^

Sức khoẻ

Bệnh thiếu máu cục bộ: Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nguyên nhân và sinh lý bệnh tim mạch vành

Bệnh động mạch vành thường phát triển vì sự xuất hiện của mảng atheromatous trong intima của động mạch vành của tầm cỡ lớn và trung bình, ít thường xuyên hơn - do co thắt động mạch vành. Nguyên nhân hiếm gặp của bệnh tim thiếu máu cục bộ bao gồm huyết khối thuyên tắc động mạch vành, phình động mạch chủ (ví dụ, bệnh Kawasaki) và viêm mạch (ví dụ, lupus đỏ hệ thống, bệnh giang mai).

Xơ vữa động mạch của động mạch vành thường phân bố không đồng đều, những nơi điển hình là những nơi có lưu thông máu rối tung (ví dụ, sự phân nhánh mạch máu). Sự hẹp dần của lòng mạch dẫn đến thiếu máu cục bộ (biểu hiện bằng đau thắt ngực). Mức độ co thắt có thể dẫn đến thiếu máu phụ thuộc vào nhu cầu oxy.

Đôi khi mảng bám tuyến tiền liệt vỡ hoặc vỡ. Nguyên nhân không rõ ràng, nhưng có lẽ một quá trình viêm làm mềm mảng bám là rất quan trọng. Theo kết quả của mảng bám vỡ ra chất thrombogenic đó kích hoạt tiểu cầu và quá trình đông máu, dẫn đến huyết khối cấp tính và thiếu máu cục bộ. Hậu quả của thiếu máu cục bộ cấp tính, kết hợp trong các khái niệm về hội chứng mạch vành cấp (ACS), phụ thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn mạch máu và có thể thay đổi từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim xuyên thành.

Sự co thắt của động mạch vành - sự gia tăng thoáng qua của cục bộ trong giai điệu của mạch máu, dẫn đến sự thu hẹp đáng kể lumen và giảm lưu lượng máu; kết quả có thể là chứng thiếu máu cơ tim có triệu chứng ("Variant angina"). Sự thu hẹp đáng kể có thể dẫn đến sự hình thành một huyết khối, gây nhồi máu cơ tim. Sự co thắt có thể xảy ra trong các động mạch có hoặc không có tổn thương xơ vữa động mạch. Các động mạch không bị ảnh hưởng bởi xơ vữa động mạch, có thể trình bày sự gia tăng ban đầu trong trương lực mạch máu và phản ứng hyperergic những ảnh hưởng co mạch. Cơ chế chính xác vẫn chưa được làm sáng tỏ đau thắt ngực biến thể, tuy nhiên, cho thấy vai trò của những bất thường oxit nitric hoặc sự mất cân bằng giữa nội mạc và thon yếu tố dilatiruyuschimi. Trong động mạch, mảng xơ vữa động mạch bị thay đổi, mảng bã có thể dẫn đến tăng độ co bóp; cơ chế đề xuất bao gồm thiệt hại phát sinh nhạy cảm với các thuốc giãn mạch tự nhiên (ví dụ, acetylcholin) và tăng hình thành vasoconstrictors (như angiotensin II, endothelin, leukotrienes, serotonin, thromboxan) trong mảng bám xơ vữa động mạch. Các cơn co thắt lặp lại có thể làm hỏng vỏ bên trong của động mạch, dẫn đến sự hình thành mảng xơ vữa động mạch. Việc sử dụng các chất có tác dụng gây co mạch (ví dụ cocaine, nicotine) có thể gây co thắt động mạch vành.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh động mạch vành

Yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim mạch vành cũng giống như xơ vữa động mạch: hàm lượng cholesterol LDL và lipoprotein, một lượng thấp của HDL cholesterol trong máu, đái tháo đường (đặc biệt là loại 2), hút thuốc lá, béo phì và thiếu tập thể dục. Hút thuốc là yếu tố mạnh nhất dẫn tới sự gia tăng nhồi máu cơ tim ở phụ nữ (đặc biệt là đến 45 tuổi). Một vai trò nhất định là do các yếu tố di truyền và một số bệnh (như AH, hypothyroidism). Một yếu tố nguy cơ quan trọng là hàm lượng cao của apoprotein B, có thể cho thấy nguy cơ xơ vữa động mạch trong trường hợp tổng lượng cholesterol hoặc LDL là bình thường.

Nồng độ cao của protein C-reactive trong máu - một dấu hiệu của sự bất ổn của một mảng bám xơ vữa động mạch và viêm, mà có nhiều khả năng cho thấy rủi ro của thiếu máu cục bộ hơn tăng hàm lượng LDL. Một lượng lớn chất béo trung tính và insulin trong máu (phản chiếu kháng insulin) cũng có thể là một yếu tố nguy cơ, nhưng thực tế này ít được hiểu rõ hơn. Tăng nguy cơ bệnh động mạch vành trong việc hút thuốc, ăn thực phẩm giàu chất béo và calo, hàm lượng thấp của chất xơ (tìm thấy trong trái cây và rau) và vitamin C và E, mức độ tương đối thấp của một-3 (n-3) axit béo không bão hòa đa (PUFA), ít nhất ở một số người, cũng như có sức đề kháng thấp.

Giải phẫu

Các động mạch vành trái phải và trái bắt nguồn từ xoang vành bên trái và trong xoang trái của động mạch chủ, ngay trên khẩu độ van động mạch chủ. động mạch vành chia thành động mạch lớn và vừa, nằm trên bề mặt của trái tim (động mạch vành thượng tâm vị) và sau đó cung cấp cho các tiểu động mạch nhỏ hơn của cơ tim. Động mạch vành trái bắt đầu như là động mạch chính bên trái và nhanh chóng được chia thành các động mạch vành từ phía trước trái. Động mạch hạ trái trái thường nằm ở rãnh liên khoang trước và (ở một số người) kéo dài đến đỉnh của tim. Động mạch này cung cấp phần trước của vách ngăn, bao gồm các phần gần của hệ thống dẫn và vách trước của tâm thất trái (LV). Các động mạch bao thư, thường nhỏ hơn so với trái trái trước, cung cấp các bức tường bên của tâm thất trái. Hầu hết mọi người lưu ý đến sự vượt trội của lưu lượng máu phải: động mạch vành phải đi qua các rãnh nhĩ thất ở phía bên phải của tim; nó cung cấp nút xoang (trong 55% trường hợp), tâm thất phải, và (thông thường) nút nhĩ thất và phần dưới của cơ tim. Khoảng 10 đến 15% số người được dòng chảy thống trị bên phải: động mạch circumflex là hơi lớn hơn và tiếp tục vào rãnh nhĩ thất trở lại, một bức tường phía sau và cung cấp AV-node.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.