^

Sức khoẻ

A
A
A

Đau thắt ngực không ổn định

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Đau thắt ngực không ổn định được coi là một giai đoạn cực kỳ nguy hiểm làm trầm trọng thêm bệnh tim mạch vành, đe dọa sự phát triển của nhồi máu cơ tim hoặc tử vong đột ngột. Về mặt biểu hiện lâm sàng và giá trị tiên lượng, đau thắt ngực không ổn định chiếm vị trí trung gian giữa đau thắt ngực ổn định và nhồi máu cơ tim cấp, nhưng, không giống như đau tim, mức độ và thời gian thiếu máu cục bộ không đủ cho sự phát triển của hoại tử cơ tim trong đau thắt ngực không ổn định.

Nguyên nhân gây đau thắt ngực không ổn định?

Nó xảy ra để nhồi máu cơ tim phát triển đột ngột, không có bất kỳ tiền chất. Nhưng thường xuyên hơn trong vòng vài ngày hoặc thậm chí vài tuần, bệnh nhân gặp các triệu chứng có thể được coi là dấu hiệu khởi phát hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng suy mạch vành. Đây có thể là một sự thay đổi trong bản chất của đau thắt ngực hiện tại, nghĩa là các cuộc tấn công có thể tăng, tăng, thay đổi hoặc mở rộng khu vực chiếu xạ, xảy ra với ít căng thẳng hơn. Các cuộc tấn công ban đêm hoặc các cơn loạn nhịp tim có thể tham gia.

Sự phát triển của đau thắt ngực không ổn định thường liên quan đến vỡ một mảng xơ vữa động mạch và hình thành huyết khối nội sọ sau đó. Trong một số trường hợp, nguyên nhân là sự gia tăng âm sắc của các động mạch vành hoặc co thắt của chúng.

Đôi khi, giai đoạn tiền nhiễm trùng được đặc trưng bởi các triệu chứng của loại mệt mỏi hoặc suy yếu nói chung, tương đối không đặc hiệu cho suy mạch vành. Thật khó để giải thích các dấu hiệu như vậy, trừ khi chúng đi kèm với những thay đổi về điện tâm đồ trong thiếu máu cơ tim.

Đau thắt ngực không ổn định như thế nào?

Đau thắt ngực không ổn định bao gồm:

  • đau thắt ngực lần đầu (trong vòng 28-30 ngày kể từ thời điểm cơn đau đầu tiên xảy ra);
  • đau thắt ngực tiến triển (có điều kiện - trong 4 tuần đầu tiên). Các cơn đau xảy ra thường xuyên hơn, trở nên nghiêm trọng hơn, giảm khả năng chịu đựng căng thẳng, xuất hiện các cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, làm giảm hiệu quả của các thuốc chống ung thư đã sử dụng trước đó, làm tăng nhu cầu nitroglycerin hàng ngày;
  • đau thắt ngực sau nhồi máu sớm (trong vòng 2 tuần kể từ khi phát triển nhồi máu cơ tim);
  • Đau thắt ngực tự phát (sự xuất hiện của các cơn đau dữ dội khi nghỉ ngơi, thường kéo dài hơn 15 phút20 và kèm theo đổ mồ hôi, cảm giác thiếu không khí, rối loạn nhịp và dẫn truyền, giảm huyết áp).

Lần đầu tiên, đau thắt ngực không yêu cầu định nghĩa bổ sung. Đau thắt ngực tiến triển liên quan đến sự xấu đi đột ngột của quá trình lâm sàng của cơn đau thắt ngực: sự khởi đầu của các cơn đau thắt ngực căng thẳng với tải trọng nhẹ hơn, tăng thời gian của họ, khởi phát cơn đau thắt ngực còn lại và sự xuất hiện của ECG thay đổi sau khi ngừng đau thắt ngực. Khi bị đau thắt ngực tiến triển, cơn co giật thường kéo dài hơn 20 phút, xảy ra vào ban đêm, xuất hiện thêm các triệu chứng: sợ hãi, đổ mồ hôi, buồn nôn, đánh trống ngực).

Angina, xuất hiện trong giai đoạn đầu sau nhồi máu cơ tim (từ 2 tuần đến 1 tháng kể từ khi bắt đầu nhồi máu cơ tim) hoặc sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, được phân lập thành một biến thể riêng biệt.

Các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đau thắt ngực không ổn định, được phát triển ở Hoa Kỳ (1994), đề xuất để phân biệt các lựa chọn lâm sàng sau đây cho đau thắt ngực không ổn định:

  1. Đau thắt ngực (thường tấn công kéo dài hơn 20 phút;
  2. Lần đầu tiên, gây đau thắt ngực khi gắng sức (ít nhất là lớp chức năng III);
  3. Đau thắt ngực tiến triển là sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của đau thắt ngực từ cấp 1 đến cấp III hoặc IV.

Phân loại đau thắt ngực không ổn định, được đề xuất bởi J. Braunwald (1989) được biết đến:

Mức độ rủi ro

Tùy chọn

Tôi - đau thắt ngực gắng sức nghiêm trọng (lần đầu tiên phát sinh hoặc tiến triển)

A - trung học

II - đau thắt ngực bán cấp (thuyên giảm trong 48 giờ qua)

B - chính

III - đau thắt ngực cấp tính (co giật trong 48 giờ qua)

C - sau nhồi máu cơ tim

Đau thắt ngực không ổn định thứ phát bao gồm các trường hợp nguyên nhân gây mất ổn định là các yếu tố không do tim (thiếu máu, nhiễm trùng, căng thẳng, nhịp tim nhanh, v.v.)

Với đau thắt ngực không ổn định, nguy cơ nhồi máu cơ tim tăng mạnh. Khả năng tối đa của nhồi máu cơ tim là trong 48 giờ đầu tiên của chứng hẹp không ổn định (độ III - hẹp van tim không ổn định cấp tính của phần còn lại).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Làm thế nào là đau thắt ngực không ổn định được phát hiện?

Thông thường, với đau thắt ngực không ổn định trên điện tâm đồ, không có độ cao của đoạn ST kéo dài, không có sự giải phóng các dấu ấn sinh học của hoại tử cơ tim (enzyme tim mạch) vào máu. Trong một số trường hợp, với đau thắt ngực không ổn định, không có thay đổi nào cho thấy thiếu máu cục bộ và tổn thương cơ tim. Dấu hiệu tiên lượng bất lợi cho đau thắt ngực không ổn định:

  • Trầm cảm đoạn ST;
  • độ cao đoạn ST ngắn hạn;
  • đảo ngược răng của T (thay đổi cực).

Một nghiên cứu siêu âm tim ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định có thể bị suy giảm khả năng vận động của các vùng cơ tim thiếu máu cục bộ. Mức độ của những thay đổi này phụ thuộc trực tiếp vào mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh.

Đăng ký ECG trong các cơn động kinh và trong giai đoạn tranh luận là rất quan trọng. Mặc dù sự vắng mặt của thay đổi điện tâm đồ không loại trừ sự hiện diện của thiếu máu cục bộ, nguy cơ nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân như vậy thường tương đối nhỏ. Mặt khác, việc đăng ký bất kỳ thay đổi nào trên ECG và bảo tồn ECG thay đổi sau khi chấm dứt các cuộc tấn công cho thấy nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim và các biến chứng. Thường gặp ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định, trầm cảm đoạn ST hoặc răng T âm tính được quan sát. Ở một số bệnh nhân, đau thắt ngực không ổn định biểu hiện dưới dạng các cơn đau thắt ngực tự phát với độ cao của đoạn ST. Cần lưu ý rằng lần đầu tiên phát sinh stenocardia có thể ổn định (hoặc điều kiện ổn định điều kiện) trong quá trình lâm sàng, ví dụ, lần đầu tiên phát sinh cơn đau thắt ngực của II FC.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Thông tin thêm về cách điều trị

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.