Động kinh (hội chứng co giật) ở trẻ em

Hội chứng co giật ở trẻ em là một biểu hiện điển hình của chứng động kinh, co thắt phế quản, toxoplasma, viêm não, viêm màng não và các bệnh khác. Động kinh xảy ra với rối loạn chuyển hóa (hạ kali máu, hạ đường huyết, acidosis), nội tiết, giảm bạch cầu (nôn mửa, tiêu chảy), quá nóng.

Sự phát triển động kinh có thể dẫn đến nhiều yếu tố bên ngoài và bên ngoài: nhiễm độc, nhiễm trùng, chấn thương, các bệnh CNS. Ở trẻ sơ sinh, nguyên nhân gây co giật có thể là ngạt thở, bệnh huyết tán, các khuyết tật bẩm sinh của hệ thần kinh trung ương. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Triệu chứng của hội chứng co giật

Hội chứng co giật ở trẻ em phát triển đột ngột. Có động lực phấn khích. Cái nhìn trở nên lang thang, người đứng đầu ném trở lại, hàm gần. Đặc điểm là sự uốn cong các chi trên của khớp tay và khớp khuỷu tay, kèm theo việc làm thẳng các chi dưới. Chứng nhịp tim chậm phát triển. Có thể ngừng thở. Màu da thay đổi, lên đến xanh tím. Sau đó, sau một hơi thở sâu, hơi thở trở nên ồn ào, và màu xanh lục nhạt dần đi. Động kinh có thể được clonic, tonic, hoặc clonic-tonic trong tự nhiên, tùy thuộc vào sự tham gia của cấu trúc não. Tuổi càng nhỏ, thường xảy ra cơn co giật toàn bộ.

Làm thế nào để nhận ra một hội chứng động kinh ở trẻ em?

Co giật ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ thường là nhân vật tonic-clonic và xảy ra chủ yếu ở thần kinh trung ương, hình thức độc của ARI và AEI, ít nhất - cho động kinh và spazmofilii.

Động kinh ở trẻ bị sốt có thể là sốt. Trong trường hợp này, gia đình của đứa trẻ không có bệnh nhân bị co giật, không có dấu hiệu co giật trong quá trình hồi phục ở nhiệt độ cơ thể bình thường.

Co giật do sốt thường phát triển từ 6 tháng đến 5 năm. Đồng thời, thời gian ngắn và tần số thấp (1-2 lần trong thời kỳ sốt) là đặc trưng. Nhiệt độ cơ thể trong cơn co giật nhiều hơn 38 ° C, không có triệu chứng lâm sàng nào của thương tích não nhiễm trùng và màng tế bào. Trên EEG, các cơn co giật của hoạt động tập trung và co giật không được phát hiện bên ngoài cơn co giật, mặc dù có bằng chứng về bệnh não trẻ sơ sinh ở trẻ.

Ở trung tâm của cơn co giật do sốt là phản ứng bệnh lý của hệ thần kinh trung ương đối với tác động độc hại truyền nhiễm với sự gia tăng sự sẵn sàng co giật của não. Loại thứ hai có liên quan đến khuynh hướng di truyền đến các tình trạng rối loạn, một tổn thương não cấu trúc không ổn định trong thời kỳ chu sinh, hoặc do sự kết hợp của các yếu tố này. 

Thời gian của cuộc tấn công cơn co giật do sốt, theo nguyên tắc, không vượt quá 15 phút (thường là 1-2 phút). Thường co giật tấn công xảy ra ở đỉnh cao của cơn sốt và được khái quát hóa, được đặc trưng bởi sự đổi màu của da (chần, kết hợp với sắc thái khác nhau khuếch tán tím tái) và tỷ lệ hô hấp (nó trở nên khàn, ít nhất - bề mặt).

Ở trẻ bị chứng suy nhược thần kinh và thần kinh, co giật về tình cảm-hô hấp xảy ra, nguồn gốc của nó là do tình trạng thiếu oxy, kết hợp với cơn ngưng thở ngắn, tự phát. Các chứng chuột rút này phát triển chủ yếu ở trẻ em từ 1-3 tuổi và là những cơn đau thần kinh. Thường xảy ra ở các gia đình có chứng tăng huyết áp. Các cuộc tấn công có thể đi kèm với mất ý thức, nhưng trẻ em nhanh chóng thoát khỏi tình trạng này. Nhiệt độ cơ thể với co giật về hô hấp-hô hấp là bình thường, không có dấu hiệu ngộ độc.

Co giật kèm theo tình trạng ngập máu, các mối đe dọa đối với cuộc sống không đại diện và điều trị không đòi hỏi. Sự co thắt cơ (krampi) phát sinh do rối loạn chuyển hóa, thường là sự trao đổi muối. Ví dụ, sự phát triển của cơn co giật kéo dài trong vòng 3 đến 7 ngày ("chuột rút thứ năm") được giải thích là do sự giảm nồng độ kẽm ở trẻ sơ sinh.

Với bệnh não do động kinh sơ sinh (hội chứng Otahara), chứng co thắt tăng lên, xuất hiện liên tục trong cả giai đoạn thức dậy và trong giấc ngủ.

Chứng chuột rút Atonic được biểu hiện ở ngã vì sự mất mát đột ngột của cơ bắp. Với hội chứng Lennox-Gasto, giai điệu cơ hỗ trợ đầu đột ngột mất đi giọng nói của nó, và đầu đứa trẻ ngã. Hội chứng Lennox-Gastaut xuất hiện lần đầu tiên ở tuổi 1-8. Về mặt lâm sàng, nó được đặc trưng bởi một nhóm ba cơn co giật: căng thẳng về tone, vắng mặt không điển hình và mất ngủ của miathonic. Các cuộc tấn công xảy ra với tần suất cao, thường là tình trạng động kinh, có khả năng kháng bệnh.

Hội chứng Vesta ra mắt trong năm đầu tiên của cuộc đời (trung bình 5-7 tháng). Các cuộc tấn công diễn ra dưới dạng các cơn co giật (co giãn, căng thẳng, xáo trộn) ảnh hưởng đến cả cơ và cơ trán. Thời gian ngắn tiêu biểu và tần suất tấn công cao mỗi ngày, nhóm của họ trong chuỗi. Họ ghi nhận sự chậm trễ của sự phát triển tinh thần và động cơ kể từ khi sinh ra.

Chăm sóc khẩn cấp cho hội chứng co giật ở trẻ em

Nếu co giật kèm theo vi phạm nghiêm trọng hô hấp, lưu thông và chuyển hóa chất nước điện phân, tức là các biểu hiện đe doạ trực tiếp đến cuộc sống của đứa trẻ, việc điều trị nên bắt đầu bằng sự điều chỉnh của chúng.

Đối với cứu trợ ưu tiên vọp bẻ được trao cho các loại thuốc gây trầm cảm tối thiểu hô hấp, - midazolam hoặc diazepam (seduksen, Relanium, relium) và sodium oxybate. Hiệu quả nhanh và đáng tin cậy là dùng hexobarbital (hexenal) hoặc natri thiopental. Trong trường hợp không có hiệu lực, có thể sử dụng thuốc gây mê oxyacid với việc bổ sung halothane (fluorotan).

Khi hiện tượng suy hô hấp nghiêm trọng cho thấy sử dụng thông khí kéo dài với việc sử dụng các thuốc giãn cơ (tốt hơn atracurium bezilat (tramium)). Ở trẻ sơ sinh và nghi ngờ bị hạ kali máu hoặc hạ đường huyết, glucose và calcium gluconate phải được thực hiện.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Điều trị động kinh ở trẻ em

Theo hầu hết các nhà thần kinh học, không nên kê toa liệu pháp chống co giật kéo dài sau cơn sốt đầu tiên. Các cơn co giật đơn xảy ra khi sốt, rối loạn chuyển hoá, nhiễm trùng cấp tính, ngộ độc có thể được dừng lại một cách hiệu quả trong điều trị bệnh cơ bản. Ưu tiên dùng đơn trị liệu.

Việc điều trị chính cho cơn co giật do sốt là diazepam. Nó có thể được tiêm tĩnh mạch (sibazon, seduksen, relanium) tại một liều duy nhất 0,2-0,5 mg / kg (ở trẻ em tăng đầu 1 mg / kg), trực tràng và miệng (clonazepam) ở liều 0,1-0,3 mg / (kgsut) trong vài ngày sau khi co giật hoặc định kỳ để phòng ngừa. Với liệu pháp kéo dài, phenobarbital (liều duy nhất 1-Z mg / kg), valproate natri thường được kê đơn. Các thuốc chống co giật miệng phổ biến nhất bao gồm Finlepsinum (10-25 mg / kg mỗi ngày), antelepsin (0,1-0, W mg / kg mỗi ngày), suksilep (10-35 mg / kg mỗi ngày), phenytoin (2- 4 mg / kg).

Thuốc kháng histamine và thuốc chống loạn thần tăng hiệu quả của thuốc chống co giật. Với tình trạng co giật, đi kèm với một sự vi phạm về hô hấp và mối đe dọa của ngừng tim, có thể sử dụng thuốc gây mê và các chất giãn cơ. Trong trường hợp này, trẻ em được chuyển ngay đến máy thở.

Với mục tiêu điều kiện chống co giật ICU áp dụng liều GHB của 75-150 mg / kg nhanh diễn xuất barbiturat (Sodium thiopental, hexenal) với liều 5-10 mg / kg, và những người khác.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh (co giật), thuốc được lựa chọn là phenobarbital và diphenin (phenytoin). Liều khởi đầu của phenobarbital 5-15 mg / kg-ngày), hỗ trợ - 5-10 mg / kg-ngày). Nếu phenobarbital không hiệu quả, dùng diphenine; liều ban đầu là 5-15 mg / (kg-ngày), hỗ trợ - 2,5-4,0 mg / (kg / ngày). Phần 1 liều của cả hai thuốc có thể được tiêm tĩnh mạch, phần còn lại - bên trong. Với việc sử dụng các liều này, điều trị cần được thực hiện ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt, vì có thể ngừng thở ở trẻ em.

Trẻ em dùng liều duy nhất thuốc chống co giật

Thuốc	Liều, mg / (kg-ngày)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Carbamazepine (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Clonazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Phenobarbital	4-10
Phenytoin (diphenylen)	4-15
Valproate sodium (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (lamotrigine):
đơn trị liệu	2-10
Kết hợp với valproate	1-5

Sự xuất hiện các cơn co giật do hạ kali máu có thể xảy ra với sự giảm tổng lượng canxi trong máu xuống dưới 1,75 mmol / l hoặc bị ion hóa - dưới 0,75 mmol / l. Trong giai đoạn sơ sinh của trẻ, các cơn co giật có thể là sớm (2-3 ngày) và muộn (5-14 ngày). Trong năm đầu tiên của cuộc đời, nguyên nhân phổ biến nhất gây co giật hạ tụ máu ở trẻ em là chứng co thắt cơ, xảy ra với bệnh còi xương. Xác suất của hội chứng co thắt tăng lên khi cơ thể chuyển hóa (đối với còi xương) hoặc hô hấp (điển hình là các cơn nhiểm cơ hoành). Triệu chứng lâm sàng giảm calci máu: co giật thuộc về chứng phong đòn gánh, co giật, ngưng thở do co thắt thanh quản, co thắt karpopedalny, "bàn tay bác sĩ sản khoa" triệu chứng dương tính chvostek, quần áo của cô dâu, Lust.

Tiêm truyền tĩnh mạch chậm (trong 5-10 phút) dùng dung dịch 10% clorua (0.5 ml / kg) hoặc gluconate (1 ml / kg) canxi. Giới thiệu trong cùng một liều có thể được lặp lại trong 0.5-1 giờ trong khi duy trì các dấu hiệu lâm sàng và (hoặc) phòng thí nghiệm của hạ kali máu.

Ở trẻ sơ sinh, co giật có thể được gây ra không chỉ bởi giảm calci máu (<1,5 mmol / l), nhưng hypomagnesaemia (<0,7 mmol / l), hạ đường huyết (<2,2mmol / l), tăng bilirubin máu, thiếu hụt pyridoxin (vitamin B6), đòi hỏi sàng lọc trong phòng thí nghiệm trường hợp khẩn cấp, đặc biệt là nếu bạn không có thời gian hoặc năng lực kỹ thuật để xác nhận phiên bản chẩn đoán.