Đau thắt ngực do căng thẳng: thông tin chung

Đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi cảm giác khó chịu hoặc tức ngực do thiếu máu cục bộ cơ tim thoáng qua. Các triệu chứng này thường trở nên trầm trọng hơn khi gắng sức và biến mất khi nghỉ ngơi hoặc khi ngậm nitroglycerin dưới lưỡi. Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng, điện tâm đồ và hình ảnh cơ tim. Điều trị có thể bao gồm nitrat, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và nong mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân gây đau thắt ngực

Đau thắt ngực phát triển khi công việc của cơ tim và kết quả là nhu cầu oxy của cơ tim vượt quá khả năng của động mạch vành trong việc cung cấp lưu lượng máu đầy đủ và cung cấp đủ lượng máu có oxy (xảy ra khi động mạch bị hẹp). Nguyên nhân gây hẹp thường là xơ vữa động mạch, nhưng co thắt động mạch vành hoặc (hiếm khi) tắc mạch vành cũng có thể xảy ra. Huyết khối động mạch vành cấp tính dẫn đến phát triển đau thắt ngực nếu tắc nghẽn lưu lượng máu là một phần hoặc thoáng qua, nhưng tình trạng này thường dẫn đến nhồi máu cơ tim.

Vì nhu cầu oxy của cơ tim chủ yếu được xác định bởi nhịp tim, áp lực thành tim trong kỳ tâm thu và khả năng co bóp nên hẹp động mạch vành thường dẫn đến đau thắt ngực, xảy ra khi tập thể dục và thuyên giảm khi nghỉ ngơi.

Đau thắt ngực: nguyên nhân

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Triệu chứng của bệnh đau thắt ngực

Triệu chứng chính của đau thắt ngực là xuất hiện cơn đau (cảm giác khó chịu) ở ngực khi gắng sức và biến mất nhanh chóng khi nghỉ ngơi, sau khi ngừng tải. Trong hầu hết các trường hợp, thời gian đau thắt ngực là từ 1 đến 5 phút (thường là 1-3 phút, tùy thuộc vào tốc độ bệnh nhân ngừng tải). Cảm giác bóp nghẹt, nặng nề, căng tức, nóng rát sau xương ức là điển hình (những cảm giác này thường được gọi bằng thuật ngữ "đau thắt ngực"). Sự lan tỏa điển hình của cơn đau là ở bên trái và dọc theo bề mặt bên trong của cánh tay trái. Tuy nhiên, các biến thể không điển hình về bản chất, vị trí và sự lan tỏa của cơn đau cũng có thể được quan sát thấy. Dấu hiệu chính là mối liên hệ với gắng sức. Một tác dụng rõ ràng khác của việc dùng nitroglycerin (đặc biệt là tác dụng của nitroglycerin dự phòng - trước khi tập thể dục).

Đau thắt ngực cũng được gọi là đau thắt ngực ổn định. Điều này nhấn mạnh bản chất có thể tái phát của nó. Sau khi xác định được sự hiện diện của đau thắt ngực ở bệnh nhân, cần xác định nhóm chức năng (FC) của đau thắt ngực:

• I FC - đau thắt ngực "tiềm ẩn". Các cơn đau chỉ xảy ra khi bị căng thẳng cực độ. Rất khó để chẩn đoán lâm sàng đau thắt ngực tiềm ẩn; cần phải sử dụng các phương pháp nghiên cứu công cụ.
• II FC - các cơn đau thắt ngực xảy ra khi gắng sức bình thường: khi đi bộ nhanh, khi leo cầu thang (cao hơn 1 tầng), khi có yếu tố bất lợi đi kèm (ví dụ khi căng thẳng về tâm lý, khi trời lạnh hoặc có gió, sau khi ăn).
• III FC - hạn chế mạnh hoạt động thể chất. Các cơn đau xảy ra khi mang vác nhẹ: khi đi bộ với tốc độ trung bình dưới 500 m, khi leo cầu thang lên tầng 1. Hiếm khi, các cơn đau xảy ra khi nghỉ ngơi (thường ở tư thế nằm hoặc dưới áp lực tâm lý-cảm xúc).
• IV FC - không có khả năng thực hiện bất kỳ tải nào, thậm chí là tải tối thiểu, mà không bị đau thắt ngực. Các cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi. Hầu hết bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim, dấu hiệu suy tuần hoàn.

Đau thắt ngực: triệu chứng

Chẩn đoán bệnh đau thắt ngực

Trong đau thắt ngực điển hình ("cổ điển"), chẩn đoán được thiết lập hoàn toàn dựa trên tiền sử bệnh. Trong các biểu hiện không điển hình ("hội chứng đau không điển hình"), khi không có mối liên hệ rõ ràng với tải trọng, chẩn đoán vẫn là phỏng đoán. Trong các biểu hiện không điển hình, cần có các phương pháp nghiên cứu công cụ bổ sung để làm rõ chẩn đoán. Phương pháp chính để ghi lại tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim là xét nghiệm với hoạt động thể chất. Trong trường hợp bệnh nhân không thể thực hiện hoạt động thể chất, các xét nghiệm dược lý, tạo nhịp tim hoặc theo dõi điện tâm đồ hàng ngày được sử dụng.

Đau thắt ngực: chẩn đoán

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Điều trị đau thắt ngực

Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi nên được loại bỏ càng nhiều càng tốt. Những người bị nghiện nicotine nên ngừng hút thuốc: sau 2 năm cai thuốc, nguy cơ nhồi máu cơ tim giảm xuống mức của những bệnh nhân chưa bao giờ hút thuốc. Cần phải điều trị tăng huyết áp thích hợp, vì ngay cả tăng huyết áp vừa phải cũng làm tăng khối lượng công việc của tim. Giảm cân (ngay cả khi là yếu tố duy nhất có thể thay đổi) thường làm giảm mức độ nghiêm trọng của đau thắt ngực. Đôi khi, điều trị ngay cả suy thất trái nhẹ cũng dẫn đến giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của đau thắt ngực. Nghịch lý thay, các chế phẩm digitalis đôi khi làm tăng đau thắt ngực, có thể là do tăng co bóp cơ tim và tăng nhu cầu oxy tương ứng, hoặc do tăng trương lực động mạch (hoặc cả hai).

Đau thắt ngực: điều trị

Tiên lượng của bệnh đau thắt ngực

Các tác dụng phụ chính là đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim và tử vong đột ngột do loạn nhịp tim.

Tỷ lệ tử vong hàng năm là khoảng 1,4% ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực không có tiền sử nhồi máu cơ tim, điện tâm đồ nghỉ ngơi bình thường và huyết áp bình thường. Tuy nhiên, phụ nữ bị bệnh động mạch vành có xu hướng có tiên lượng xấu hơn. Tỷ lệ tử vong là khoảng 7,5% khi có tăng huyết áp tâm thu, 8,4% khi có bất thường điện tâm đồ và 12% khi có cả hai. Bệnh tiểu đường loại 2 gần như làm tăng gấp đôi tỷ lệ tử vong ở mỗi nhóm này.

Tiên lượng xấu đi theo tuổi tác, tiến triển của các triệu chứng đau thắt ngực, sự hiện diện của các tổn thương giải phẫu và chức năng tâm thất giảm. Bệnh lý của động mạch vành chính trái hoặc động mạch vành trái trước gần cho thấy nguy cơ đặc biệt cao. Mặc dù tiên lượng tương quan với số lượng và mức độ nghiêm trọng của các tổn thương động mạch vành, nhưng nó tốt hơn nhiều ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, ngay cả trong trường hợp bệnh ba mạch, với điều kiện là tâm thất hoạt động bình thường.