
Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Bệnh tim mạch vành: thông tin chung
Chuyên gia y tế của bài báo
Đánh giá lần cuối: 07.07.2025
Bệnh tim thiếu máu cục bộ (IHD) là tổn thương cơ tim do lưu lượng máu động mạch vành bị suy giảm. Một từ đồng nghĩa với thuật ngữ "bệnh tim thiếu máu cục bộ" là thuật ngữ "bệnh tim mạch vành". Tổn thương động mạch vành có thể có nguồn gốc hữu cơ hoặc chức năng. Tổn thương hữu cơ là xơ vữa động mạch vành, các yếu tố chức năng là co thắt, kết tập tiểu cầu thoáng qua và huyết khối. Hẹp động mạch vành do xơ vữa được phát hiện ở khoảng 95% bệnh nhân mắc IHD. Chỉ có 5% bệnh nhân có động mạch vành bình thường hoặc hơi thay đổi.
Các trường hợp thiếu máu cơ tim do rối loạn lưu lượng máu động mạch vành do các nguyên nhân khác (bất thường trong quá trình phát triển của động mạch vành, bệnh động mạch vành, hẹp động mạch chủ, suy động mạch vành tương đối có phì đại cơ tim) không liên quan đến bệnh tim mạch vành và được xem xét trong khuôn khổ các bệnh tương ứng (“thiếu máu cơ tim không do bệnh tim mạch vành”).
Thiếu máu cục bộ là tình trạng cung cấp máu không đủ. Thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra khi nhu cầu oxy của cơ tim vượt quá khả năng cung cấp oxy qua động mạch vành. Do đó, nguyên nhân gây thiếu máu cục bộ có thể là do nhu cầu oxy của cơ tim tăng lên (trên nền tảng giảm khả năng của động mạch vành trong việc tăng lưu lượng máu vành - giảm dự trữ vành), hoặc do lưu lượng máu vành giảm nguyên phát.
Bình thường, khi nhu cầu oxy của cơ tim tăng lên, động mạch vành và tiểu động mạch mở rộng, lưu lượng máu động mạch vành tăng gấp 5-6 lần (dự trữ động mạch vành). Khi động mạch vành bị hẹp, dự trữ động mạch vành giảm.
Nguyên nhân chính gây giảm đột ngột lưu lượng máu động mạch vành là co thắt động mạch vành. Nhiều bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành có sự kết hợp giữa tổn thương xơ vữa động mạch và xu hướng co thắt động mạch vành. Giảm thêm lưu lượng máu động mạch vành là do kết tập tiểu cầu và huyết khối động mạch vành.
Bệnh tim mạch vành, thường liên quan đến quá trình xơ vữa động mạch, liên quan đến tình trạng suy giảm lưu lượng máu qua động mạch vành. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh tim mạch vành (CHD) bao gồm thiếu máu cục bộ thầm lặng, đau thắt ngực, hội chứng mạch vành cấp (đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim) và đột tử do tim. Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng đặc trưng, điện tâm đồ, xét nghiệm gắng sức và đôi khi (chụp động mạch vành). Phòng ngừa bao gồm thay đổi các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh (có thể thay đổi) (như tăng cholesterol máu, ít vận động, hút thuốc). Điều trị bao gồm dùng thuốc và các thủ thuật nhằm mục đích giảm thiếu máu cục bộ và phục hồi hoặc cải thiện lưu lượng máu động mạch vành.
Tại Hoa Kỳ, bệnh tim thiếu máu cục bộ là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở cả hai giới (chiếm một phần ba tổng số ca tử vong). Tỷ lệ tử vong ở nam giới da trắng là khoảng 1 trên 10.000 ở nhóm tuổi từ 25 đến 34 và gần 1 trên 100 ở nhóm tuổi từ 55 đến 64. Tỷ lệ tử vong ở nam giới da trắng từ 35 đến 44 tuổi cao hơn 6,1 lần so với phụ nữ da trắng cùng độ tuổi. Vì lý do chưa rõ, sự khác biệt về giới tính ít rõ rệt hơn ở các chủng tộc khác.
Tỷ lệ tử vong ở phụ nữ tăng lên sau thời kỳ mãn kinh và ở độ tuổi 75 thì bằng hoặc thậm chí cao hơn nam giới.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Nó bị đau ở đâu?
Các dạng lâm sàng của bệnh tim thiếu máu cục bộ
Có 3 dạng lâm sàng chính của bệnh tim mạch vành:
- Đau thắt ngực
- Đau thắt ngực
- Đau thắt ngực tự phát (đau thắt ngực khi nghỉ ngơi)
- Đau thắt ngực không ổn định
- Nhồi máu cơ tim sóng Q
- Nhồi máu cơ tim không có sóng Q
- Xơ cứng tim sau nhồi máu
Các biến chứng chính của bệnh tim mạch vành:
Trước khi đưa ra chẩn đoán chính xác, đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim được kết hợp dưới thuật ngữ "hội chứng mạch vành cấp tính". Ngoài các dạng lâm sàng của bệnh tim mạch vành được liệt kê, còn có cái gọi là "thiếu máu cục bộ cơ tim không đau" (thiếu máu cục bộ "im lặng").
Trong số tất cả bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành, có thể phân biệt hai nhóm chính (hai biến thể cực đoan của quá trình lâm sàng của bệnh tim mạch vành):
- bệnh nhân đột nhiên mắc biến chứng cấp tính của bệnh tim mạch vành - hội chứng mạch vành cấp: đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim, đột tử;
- bệnh nhân có cơn đau thắt ngực tiến triển dần dần.
Trong trường hợp đầu tiên, nguyên nhân là vỡ mảng xơ vữa động mạch, co thắt động mạch vành và tắc nghẽn huyết khối cấp tính. Các mảng nhỏ ("không đáng kể về mặt huyết động") hẹp dưới 50% lòng động mạch vành và không gây đau thắt ngực có nhiều khả năng vỡ hơn. Đây là các mảng bám có hàm lượng lipid tăng và có lớp vỏ mỏng (còn gọi là mảng bám "dễ bị tổn thương", "không ổn định").
Trong trường hợp thứ hai, có sự tiến triển dần dần của tình trạng hẹp với sự hình thành mảng bám "có ý nghĩa huyết động", hẹp trên 50% lòng động mạch vành. Trong trường hợp này, các mảng bám "ổn định" có vỏ dày và hàm lượng lipid thấp hơn được hình thành. Các mảng bám ổn định như vậy ít có khả năng vỡ và là nguyên nhân gây đau thắt ngực ổn định.
Như vậy, ở một mức độ nào đó, đã có sự thay đổi trong các ý tưởng về ý nghĩa lâm sàng của mức độ hẹp động mạch vành - mặc dù thực tế là các biểu hiện lâm sàng của thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra với tình trạng hẹp rõ rệt hơn, các hội chứng mạch vành cấp tính thường được quan sát thấy với tình trạng hẹp nhẹ, do vỡ các mảng xơ vữa động mạch nhỏ nhưng "dễ bị tổn thương". Thật không may, biểu hiện đầu tiên của bệnh tim mạch vành thường là các hội chứng mạch vành cấp tính (ở hơn 60% bệnh nhân).
Những gì cần phải kiểm tra?
Làm thế nào để kiểm tra?
Những bài kiểm tra nào là cần thiết?
Ai liên lạc?
Thông tin thêm về cách điều trị
Thuốc men
Phòng ngừa bệnh tim thiếu máu cục bộ
Phòng ngừa bệnh tim mạch vành bao gồm việc loại bỏ các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch: cai thuốc lá, giảm cân nặng dư thừa, ăn uống lành mạnh, hoạt động thể chất hợp lý, bình thường hóa thành phần lipid trong huyết thanh (đặc biệt là sử dụng thuốc ức chế HMG-CoA reductase - statin), kiểm soát tăng huyết áp động mạch và đái tháo đường.