Bệnh tim mạch vành: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân và bệnh sinh của bệnh tim thiếu máu cục bộ

IHD thường phát triển do sự xuất hiện của các mảng xơ vữa trong lớp nội mạc của động mạch vành lớn và vừa, ít gặp hơn do co thắt động mạch vành. Các nguyên nhân hiếm gặp của bệnh tim mạch vành bao gồm huyết khối tắc mạch động mạch vành, bóc tách, phình động mạch (ví dụ, trong bệnh Kawasaki) và viêm mạch (ví dụ, trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, giang mai).

Xơ vữa động mạch vành thường phân bố không đều, với các vị trí điển hình là các vùng có dòng máu chảy hỗn loạn (ví dụ, các nhánh mạch máu). Sự thu hẹp dần dần của lòng động mạch dẫn đến thiếu máu cục bộ (biểu hiện là đau thắt ngực). Mức độ hẹp có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ phụ thuộc vào nhu cầu oxy.

Đôi khi mảng xơ vữa động mạch bị vỡ hoặc nứt. Nguyên nhân chưa rõ ràng, nhưng quá trình viêm làm mềm mảng xơ vữa có thể là yếu tố quan trọng. Do vỡ, các chất gây huyết khối được giải phóng khỏi mảng xơ vữa, kích hoạt tiểu cầu và quá trình đông máu, dẫn đến huyết khối cấp tính và thiếu máu cục bộ. Hậu quả của tình trạng thiếu máu cục bộ cấp tính, được gọi chung là hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), phụ thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn mạch máu và có thể từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim xuyên thành.

Co thắt động mạch vành là tình trạng tăng trương lực mạch máu cục bộ tạm thời, dẫn đến hẹp đáng kể lòng mạch và giảm lưu lượng máu; điều này có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ cơ tim có triệu chứng ("đau thắt ngực biến thể"). Sự hẹp đáng kể có thể dẫn đến hình thành huyết khối, gây nhồi máu cơ tim. Co thắt có thể xảy ra ở các động mạch có hoặc không có tổn thương xơ vữa động mạch. Ở các động mạch không bị xơ vữa động mạch, có thể có sự gia tăng trương lực mạch máu ban đầu và phản ứng tăng cường đối với tác dụng co mạch. Cơ chế chính xác của đau thắt ngực biến thể vẫn chưa rõ ràng, nhưng có thể gợi ý rằng có sự bất thường trong quá trình tổng hợp oxit nitric hoặc mất cân bằng giữa các yếu tố co thắt và giãn nở nội mạc. Ở các động mạch bị xơ vữa động mạch thay đổi, mảng xơ vữa có thể dẫn đến tăng khả năng co bóp; Các cơ chế được đề xuất bao gồm mất độ nhạy cảm với các chất giãn mạch tự nhiên (ví dụ, acetylcholine) và tăng hình thành các chất co mạch (ví dụ, angiotensin II, tế bào nội mô, leukotriene, serotonin, thromboxane) trong mảng xơ vữa động mạch. Co thắt lặp đi lặp lại có thể làm hỏng lớp lót nội mạc của động mạch, dẫn đến hình thành mảng bám. Sử dụng các chất có đặc tính co mạch (ví dụ, cocaine, nicotine) có thể gây co thắt động mạch vành.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch vành

Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch vành cũng giống như xơ vữa động mạch: nồng độ cholesterol LDL và lipoprotein A cao, nồng độ cholesterol HDL trong máu thấp, đái tháo đường (đặc biệt là loại 2), hút thuốc, thừa cân và ít vận động. Hút thuốc là yếu tố tiền thân mạnh nhất dẫn đến nhồi máu cơ tim ở phụ nữ (đặc biệt là dưới 45 tuổi). Yếu tố di truyền và một số bệnh (như tăng huyết áp, suy giáp) đóng một vai trò nhất định. Một yếu tố nguy cơ quan trọng là nồng độ apoprotein B cao, có thể chỉ ra nguy cơ phát triển xơ vữa động mạch trong trường hợp lượng cholesterol toàn phần hoặc LDL bình thường.

Nồng độ protein phản ứng C trong máu cao là dấu hiệu của tình trạng mảng bám không ổn định và viêm, và có nhiều khả năng dự đoán tình trạng thiếu máu cục bộ hơn là nồng độ LDL tăng cao. Nồng độ triglyceride và insulin trong máu cao (phản ánh tình trạng kháng insulin) cũng có thể là các yếu tố nguy cơ, nhưng điều này ít được hiểu rõ. Nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành tăng ở những người hút thuốc, những người có chế độ ăn nhiều chất béo, nhiều calo, ít chất xơ (có trong trái cây và rau quả) và vitamin C và E, nồng độ axit béo không bão hòa đa alpha-3(n-3) tương đối thấp (PUFA), ít nhất là ở một số người và những người có khả năng chống chịu căng thẳng thấp.

Giải phẫu

Động mạch vành phải và trái xuất phát từ xoang vành phải và trái ở gốc động mạch chủ, ngay phía trên lỗ van động mạch chủ. Động mạch vành chia thành động mạch lớn và trung bình nằm trên bề mặt tim (động mạch vành ngoài tim) và sau đó cho các tiểu động mạch nhỏ hơn vào cơ tim. Động mạch vành trái bắt đầu là động mạch chính trái và nhanh chóng chia thành động mạch vành trước trái và động mạch vành mũ. Động mạch vành trước trái thường nằm ở rãnh liên thất trước và (ở một số người) tiếp tục đến đỉnh tim. Động mạch này cung cấp máu cho phần trước của vách ngăn, bao gồm hệ thống dẫn truyền gần và thành trước của tâm thất trái (LV). Động mạch vành, thường nhỏ hơn động mạch vành trước trái, cung cấp máu cho thành bên của tâm thất trái. Hầu hết mọi người đều có lưu lượng máu ưu thế ở bên phải: động mạch vành phải chạy dọc theo rãnh nhĩ thất ở bên phải của tim; Nó cung cấp cho nút xoang (trong 55% trường hợp), tâm thất phải và (thường là) nút nhĩ thất và thành dưới của cơ tim. Khoảng 10 đến 15% số người có lưu lượng máu chảy về bên trái chiếm ưu thế: ở những người này, động mạch mũ lớn hơn một chút và tiếp tục dọc theo rãnh nhĩ thất sau, cung cấp cho thành sau và nút AV.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]