngắn âm thanh bộ gõ, mịn thở khò khè) khá rõ ràng, pleuropneumonia mặt X quang phát hiện, thường rộng đơn phương, song phương hiếm khi, tại một xét nghiệm máu xác định tăng bạch cầu, tăng đáng kể trong ESR. Có thể phát triển suy hô hấp nghiêm trọng, đòi hỏi sử dụng thông khí.

Đối với hội chứng suy hô hấp người lớn, chẩn đoán phân biệt được thực hiện dựa trên việc xác định các yếu tố sinh lý liệt kê ở trên của hội chứng. Trong tất cả các trường hợp đáng ngờ, bạn nên sử dụng xét nghiệm để loại trừ các nhiễm trùng trên.

[24], [25], [26]

Điều trị SARS

Ăn kiêng và chế độ ăn uống

Bệnh nhân bị nhiễm trùng coronavirus được điều trị triệu chứng ở bệnh nhân ngoại trú, bệnh nhân nghi ngờ SARS được nhập viện và cách ly tại các bệnh viện được trang bị đặc biệt. Chế độ trong giai đoạn cấp tính của căn bệnh là giường, một chế độ ăn uống cụ thể là không cần thiết.

[27], [28], [32], [36], [37],

Điều trị bằng thuốc trị viêm phổi không điển hình

Việc điều trị đặc hiệu viêm phổi không điển hình, hiệu lực được khẳng định bằng các phương pháp dùng thuốc dựa trên bằng chứng, đã vắng mặt.

Điều trị viêm phổi không điển hình là triệu chứng, nếu cần thiết - thông khí cơ học của phổi. Oseltamivir, ribavirin và glucocorticoid có thể được sử dụng, nhưng không có bằng chứng nào về hiệu quả của chúng.

Trong suốt thời gian dịch, ribavirin được dùng với liều 8-12 mg / kg mỗi 8 giờ trong 7-10 ngày. Thuốc được kê toa có tính đến chống chỉ định, interferon alpha-2b, interferon alfa và các thuốc cảm ứng cũng được sử dụng. Đó là khuyến khích để thực hiện liệu pháp oxy do hít phải hỗn hợp oxy không khí trong giải độc thở phụ hoặc chế độ thở giữ theo quy tắc chung. Nó là cần thiết, do kích hoạt autoflora, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng như levofloxacin, ceftriaxone et al. Sử dụng triển vọng thuốc hít chứa hoạt động bề mặt (Curosurf, các hoạt động bề mặt-BL), và oxit nitơ.

Các điều khoản ước tính gần như không có khả năng làm việc

Việc xuất viện của bệnh nhân được thực hiện sau khi hồi phục hoàn toàn các thay đổi viêm phổi, phục hồi chức năng và ổn định bình thường hóa thân nhiệt trong 7 ngày.

[39], [41]

Phòng ngừa viêm phổi không điển hình

Phòng ngừa viêm phổi không điển hình bao gồm việc cách ly bệnh nhân, thực hiện các biện pháp kiểm dịch ở biên giới, khử trùng xe cộ. Phòng ngừa cá nhân bao gồm đeo khẩu trang và mặt nạ phòng ngủ. Đối với việc điều trị bằng hóa chất, ribavirin, cũng như các chế phẩm của interferon và các chất gây cảm ứng của nó, được khuyến cáo.

Tiên lượng của viêm phổi không điển hình là gì?

Kết quả chết người của nhiễm trùng coronavirus rất hiếm. Viêm phổi không điển hình có tiên lượng thuận lợi cho dòng chảy nhẹ và trung bình (80-90% bệnh nhân), trong những trường hợp nặng cần sử dụng thông khí cơ học, sự tuyệt chủng cao. Theo số liệu mới nhất, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tĩnh là 9,5%, tử vong có thể xảy ra vào cuối thời kỳ của bệnh. Hầu hết những người đã chết đều trên 40 tuổi bị bệnh kèm theo. Bệnh nhân bị bệnh có thể có những tác dụng bất lợi do thay đổi mô học trong phổi.