Đau thắt ngực căng thẳng: triệu chứng

Đau thắt ngực có thể biểu hiện là cảm giác khó chịu mơ hồ, đau hoặc cảm giác "rách" dữ dội, tăng nhanh ở vùng tim. Cảm giác này hiếm khi được mô tả là đau. Cảm giác khó chịu thường được cảm thấy ở phía sau xương ức, mặc dù vị trí có thể thay đổi. Những cảm giác này có thể lan tỏa đến vai trái và xuống bên trong cánh tay trái, đến tận các ngón tay; qua ngực đến lưng; đến cổ, hàm và răng; và đôi khi xuống bên trong cánh tay phải. Cảm giác khó chịu cũng có thể cảm thấy ở vùng bụng trên.

Một số bệnh nhân bị đau thắt ngực không điển hình (có biểu hiện đầy hơi, ợ hơi và khó chịu ở bụng), thường được cho là do chứng khó tiêu dựa trên các triệu chứng; bệnh nhân có thể cảm thấy rằng ợ hơi làm giảm các triệu chứng. Những bệnh nhân khác bị khó thở do áp lực làm đầy thất trái tăng đột ngột, có thể hồi phục, thường đi kèm với tình trạng thiếu máu cục bộ. Thông thường, mô tả của bệnh nhân không chính xác đến mức rất khó xác định nguyên nhân gây ra các cảm giác (đau thắt ngực, khó thở hoặc cả hai). Vì các cơn thiếu máu cục bộ sẽ hết trong vòng một phút hoặc lâu hơn, nên các cơn ngắn hiếm khi biểu hiện đau thắt ngực.

Giữa các cơn đau thắt ngực (và thậm chí trong suốt các cơn đau thắt ngực), tình trạng thể chất có thể bình thường. Tuy nhiên, trong cơn đau thắt ngực, nhịp tim có thể tăng nhẹ, huyết áp thường tăng, tiếng tim trở nên trầm hơn và xung động đỉnh trở nên lan tỏa hơn. Sờ nắn vùng trước tim có thể phát hiện xung động tâm thu hạn chế hoặc chuyển động nghịch lý như một phản ánh của tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim từng đoạn và loạn động hạn chế. Tiếng tim thứ hai có thể trở nên nghịch lý, vì thời gian tống máu từ thất trái kéo dài trong một đợt thiếu máu cục bộ. Tiếng tim thứ tư thường được phát hiện. Tiếng thổi ở đỉnh vào giữa hoặc cuối tâm thu (thô, nhưng rất to) xảy ra nếu thiếu máu cục bộ dẫn đến phát triển rối loạn chức năng cơ nhú, từ đó dẫn đến trào ngược van hai lá.

Với bệnh đau thắt ngực, cơn đau thường xảy ra khi gắng sức hoặc cảm xúc mạnh, kéo dài không quá vài phút và qua khi nghỉ ngơi. Phản ứng với gắng sức khá dễ đoán, nhưng ở một số bệnh nhân, gắng sức, trước đây bình thường, tại một thời điểm nhất định có thể gây ra cơn đau thắt ngực, liên quan đến những thay đổi về trương lực động mạch. Các biểu hiện của đau thắt ngực tăng lên nếu gắng sức sau bữa ăn hoặc xảy ra trong thời tiết lạnh; đi bộ trong thời tiết gió hoặc tiếp xúc đầu tiên với không khí lạnh sau khi rời khỏi phòng ấm cũng có thể gây ra cơn đau. Mức độ nghiêm trọng của đau thắt ngực được phân loại theo mức độ gắng sức gây ra cơn đau.

Tần suất các cơn đau có thể thay đổi từ vài cơn mỗi ngày đến những khoảng thời gian dài không có cơn (nhiều tuần, nhiều tháng hoặc nhiều năm). Tần suất các cơn đau có thể tăng lên (còn gọi là đau thắt ngực tiến triển) cho đến khi tử vong hoặc giảm dần (thậm chí có thể hết các cơn đau) nếu lưu lượng máu vành tim bên đủ lớn, và nếu nhồi máu cơ tim xảy ra, suy tuần hoàn hoặc khập khiễng cách hồi sẽ phát triển, hạn chế hoạt động của bệnh nhân.

Các cơn đau thắt ngực về đêm có thể xảy ra nếu giấc ngủ gây ra những thay đổi đột ngột về nhịp thở, nhịp mạch và huyết áp. Các cơn đau thắt ngực về đêm cũng có thể xảy ra do các đợt suy thất trái lặp đi lặp lại tương đương với chứng khó thở về đêm.

Phân loại bệnh đau thắt ngực của Hiệp hội Tim mạch Canada

Lớp học	Hoạt động thể chất dẫn đến cơn đau ngực
1	Hoạt động thể chất mạnh, nhanh hoặc kéo dài, hoạt động thể chất bất thường (ví dụ, đi bộ nhanh, leo cầu thang)
2	Đi bộ nhanh. Đi bộ trên mặt phẳng nghiêng. Nhanh chóng leo lên cầu thang. Đi bộ hoặc leo cầu thang sau khi ăn. Lạnh lẽo. Gió. Căng thẳng về mặt cảm xúc
3	Đi bộ một quãng ngắn trên mặt phẳng nằm ngang với tốc độ bình thường, leo cầu thang lên tầng một
4	Bất kỳ hoạt động thể chất nào, đôi khi các cơn đau xảy ra khi nghỉ ngơi

Đau thắt ngực có thể xảy ra tự phát khi nghỉ ngơi (còn gọi là đau thắt ngực khi nghỉ ngơi). Thường đi kèm với nhịp tim tăng nhẹ và huyết áp tăng đáng kể, làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim. Sự gia tăng các chỉ số này có thể là nguyên nhân gây đau thắt ngực khi nghỉ ngơi và hậu quả của tình trạng thiếu máu cục bộ do mảng xơ vữa động mạch vỡ và hình thành huyết khối. Nếu cơn đau không dừng lại và nhu cầu oxy của cơ tim tiếp tục tăng, khả năng nhồi máu cơ tim sẽ tăng lên.

Vì biểu hiện của đau thắt ngực khá đặc trưng cho từng bệnh nhân, nên bất kỳ thay đổi nào trong biểu hiện của nó (ví dụ, xuất hiện đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, các triệu chứng mới của cơn đau thắt ngực, đau thắt ngực tăng dần) phải được coi là triệu chứng nghiêm trọng. Những thay đổi như vậy được gọi là đau thắt ngực không ổn định.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]