^

Sức khoẻ

A
A
A

Hen suyễn phế quản ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hen suyễn phế quản là một bệnh viêm mãn tính mãn tính của đường hô hấp, trong đó nhiều tế bào và các yếu tố di động tham gia. Viêm mãn tính dẫn đến sự phát triển của hyperresponsiveness phế quản dẫn đến tập thường xuyên của thở khò khè, khó thở, cảm giác no trong ngực và ho, đặc biệt là vào ban đêm hoặc sáng sớm. Trong các giai đoạn này, thường là tắc nghẽn phế quản phế quản, có thể đảo ngược hoặc đang điều trị.

Mã ICD-10

  • J45.0 Suyễn với ưu thế của thành phần dị ứng.
  • J45.1 Suyễn không dị ứng.
  • J45.9 Hen suyễn không xác định.
  • J46 Tình trạng hen xuyễn [tình trạng hen xuyễn].

Các giai đoạn trầm trọng nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, kéo dài hơn 24 giờ, thường được định nghĩa là tình trạng hen (tình trạng asthmaticus), trong sách giáo khoa hiện đại vào khoa hô hấp gọi là: hen suyễn cấp tính nặng (hen nặng cấp tính), hen đe dọa tính mạng (đe dọa tính mạng bệnh hen suyễn), bệnh hen suyễn, gần một gây tử vong (suyễn suýt chết). Trong tất cả các định nghĩa nhúng đơn có ý nghĩa - một trọng lượng không bình thường và đề kháng với điều trị thuốc giãn phế quản truyền thống, không chỉ trong suốt thời gian của cuộc tấn công.

Dịch tễ học hen phế quản

Tỷ lệ hen phế quản ở trẻ em ở các nước và quần thể khác nhau rất khác nhau, nhưng nó chiếm vị trí hàng đầu trong số các bệnh lý mãn tính của hệ hô hấp. Kết quả của các nghiên cứu dịch tễ học lớn cho thấy chẩn đoán hen phế quản kịp thời, ví dụ, thời gian giữa các triệu chứng đầu tiên của bệnh và sự thành lập chẩn đoán trung bình vượt quá 4 năm. Tình trạng này có thể do thiếu kiến thức chủ yếu bởi các học viên tiêu chí rõ ràng để chẩn đoán hen suyễn, bệnh đăng ký miễn cưỡng của sự sợ hãi làm suy giảm chỉ số phải báo cáo thái độ tiêu cực đứa trẻ để chẩn đoán này mẹ et al.

Theo DB Coultas và JM Saniet (1993), tỷ lệ hiện mắc bệnh suyễn khác nhau về dân số, tùy thuộc vào đặc điểm tuổi và giới tính. Người ta phát hiện ra rằng trẻ trai thường bị ốm sớm hơn các bé gái (6% so với 3,7%), nhưng trong giai đoạn pubertal, tần suất của bệnh cũng giống nhau ở cả hai giới.

Tỷ lệ hen phế quản ở trẻ em cao là đặc điểm của các khu công nghiệp không thân thiện với môi trường của thành phố. Người dân thành phố đăng ký bệnh hen phế quản thường xuyên hơn ở thôn (lần lượt là 7,1 và 5,7%). Các nghiên cứu ở các quốc gia khác nhau cho thấy tỷ lệ hen phế quản ở những vùng có khí hậu ướt và ẩm thấp ở khu vực có độ cao cao, có liên quan đến các mức độ bão hòa không khí khác nhau với các chất gây dị ứng không khí. Mặc dù có nhiều giả thuyết hiện tại, không ai trong số họ giải thích đầy đủ sự tăng trưởng của tần số hen phế quản và các bệnh dị ứng khác.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Nguyên nhân gây hen phế quản ở trẻ em

Hút thuốc phế quản có thể là nhiễm trùng-dị ứng và dị ứng trong tự nhiên. Trẻ em có nhiều khả năng có dạng dị ứng-truyền nhiễm. Trong số các yếu tố kháng nguyên, vai trò chính là do các chất gây dị ứng thực phẩm, lông động vật, bụi nhà, phấn hoa thực vật, thuốc, serum. Các chất gây dị ứng có thể nhận thấy hiệu quả bronhoobstructive trên cơ chế miễn dịch. Allergen, kết nối với cố định trên màng tế bào mast với kháng thể (chủ yếu là IgE), tạo thành một phức hợp miễn dịch. Phức hợp miễn dịch kích hoạt các enzym màng tế bào mast, tăng tính thấm của họ, trung gian sốc phản vệ miễn (histamine, serotonin và những người khác.) Đó là thực hiện bộ ba phế quản phù nề hội chứng tắc nghẽn, co thắt phế quản và carbonic tăng.

Nguyên nhân gây hen phế quản

Các triệu chứng hen phế quản ở trẻ em

Đối với chứng hen phế quản, kích thích, giảm sự thèm ăn, đổ mồ hôi, tăng trương lực, khát và đa niệu, đặc biệt là giấc ngủ nông. Các triệu chứng chính là ho, hen suyễn (thường xuyên hơn vào ban đêm), khó thở. Trong hành động hít thở, tất cả các cơ quan phụ trợ là tham gia, chuyến tham quan của ngực là giảm mạnh, thở khò khè có thể nghe từ xa. Khuôn mặt chuyển sang màu xanh, môi sưng phồng, mí mắt phồng lên, đứa trẻ ngồi, dựa trên khuỷu tay. Với sự phát triển của cuộc tấn công, tăng áp tăng. Sự phát triển nguy hiểm nhất của tình trạng hen.

Tình trạng hen xuyễn là một cuộc tấn công hen phế quản kéo dài mà không bị dừng lại bởi một lần tiêm đơn thuốc giãn phế quản. Ở cơ sở của AS nằm ở khúc xạ của thụ thể beta2-adrenergic.

Các triệu chứng hen phế quản

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Phân loại hen phế quản

Theo nguồn gốc:

  • nhiễm trùng-dị ứng,
  • dị ứng.

Theo loại:

  • điển hình,
  • không điển hình.

Theo trọng lực:

  • ánh sáng,
  • trung niên,
  • nặng.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Chẩn đoán hen phế quản

Trong phân tích máu trong một cuộc tấn công, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu và gia tăng ESR được tiết lộ. Thường xuyên chẩn đoán dựa trên hình ảnh lâm sàng. Đôi khi sự xuất hiện của những tiếng ướt khi hô hấp và thở ra làm cho có thể nghi ngờ sai lầm viêm phổi nhỏ. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh sau:

  • rối loạn chức năng của dây thanh quản,
  • viêm phế quản,
  • Hơi thở của các cơ quan nước ngoài,
  • xơ nang,
  • hoại tử hoặc phế quản,
  • phế quản phổi,
  • viêm phế quản bronchiolitis,
  • hẹp đường hô hấp do u mạch máu hoặc các khối u khác.

Chẩn đoán hen phế quản

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Điều trị hen phế quản

Chỉ định để nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt:

  • Khó thở khi nghỉ ngơi, vị trí cưỡng bức, kích động, buồn ngủ hoặc nhầm lẫn, nhịp tim chậm và thở dốc.
  • Sự có mặt của tiếng thở khò khè.
  • Nhịp tim là trên 120-160 mỗi phút.
  • Không có phản ứng nhanh và rõ ràng đối với thuốc giãn phế quản.
  • Thiếu sự cải thiện sau khi bắt đầu điều trị với glucocorticoids trong 2-6 giờ.
  • Suy thoái hơn nữa của tình trạng này.

Điều trị bệnh hen phế quản ở trẻ em

Các chế phẩm điều trị hen phế quản được dùng bằng miệng, ngoài da và qua đường hô hấp.

Các chế phẩm ổn định màng

Cromones

  • cromoglycic acid,
  • không kết thúc

Axit cromoglycic và nedocromil được sử dụng để điều trị hen phế quản nhẹ, không liên tục và dai dẳng. Nedocromil có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian co thắt phế quản.

Tác dụng điều trị của acid cromoglycic có liên quan đến khả năng ngăn ngừa sự phát triển của giai đoạn sớm của phản ứng dị ứng bằng cách ngăn chặn sự phóng thích các chất trung gian dị ứng từ các tế bào mast và các chất bazophils. Cromoglycic acid làm giảm tính thẩm thấu của màng niêm mạc và làm giảm phản ứng quá mức của phế quản. Thuốc được kê toa cho các dạng hen phế quản nhẹ và trung bình cho 1-2 lần hít vào mỗi ngày trong ít nhất 1,5-2 tháng. Sử dụng lâu dài cromoglycic acid cung cấp một sự ổn định ổn định.

Nedocromil ức chế cả hai đầu và viêm dị ứng giai đoạn cuối bằng cách ức chế sự ra đời của các tế bào niêm mạc đường hô hấp histamine, leukotrien C4 và prostaglandin B, các yếu tố chemotactic. Có 6-8 lần phát âm, so với cromoglicic acid, hoạt động chống viêm. Chỉ định 2 lần hít 2 lần một ngày, cách điều trị ít nhất 2 tháng.

Trong số các loại thuốc có thể ngăn chặn sự giải phóng các chất trung gian gây viêm dị ứng và gây tắc nghẽn các thụ thể histamin H1, cần lưu ý ketotifen, được sử dụng chủ yếu ở trẻ nhỏ. Hiện nay, một nhóm các chất chống hen mới đang được nghiên cứu - các chế phẩm kháng khuẩn của montelukost và zafirlukast.

Glucocorticoids trong khi hít

Các loại thuốc hiệu quả nhất hiện nay có sẵn để kiểm soát bệnh hen phế quản. Children of trị duy trì độ tuổi đi học với corticosteroid dạng hít có thể làm giảm tần suất các đợt cấp và nhập viện, nâng cao chất lượng cuộc sống, cải thiện chức năng hô hấp bên ngoài, làm giảm hyperreactivity phế quản và giảm co thắt phế quản trong khi tập luyện. Glucocorticoid trong hít có ảnh hưởng tốt ở trẻ em ở lứa tuổi mẫu giáo. Glucocorticoid trong hít là loại thuốc duy nhất của liệu pháp cơ bản cho trẻ dưới 3 tuổi. Trong thực hành nhi khoa, các glucocorticoid hít sau đây là: beclomethasone, fluticasone, budesonid. Việc sử dụng glucocorticoid hít với liều 100-200 mg / ngày không có lâm sàng tác dụng phụ đáng kể, tuy nhiên, sử dụng liều cao (800 microgram / ngày) dẫn đến ức chế sự hình thành và xương suy thoái. Điều trị bằng glucocorticoid hít một liều dưới 400 mcg / ngày thường không kèm theo một ức chế đáng kể của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-thượng thận và làm tăng tần số của đục thủy tinh thể.

Ưu tiên cho đường hít phải dùng. Lợi thế chính của nó là:

  • nhập trực tiếp thuốc vào đường hô hấp,
  • nhanh chóng bắt đầu hành động,
  • giảm khả dụng sinh khả dụng của hệ thống, làm giảm thiểu các phản ứng phụ.

Trong trường hợp không có hiệu quả của glucocorticoid hít, glucocorticoid được dùng đường uống hoặc tiêm. Trong suốt thời gian hoạt động của glucocorticoid chuẩn bị chia thành ngắn (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone), thứ cấp (triamcinolone) và dài (betamethasone, dexamethasone) hành động. Tác dụng của thuốc ngắn diễn ra kéo dài 24-36 giờ, trung bình-36-48 giờ, dài hạn - trên 48 giờ. Thuốc giãn phế quản.

Beta2-Adrenomethimetics

Theo thời gian của hành động, các thuốc ức chế giao cảm được chia nhỏ thành các chế phẩm tác động ngắn và kéo dài. Thuốc adrenomimetics beta2 ngắn hoạt động (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) được sử dụng để chăm sóc khẩn cấp. Trong số beta2-adrenomimetics của hành động kéo dài, hai loại thuốc được phân biệt:

  1. Dạng 12 giờ dựa trên muối của salmeterol hydroxy-naphtoic acid (sertide),
  2. các chế phẩm có sự phóng thích kiểm soát của một dược liệu dựa trên salbutamol sulfate (muối).

trusted-source[16], [17], [18]

Methylcassamin

Theophylline cải thiện chức năng phổi thậm chí ở liều thấp hơn phạm vi điều trị thường được khuyến cáo. Các tác dụng dược lý của theophylline được dựa trên sự ức chế phosphodiesterase và cAMP nội dung được tăng lên, trong đó có khả năng làm giảm hoạt động co bóp của cơ trơn của phế quản, mạch máu của não, da và thận. Thuốc được thực hiện trong thời gian ngắn và kéo dài. Theophylline tác dụng ngắn (aminophylline) được sử dụng để ngăn chặn các cơn đau cấp tính của co thắt phế quản. Trong các cơn nghiện nặng, aminophylline được tiêm tĩnh mạch với liều 5-10 mg / kg / ngày ở trẻ em dưới 3 tuổi và 10-15 mg / kg ở trẻ từ 3 đến 15 tuổi.

Aminofillin - một loại thuốc có tác dụng kéo dài, được sử dụng với liều 5-6 mg / kg trong 20 phút (nếu cần thì có thể lặp lại sau 6 giờ) Liều tối đa mỗi ngày là 20 mg / kg.

Điều trị khẩn cấp hen phế quản

Thuốc được lựa chọn để điều trị co thắt phế quản cấp tính là beta2-adrenomimetics của hành động nhanh (salbutomol, fenoterol), aminophylline.

Vai trò quan trọng trong điều trị tấn công phế quản có tiêm tĩnh mạch glucocorticoid (1-2 mg / kg đối với prednisolone) mà giảm nhạy cảm với một adrainomimetiki beta2-adrenergic.

Nếu không có hiệu quả, dùng thuốc epinephrine 0,1% (không quá 0,015 mg / kg). Việc sử dụng liều epinephrine nhỏ được chứng minh bằng độ nhạy cảm chọn lọc của các thụ thể beta2-adrenergic phế quản với nó và cho phép một trong số đó dựa vào hiệu quả điều trị với nguy cơ ít biến chứng từ hệ thống tim mạch. Sau khi dừng cuộc tấn công, hãy tiếp tục epinephrine nhỏ giọt tiêm tĩnh mạch với tốc độ 0,5-1 μg / (kghh).

Bệnh nhân nhập vào đơn vị chăm sóc đặc biệt có dấu hiệu suy hô hấp nghiêm trọng. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy bệnh nhân có khả năng bị tăng áp lực máu cao hơn tình trạng thiếu oxy máu.

Trong những năm gần đây, thái độ đối với chuyển bệnh nhân sớm sang thở máy đã thay đổi. Điều này là do việc sử dụng các điều kiện thông khí nghiêm trọng, dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Cải thiện oxy hóa được đạt được thông qua thông khí phổi không xâm lấn với sự hỗ trợ áp lực. Một tác dụng tốt trong việc ngưng tình trạng hen là do gây tê đường hô hấp, có báo cáo về việc sử dụng thành công ketamine liều 1-2 mg / kg.

Điều trị hen phế quản

trusted-source[19], [20], [21],

Thông tin thêm về cách điều trị

Dự đoán hen phế quản ở trẻ em

Ở những trẻ tập thường xuyên khò khè trong bối cảnh nhiễm virus cấp tính không có dấu hiệu của một lịch sử gia đình của bệnh dị ứng và dị ứng, các triệu chứng thường biến mất trong thời đại giáo dục mầm non, và hen suyễn sẽ không còn xảy ra, mặc dù nó có thể bảo quản thay đổi tối thiểu trong chức năng của phổi và hyperreactivity phế quản. Nếu bạn gặp phải thở khò khè trong thời thơ ấu (lên đến 2 năm), không có các triệu chứng khác của khả năng dị ứng gia đình rằng họ sẽ được lưu lại và sau này trong cuộc sống, không phải là cao.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.