^

Sức khoẻ

A
A
A

Sốt và hôn mê

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sopor và hôn mê - ý thức bị suy giảm do rối loạn chức năng của cả hai bán cầu não hoặc hệ thống lưới kích hoạt tăng dần. Sopor là một trạng thái của hoạt động khu vực mà từ đó bệnh nhân chỉ có thể được rút trong một thời gian ngắn bằng cách tái cấu trúc mạnh mẽ. Hôn mê là một trạng thái của hoạt động khu vực mà từ đó bệnh nhân không thể được loại bỏ bằng cách kích thích. Nguyên nhân có thể là não hữu cơ và chức năng địa phương (thường là trao đổi chất). Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng; xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và thần kinh được yêu cầu để xác định nguyên nhân. Điều trị là một sự ổn định khẩn cấp của tình trạng và ảnh hưởng mục tiêu đến nguyên nhân. Với tình trạng choáng váng hoặc hôn mê kéo dài, liệu pháp hỗ trợ bao gồm các chuyển động thụ động trong phạm vi chuyển động ở tất cả các khớp, dinh dưỡng đường ruột và phòng ngừa bệnh lở loét. Dự báo phụ thuộc vào nguyên nhân.

Trạng thái thức tỉnh đòi hỏi phải làm việc đầy đủ các bán cầu não và các cơ chế của hệ thống lưới kích hoạt tăng dần (VARS) - một mạng lưới rộng các kết nối hạt nhân ở phần trên của cầu, não giữa và não sau của não kẽ.

trusted-source[1]

Điều gì gây ra spoor và cho ai?

Rối loạn hữu cơ và chức năng khác nhau trong công việc của hệ thống thần kinh trung ương dẫn đến sopor hoặc hôn mê. Suy giảm ý thức xảy ra do rối loạn chức năng của VARS hoặc cả hai bán cầu não; sự thất bại của một bán cầu não dẫn đến sự phát triển của thâm hụt thần kinh nghiêm trọng, nhưng không hôn mê. Với sự suy giảm của tổn thương, hôn mê biến thành hôn mê và hôn mê dẫn đến chết não. Trong số các hình thức rối loạn ý thức khác là mê sảng (thường được đặc trưng bởi kích động hơn là ức chế), ngất và co giật co giật; trong hai trường hợp cuối cùng, sự mất ý thức là ngắn ngủi.

Các tổn thương hữu cơ dẫn đến sự phát triển của podor hoặc hôn mê bằng cách phá hủy cơ học trực tiếp VARS hoặc gián tiếp thông qua hiệu ứng khối lượng (nén, dịch chuyển) và / hoặc phù. Tổn thương khu trú lớn đơn phương của bán cầu (ví dụ, nhồi máu não trong lưu vực của động mạch não giữa bên trái) không làm phiền ý thức, nếu bán cầu đối diện không bị tổn thương hoặc sưng. Các cơn đau tim của phần trên của thân cây phù hợp với thể tích của tổn thương cho mức độ khác nhau của tình trạng choáng hoặc hôn mê.

Nguyên nhân phổ biến của soror và hôn mê

Lý do

Ví dụ

Vi phạm cấu trúc

Vỡ phình động mạch và xuất huyết dưới nhện

Áp xe não khối u não

Chấn thương sọ não (bầm tím, chảy nước mắt, nghiền nát chất não, tụ máu ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng)

thủy (cấp tính)

Nhồi máu hoặc xuất huyết ở phần trên của thân não

Rối loạn khuếch tán

Viêm ống dẫn tinh có sự tham gia của CNS

Các chế phẩm và độc tố (ví dụ, barbiturat, carbon monoxide, rượu ethyl, rượu methyl, opioids)

Hạ thân nhiệt

Nhiễm trùng (viêm màng não, viêm não, nhiễm trùng huyết)

Rối loạn chuyển hóa (ví dụ, nhiễm toan đái tháo đường, hôn mê gan, hạ đường huyết, hạ natri máu, thiếu oxy, urê huyết)

Thiếu oxy và thiếu máu não thường được bao gồm trong sinh bệnh học của sopor và hôn mê. Rối loạn tâm thần (ví dụ, chủ nghĩa đột biến) có thể bắt chước các rối loạn ý thức, nhưng chúng thường được phân biệt với tình trạng choáng váng hoặc hôn mê thực sự khi kiểm tra thể chất và thần kinh.

Tổ hợp nêm. Sau khi trẻ sơ sinh, hộp sọ cứng, do đó hình thành khối nội sọ hoặc phù não dẫn đến sự gia tăng áp lực nội sọ, gây ra sự nhô ra của mô não thông qua các lỗ mở tự nhiên của xương sọ hoặc mater dura.

Với một chèn transtentorial (liên quan đến móc gyps para-hippocampal), thùy thái dương phình ra ngoài rìa của tiểu não (một cấu trúc giống như cái lều mà thùy thái dương thường nằm). Móc - cạnh trung gian của thùy nhô ra - ấn vào diencephalon và phần trên của thân cây, gây thiếu máu cục bộ và nhồi máu của các mô là một phần của VARS. Việc chèn cả thùy thái dương (chèn trung tâm) thường liên quan đến khối lượng thể tích hai bên hoặc phù lan tỏa và gây ra sự nén đối xứng của trung gian và thân.

Sự tham gia của amiđan tiểu não có liên quan đến sự hình thành thể tích hồng ngoại hoặc siêu phổ (ít phổ biến hơn). Các amidan của tiểu não, khi đưa vào lỗ chẩm lớn, ép thân não và chặn dòng chảy của dịch não tủy, gây tràn dịch não cấp tính. Vklineniya và dưới cuộc diễu hành, và trong lỗ chẩm lớn đe dọa cuộc sống của bệnh nhân.

Trong trật khớp bên, con quay cintulation xâm nhập dưới liềm lớn của não.

Triệu chứng hôn mê và choáng váng

Các kích thích đau lặp đi lặp lại không thể đánh thức bệnh nhân hôn mê và bệnh nhân đang trong tình trạng choáng váng chỉ còn lại trong một thời gian ngắn. Trong bối cảnh hôn mê, chỉ có các chuyển động phản xạ nguyên thủy (ví dụ, tư thế suy đồi và khử rung) gây kích thích.

trusted-source[2], [3], [4],

Chẩn đoán hôn mê và choáng váng

Chẩn đoán và ổn định nên được tiến hành đồng thời. Trước hết, cần đảm bảo sự thông thoáng đường thở, bình thường hóa chức năng hô hấp và lưu thông máu. Với các chuyển động hô hấp hiếm gặp hoặc độ bão hòa O 2 thấp (theo tiêu chí của oxy hóa xung hoặc thành phần khí máu động mạch), đặt nội khí quản được chỉ định. Sửa chữa hạ huyết áp là cần thiết. Xác định hàm lượng glucose trong máu ngoại vi. Với mức glucose thấp, 100 mg thiamine được tiêm bắp thịt (để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh não Wernicke) và 50 ml glucose 50%. Nếu nghi ngờ quá liều thuốc phiện, 2 mg naloxone được tiêm tĩnh mạch. Với các dấu hiệu tổn thương để loại trừ X quang của một gãy xương, cổ được ổn định với một cổ áo chỉnh hình cứng nhắc.

Phần trung gian của thùy thái dương được đưa vào qua môi tiểu não. Lý do thông thường là giáo dục xung quanh ipsilals. Dây thần kinh liên sườn của cặp thứ ba (mở rộng đơn phương và cố định đồng tử, liệt cơ mắt), động mạch não sau (hemianopsia đồng âm) và cuống não đối diện của não (liệt nửa người) chủ yếu được nén. Sau đó, một hình ảnh của ép giữa và thân phát triển, biểu hiện bằng ý thức suy yếu, thở bệnh lý, cố định đồng tử ở vị trí trung tâm, mất phản xạ mắt và mắt-mắt (mắt không dịch chuyển khi đầu xoay và kiểm tra caloric). Phản xạ của Cushing xuất hiện (tăng huyết áp động mạch, đặc biệt là tâm thu và nhịp tim chậm). Sự dịch chuyển của cả thùy thái dương (vết rạch trung tâm) thường liên quan đến sự hình thành thể tích hai bên và dẫn đến sự nén đối xứng của trung thất và thân với các triệu chứng đã được mô tả.

Sự tham gia của amidan tiểu não là hậu quả của các cấu trúc cồng kềnh (hoặc ít phổ biến hơn). Đi vào vùng chẩm lớn, amidan của tiểu não bóp chặt thân não và chặn dòng CSF với sự phát triển của tràn dịch não cấp tính. Các triệu chứng bao gồm: lờ đờ, buồn ngủ, nhức đầu, nôn mửa, màng não, cử động mắt khó chịu, ngừng hô hấp đột ngột và chức năng tim.

Anamnesis Vòng đeo tay nhận dạng y tế, nội dung của túi xách hoặc ví có thể chứa thông tin hữu ích (ví dụ: tài liệu, thuốc). Người thân, nhân viên SMP, cảnh sát nên được phỏng vấn về các tình huống của vụ việc (ví dụ, co giật, nhức đầu, nôn mửa, chấn thương đầu, thuốc hoặc thuốc), để tìm hiểu tình huống mà bệnh nhân được tìm thấy; bao bì thực phẩm, rượu, thuốc, chất gây nghiện và các chất độc hại cần được kiểm tra và lưu trữ để phân tích hóa học và bằng chứng vật chất có thể. Người thân nên được phỏng vấn cho các bệnh nhân nhiễm trùng gần đây, các vấn đề tâm thần và lịch sử y tế. Đó là khuyến khích để xem hồ sơ y tế.

Kiểm tra khách quan. Kiểm tra y tế nên được tập trung và hiệu quả. Trong số các dấu hiệu chấn thương sọ não là khối máu tụ ("mắt gấu trúc", đồng nghĩa với "triệu chứng của kính"), vết bầm sau tai (dấu hiệu Battlel), hematotympanum, di động hàm trên, mũi và / hoặc otolikvoreya. Vết bầm tím của các mô mềm ở đầu và các lỗ đạn nhỏ lối vào thường rất tinh tế. Nó là cần thiết để kiểm tra đáy mắt cho phù nề của các đĩa của các dây thần kinh thị giác, xuất huyết và xuất tiết. Với sự uốn cong thụ động của cổ (nếu được chứng minh là không có chấn thương!), Độ cứng có thể được xác định, cho thấy xuất huyết dưới nhện hoặc viêm màng não. Cho đến khi một gãy xương đã được loại trừ (theo anamnesis, kiểm tra thể chất và tia X), cột sống cổ nên được bất động.

Nhiệt độ cơ thể tăng hoặc phát ban xuất huyết gợi ý sự hiện diện của nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương. Dấu vết của việc tiêm thuốc làm tăng câu hỏi về quá liều thuốc (ví dụ, opioid hoặc insulin). Cắn lưỡi cho thấy một co giật phù hợp. Một mùi đặc biệt có thể chỉ ra nhiễm độc rượu.

Khám thần kinh. Một cuộc kiểm tra thần kinh xác định xem thân não có bị tổn thương hay không và vị trí của tổn thương trong hệ thần kinh trung ương. Trạng thái ý thức, học sinh, cử động mắt, hô hấp và hoạt động vận động giúp xác định mức độ rối loạn chức năng thần kinh trung ương.

Các nỗ lực được thực hiện để đánh thức bệnh nhân trước bằng các mệnh lệnh bằng lời nói, sau đó với sự kích thích nhẹ và cuối cùng là với các kích thích đau đớn (ví dụ, ấn vào lông mày, giường móng tay hoặc xương ức). Theo thang điểm Coma của Glasgow, các phản ứng đối với các kích thích được đánh giá bằng số điểm. Mở mắt, nhăn mặt và rút chân tay có chủ đích để đáp ứng với một kích thích đau đớn cho thấy mức độ suy giảm ý thức tương đối nhẹ. Hoạt động vận động không đối xứng để đáp ứng với kích thích đau cho thấy tổn thương khu trú của bán cầu não.

Khi một sopor rơi vào trạng thái hôn mê, các kích thích đau chỉ gây ra sự hình thành các tư thế phản xạ khuôn mẫu. Tư thế phân hủy (uốn cong và nghiện cánh tay, duỗi chân) cho thấy tổn thương ở bán cầu não, bao gồm cả các vùng vỏ não, trong khi duy trì não. Cứng khớp decerebral (cổ, lưng, tay chân không có răng, hàm nghiến chặt) ngụ ý sự thất bại của các phần trên của thân não. Tê liệt chậm chạp mà không có bất kỳ chuyển động là một biểu hiện của một tổn thương nghiêm trọng dọc theo toàn bộ trục thần kinh, đây là biến thể tồi tệ nhất của vận động bị suy yếu. Asterixis (rung rung) và myoclonus đa tiêu đi kèm với các rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như urê huyết, suy gan, thiếu oxy và nhiễm độc thuốc. Trong trường hợp đột biến, phản ứng vận động không có, nhưng trương lực cơ và phản xạ được bảo tồn.

Khi đặt xúc tu của sự dịch chuyển thùy thái dương ở vị trí đầu tiên, chèn ép dây thần kinh liên sườn của cặp thứ ba (mở rộng đơn phương và cố định đồng tử, cơ của mắt); động mạch não sau (hemianopsia đồng âm) và chân đối diện của não (liệt nửa người). Sau đó, phát triển một hình ảnh nén của midbrain và thân cây, biểu hiện bằng ý thức suy yếu, thở bất thường, cố định đồng tử ở vị trí trung tâm, mất phản xạ mắt và mắt (mắt không di chuyển khi đầu bị xoay và kiểm tra caloric), sự phát triển của hai bên. Phản xạ Cushing (tăng huyết áp động mạch, đặc biệt là tâm thu và nhịp tim chậm). Các triệu chứng chèn ép của midbrain cũng được biểu hiện với cấy ghép trung tâm.

Khi amidan tiểu não được đưa vào, các triệu chứng bao gồm lờ đờ, đau đầu, nôn mửa, màng não, cử động mắt không liên hợp, ngừng hô hấp đột ngột và hoạt động của tim.

Kiểm tra nhãn khoa cung cấp thông tin về công việc của thân não. Nghiên cứu bao gồm phản xạ đồng tử, phân tích chuyển động của mắt, soi đáy mắt (đối với phù đĩa đệm thần kinh thị giác và xuất huyết), đánh giá các dấu hiệu thần kinh thị giác khác. Sự bất động của đồng tử là biểu hiện ban đầu của một tổn thương hữu cơ và với tình trạng hôn mê chuyển hóa, các phản xạ đồng tử vẫn còn nguyên trong một thời gian dài.

Nếu không có cử động mắt, hãy kiểm tra phản xạ cơ mắt bằng cách sử dụng mắt của kỹ thuật búp bê: quan sát chuyển động của mắt trong khi quay đầu thụ động từ bên này sang bên kia. Thông thường, một người trong ý thức chuyển động của mắt theo chuyển động của đầu. Trong trường hợp chấn thương, kỹ thuật này không thể được thực hiện cho đến khi gãy xương cột sống cổ được loại trừ. Nếu ý thức bị suy nhược và thân não không bị tổn thương, thì khi quay đầu, ánh mắt dường như cố định trên trần nhà. Với sự thất bại của thân não, đôi mắt chuyển động với đầu, như thể chúng được cố định trong hốc mắt.

Trong trường hợp không có phản xạ oculocephalic, một phản xạ tiền đình được nghiên cứu (nghiên cứu nhiệt lượng lạnh). Sau khi xác nhận tính toàn vẹn của màng nhĩ, nó được tưới trong 30 giây qua kênh thính giác bên ngoài bằng nước đá với lượng 10 - 40 ml, sử dụng ống tiêm và ống thông mềm. Để đáp ứng với một bệnh nhân có ý thức (ví dụ, trong tình trạng hôn mê do tâm lý), nhãn cầu bị lệch về phía nơi nước được bơm vào, và nhịp đập ngược lại theo hướng ngược lại. Trong tình trạng hôn mê, trong khi bảo tồn các chức năng của thân cây, cả hai mắt cũng cúi xuống một bên của sự kích thích, nhưng không có rung giật nhãn cầu. Với tổn thương hữu cơ của thân cây hoặc hôn mê chuyển hóa sâu, không có phản ứng hoặc nó không thân thiện.

Bản chất của hơi thở. Rối loạn chức năng của cả hai bán cầu hoặc diencephalon được biểu hiện bằng nhịp thở theo chu kỳ (Cheyne-Stokes hoặc Bio); rối loạn chức năng của midbrain hoặc phần trên của cây cầu được đi kèm với giảm thông khí thần kinh trung ương với nhịp hô hấp hơn 40 trong 1 phút. Thiệt hại cho các pons hoặc medulla oblongata thường dẫn đến hơi thở sâu dài (thở apneastic), thường biến thành ngưng thở.

Nghiên cứu. Bắt đầu với oxy hóa xung, phân tích máu ngoại vi để tìm glucose và theo dõi hoạt động của tim. Họ làm xét nghiệm máu lâm sàng với định nghĩa về công thức bạch cầu và tiểu cầu, mẫu cho sinh hóa, điện giải, đông máu và nitơ urê. Xác định thành phần khí của máu động mạch và, nếu chẩn đoán không rõ ràng, hãy kiểm tra mức độ của carboxyhemoglobin, sulfhemoglobin và methemoglobin.

Vết máu và nước tiểu nên được nhuộm Gram, lấy cây trồng, tiến hành sàng lọc độc tính tiêu chuẩn, xác định mức độ cồn. Thông thường, nhiều loại thuốc được sử dụng cùng một lúc, vì vậy nếu bạn nghi ngờ ngộ độc thuốc, thường sẽ xác định được một số loại thuốc cùng một lúc (ví dụ, salicylat, paracetamol, thuốc chống trầm cảm ba vòng). Cần phải loại bỏ ECG trong 12 khách hàng tiềm năng.

Khi nguyên nhân không rõ ràng, CT scan não khẩn cấp mà không có độ tương phản được chỉ định để loại trừ sự hình thành thể tích, xuất huyết, phù và tràn dịch não. Nếu vẫn còn câu hỏi, hãy thêm độ tương phản, sau đó chụp CT hoặc MRI có thể cho thấy khối máu tụ dưới màng cứng ở giai đoạn cân bằng, nhiều di căn, huyết khối xoang sagittal, viêm não Herpetic và các nguyên nhân có thể khác không được phát hiện bằng quét CT thông thường. X quang ngực cũng được hiển thị.

Nếu nghi ngờ một bệnh truyền nhiễm, chọc dò thắt lưng được thực hiện để đánh giá áp lực của CSF. Trong CSF, các loại tế bào và số lượng của chúng, protein, glucose, được gieo, nhuộm Gram, chỉ định đặc biệt được thực hiện (ví dụ, kháng nguyên cryptococcal, VDRL cho bệnh giang mai, PCR để phát hiện virus herpes simplex). Ở những bệnh nhân bất tỉnh trước khi thực hiện chọc dò tủy sống, CT được yêu cầu loại trừ sự hình thành nội sọ lan rộng hoặc tràn dịch não, vì trong những trường hợp như vậy, việc giảm mạnh áp lực của dịch não tủy trong khi chọc dò tủy sống là nguy cơ của tai nạn chết người.

Nếu chẩn đoán không rõ ràng, EEG có thể giúp: trong những trường hợp hiếm gặp, sóng sắc hoặc phức tạp cực đại - sóng chậm cho thấy bệnh nhân nằm trong tầng sinh môn, mặc dù không có chuột rút bên ngoài. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, sóng không có biên độ thấp chậm không đặc hiệu, thường gặp đối với bệnh não do chuyển hóa, được nhìn thấy trong tình trạng hôn mê trên điện não đồ.

trusted-source[5]

Những gì cần phải kiểm tra?

Tiên lượng và điều trị hôn mê và choáng váng

Tiên lượng cho sopor hoặc hôn mê phụ thuộc vào nguyên nhân, thời gian và mức độ trầm cảm của ý thức. Điểm 3-5 trên thang điểm hôn mê ở Glasgow sau chấn thương cho thấy tổn thương não nghiêm trọng, đặc biệt là nếu đồng tử cố định hoặc không có phản xạ tiền đình mắt. Nếu, 3 ngày sau khi ngừng tim, phản ứng của đồng tử không xuất hiện, phản ứng vận động với các kích thích đau đớn, bệnh nhân hầu như không có cơ hội tiên lượng thuận lợi về mặt thần kinh. Khi hôn mê có liên quan đến quá liều barbiturat hoặc rối loạn chuyển hóa có thể đảo ngược, ngay cả trong trường hợp tất cả các phản xạ gốc đã biến mất và không có phản ứng vận động, khả năng phục hồi hoàn toàn được bảo tồn.

Song song với quá trình chẩn đoán, cần thiết trong chế độ khẩn cấp để ổn định trạng thái và duy trì các chức năng quan trọng. Trong hầu hết các trường hợp choáng váng và hôn mê, nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt là cần thiết để đảm bảo thở máy và theo dõi tình trạng thần kinh. Việc điều trị cụ thể phụ thuộc vào nguyên nhân của tình trạng.

Tiêm tĩnh mạch 25 - 100 gram mannitol, đặt nội khí quản và thở máy, cung cấp PC0 2 trong máu động mạch 25-30 mm Hg, được thể hiện khi đưa vào. Khi một khối u được liên kết với một khối u não, tiêm glucocorticoid là cần thiết (ví dụ, 16 mg dexamethasone tiêm tĩnh mạch, sau đó 4 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ). Giải nén phẫu thuật trong một khối nên được thực hiện càng sớm càng tốt.

Bệnh nhân bị sopor và hôn mê cần được chăm sóc cẩn thận và lâu dài. Nên tránh sử dụng các chất kích thích và thuốc phiện. Cho ăn bắt đầu bằng hành động chống lại khát vọng có thể (ví dụ, nâng cao đầu giường); nếu cần thiết, áp đặt eynostoma. Để ngăn ngừa loét áp lực, cần chú ý đến tính toàn vẹn của da ở những nơi có áp lực cao trên da ngay từ khi bắt đầu bệnh. Để phòng ngừa khô kết mạc sử dụng các chế phẩm tại chỗ. Để ngăn ngừa co rút các chi, thực hiện các động tác thụ động trong khả năng của khớp.

trusted-source

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.