^

Sức khoẻ

Các triệu chứng của bướu độc lan truyền

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sinh bệnh học của các triệu chứng lâm sàng của bướu cổ bị khuếch tán gây ra do ảnh hưởng của hormone tuyến giáp quá mức lên các cơ quan và hệ thống khác nhau của cơ thể. Sự phức tạp và tính đa dạng của các yếu tố liên quan đến sự phát triển của bệnh lý tuyến giáp xác định sự đa dạng của biểu hiện lâm sàng của bệnh.

Ngoài các triệu chứng chủ yếu như bệnh bướu cổ, exophthalmia, runnhịp tim nhanh, ở những bệnh nhân trên một mặt, cáu gắt đánh dấu, khóc, người quá tỉ mĩ, mồ hôi quá nhiều, cơn nóng bừng, biến động nhiệt độ nhỏ, phân không ổn định, sưng mí mắt trên, tăng phản xạ. Họ trở nên gây gổ, tánh hay giận, quá hoạt động bị rối loạn giấc ngủ. Mặt khác, adynamia thường được quan sát, đột ngột tấn công yếu cơ.

Da trở nên đàn hồi, nóng để chạm vào, tóc khô, giòn. Có một cơn run rẩy nhỏ ở các ngón tay của cánh tay dài, mí mắt kín, đôi khi toàn bộ cơ thể (một triệu chứng của "cực điện báo"). Nhức mỏi có thể đạt được cường độ như vậy mà chữ viết tay của bệnh nhân thay đổi, trở nên không đồng đều và không đọc được. Một dấu hiệu quan trọng của bệnh là sự hiện diện của bướu cổ. Thông thường, tuyến giáp sẽ mềm và giãn ra một cách rộng rãi và đều đặn. Kích thước của bướu có thể khác nhau: nó tăng lên với sự phấn khích, sau khi bắt đầu điều trị, nó dần dần giảm, đôi khi trở nên dày đặc hơn. Trên đờm trong từng bệnh nhân, tiếng ồn sờ thấy rõ và sờ thấy rõ. Nhưng cường độ của bướu cổ không xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh. Độc tính tuyến giáp nặng cũng có thể xảy ra với kích thước nhỏ.

Nó được chấp nhận để phân bổ 5 độ tăng cường của một tuyến giáp:

  1. sắt, vô hình đối với mắt, isthmus được thăm dò;
  2. thùy bên được cảm thấy tốt, tuyến sẽ dễ thấy khi nuốt;
  3. sự mở rộng của tuyến giáp là đáng chú ý khi khám ("cổ dày");
  4. goitre rõ ràng là có thể nhìn thấy, cấu hình của cổ bị thay đổi;
  5. một con bò tót của kích thước rất lớn.

Kể từ năm 1962, thế giới sử dụng phân loại kích cỡ bướu được WHO khuyến cáo. Theo phân loại của WHO năm 1994, các mức độ mở rộng tuyến giáp sau đây được phân biệt:

  • 0 độ - không có bướu cổ,
  • 1 - struma là rõ ràng, nhưng không nhìn thấy được,
  • 2 - struma là rõ ràng và có thể nhìn thấy ở một vị trí bình thường của cổ.

Triệu chứng phổ biến nhất cho bướu độc lan truyền là giảm cân liên tục với sự thèm ăn hoặc thậm chí còn tăng thêm sự thèm ăn. Việc tiết ra hormone tuyến giáp tăng lên dẫn đến sự gia tăng chi tiêu các nguồn năng lượng trong cơ thể, làm giảm trọng lượng cơ thể. Trong trường hợp không có mô mỡ cung cấp năng lượng của cơ thể là do tăng sự dị hóa của protein ngoại sinh và nội sinh. Bướu đâm độc (bệnh nhồi) không phải lúc nào cũng đi kèm với việc giảm cân. Đôi khi có sự gia tăng trọng lượng cơ thể, cái gọi là "chất béo Basedov", có liên quan đến các đặc điểm của bệnh sinh của bệnh và đòi hỏi lựa chọn phương pháp điều trị.

Trong nhiều năm tôi đã tin rằng những thay đổi mắt ở bệnh nhân bị bướu cổ độc khuếch tán là một trong những triệu chứng của căn bệnh này và được gây ra bởi sự dư thừa hormone tuyến giáp. Tuy nhiên, nó bật ra rằng lồi mắt có thể xảy ra cả trong cường giáp và suy giáp, trong viêm giáp Hashimoto, và trong một số trường hợp nó có thể đi trước sự xuất hiện của các triệu chứng bệnh của tuyến giáp hoặc phát triển trên nền của euthyrosis.

Bệnh qu nhãn mắt là một bệnh tự miễn dịch do sự hình thành các globulin miễn dịch đặc hiệu làm thay đổi chất xơ retrobulbar và các cơ của quỹ đạo. Thường xuyên, bệnh mắt xảy ra cùng với các bệnh tự miễn dịch của tuyến giáp, cụ thể là bệnh bướu cổ bị phân tán. Cơ chế bệnh sinh của bệnh tiếp xúc liên tục với sự dư thừa hormone tuyến giáp, TSH, LATS, LATS-lốp hormone ekzoftalmprodutsiruyuschih kháng microsome kháng thể hiện diện ekzoftalmprodutsiruyuschih. Rõ ràng, khiếm khuyết di truyền trong hệ thống kiểm soát miễn dịch có liên quan đến tính đặc hiệu của tổn thương mô. Nó được xác lập rằng màng mặt của một số cơ bắp có các thụ thể có khả năng gắn phức hợp kháng nguyên kháng thể phát sinh trong các bệnh tuyến giáp tự miễn dịch.

Những thay đổi chính xảy ra ở các cơ ngoài, phụ thuộc vào thời gian của bệnh. Trong giai đoạn đầu, có sưng kẽ, xâm nhập tế bào khuếch tán, dẫn đến sự thoái hóa và sự phân rã của các sợi cơ. Các bắp thịt nhợt nhạt, sưng lên, tăng mạnh về thể tích. Giai đoạn tiếp theo - nguyên bào sợi kích hoạt endomysial rằng bằng cách sản xuất collagen và mucopolysaccharides, dẫn đến gia tăng của các mô liên kết và xơ, các sợi cơ mất khả năng thư giãn, dẫn đến hạn chế sự nhanh nhẹn. Quá trình giảm thiểu bị vi phạm. Tăng khối lượng cơ dẫn đến tăng áp lực nội chấn, làm gián đoạn chất lỏng từ không gian kẽ. Ứ đọng tĩnh mạch phát triển, gây phù nề mí mắt và sợi vỏ xương. Trong giai đoạn sau, sự thoái hoá chất béo của cơ được quan sát. AF Brovkina xác định 2 dạng bệnh mắt đỏ - chứng exophthalmos và chứng đau cơ nội tạng. Các nhà nghiên cứu nước ngoài nói về các giai đoạn ozemousous và miopic của bệnh mắt như là các giai đoạn của một quá trình duy nhất với rối loạn chủ yếu trong sợi retroorbital hoặc các cơ của quỹ đạo.

Bệnh nhân quan tâm đến chứng chảy nước mắt, sợ ánh sáng, áp lực, "cát" trong mắt, sưng mí mắt. Trong bệnh ngoài da của thyrotoxic, một đặc điểm chẩn đoán quan trọng là không có tăng gấp đôi. Exophthalmos thường là song phương, ít thường là đơn phương. Mức độ của exophthalmos có thể được xác định bằng cách sử dụng Gerthel exophthalmometer. Với bướu độc phân tán, sự nhô ra của mắt đôi khi tăng lên đáng kể. Exophthalmos được đi kèm với sự tỏa sáng của mắt, phát triển dần dần, đôi khi trong vài ngày hoặc nhiều giờ. Mức độ nghiêm trọng của nó thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của độc tính tuyến giáp.

Trong lồi mắt Ngoài ra, bệnh nhân đáp ứng và các triệu chứng mắt khác: vết nứt rộng khai mạc mi (Delrimplya triệu chứng), hiếm nhấp nháy (triệu chứng Shtelvaga), tăng mắt bóng (triệu chứng Graefe của), độ trễ mí mắt trên từ iris khi nhìn xuống, do đó có một sọc trắng màng cứng (dấu Kocher của), điểm yếu của hội tụ (Mobius triệu chứng). Đôi khi có triệu chứng Jellinek - sạm da trên mí mắt. Những triệu chứng này, đặc biệt là lồi của nhãn cầu và việc công bố rộng rãi khe mắt, cung cấp cho các khuôn mặt của một biểu hiện đặc trưng của sợ hãi. Khi cố định mắt - cái gọi là cái nhìn giận dữ.

Khi mắt ở mức độ trung bình và nghiêm trọng bị ảnh hưởng, sẽ có sự giảm thị lực, nhìn đôi như một triệu chứng liên tục, và tiêm các mạch máu của chứng thắt lưng. Phát triển thần mạc hoại tử - không có khả năng để hoàn toàn mí mắt, có thể là loét giác mạc và xơ cứng với sự dính mắc của nhiễm trùng thứ phát. Các triệu chứng mắt nói trên là trầm trọng hơn.

Trong văn học nước ngoài, phân loại NOSPECS, lần đầu tiên được đề xuất vào năm 1969, được sử dụng Werner:

  • 0 - không có thay đổi bệnh lý từ mắt;
  • Tôi - rút ngắn mí trên - "cái nhìn ngạc nhiên", thị kính rộng và triệu chứng của Gref;
  • II - thay đổi mô mềm của quỹ đạo;
  • III - nhô ra của nhãn cầu (sự gia tăng vượt quá tiêu chuẩn từ 3 mm trở lên);
  • IV - đánh bại cơ bắp, hạn chế chuyển động của nhãn cầu;
  • V - thay đổi trong kết mạc;
  • VI - đánh bại thần kinh thị giác.

V. G. Baranov cho rằng cần phải phân biệt giữa 3 độ của lực ngoại lai:

  • I - ngoại mạc nhỏ - (15,9 ± 0,2) mm, phù mắt;
  • II - u não trung bình - (17,9 ± 0,2) mm, với phù mắt và biểu hiện triệu chứng thất bại của cơ mắt;
  • III - phát ban ngoài tử cung - (22,8 + 1,1) mm, loét giác mạc, ngoại hình, giới hạn nghiêm trọng của sự di chuyển của nhãn cầu.

Trong 3-4% số bệnh nhân ở mặt trước của chân phát triển một loại tổn thương da và mỡ dưới da, được gọi là bệnh nhồi máu cục bộ. Về mặt lâm sàng myxedema pretibial được đặc trưng bởi một rõ ràng dấu màu tím-xanh đơn hoặc hai mặt trên bề mặt anteromedial của xương chày. Phù xảy ra do sự chuyển hóa glucoprotein bị suy giảm, các thành phần carbohydrate được tìm thấy trong chất gây nghiện-muucin. Trong một thời gian dài, nguyên nhân gây loạn dưỡng cơ tiền khuẩn là do xơ cứng mạch máu và ứ đọng mạch máu, dẫn đến rối loạn dinh dưỡng. Như các yếu tố bệnh nguyên được coi là thiệt hại diencephalic não, hypersecretion của TSH do thùy trước tuyến yên ở những bệnh nhân sau khi loại bỏ tuyến giáp, thay đổi chức năng của tuyến yên và trên nền tảng của cơ chế băn khoăn điều chỉnh neurotropic. Đến nay, cơ chế có khả năng nhất cho sự phát triển của prebial và myxedema là tự miễn dịch. McKenzie tìm thấy trong máu của hầu hết bệnh nhân pretybialnoi myxedema LATS-factor.

Ở nam giới, đôi khi có sự dày lên của khớp ngón tay (tuyến giáp), do phù mắt các mô vịt dày và mô bàng mạc của mô xương.

Trong hình ảnh lâm sàng của thyrotoxinosis, rối loạn tim mạch cũng đặc trưng. "Bệnh nhân bị bệnh Graves' ảnh hưởng đến tim và chết vì trái tim" (Moebius). Rối loạn tim mạch trong khuếch tán bướu cổ độc đáo hạn, trên một mặt, sự nhạy cảm bất thường của hệ thống tim mạch để catecholamine, mặt khác - ảnh hưởng trực tiếp của sự dư thừa của thyroxine trên cơ tim. Ghi chú tổng kết hoạt động bài tiết quá nhiều hormone tuyến giáp và ảnh hưởng của tăng hoạt động giao cảm trên tim và tuần hoàn ngoại vi. Đang nổi lên với rối loạn huyết động, không phù hợp giữa mức độ giao hàng tiêu thụ và sử dụng oxy của cơ tim dẫn đến thiệt hại nghiêm trọng trao đổi chất và dystrophic và phát triển các biểu hiện bệnh cơ tim thyrotoxic mà trong phòng khám là rối loạn nhịp (nhịp tim nhanh, arrythmia, fibrilloflutter) và suy tim. Các quy trình cơ bản của bệnh cơ tim do thyrotoxic là có thể đảo ngược. Hầu hết các triệu chứng liên tục của cường giáp là nhịp tim nhanh, dựa vào đó có thể có những cơn rung nhĩ. Đối với nhịp tim nhanh đặc trưng bởi thực tế là nó không thay đổi với sự thay đổi vị trí của các bệnh nhân và không biến mất trong lúc ngủ. Một đặc điểm khác của nó là phản ứng yếu đối với liệu pháp glycoside tim. Tốc độ xung có thể đạt 120-140 nhịp / phút, và khi lái xe, điện áp và kích động thể chất -. 160 trở lên. Các bệnh nhân cảm thấy đánh đập xung quanh cổ, đầu, bụng.

Kích thước của trái tim được mở rộng sang trái, những tiếng rung động sistolic được nghe thấy. Đặc điểm của áp suất xung lớn do tăng quá mức tâm trương và tâm trương thấp. Điện tâm đồ không có bất kỳ đặc điểm nào. Thông thường có răng cưa cao P và T, có nháy mắt của tâm nhĩ, lớp ngoài. Đôi khi trên một điện tâm đồ, người ta có thể thấy sự trầm cảm của phân đoạn ST và một sóng âm T. Những thay đổi trong phần cuối của phức hợp vân tay có thể được quan sát thấy cả khi không có đau thắt ngực và có chứng đau thắt ngực; chúng thường có thể đảo ngược được. Vì đã đạt được sự đền bù cho độc tính tuyến giáp, có một xu hướng tích cực trong việc thay đổi ECG.

Thông thường ở những bệnh nhân có bướu bị phân tán (bệnh Graves), có những vi phạm từ đường tiêu hóa. Bệnh nhân phàn nàn về sự thay đổi thèm ăn, rối loạn phân, tấn công đau bụng, nôn mửa. Đôi khi táo bón co thắt được quan sát. Trong những trường hợp nặng, gan bị ảnh hưởng. Có sự gia tăng về kích thước, đau nhức ở hạ huyết phải, đôi khi bị vàng da. Với điều trị đầy đủ các độc tính của thyrotoxin, chức năng gan bất thường có thể đảo ngược được. Khi phân tán bướu độc cũng ảnh hưởng đến chức năng của tuyến tụy. Bệnh nhân thường quan sát thấy sự gia tăng mức đường huyết, một thử nghiệm về dung nạp glucose đã bị phá vỡ. Khi các triệu chứng độc tính của thyrotoosis được loại bỏ, các thông số về sự trao đổi carbohydrate được bình thường hóa.

Phụ nữ có rối loạn kinh nguyệt đến kinh ngạc. Ở nam giới bị độc tuyến giáp, ham muốn tình dục giảm, có hiệu lực, đôi khi có sự vi phạm về chứng gynecomastia. Dưới ảnh hưởng của hoóc môn tuyến giáp, có một sự phá hủy nhanh cortisol, dẫn đến chứng thyrotoxin độc phát ra chủ trương giảm thị lực. Với bệnh bướu cổ bị nhiễm xạ dài ngày (Graves 'disease), sự suy giảm của vỏ thượng thận cũng xảy ra, gây ra tình trạng thừa thượng thận.

Nghiên cứu về phòng chích độc tuyến giáp cho thấy bệnh nhân không phải lúc nào cũng có dấu hiệu rõ ràng về bệnh này. Thường không có sự gia tăng lớn trong tuyến giáp, nhịp tim liên tục, biểu hiện trên khuôn mặt đặc trưng, các triệu chứng mắt. Bệnh nhân bị quấy rầy do các cơn đau dữ dội phát sinh định kỳ, kèm theo những cảm giác khó chịu trong lĩnh vực tim, khó thở hoặc gió ngắn. Các cuộc tấn công bên ngoài, nhịp tim có thể nằm trong giới hạn bình thường, ECG không có bất kỳ đặc điểm nào, mức nội tiết tố tuyến giáp trong máu không thay đổi. Trong khi bắt giữ, nội dung của triiodothyronine và thyroxine trong máu đã tăng mạnh.

Triyodtironinovy nhiễm độc, chảy trong bối cảnh nội dung thyroxine bình thường trong máu, nhưng nồng độ triiodothyronine, xảy ra ở 5% các trường hợp bướu cổ độc khuếch tán, và cho u tuyến độc lập - lên đến 50%. Một lý do rối loạn tỷ lệ thyroxine và triiodothyronine trong một tuyến giáp có thể là thiếu i-ốt, dẫn đến bồi thường tổng hợp của hầu hết các hormone hoạt động.

Một lý do khác để tăng Ts lớp cách nhiệt có thể được tăng tốc quá trình chuyển đổi ngoại biên T 4 T 3. Các triệu chứng của dòng chảy của dạng dị ứng thyroto này không có bất kỳ đặc điểm nào.

Tài liệu mô tả những bệnh nhân có cơn động kinh trong nhiễm độc giáp phức tạp tê liệt một phần hoặc toàn bộ cơ xương gần kết hợp với rối loạn thực vật: mồ hôi, khát nước, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, tăng kích thích. Đôi khi biểu hiện rõ ràng biểu hiện của liệt tê liệt dưới dạng nhược điểm thoáng qua ở chân.

Nhiễm độc tuyến giáp ở người cao tuổi là một hiện tượng phổ biến. Theo Geffrys, tần suất trong số đó là 2,3%. Bệnh này phát triển dần dần, chống lại căn bệnh của bệnh lý soma. Ở hàng đầu là giảm cân, ăn mất ngon, cơ yếu. Bệnh nhân khá bình tĩnh hơn vui mừng. Một sự khác biệt đặc trưng của hình ảnh lâm sàng là sự phát triển nhanh chóng của suy tim, loạn nhịp tim dưới dạng rung tâm nhĩ, chống chịu với liều điều trị thông thường của glycosides tim. Với rối loạn nhịp tim của tá tràng, nguy cơ phát triển tắc mạch cũng cao như ở chứng hẹp van hai lá. Loạn nhịp tim trứơc phát triển với cường giáp cận lâm sàng. Các dạng tiềm tàng của chứng thiếu máu cục bộ hoặc tăng huyết áp, thường gặp ở hyperthyroidism, ở người cao tuổi được chuyển thành các dạng rõ ràng (suy tim, rung tâm nhĩ, "toad"). Rất hiếm khi ở những bệnh nhân cao tuổi mắc chứng thyrotoosis có bệnh ngoài da, họ thường không có bướu cổ. Đôi khi có một cái gọi là dạng thờ ơ với độc tính của thyrotoosis. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm sự thờ ơ, trầm cảm, giảm cân nghiêm trọng, suy tim, rung tâm nhĩ, đau cơ xơ gần. Bệnh nhân có một khuôn mặt thờ ơ, da nhăn, xuất huyết mỡ, teo cơ bắp thịt, điều này có thể giải thích do sự thiếu hụt tương đối của catecholamine hoặc giảm phản ứng của họ. Mức hormone tuyến giáp ở người cao tuổi có thể ở mức giới hạn trên của tiêu chuẩn hoặc tăng nhẹ. Người ta tin rằng cường giáp trong họ phát triển bằng cách tăng độ nhạy cảm của các mô ngoại vi với hoạt động của hoocmon. Chẩn đoán có thể giúp kiểm tra thyreoliberin. Phản ứng bình thường đối với TRH không bao gồm chẩn đoán độc tính thyrotoza, ngoại trừ các dạng gây ra bởi sự đề kháng hormon tuyến giáp tuyến giáp lựa chọn.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Các mức độ nghiêm trọng của độc tính tuyến giáp

Theo mức độ nghiêm trọng của độc tính tuyến giáp, một bệnh nhẹ, trung bình và nặng được phân lập.

Với mức độ nhẹ, xung không vượt quá 100 nhịp mỗi phút, giảm cân là 3 ~ 5 kg, các triệu chứng mắt bị vắng mặt hoặc biểu hiện một chút, tăng hấp thu 131 I trong 24 giờ.

Mức độ trung bình của mức độ nghiêm trọng của nhịp tim nhanh được đặc trưng bởi tăng lên đến 100-120 bpm. / Min phát âm run, giảm cân của 8-10 kg, tăng huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, tăng hấp thu trong tuyến giáp trong những giờ đầu tiên.

Một hình thức nghiêm trọng (aurantic, visceropathic) phát triển với một lịch sử tương đối dài của bệnh, không điều trị. Giảm cân đạt được mức độ suy nhược, tốc độ xung vượt quá 120-140 bpm. Để các triệu chứng được liệt kê được thêm vi phạm gan, hệ thống tim mạch. Rung tâm nhĩ và bệnh cơ, chứng suy thượng thận được quan sát.

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Khủng hoảng độc tính

Khủng hoảng giáp trạng là biến chứng nguy hiểm nhất, đe dọa đến mạng sống của người mắc bệnh bẩm sinh khuếch tán. Nó phát triển khi đột nhiên trầm trọng hơn tất cả các triệu chứng của cường giáp, thường là một vài giờ sau phẫu thuật thực hiện không đầy đủ trong nền không đủ bù đắp nhiễm độc giáp. Vai trò của các yếu tố kết tủa có thể chơi căng thẳng, căng thẳng về thể chất, nhiễm trùng, phẫu thuật, nhổ răng. Trong cơ chế bệnh sinh của thyrotoxic khủng hoảng đóng một vai trò quan trọng trong việc phát hành đột ngột của một lượng lớn hormone tuyến giáp trong máu, tăng suy thượng thận, hoạt động trong những phần cao hơn của hệ thần kinh, hệ thống cảm-thượng thận. Phát triển với cuộc khủng hoảng thyrotoxic rối loạn chức năng và hình thái học ở các cơ quan khác nhau và các mô gây ra bởi, một mặt, tăng mạnh ở nồng độ trong máu của hormone tuyến giáp, sản xuất quá mức của catecholamine, hoặc làm tăng sự nhạy cảm đối với họ các mô ngoại vi, mặt khác - thiếu hụt hormon thượng thận, với một sự suy giảm hơn nữa của họ khả năng dự trữ của cuộc khủng hoảng có thể dẫn đến một kết cục chết người. Bệnh nhân trở nên bồn chồn, huyết áp tăng lên đáng kể. Một kích thích đáng kể, một rung động của chi, thể hiện sự suy yếu cơ bắp phát triển. Có hành vi vi phạm của đường tiêu hóa: tiêu chảy, buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, vàng da. Có một sự vi phạm về chức năng của thận, sự giảm tiểu tiện đi đến vô niệu. Suy tim có thể phát triển. Đôi khi nó đi kèm với chứng teo gan cấp. Thêm hứng thú được thay thế nhà nước stuporous và mất ý thức, sự phát triển của tình trạng hôn mê lâm sàng.

Tiên lượng được xác định bởi tính kịp thời của chẩn đoán và điều trị.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.