^

Sức khoẻ

Bệnh thiếu máu cục bộ: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trước tiên, cần phải giải thích cho bệnh nhân bản chất của bệnh tật, ảnh hưởng của các biện pháp y tế chính, đặc biệt là tầm quan trọng của việc thay đổi cách sống.

Cần thiết lập một kế hoạch rõ ràng về các hoạt động: bỏ thuốc lá, giảm cân và bắt đầu tập luyện thể chất.

Đồng thời lối sống bình thường là điều trị các yếu tố đồng thời rủi ro và loại bỏ bệnh, tăng nhu cầu oxy cơ tim: tăng huyết áp động mạch, thiếu máu, cường giáp, bệnh truyền nhiễm, vv Nó đã được chứng minh rằng hạ cholesterol để 4,5-5 mmol / l hoặc 30% của mức độ ban đầu của hẹp kèm theo một giảm (bằng cách giảm độ lớn của mảng xơ vữa động mạch), giảm tần suất các cơn đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim và những bệnh nhân bị giảm tỷ lệ tử vong CHD.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ

Các thuốc chống đau thắt ngựa chủ yếu bao gồm nitrat, chất chẹn beta và chất đối kháng canxi.

Nitrat. Hiệu quả của nitrates được biết đến trong việc quản lý các cơn đau thắt ngực và trong việc phòng ngừa tập thể dục trước. Tuy nhiên, với lượng nitrate không đổi, ví dụ, mỗi ngày 3-4 lần mỗi ngày, có khả năng chịu đựng nitrat với sự giảm hoặc mất đi hoạt động chống thiếu máu cục bộ. Để ngăn ngừa sự phát triển của khoan dung, bạn nên nghỉ ngơi ít nhất 10-12 tiếng trong ngày, tức là quy định nitrat, chủ yếu vào ban ngày, hoặc chỉ qua đêm (tùy theo tình huống cụ thể), và sử dụng thường xuyên các loại thuốc từ các nhóm khác.

Nên nhớ rằng việc sử dụng nitrat không cải thiện tiên lượng, nhưng chỉ loại trừ đau thắt ngực, tức là là triệu chứng.

Thuốc chẹn beta. Beta-blockers là một phương tiện được lựa chọn trong điều trị đau thắt ngực. Ngoài tác dụng chống xuất huyết, dấu hiệu của sự phong tỏa beta đầy đủ là giảm nhịp tim dưới 60 phút và không nhịp tim nhanh với tập thể dục. Khi nhịp tim chậm ban đầu, chẳng hạn như nhịp tim ít hơn 50 phút, sử dụng các thuốc chẹn bêta giao cảm với các hoạt động nội tại (beta-blocker với ICA), chẳng hạn như pindolol (whisky).

Chất đối kháng canxi. Chất đối kháng canxi là một phương tiện lựa chọn cho đau thắt ngực tự phát ("giãn tĩnh mạch"). Với chứng đau thắt ngực, chất đối kháng canxi như verapamil và diltiazem gần như hiệu quả với thuốc chẹn beta. Nên nhớ rằng việc sử dụng các dạng hoạt động ngắn của nifedipine hiện không được khuyến cáo. Ưu tiên cho verapamil, diltiazem và các thuốc chống coydrophicine canxi kéo dài (amlodipine, felodipine).

Việc bổ nhiệm các loại thuốc khác được chứng minh bằng liệu pháp "chuẩn", có chống chỉ định đối với việc chỉ định một nhóm thuốc chống đau thắt ngực hoặc không dung nạp thuốc. Ví dụ, nếu có chống chỉ định đối với thuốc chẹn beta và verapamil, bạn có thể thử sử dụng cordarone.

Có những báo cáo có hiệu lực eufillina antianginal: nhận aminophylline làm giảm biểu hiện của thiếu máu cục bộ trong một mẫu với một tải. Cơ chế hoạt động chống cổ xương của euphyllin được giải thích bằng cái gọi là. "Robin Hood hiệu lực thi hành" - giảm giãn mạch không bị ảnh hưởng động mạch vành (sự đối kháng của adenosine) và phân phối lại lượng máu đến vùng thiếu máu cục bộ cơ tim (ngược lại hiện tượng để "ăn cắp hiện tượng"). Trong những năm gần đây, có bằng chứng cho thấy việc bổ sung các loại thuốc để điều trị antianginal hoặc hành động cytoprotective mildronata trimetazidiia có thể tăng cường tác dụng chống thiếu máu cục bộ thuốc antianginal. Hơn nữa, các thuốc này có tác dụng chống thiếu máu cục bộ của chính họ.

Để ngăn ngừa sự xuất hiện của nhồi máu cơ tim và tử vong đột ngột, tất cả các bệnh nhân được kê toa aspirin 75-100 mg / ngày, và nếu nó không dung nạp hoặc nếu có chống chỉ định - clopidogrel. Nhiều chuyên gia tin rằng việc chỉ định statin cũng được chỉ định cho tất cả bệnh nhân mắc IHD, ngay cả với mức cholesterol bình thường.

Thuốc chống đau nhức

Thuốc

Liều trung bình hàng ngày (mg)

Tần suất tiếp nhận

Nitrat

Nitroglycerin

Theo nhu cầu

 

Nitrosorbid

40-160

2-3

Trinitrolong

6-10

2-3

Thuốc mỡ với niroglycerin

1-4 cm

1-2

Isoket (thẻ-card) -120

120 mg

1

Isoket (cardit) chậm

40-60 mg

1-2

Izosorbid-5-Mono (đơn sắc, ethox)

20-50

1-2

Thạch cao Nitroderm

25-50

1

Molsidomine (được cung cấp, máy thở)

8-16

1-2

Thuốc chẹn beta

Propranolol (obzidan)

120-240

3-4

Metoprolol (Methocardium, Corvitol)

100-200

2-3

Oxprenolol (tracicore)

120-240

3-4

Pindolol (Độ nhớt)

15-30

3-4

Nololol

80-160 mg

1

Atenolol (Tenormin)

100-200 mg

1

Bisoprolol (Concor)

5-10 mg

1

Carvedil

50-100 mg

1-2

Nebivolol (không phải vé)

5 mg

1

Chất đối kháng canxi

Verapamil (isoptin SR)

240 mg

1

Nifedipine GITS (Ottoman-halal)

40-60 mg

1

Diltiazem (dilin)

300 mg

1

Diltiazem (altiazem RR)
180-360 mg
1-2

İsradipin (Lomaia SRO)

5-10 mg

1

Amlodipin (norvask)

5-10 mg

1

Thuốc bổ sung

Mèo

200 mg

1

Aminophylline

450 mg

3

Mildronate (?)

750 mg

3

Trimetazidin (?)

60 mg

3

Đặc điểm điều trị các biến thể khác nhau của đau thắt ngực

Đau thắt ngực

Các hoạt động tương đối thấp ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực vừa phải nghiêm trọng, đặc biệt là trong quản lý người già, thường xuyên đủ để khuyên nitroglycerin khi cuộc tấn công không vượt qua một cách tự nhiên sau khi tải chấm dứt trong 2-3 phút, và / hay chữa bệnh của isosorbide dinitrate để tải, ví dụ: 10 mg nitrosorbid (dưới lưỡi hoặc bên trong) hoặc isosorbide-5-mononitrate 20-40 mg uống.

Với chứng đau thắt ngực nặng, các thuốc chẹn beta được thêm vào điều trị. Liều thuốc chẹn beta được lựa chọn không chỉ cho hiệu quả chống xuất huyết, mà còn ảnh hưởng đến nhịp tim. Nhịp tim nên khoảng 50 mỗi phút.

Với sự có mặt của chống chỉ định đối với thuốc chẹn beta, hoặc không có hiệu quả điều trị với thuốc ức chế beta, thuốc kháng acid canxi hoặc nitrat có hoạt tính kéo dài. Ngoài ra, amiodarone có thể được sử dụng thay vì beta-blockers. Với chứng huyết áp III-IV FC, thường kết hợp 2-3 loại thuốc, ví dụ như lượng chất ức chế beta và chất đối kháng canxi và việc tiếp nhận dự phòng nitrat kéo dài trước khi nạp.

Một trong những sai lầm phổ biến nhất trong việc kê toa các thuốc chống đau nhức là sử dụng chúng trong các liều không đủ. Trước khi thay thế hoặc thêm thuốc, cần đánh giá tác dụng của mỗi thuốc trong liều dung nạp tối đa. Một sai lầm nữa là việc chỉ định một lượng chất nitrat. Nitrat nên được chỉ định trước khi tải theo kế hoạch, gây đau thắt ngực. Lượng hấp thụ nitrate không đổi là vô dụng hoặc thậm chí có hại, bởi vì gây ra sự phát triển nhanh chóng của khoan dung - giảm tiến triển hoặc hoàn toàn biến mất của hành động chống lại. Hiệu quả của thuốc được theo dõi liên tục để tăng khả năng chịu đựng của hoạt động thể chất.

Bệnh nhân có bảo quản nghiêm trọng đau thắt ngực (FKIII-IV), mặc dù thuốc, thể hiện giữ chụp mạch vành để làm rõ tính chất, mức độ tổn thương động mạch vành và đánh giá khả năng điều trị phẫu thuật - phình nong mạch vành hoặc vành bắc cầu động mạch ghép.

Đặc điểm điều trị bệnh nhân có hội chứng X. Hội chứng X được gọi là đau thắt ngực ở bệnh nhân có động mạch vành thông thường (chẩn đoán được xác định sau khi chụp mạch vành). Nguyên nhân của hội chứng X là giảm khả năng giãn mạch các động mạch vành nhỏ - "angina microvascular".

Ở những bệnh nhân có hội chứng X, không thể điều trị phẫu thuật. Dược lý trị liệu cho hội chứng X cũng kém hiệu quả hơn ở bệnh nhân bị co thắt mạch vành. Chất chịu lửa cho nitrat thường được ghi nhận. Tác dụng chống xuất huyết được quan sát thấy ở khoảng một nửa số bệnh nhân. Điều trị bằng thuốc được lựa chọn bằng thử nghiệm và sai sót, trước hết là hiệu quả của nitrat và chất đối kháng canxi. Ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh, điều trị bắt đầu với thuốc ức chế beta, và ở những bệnh nhân nhịp tim chậm, có thể thấy hiệu quả dương tính từ khi được chỉ định eufillin. Ngoài thuốc chống đau thắt lưng có hội chứng X, thuốc chẹn a-1, ví dụ doxazosin, có thể có hiệu quả. Ngoài ra, các thuốc như mildronate hoặc trimetazidine được sử dụng. Vì một tiên đoán rất tốt ở bệnh nhân có hội chứng X, lý do để can thiệp điều trị là liệu pháp tâm lý hợp lý - một lời giải thích về sự an toàn của bệnh này. Bổ sung imipramine vào thuốc chống đau thắt lưng (50 mg / ngày) làm tăng hiệu quả điều trị.

Đau thắt ngực tự phát

Để giảm các cơn đau thắt ngực tự phát, chủ yếu sử dụng nitroglycerin dưới lưỡi. Nếu không có hiệu quả, dùng nifedipine (dùng viên nhai).

Để ngăn ngừa sự xuất hiện của các cơn đau thắt ngực tự phát lặp lại, sự lựa chọn được thực hiện bởi chất đối kháng canxi. Thuốc đối kháng canxi có hiệu quả ở khoảng 90% bệnh nhân. Thông thường, tuy nhiên, cần phải sử dụng liều tối đa của chất đối kháng canxi hoặc một sự kết hợp của nhiều loại thuốc trong nhóm này cùng một lúc, cho đến việc sử dụng của tất cả ba nhóm đồng thời: + verapamil, diltiazem, nifedipin +. Nếu hiệu quả không đủ, nitrat kéo dài được thêm vào điều trị. Trong vòng vài tháng, hầu hết bệnh nhân đều thấy có cải thiện rõ rệt hoặc hoàn toàn thuyên giảm. Rất thường xuyên sự biến mất nhanh chóng của xu hướng phản ứng co cứng và thuyên giảm dài hạn được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực tự phát bị cô lập, mà không đau thắt ngực kèm (ở bệnh nhân động mạch vành bình thường hoặc maloizmenennymi).

Thuốc chẹn beta có thể làm tăng xu hướng phản ứng giãn nở của động mạch vành. Tuy nhiên, nếu cơn đau thắt ngực tự phát xảy ra ở bệnh nhân bị đau thắt ngực nặng, thuốc đối kháng canxi được sử dụng kết hợp với thuốc chẹn beta. Việc sử dụng nibivolol phù hợp nhất. Có báo cáo về hiệu quả khá cao của cordarone. Một số bệnh nhân được kê toa doxazosin, clonidine hoặc nicodendil một cách hiệu quả.

Đau thắt ngực ban đêm

Có ba lựa chọn: chứng đau thắt căng thẳng tối thiểu (đau thắt ngực xảy ra trong tư thế nằm ngửa - «đau thắt decubitus» và đau thắt ngực trong mơ với sự gia tăng nhịp tim và BP), đau thắt ngực do suy tuần hoàn và đau thắt ngực tự phát. Trong hai trường hợp đầu tiên, đau thắt ngực tương đương với chứng thở khó thở ban đêm. Khi tất cả 3 biến thể có thể có hiệu quả tác dụng lâu dài phân nitrat qua đêm (kéo dài hình thức dinitrate isosorbide và mononitrat, vá nitroderma, nitroglycerine thuốc mỡ). Khi chẩn đoán của điện áp thấp đau thắt ngực - đó là khuyến khích để đánh giá ảnh hưởng của thuốc chẹn bêta. Với đau thắt tự phát, chất đối kháng canxi có hiệu quả nhất. Với suy tuần hoàn, nitrat và chất ức chế ACE được kê toa. Thường xuyên đánh giá hiệu quả của việc bổ nhiệm các loại thuốc khác nhau và các kết hợp của chúng, lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp nhất.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Phương pháp phẫu thuật điều trị IHD

Chỉ dẫn chính về điều trị IHD là duy trì cơn đau thắt ngực nặng (FC III-IV), mặc dù có thuốc tăng cường (đau thắt phế quản). Sự xuất hiện của angina III-IV FC có nghĩa là liệu pháp điều trị bằng thuốc không có hiệu quả. Các chỉ định và tính chất của điều trị phẫu thuật được tinh chế dựa trên kết quả chụp mạch vành, phụ thuộc vào mức độ, mức độ và đặc điểm của tổn thương động mạch vành.

Có 2 cách chính để điều trị IHD bằng phẫu thuật bắc cầu (CAP) và ghép cầu động mạch vành (CABG).

Chỉ dẫn tuyệt đối cho CABG là hẹp động mạch vành trái hoặc tổn thương ba ống, đặc biệt nếu phân suất tống máu giảm. Ngoài hai chỉ định này, CABG rất hữu ích ở những bệnh nhân mắc bệnh mạch máu hai lá nếu có dấu hiệu hẹp gần của chi trước trái. CABG ở những bệnh nhân bị hẹp của bệnh động mạch vành trái làm tăng tuổi thọ của bệnh nhân, so với điều trị bằng thuốc (tồn tại 5 năm sau khi CABG - 90%, với điều trị bằng thuốc - 60%). Hiệu quả của CABG trong các tổn thương ba túi kết hợp với rối loạn chức năng thất trái ít có hiệu quả hơn nhiều.

Coronaroangioplasty là một phương pháp được gọi là. Xâm lấn (hoặc can thiệp) tim mạch. Khi thực hiện coronaroangioplasty, như một quy luật, stents được chèn vào các động mạch vành - proteins nội bào kim loại hoặc nhựa. Trong bối cảnh sử dụng stents, có sự giảm tỷ lệ tái phát lại và restenoses của động mạch vành 20-30%. Nếu không có sự hồi phục sau CAP trong 1 năm - một dự báo cho 3-4 năm tới là rất tốt.

Các kết quả lâu dài của KAP không được nghiên cứu đầy đủ. Trong mọi trường hợp, hiệu quả triệu chứng - sự biến mất của đau thắt ngực - được ghi nhận ở hầu hết các bệnh nhân.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.