Nhức mỏi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Rung động - sự rung động không tự nguyện của bất kỳ phần nào của cơ thể gây ra bởi các cơn co bóp xen kẽ hoặc đồng bộ của các cơ bắp thịt ngược nhau.

Chẩn đoán căn bệnh run rẩy thường là một công việc rất khó khăn, giải pháp đòi hỏi, trước tiên, là mô tả về cơn run. Liên quan đến những điều trên, tầm quan trọng lớn được gắn liền với các nguyên tắc của mô tả lâm sàng của run.

• Nguyên tắc quan trọng nhất là mô tả rõ ràng 3 loại rung động: run cơ thể, chứng rung lắc và run rẩy có chủ định. Nếu cùng một bệnh nhân tiết lộ không chỉ run nghỉ ngơi, nhưng tư thế hoặc ý run, tất cả các loại jitter mô tả và ghi nhận là một riêng biệt, loài độc lập nhất thiết phải nhấn mạnh mức độ nghiêm trọng tương đối của mỗi. Ví dụ, bệnh nhân có thể có một cơn run rẩy thô, một cơn run cơ thể ít rõ rệt hơn và thậm chí là một cơn run nhẹ. Hình ảnh như vậy là điển hình cho các dạng rung động trầm trọng của bệnh Parkinson. Các thành phần này cùng jitter là khung Parkinson thường có mối quan hệ khác nhau: chiếm ưu thế hoặc run tư thế (đó là điển hình để điều trị run nặng cần thiết) hoặc intentsionnogo (với tổn thương của tiểu não).
• Các nguyên tắc quan trọng khác của mô tả rung động như sau:
  • Localization (tay, người đứng đầu, cơ mặt, hàm dưới, lưỡi, môi, má, dây thanh âm, chân, toàn thân), đặc biệt là sự phân bố (bằng cách gemitipu, khái quát hóa, vv), Và các tính năng địa hình khác (như jitter ngón tay cái chỉ hoặc cơ thành bụng, run của nhãn cầu hoặc run khi đứng dậy, xa hay gần jitter lồi, đối xứng / không đối xứng).
  • Hình ảnh động jitter (flexion-extention, pronation-supination, giống như "rolling down pills", "yes-yes", "no-no", flapping).
  • Đặc điểm tần suất, độ trầm cảm, tính năng dòng chảy của nó (các biến thể của sự ra mắt và động lực tiếp theo).
  • Môi trường hội chứng của run rẩy, tức là mô tả các triệu chứng thần kinh, đối với những cơn nhức nhối xuất hiện.

Việc tuân thủ các nguyên tắc trên của việc mô tả hội chứng jitter là một điều kiện tiên quyết không thể thiếu cho chẩn đoán run và phân biệt thành công của bệnh run.

Nguyên nhân gây run là gì?

• Sự run rẩy của nghỉ ngơi (3,5-6 Hz).
  • Bệnh Parkinson.
  • Bệnh Parkinson Cấp hai (triệu chứng).
  • Các hội chứng về bệnh parkinsonism cộng với các bệnh thoái hóa di truyền khác, kèm theo hội chứng Parkinson (bệnh Wilson-Konovalov, Gallervorden-Spatz và nhiều bệnh khác).
• Rung động bàn chân (6-12 Hz).
  • Rối loạn sinh lý.
  • Củng cố (tăng cường) sự rung động về sinh lý (với stress, các bệnh nội tiết, nhiễm độc).
  • Lành tính run thiết yếu (4-12 Hz): tính trạng trội, lẻ tẻ, kết hợp với rối loạn nhất định CNS (bệnh Parkinson, dystonia) và hệ thống ngoại vi thần kinh (đau thần kinh, phản xạ loạn dưỡng thông cảm).
  • Với bệnh lý hữu cơ của não (độc, khối u và các tổn thương tiểu não khác, bệnh Wilson-Konovalov, chứng đau thần kinh).
• run ý định (3-6 Hz) là do tổn thương của thân não, tiểu não, và kết nối của họ (đa xơ cứng, teo và thoái hóa trong thân cây và bệnh tiểu não Wilson, bệnh tim mạch, khối u, nhiễm độc, chấn thương sọ não, vv).
• Rung run.
• Rung tâm thần.

Thần kinh thay đổi run

Một nghiên cứu về bộ não của những bệnh nhân đã chết có chứng run rẩy cơ bản đã không tiết lộ bất kỳ thay đổi mô học cụ thể nào hoặc một khuyết tật thần kinh hóa nào đó. Mặc dù các tổn thương của các tế bào hình cầu não hoặc các chất ức chế có thể gây ra run rẩy, dù nó dựa trên bất kỳ khuyết tật thần kinh cụ thể, vẫn còn chưa rõ ràng. Các nghiên cứu thần kinh giúp xác định các vòng tròn thần kinh liên quan đến sinh bệnh học của các cơn run.

Các loại rung động

Sự run rẩy của phần còn lại

Sự run rẩy không nghỉ ngơi thường có tần số 3,5-6 Hz. Tần số thấp (thường là 4-5 Hz) nghỉ ngơi run đề cập đến những biểu hiện điển hình của bệnh Parkinson cũng như nhiều bệnh khác của hệ thần kinh liên quan đến hội chứng Parkinson, vì vậy nó thường được gọi là parkinson run. Secondary (triệu chứng) Parkinson (mạch máu, postencephalitic, ma túy, chất độc hại, chấn thương tâm lý, vv) cũng có xu hướng biểu hiện jitter (mặc dù nó ít điển hình cho hình thức Parkinson mạch máu) mà có những đặc điểm tương tự như trong trường hợp của bệnh Parkinson (rung động phần lưng tần số thấp với sự phân bố đặc trưng, hiện tại và xu hướng tổng quát).

Chứng rụng trứng

Run tư thế xuất hiện trong chi khi nó được tổ chức ở vị trí nào. Jitter này có tần số 6-12 Hz. Run tư thế bao gồm run sinh lý (không có triệu chứng jitter), khuếch đại (có dấu) run sinh lý xảy ra trong căng thẳng về cảm xúc hay "hyperadrenergic" khác bang (nhiễm độc giáp, pheochromocytoma, điều hành caffeine, noradrenaline và các loại thuốc khác), run run khi cần thiết và một số bệnh não hữu cơ (tổn thương tiểu não nặng, bệnh Wilson, giang mai thần kinh).

Bụng trầm trọng

Jitter cường độ cao có một mô hình động cơ đặc trưng, tần số của nó là 3-5 Hz. Mục đích run đặc trưng của tổn thương của thân não, tiểu não và các kết nối của nó (bệnh đa xơ cứng, thoái hóa và teo tiểu não và thân não, bệnh Wilson, cũng như tim mạch, tổn thương ung thư và độc hại của khu vực này của não). Chẩn đoán của họ được thực hiện bởi một triệu chứng thần kinh đồng thời đặc trưng, thể hiện sự tham gia của chất xám và trắng trong thân cây và tiểu não, thường với một hình ảnh điển hình trên CT hoặc MRI.

Nên nhớ rằng một tùy chọn run tiểu não bao gồm không chỉ intentsionnogo jitter, mà còn hiện tượng như titubatsiya biểu hiện dao động nhịp nhàng của người đứng đầu và đôi khi thân (đặc biệt chú ý khi bệnh nhân đang đứng), tư thế run tứ đầu gần (hông hoặc plsta).

Rung nhĩ

Run Rubralny (chính xác hơn tên - của run giữa) được đặc trưng bởi sự kết hợp giữa nghỉ ngơi run (3-5 Hz), thậm chí còn rõ run tư thế và biểu hiện tối đa hơn intentsionnogo lắc (run, tư thế run intenpionny → → còn lại run). Ông xuất hiện ở giữa tổn thương não trong đột quỵ, chấn thương sọ não, hoặc hiếm hơn, trong khối u hoặc demyelination (bệnh đa xơ cứng) quá trình này ở chân: não. Sự run rẩy này xuất hiện ở những chi cực trái ngược với mạch máu não giữa.

Rung động tâm thần

Trầm cảm tâm thần là một trong những biến thể của rối loạn động cơ tâm thần. Tiêu chuẩn lâm sàng run tâm lý bao gồm đột ngột (thường emotspogennoe) bắt đầu, tĩnh, hoặc nhấp nhô (nhưng không tiến triển) dòng chảy, sự hiện diện của thuyên giảm tự phát hoặc thuyên giảm kết hợp với liệu pháp tâm lý, "tích hợp" nhân vật jitter (bình đẳng tất cả các loại chính của run có thể có mặt), sự hiện diện bất tương ưng lâm sàng (bảo tồn có chọn lọc các chức năng nhất định trong sự hiện diện của một chi trong run thô của cô), với giả dược, cũng như một số tính năng bổ sung (bao gồm cả khiếu nại, lịch sử và kết quả của một cuộc kiểm tra thần kinh), xác nhận tính chất tâm thần của rối loạn.

Rối loạn sinh lý

Run sinh lý là hiện diện trong bình thường, nhưng nó xuất hiện phong trào quá nhỏ đến nỗi trở nên đáng chú ý duy nhất trong điều kiện nhất định. Thường tư thế và mục đích run này, biên độ thấp và nhanh chóng (8-13 trong 1 giây), khai thác bằng cách vẽ tay. Run sinh lý tăng trong biên độ với sự lo lắng, căng thẳng, mệt mỏi, rối loạn chuyển hóa (ví dụ, trường hợp nhà nước hyperadrenergic của rượu, ma túy, hoặc nhiễm độc giáp), để đáp ứng với nhận một số loại thuốc (ví dụ, cafein, chất ức chế phosphodiesterase khác, chủ vận, thụ thể beta-adrenergic, glucocorticoid ). Rượu và thuốc an thần khác thường ngăn chặn run.

Nếu không có khiếu nại nghiêm trọng điều trị được yêu cầu. Sự rung động về sinh lý, tăng lên khi rượu bị mất hoặc độc tính tuyến giáp, đáp ứng với việc điều trị các tình trạng này. Benzodiazepin trong 3-4 lần một ngày (ví dụ, 2-10 mg diazepam, lorazepam 1-2 mg, 10-30 mg oxazepam) giúp run trên nền tảng của sự lo lắng mãn tính, nhưng điều trị lâu dài của họ cần phải tránh. Propranolol 20-80 mg uống 4 lần / ngày (và ức chế bêta khác) thường có hiệu quả để điều trị run ở những bệnh nhân nhận thuốc hoặc lo âu cấp tính (ví dụ, sợ hãi). Nếu thuốc chống rụng trứng không có hiệu quả hoặc không dung nạp được, bạn có thể dùng primordone 50-250 mg uống 3 lần / ngày. Đôi khi liều lượng nhỏ rượu có hiệu quả.

Các loại rung

Là một hiện tượng độc lập được đề cập trong văn học gọi là run dystonic (lắc tật vẹo cổ co thắt, agitans chuột rút của nhà văn), "thỏ" hội chứng (jitter an thần kinh hàm dưới và môi). Hiện tượng học gợi nhớ run nhịp điệu hiện tượng như asterixis (flepping, myoclonus âm), Mioritm, myoclonus segmental, nhưng cơ chế hình thành, họ không thuộc về run.

Hình thức đặc biệt của jitter (run khi đứng dậy, "Tremor nụ cười" run giọng nói, run của cằm - geniospazm) đề cập đến một biến thể của run cần thiết.

Kiểu động kinh võng mạc và động kinh thường gặp nhất là sự rung động về sinh lý, thường có biên độ thấp và tần số cao (12 chu kỳ / s). Rung tâm sinh lý được tăng cường sau khi gắng sức, có độc tính thyrotoxicosis, uống nhiều loại thuốc, chẳng hạn như caffeine, adrenomimetics, lithium, valproic acid.

Tinh thần run

Biến thể thường gặp tiếp theo của rung động là cái gọi là sự cần thiết, hoặc sự run rẩy gia đình, thường chậm hơn so với cơn run lên sinh lý. Sự run rẩy thiết yếu có thể liên quan đến chi, cũng như đầu, lưỡi, môi, dây thanh âm. Chứng run lên khi căng thẳng và trong những trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến tàn tật của bệnh nhân. Bệnh nhân có biến chứng run này thường có họ hàng gần với cùng một bệnh. Tuy nhiên, sự nội địa hóa và mức độ nghiêm trọng của những cơn run trong một gia đình khác nhau rất khác nhau. Hàm có thể có liên quan đến bất đối xứng, nhưng sự run rẩy một cách nghiêm ngặt thường chỉ ra một căn bệnh khác. Chứng co thắt thường giảm sau khi uống rượu, nhưng được tăng cường bởi caffein, căng thẳng, hoặc tăng trương lực tuyến giáp đồng thời (như một cơn rung tâm sinh lý tăng lên). Ở các chi khác, cơn run là không đồng bộ - trái ngược với cơn run chơn đồng thời trong bệnh Parkinson. Về vấn đề này, bệnh nhân không có khả năng vì sự run bằng một tay để giữ một tách chất lỏng mà không làm đổ nó, tốt hơn nhiều đối phó với nhiệm vụ này, cầm chiếc cốc bằng cả hai tay - phong trào không đồng bộ của vũ khí là một phần dập tắt dao động lẫn nhau.

Run cần thiết lành tính hiện nay bao gồm không chỉ các NST thường các phiên bản chi phối và lẻ tẻ của run cần thiết, nhưng cách kết hợp nó với các bệnh khác của hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi, bao gồm dystonia, bệnh Parkinson, bệnh thần kinh ngoại biên (CIDP, cha truyền con nối sensorimotor bệnh thần kinh tôi và các loại II của GBS, urê huyết, và đa dây thần kinh có cồn khác).

Có một số biến thể của tiêu chuẩn chẩn đoán cho run cơ bản, một trong những sử dụng thường xuyên nhất được đưa ra dưới đây.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho rung cảm (Rautakoppi và cộng sự, 1984).

1. Thường xuyên xuất hiện (ít nhất vài lần trong tuần) hoặc sự run rẩy liên tục của chi và / hoặc đầu.
2. Bản chất động thái hoặc động thái của sự run rẩy {sự hiện diện của một thành phần quan trọng cũng có thể).
3. Thiếu các bệnh thần kinh khác có thể gây ra run.
4. Không có chỉ định anamnestic để điều trị bất kỳ loại thuốc nào có thể gây ra run.
5. Hướng dẫn trong lịch sử gia đình cho một cơn run rẩy tương tự ở các thành viên khác trong gia đình (xác nhận chẩn đoán).

Chứng co giật có thể xảy ra với các bệnh ngoài da khác, ví dụ như chứng loạn nhịp myoclonic, có đặc điểm là co giật cơ nhanh. Khi các biến thể riêng lẻ, sự rung động tự nhiên và chứng rung động bị cô lập bị cô lập. Hiện nay, có một sự tìm kiếm tích cực cho một khiếm khuyết di truyền trong một cuộc rung động cần thiết. Cho đến nay, chỉ có thể lập bản đồ gen trong các trường hợp gia đình nhất định, nhưng chưa xác định được sản phẩm của nó. Có thể bệnh có liên quan đến nhiều gen. Các gia đình khác nhau thường khác nhau trong phản ứng của họ đối với rượu, sự hiện diện của hội chứng extrapyramidal đồng thời (myoclonia, dystonia, parkinsonism). Sau khi xác định một khiếm khuyết di truyền ở các gia đình khác nhau, có thể xác định được những sắc thái lâm sàng được xác định về mặt di truyền và chỉ phản ánh sự biến đổi kiểu hình của bệnh.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Triệu chứng não

Với tổn thương của tiểu não, run thường có đặc tính động học và tư thế. Sự dao động chân tay tần số thấp phát sinh do sự bất ổn của phần gần của nó. Đồng thời, cơn run rẩy đi nếu xương chân được ổn định. Sự khác biệt của não và các loại rung động cần thiết thường không gây ra khó khăn. Run tiểu não khuếch đại chi khi tiếp cận mục tiêu, trong khi cho thiết yếu hyperkinesia run biên độ vẫn xấp xỉ như nhau trong suốt thực hiện các phong trào có mục đích. Trong tổn thương não, ngoài các cơn run, cũng có một sự gián đoạn rõ rệt trong việc phối hợp các phong trào tinh tế, trong khi run cơ bản, sự phối hợp các phong trào thường không bị ảnh hưởng.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Điều trị các cơn run

Trong điều trị sự run rẩy cần thiết, một số loại thuốc được sử dụng - thuốc chống trầm cảm beta-adrenoreceptor, thuốc benzodiazepine và primidone. Thuốc chẹn beta hiệu quả nhất làm giảm biên độ rung động và thường gây ra sự cải thiện đáng kể về lâm sàng. Các liều lượng benzodiazepine thấp (đặc biệt là clonazepam) cũng có thể làm giảm mức độ trầm trọng của chứng run rẩy. Chúng được sử dụng như là một liệu pháp hoặc kết hợp với thuốc chẹn beta. Nhưng kể từ khi khoan dung có thể phát triển theo thời gian, chúng được đề nghị không được sử dụng thường xuyên, nhưng, nếu cần thiết, ví dụ, trước khi một sự kiện công cộng hoặc trong một giai đoạn căng thẳng đặc biệt. Để giảm rung, rượu có thể được sử dụng, nhưng nguy cơ nghiện rượu giới hạn việc sử dụng nó. Tuy nhiên, uống rượu trước khi ăn có thể cho phép bạn dễ dàng lấy thức ăn và chất lỏng. Cuối cùng, để giảm sự rung lắc cần thiết, liều nhỏ primidone (25-250 mg / ngày) được dùng đơn trị liệu hoặc kết hợp với thuốc chẹn beta.

Dược liệu pháp của chứng run rễ ở não thường không có hiệu quả. Tuy nhiên, có báo cáo về việc điều trị thành công bằng clonazepam và primidone. Cách tiếp cận có hiệu quả để điều trị cơn run rẩy ở não có thể là rối loạn thalamotomy stereotaxic hoặc kích thích vi mô thalamus.