Xơ vữa động mạch vành và bệnh tim mạch vành

Xơ vữa động mạch của các mạch máu cung cấp máu cho tim, tức là xơ vữa động mạch vành và bệnh tim mạch vành (CHD) có liên quan trực tiếp với nhau, vì việc giảm cung cấp máu cho các mô cơ tim (cơ tim) trong hầu hết các trường hợp xảy ra trên nền tảng hẹp của động mạch vành (tĩnh mạch) do tổn thương xơ vữa động mạch của thành động mạch. Loại CHD này được định nghĩa là bệnh tim xơ vữa động mạch (mã ICD-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Dịch tễ học

Theo nghiên cứu dịch tễ học quan sát toàn cầu của WHO mang tên Gánh nặng bệnh tật toàn cầu, bệnh tim mạch vành đã ảnh hưởng đến hơn 1,7% dân số thế giới (gần 126 triệu người) vào năm 2017.

Tại Hoa Kỳ, theo số liệu thống kê của CDC, hơn 20 triệu người lớn từ 20 tuổi trở lên đã được chẩn đoán mắc IBS, chiếm 7,2% dân số.

Ở các nước châu Âu, bệnh tim mạch vành gây ra tới 4 triệu ca tử vong hàng năm và ít nhất 60% các trường hợp CHD có liên quan đến xơ vữa động mạch vành. [ 3 ]

Nguyên nhân của xơ vữa động mạch vành

Nguyên nhân gây xơ vữa động mạch được coi là rối loạn chuyển hóa lipid, dẫn đến rối loạn lipoprotein máu (thừa lipoprotein gây xơ vữa động mạch trong máu) và tăng cholesterol máu - tăng hàm lượng cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) trong huyết tương. cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) trong huyết tương, trong đó cholesterol lắng đọng ở thành mạch dưới dạng tích tụ tại chỗ gọi là mảng xơ vữa động mạch hoặc mảng xơ vữa động mạch. [ 4 ]

Bệnh tim mạch vành là hậu quả của tình trạng lưu lượng máu suy yếu trong các động mạch vành ngoài tim, lòng động mạch bị thu hẹp do sự hiện diện của các mảng bám này trong thành mạch. Tùy thuộc vào vị trí, điều này có thể gây ra tình trạng cung cấp máu không đủ cho một khu vực nhất định của cơ tim - thiếu máu cục bộ (từ tiếng Hy Lạp ischo - trì hoãn và haima - máu). [ 5 ]

Đọc thêm trong các ấn phẩm:

• Xơ vữa động mạch - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
• Bệnh tim mạch vành: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Các yếu tố rủi ro

Các bác sĩ tim mạch coi tăng huyết áp động mạch (kết hợp với LDL trong máu tăng bất thường), béo phì (đặc biệt là tình trạng phân bố mô mỡ điển hình ở bụng ở nam giới) và yếu tố di truyền (có tiền sử gia đình bị tăng cholesterol máu và/hoặc bệnh tim mạch vành) là những yếu tố nguy cơ chính gây bệnh tim do xơ vữa động mạch.

Có khả năng tăng nguy cơ xơ vữa động mạch vành và bệnh tim mạch vành ở những người thiếu vận động, đái tháo đường, suy thận mãn tính hoặc suy tuyến giáp chức năng, cũng như ở những người hút thuốc và uống nhiều rượu.

Ngoài ra, nguy cơ mắc bệnh xơ vữa động mạch tim tăng cao do chế độ ăn uống không lành mạnh, đặc biệt là đường và chất tạo ngọt, lượng carbohydrate không cân bằng trong chế độ ăn, tiêu thụ nhiều chất béo và protein động vật (đặc biệt là thịt đỏ), chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa, natri.

Sinh bệnh học

Cơ chế của xơ vữa động mạch, liên quan đến bệnh tim mạch vành, đột quỵ và bệnh động mạch ngoại biên, là do sự lắng đọng lipid dưới dạng cholesterol este hóa trong các tế bào nội mô và cơ trơn của lớp bên trong thành động mạch (lớp nội mạc).

Ở một số vùng của thành mạch, nhiều lipid được lắng đọng hơn, hoạt hóa tế bào lympho T của hệ thống đại thực bào đơn nhân ở lớp màng trong (miễn dịch tế bào) dẫn đến sự chuyển đổi của chúng thành đại thực bào mô, bằng cách hấp thụ LDL bị oxy hóa và sản xuất ra các cytokine tiền viêm - khởi đầu cho quá trình viêm (như một phản ứng bảo vệ tại chỗ) và hình thành nên nhân của cái gọi là tế bào bọt và mảnh vụn tế bào.

Ở giai đoạn tiếp theo của quá trình xơ vữa động mạch, lõi lipid hình thành bởi các tế bào bọt được bao phủ bởi một lớp tế bào cơ trơn và mô xơ di chuyển từ lớp bao giữa của thành động mạch đến lớp bao trong và tổng hợp một lượng lớn chất nền ngoại bào.

Và cơ chế sinh bệnh của IBS nằm ở thực tế là sự hình thành dưới dạng mảng xơ vữa động mạch nhô vào lòng mạch và dẫn đến sự tái cấu trúc không đối xứng của thành mạch, làm hẹp dần động mạch vành và làm dày chúng. [ 6 ]

Theo thời gian, các mảng xơ vữa động mạch trải qua quá trình vôi hóa và loét với nguy cơ phá hủy và hình thành cục máu đông, làm trầm trọng thêm tình trạng hẹp động mạch vành và thiếu máu cục bộ. Và việc giảm cung cấp máu cho cơ tim xuống dưới mức nguy hiểm dẫn đến hoại tử thiếu máu cục bộ ở vùng mô của nó. [ 7 ]

Triệu chứng của xơ vữa động mạch vành

Hẹp lòng động mạch vành dẫn đến thiếu máu cục bộ các mô cơ tim, các dấu hiệu đầu tiên biểu hiện bằng đau thắt ngực hoặc đau thắt ngực ổn định - với cảm giác khó chịu sau xương ức, đau vùng tim (lên vai, cổ và cánh tay), yếu cơ, loạn nhịp tim, hồi hộp, tăng huyết áp. [ 8 ]

Cũng có thể có chứng đau thắt ngực không ổn định, trong đó bệnh nhân phàn nàn về tình trạng chóng mặt, khó thở và đau ngực. [ 9 ]

Bệnh thiếu máu cơ tim biểu hiện như thế nào, chi tiết trong bài viết - bệnh tim mạch vành: triệu chứng

Lưu ý rằng cũng có thể không có triệu chứng, tức là thiếu máu cơ tim không đau.

Các biến chứng và hậu quả

Sự suy giảm mạnh lưu lượng máu đến cơ tim trong xơ vữa động mạch vành gây ra nhiều hậu quả như hội chứng vành cấp tính.

Một biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của bệnh tim mạch vành nữa là nhồi máu cơ tim xuyên thành.

Chẩn đoán của xơ vữa động mạch vành

Để phát hiện bệnh tim do xơ vữa động mạch, bệnh sử của bệnh nhân sẽ được xem xét và thực hiện một nghiên cứu về tim.

Chẩn đoán bằng dụng cụ được mô tả chi tiết trong các ấn phẩm:

• Phương pháp thăm khám tim bằng dụng cụ
• Bệnh tim mạch vành: chẩn đoán

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bắt buộc bao gồm xét nghiệm máu đối với tổng lượng cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceride; đối với protein C-reactive và các xét nghiệm khác. [ 10 ]

Chẩn đoán phân biệt

Cần chẩn đoán phân biệt với bệnh xơ cứng hệ thống hoặc tắc nghẽn động mạch vành liên quan đến SLE, viêm động mạch vành và co thắt động mạch vành.

Điều trị của xơ vữa động mạch vành

Xơ vữa động mạch được điều trị bằng chế độ ăn kiêng cho người có cholesterol cao và sử dụng thuốc hạ lipid máu (để hạ cholesterol) như simvastatin (Simvatin, Vabadine, v.v.). Tên thương mại), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) hoặc Cetamiphene; thuốc hướng mỡ (Lipamide, axit lipoic, v.v.). Đọc thêm trong tài liệu:

• Xơ vữa động mạch - Điều trị
• Điều trị cholesterol cao
• Thuốc viên cho bệnh cholesterol cao

Đối với bệnh tim xơ vữa động mạch có triệu chứng kèm theo thiếu máu cục bộ, có thể kê đơn các loại thuốc sau:

• Thuốc chống thiếu máu cục bộ (chống đau thắt ngực) advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, Trimetazidine và các thuốc khác;
• Thuốc chống loạn nhịp có tác dụng chống đau thắt ngực Amiodarone (Amiocordin);
• Các thuốc trong nhóm chẹn beta-adreno bao gồm Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Thuốc giãn mạch isosorbide mononitrat (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Thuốc chẹn kênh canxi: verapamil, Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Đọc thêm:

• Bệnh tim mạch vành: điều trị
• Thuốc hiệu quả để giảm đau tim

Điều trị vật lý trị liệu được thực hiện, được mô tả chi tiết trong bài viết - vật lý trị liệu cho bệnh tim mạch vành

Ngoài ra, trong xơ vữa động mạch, điều trị hỗ trợ bằng thảo dược - để giảm mức lipid trong huyết thanh - có thể được thực hiện bằng cách sử dụng chiết xuất từ rễ khô của cây nhân sâm giả (Panax notoginseng), cây xô thơm rễ đỏ (Salvia miltiorrhiza), cây sơn tra thông thường (Marrubium vulgare), Hoàng kỳ; thảo mộc vỏ cây dính (Tribulus terrestris), dầu hạt cây thì là đen (Nigella sativa). Hạt lanh và tỏi cũng làm giảm cholesterol LDL.

Trong trường hợp hẹp lòng động mạch đe dọa tính mạng, phẫu thuật được thực hiện: nong động mạch vành bằng cách đặt stent động mạch vành, cũng như nong bóng xuyên lòng động mạch. [ 11 ]

Phòng ngừa

Việc giảm nguy cơ CHD tỷ lệ thuận với mức độ và thời gian giảm nồng độ cholesterol trong huyết thanh. Đánh giá nguy cơ xơ vữa động mạch tim và thiếu máu cục bộ cơ tim của các chuyên gia AHA (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) được coi là cơ sở của phòng ngừa chính. Ngay cả khi chưa đến 40 tuổi, nên theo dõi mức cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) trong máu, đặc biệt là khi có các yếu tố nguy cơ truyền thống của xơ vữa động mạch vành (bao gồm tăng huyết áp động mạch và đái tháo đường). Các bác sĩ tim mạch khuyên bạn nên tránh những thói quen không lành mạnh, áp dụng chế độ ăn thực vật hoặc Địa Trung Hải lành mạnh và vận động nhiều hơn. [ 12 ]

Dự báo

Do xơ vữa động mạch vành là nguyên nhân chính gây thiếu máu nuôi cơ tim nên tiên lượng bệnh tim mạch vành phụ thuộc vào mức độ hẹp mạch và hiệu quả điều trị. Thiếu máu cơ tim nặng hoặc tái phát nguy hiểm với rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, có thể dẫn đến đột tử do tim.

Danh sách các sách và nghiên cứu có thẩm quyền liên quan đến nghiên cứu về xơ vữa động mạch vành và bệnh tim mạch vành

1. "Bệnh tim Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Năm: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - của Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Năm: 2021)
3. "Các dấu ấn sinh học trong bệnh tim mạch: Tín hiệu phân tử và mục tiêu điều trị mới" - của Vinood B. Patel (Năm: 2016)
4. "Bệnh tim thiếu máu cục bộ: Các phương pháp điều trị hiệu quả" - Keith McGregor (Năm: 2018)
5. "Bệnh tim thiếu máu cục bộ: Cơ sở hợp lý cho thực hành lâm sàng và nghiên cứu lâm sàng" - Mikhail R. Khaitovich (Năm: 2011)
6. "Bệnh động mạch vành: Những hiểu biết mới và phương pháp tiếp cận mới" - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Năm: 2020)
7. "Xơ vữa động mạch và bệnh động mạch vành" - John A. Elefteriades (Năm: 2020)
8. "Bệnh động mạch vành: Những điều cần thiết của các chương trình phòng ngừa và phục hồi chức năng" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Năm: 2012)
9. "Xơ vữa động mạch: Rủi ro, Cơ chế và Liệu pháp" - của Keaney John F. Jr. (Năm: 2015)
10. "Bệnh động mạch vành: Chẩn đoán và quản lý" - của Zhuo Li (Năm: 2020)

Văn học

1. Shlyakhto, EV Tim mạch: hướng dẫn quốc gia / ed. Bởi EV Shlyakhto. - Tái bản lần thứ 2, sửa đổi và phụ lục - Moscow: GEOTAR-Media, 2021
2. Tim mạch theo Hurst. Tập 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Bệnh tim thiếu máu cục bộ mãn tính, Tạp chí Tim mạch Vesnik #3, Tập X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Rối loạn lipid máu, xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch vành: di truyền, sinh bệnh, kiểu hình, chẩn đoán, liệu pháp, bệnh đi kèm, 2020.