^

Sức khoẻ

A
A
A

Những thay đổi lan tỏa trong nhu mô và xoang thận: đó là gì?

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Giải thích cho bệnh nhân về những thay đổi lan tỏa trong thận, được phát hiện trong quá trình siêu âm của họ (Hoa Kỳ), có nghĩa là, các nhà thận học và tiết niệu nói về những bất thường bệnh lý được hình ảnh bằng sóng siêu âm trong các mô và cấu trúc riêng lẻ của cơ quan này. Các dấu hiệu bệnh lý như vậy được tìm thấy trong nhiều bệnh thận, cũng như các bệnh gây biến chứng thận.

Do đó, thông tin thu được là rất quan trọng để chẩn đoán chính xác và điều trị đầy đủ. [1]

Nguyên nhân thay đổi thận lan tỏa

Các nguyên nhân chính gây ra những thay đổi lan tỏa trong nhu mô thận, mô kẽ của mô đệm, vỏ và tủy (tủy), xoang, kim tự tháp Malpighian hoặc cấu trúc hình ống (hình ống) của nephron trong phần lớn các trường hợp có liên quan đến các bệnh thận:

Những thay đổi tương tự cũng được quan sát thấy trong bệnh lao thận, tăng huyết áp động mạch (dẫn đến tăng huyết áp mạch máu và xơ vữa thận),  bệnh thận do đái tháo đường .

Những thay đổi lan tỏa ở thận ở trẻ em được tiết lộ qua siêu âm cũng là kết quả của các quá trình bệnh lý do các bệnh thận, chuyển hóa hoặc tự miễn dịch gây ra. Đọc thêm trong các ấn phẩm:

Trong các trường hợp dị tật bẩm sinh  về cấu trúc của nhu mô thận , chẳng hạn như bệnh đa nang di truyền (loạn sản đa nang của thận) và thận xốp, với thận ứ nước ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, với bệnh u nguyên bào thận lan tỏa, cũng như  bệnh tubulopat di truyền  (tổn thương ở thận ống thận), siêu âm thận có thể cho thấy trẻ có những thay đổi lan tỏa ở thận. [2]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính biến đổi lan tỏa bao gồm:

  • khuynh hướng di truyền (sự hiện diện của các bệnh thận trong tiền sử gia đình);
  • Bệnh tiểu đường;
  • huyết áp cao;
  • viêm khớp dạng thấp;
  • bệnh gút và suy giảm chuyển hóa nitơ;
  • lupus ban đỏ hệ thống (SLE);
  • bệnh xơ cứng bì toàn thân;
  • bệnh đa u tủy;
  • viêm gan nguyên nhân tự miễn dịch;
  • rối loạn chuyển hóa protein - amyloidosis (loại AA và AL);
  • viêm mạch máu xuất huyết;
  • cường cận giáp;
  • bệnh lao;
  • chấn thương thận với vi phạm cấu trúc của chúng;
  • do ấu trùng echinococcus xâm nhập;
  • sử dụng lâu dài một số loại thuốc (thuốc giảm đau, kháng khuẩn, chống viêm không steroid, lợi tiểu);
  • Suy giảm miễn dịch;
  • hút thuốc lá, nghiện rượu, nghiện ma tuý.

Sinh bệnh học

Một dấu hiệu bệnh lý như những thay đổi lan tỏa trong thận được ghi lại bằng siêu âm như một thực tế chỉ ra các rối loạn gây ra cơ chế bệnh sinh của các bệnh cụ thể.

Ví dụ, trong nhiều loại viêm thận hoặc viêm bể thận, cơ chế xuất hiện các thay đổi lan tỏa bao gồm sự xâm nhập của các tế bào nhu mô và mô kẽ của thận bởi các tế bào bạch cầu đơn nhân và đại thực bào mô (hoạt động mạnh nhất trong quá trình viêm) và sự thay đổi hình thức sau đó. Chuyển đổi khu trú hoặc liên tục của các tế bào chức năng thành mô sợi. Cũng xem - Cơ chế  bệnh sinh của viêm thận kẽ

Ở bệnh nhân lupus, viêm thận phát triển với tổn thương cấu trúc chức năng và xơ hóa từng đoạn của các mô thận do tác động lên màng tế bào và màng đáy của thành mao mạch thận của các globulin miễn dịch kháng phospholipid (tự kháng thể) ở người. [3]

Rối loạn chức năng của  nephron thận  trong bệnh xơ cứng cầu thận là kết quả của sự phì đại lọc các cầu thận (cầu thận) nặng thêm.

Trong cơ chế sinh hóa phức tạp của tổn thương thận do đái tháo đường, mà thống kê lâm sàng khẳng định xảy ra ở một phần ba số bệnh nhân, tăng đường huyết (tăng đường huyết) đóng một vai trò quan trọng. Dưới ảnh hưởng của lượng glucose dư thừa, quá trình sửa đổi sau dịch mã của các protein màng tế bào thận được kích hoạt, trải qua quá trình glycos hóa với sự vi phạm cấu trúc của chúng. Và sự tăng hoạt đồng thời của các enzym protein kinase, ảnh hưởng đến sự trao đổi chất của tế bào, làm tăng độc tính của các gốc tự do.

Những thay đổi lan tỏa ở gan, tuyến tụy và thận trong bệnh amyloidosis được giải thích là do sự lắng đọng dạng sợi ngoại bào của protein amyloid không hòa tan trong các mô của các cơ quan này. Trong thận, protein này tích tụ trong các cấu trúc lọc của nephron, đó là lý do tại sao hội chứng thận hư phát triển.

Xem thêm - Cơ chế  bệnh sinh của suy thận mạn

Triệu chứng thay đổi thận lan tỏa

Bệnh nhân có thể cảm nhận được các triệu chứng của những thay đổi lan tỏa ở thận - như những biểu hiện đặc trưng của bệnh hay những dấu hiệu đầu tiên của nó không?

Như đã nói ở trên, những thay đổi bệnh lý này được phát hiện trong quá trình chẩn đoán bằng công cụ - với  siêu âm thận và niệu quản , đại diện cho các chỉ số chẩn đoán của một loạt các bệnh thận hoặc biến chứng thận của các bệnh khác. Tất nhiên, những thay đổi lan tỏa trong cấu trúc của cả hai thận, những thay đổi ở thận trái hoặc phải - tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình bệnh lý và mức độ nghiêm trọng của nó - làm giảm đáng kể hiệu quả của cơ quan này. Nhưng điều này được biểu hiện bằng triệu chứng của một bệnh cụ thể. Đọc thêm:

Các hình thức

Theo mức độ nghiêm trọng của hình ảnh siêu âm, những thay đổi lan tỏa mãn tính trong thận, ảnh hưởng đến toàn bộ cơ quan hoặc bộ phận của nó, có thể yếu hoặc không rõ ràng, những thay đổi lan tỏa vừa phải và rõ rệt trong nhu mô và các cấu trúc khác cũng được xác định.

Theo các bác sĩ chuyên khoa thận, thường thì siêu âm chẩn đoán - do thiếu độ đặc hiệu của hình ảnh siêu âm - không cho kết quả cụ thể, do đó cần có tương quan lâm sàng để giải thích. Những loại thay đổi lan tỏa nào có thể được hình dung trong các bệnh thận cụ thể?

Những thay đổi lan tỏa trong nhu mô của cả hai thận - với sự tăng hoặc giảm độ dày của nó - có thể là do viêm và sự phát triển của sỏi niệu; bị xơ cứng thận và các vấn đề với mạch nội thượng thận; với các dị tật bẩm sinh, các bệnh hệ thống, chuyển hóa và miễn dịch qua trung gian.

Trong trường hợp viêm thận bể thận, u ác tính nhu mô thận hoặc u lympho, có thể có sự thay đổi lan tỏa một bên ở thận trái hoặc chỉ thận phải.

Những thay đổi lan tỏa trong các xoang thận (các xoang thận với hệ thống các cốc và xương chậu nằm trong đó) có thể cho thấy viêm bể thận và viêm đài bể thận (khi các mô xoang trở nên dày đặc hơn do viêm), cũng như thận ứ nước (với sự giãn nở chứa đầy nước tiểu cấu trúc pyelocaliceal). Với bệnh lý xơ mỡ trong vùng xoang, khi có u nang, khối u hoặc khối u, những thay đổi lan tỏa ảnh hưởng đến cả hệ thống đài hoa-chậu và nhu mô của thận. [4]

Những thay đổi lan tỏa trong mô đệm thận (hình thành bởi mô liên kết) thường thấy nhất trong các trường hợp thâm nhiễm bạch huyết và đại thực bào trong các bệnh viêm cấp tính và mãn tính (viêm thận mô kẽ và ống thận, viêm bể thận), ở những bệnh nhân bị rối loạn chuyển hóa hoặc do tiếp xúc với cơ thể nhiễm vi rút hoặc chất độc hóa học ngoại sinh. [5]

Những thay đổi khu trú lan tỏa ở thận là đặc điểm của xơ thận, phát triển do suy giảm dòng nước tiểu, cũng như đối với viêm thận bể thận mãn tính với biến đổi mô sẹo và nhiều ổ teo.

Những thay đổi khác nhau không đồng nhất ở thận với sự gia tăng kích thước của chúng có thể liên quan đến bệnh đa nang và amyloidosis, và sự định vị của những thay đổi như vậy trong nhu mô có thể xảy ra trong các khối u thận có bản chất ác tính.

Các thay đổi lan tỏa không đặc hiệu ở thận thường đi kèm với các tổn thương thâm nhiễm (thâm nhiễm tế bào) của căn nguyên viêm hoặc khối u. Những thay đổi như vậy (với tân sinh biểu mô của nhu mô thận, tế bào thận hoặc ung thư tủy, sarcoma, các bệnh tăng sinh bạch huyết) có thể làm to thận, nhưng không có ranh giới rõ ràng giữa tổn thương và nhu mô bình thường. [6]

Các biến chứng và hậu quả

Khả năng bên trong của thận bị hạn chế, vì không thể hình thành các nephron mới. Các biến chứng và hậu quả tiềm ẩn của các bệnh trong đó những thay đổi lan tỏa trong cấu trúc và mô của thận xảy ra có thể tự biểu hiện:

  • giữ nước trong cơ thể và phù nề mô;
  • tăng kali huyết (sự gia tăng mức độ kali trong máu), ảnh hưởng đến công việc của hệ thống tim mạch;
  • vi phạm sự tái hấp thu chất điện giải ở ống thận;
  • sự phát triển của  hội chứng thận hư cấp tính và mãn tính ;
  • giảm dần mức lọc cầu thận và suy giảm chức năng thận;
  • nhiễm độc niệu và  suy thận mãn tính cần thẩm phân phúc mạc;
  • hôn mê urê huyết ;
  • tổn thương thận không thể phục hồi - cho đến giai đoạn cuối. [7]

Chẩn đoán thay đổi thận lan tỏa

Kiểm tra siêu âm là phần quan trọng nhất và khá nhiều thông tin  trong khám thận . Những thay đổi trong các mô và cấu trúc của chúng có tính chất khuếch tán được hiển thị trên màn hình của thiết bị siêu âm theo những cách khác nhau: dưới dạng các dạng, vùng và vùng không dội âm, dội âm dương, giảm âm hoặc giảm phản xạ. [8]

Tiếng vọng của những thay đổi lan tỏa ở thận được đánh giá bởi các chuyên gia trong chẩn đoán siêu âm được mô tả bằng cách sử dụng thuật ngữ y tế và được thiết kế cho bác sĩ, không phải bệnh nhân. Thông tin thêm trong các bài viết:

Tuy nhiên, theo kết quả siêu âm của thận, không thể xác định được nguyên nhân gây ra những thay đổi lan tỏa của chúng. Do đó, một chẩn đoán hoàn chỉnh được thực hiện - có tính đến tiền sử của bệnh nhân và những phàn nàn của anh ta, sử dụng tất cả các phương pháp hiện có. [9]

Trước hết, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là cần thiết: xét nghiệm máu để tìm mức độ creatinine và urê nitơ, tìm kháng thể đối với thụ thể anti-phospholipase A2 (PLA2R);

Các phân tích tổng quát và sinh hóa về nước tiểu, phân tích nước tiểu hàng ngày, về protein trong nước tiểu, về sự hiện diện của vi khuẩn trong đó,  các mẫu đo nồng độ nước tiểu  , v.v. 

Nếu nghi ngờ ung thư và trong các bệnh thận vô căn, cần phải kiểm tra mô học lấy mẫu mô để thực hiện sinh thiết chọc dò thận.

Ngoài siêu âm, chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm:

Chẩn đoán phân biệt

Nhiều bệnh thận có các triệu chứng không đặc hiệu (tương tự) và chỉ có chẩn đoán phân biệt - dựa trên việc kiểm tra toàn bộ bệnh nhân và tham khảo ý kiến của các bác sĩ chuyên khoa khác - mới có thể đưa ra chẩn đoán chính xác.

Ai liên lạc?

Điều trị thay đổi thận lan tỏa

Sau khi xác định những thay đổi lan tỏa, làm rõ nguyên nhân của chúng và xác định chẩn đoán chính xác, một phương pháp điều trị phức tạp đối với các bệnh được chẩn đoán được quy định:

Phòng ngừa

Phòng ngừa các bệnh thận được các chuyên gia khuyến cáo là điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu, đặc biệt là mãn tính, đồng thời siêu âm theo dõi những bệnh nhân mắc bệnh lý thận mãn tính.

Dự báo

Khi những thay đổi lan tỏa trong thận được phát hiện, tiên lượng về tình trạng tiếp theo của chúng có thể chỉ phụ thuộc vào tiến trình của các bệnh đã gây ra chúng, nhiều bệnh trong đó nhanh chóng tiến triển thành suy thận chức năng, và một số, với liệu pháp điều trị thành công, có thể thuyên giảm một phần với những lần tái phát.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.