Triệu chứng của viêm bể thận

Các triệu chứng của viêm bể thận cấp tính (hoặc đợt cấp của viêm mãn tính) thường được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của bệnh với sự phát triển của bộ ba dấu hiệu:

• nhiệt độ cơ thể tăng cao (lên tới 38-40 °C, đôi khi cao hơn) kèm theo ớn lạnh và đổ mồ hôi nhiều;
• đau ở nhiều mức độ khác nhau ở vùng thắt lưng (một bên hoặc hai bên), đau tăng khi ấn, đi bộ và gõ vào vùng nhô ra của thận (có thể đau ở các phần bên của bụng);
• mủ niệu (bạch cầu niệu).

Trong một số trường hợp, thường gặp hơn ở phụ nữ, viêm bể thận cấp tính bắt đầu bằng viêm bàng quang cấp tính (đi tiểu thường xuyên và đau, đau bàng quang, tiểu máu giai đoạn cuối). Các triệu chứng khác của viêm tủy cấp tính: mệt mỏi nói chung, suy nhược, đau cơ và đau đầu, chán ăn, buồn nôn, nôn. Các dạng mủ (viêm thận phù nề, nhọt độc, áp xe thận, viêm nhú hoại tử) thường gặp hơn ở viêm bể thận cấp tính xảy ra trên nền tắc nghẽn đường tiết niệu, đái tháo đường, liệu pháp ức chế miễn dịch, v.v. (5-20%). Trong viêm bể thận tắc nghẽn, đau ở vùng thắt lưng dữ dội và bùng phát, thường có các dấu hiệu nhiễm độc toàn thân rõ rệt, mức chất thải nitơ trong máu tăng lên, có thể vàng da.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Triệu chứng của viêm bể thận mãn tính

Viêm bể thận mạn tính có thể là hậu quả của viêm bể thận cấp tính (trong 40-50% trường hợp có viêm bể thận tắc nghẽn, trong 10-20% - có thai). Có thể phát triển dần dần, dần dần, thường bắt đầu từ thời thơ ấu (thường gặp hơn ở trẻ em gái). Bệnh nhân có thể không bị làm phiền bởi bất cứ điều gì hoặc có các khiếu nại chung về tình trạng yếu, mệt mỏi tăng lên, đôi khi nhiệt độ dưới sốt, ớn lạnh (lâu sau khi bị cảm lạnh), đau nhức ở vùng thắt lưng, đau ở bên phải với viêm bể thận bên phải, rối loạn tiết niệu (đau tiểu hoặc tiểu đêm), xuất hiện tình trạng mí mắt dính vào buổi sáng, tăng huyết áp (tăng huyết áp ban đầu là thoáng qua, sau đó trở nên ổn định và cao).

Thông thường, triệu chứng duy nhất của viêm bể thận mãn tính là:

• hội chứng tiết niệu đơn độc (vi khuẩn niệu nhẹ, bạch cầu niệu);
• giảm mật độ tương đối của nước tiểu;
• thiếu máu khó điều trị (khi không có dấu hiệu suy thận, nguyên nhân là do ngộ độc kéo dài).

Đôi khi viêm bể thận mạn tính tiềm ẩn đầu tiên biểu hiện lâm sàng với các triệu chứng của suy thận mạn tính. Xuất hiện xanh xao, da khô, buồn nôn, nôn, chảy máu cam. Bệnh nhân sụt cân, thiếu máu tăng lên; các yếu tố bệnh lý biến mất khỏi nước tiểu. Tốc độ tiến triển của suy thận mạn tính được xác định bởi:

• hoạt động của quá trình lây nhiễm;
• độc lực của tác nhân gây bệnh;
• mức độ nghiêm trọng của bệnh tăng huyết áp và các yếu tố khác.

Trong trường hợp không có bất thường về cấu trúc và rối loạn chuyển hóa, bệnh tiến triển đến giai đoạn cuối của suy thận mãn tính hiếm khi được quan sát thấy (2-3%) [Massry S., 1983]. Viêm bể thận tái phát nhanh hơn đáng kể dẫn đến suy giảm chức năng thận: 10 năm sau khi chẩn đoán, chức năng thận bình thường chỉ được quan sát thấy ở 20% bệnh nhân.

Một vai trò quan trọng trong tính mạn tính của bệnh là do rối loạn trong quá trình đi tiểu (trào ngược bàng quang niệu quản, sỏi thận, v.v.).

Ở bệnh nhân cao tuổi, các triệu chứng của viêm bể thận mạn tính có thể thay đổi - từ nhiễm trùng tiết niệu tiềm ẩn không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, hội chứng ngộ độc đơn độc, thiếu máu nặng đến sốc nhiễm khuẩn nặng với tình trạng suy sụp đột ngột, dấu hiệu đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC), nhiễm trùng huyết, rối loạn cân bằng axit-bazơ cấp tính. Viêm bể thận cấp do niệu thường bắt đầu ngay lập tức với sự phát triển của tình trạng viêm mủ.

Tần suất các dạng mủ, theo các nghiên cứu về hình thái, đạt tới 25% ở nam giới và 15% ở nữ giới. Các biểu hiện ngộ độc có thể đi kèm với những thay đổi trong công thức bạch cầu và tăng ESR. Khó khăn chẩn đoán phân biệt thường phát sinh khi đánh giá hoạt động của quá trình ở người cao tuổi do thực tế là viêm bể thận phát triển hoặc trở nên tồi tệ hơn trên nền bệnh lý đa cơ quan tuổi già, các biểu hiện của bệnh mạch máu toàn thân, các quá trình khối u hoặc rối loạn chuyển hóa. Ở những bệnh nhân suy nhược cơ thể, ngay cả viêm bể thận mủ có biến chứng viêm quanh thận cũng có thể hầu như không có triệu chứng hoặc biểu hiện dưới dạng hội chứng ngộ độc và thiếu máu.

Triệu chứng của viêm bể thận khi mang thai

Viêm bể thận cấp ở phụ nữ mang thai (bao gồm cả đợt cấp của viêm bể thận mạn tính) xảy ra ở khoảng 10% các trường hợp. Đợt cấp thường gặp nhất (khoảng 80%) phát triển trong tam cá nguyệt thứ hai (vào tuần thứ 22-28) của thai kỳ, ít gặp hơn trong tam cá nguyệt thứ ba. Trong số các yếu tố nguy cơ phát triển viêm bể thận trong thai kỳ, các yếu tố quan trọng nhất là:

• vi khuẩn niệu không triệu chứng không được điều trị trước khi mang thai (30-40% phụ nữ);
• dị tật thận và đường tiết niệu (6-18%);
• sỏi ở thận và niệu quản (khoảng 6%);
• trào ngược ở nhiều mức độ khác nhau của đường tiết niệu;
• bệnh thận mãn tính, v.v.

Sự phát triển của viêm bể thận thai kỳ được thúc đẩy bởi các rối loạn động lực học tiết niệu do thai kỳ gây ra:

• tăng progestin máu và hạ huyết áp liên quan, giãn bể thận và niệu quản ngay từ giai đoạn đầu của thai kỳ;
• áp lực của tử cung lên đường tiết niệu, tăng lên khi thai kỳ tiến triển;
• Các biến thể bệnh lý và ranh giới của thai kỳ (thai lớn, đa ối, đa thai, khung chậu hẹp).

Trong thời kỳ hậu sản, nguy cơ phát triển viêm bể thận vẫn cao trong 2-3 tuần nữa (thường là vào ngày thứ 4, 6, 12 sau khi sinh), trong khi tình trạng giãn đường tiết niệu trên vẫn tiếp diễn. Viêm bể thận cấp ở phụ nữ có thai và phụ nữ chuyển dạ có đặc điểm là khởi phát đột ngột, thân nhiệt cao, ớn lạnh và ngộ độc nặng. Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng chung của viêm bể thận kết hợp với đau tại chỗ ở vùng thắt lưng bên bị ảnh hưởng. Nếu liệu pháp không hiệu quả, cơn đau tiếp tục tăng và các dấu hiệu ngộ độc tăng lên, cần loại trừ các dạng mủ: viêm thận sau ghép, nhọt thận, viêm mô quanh thận. Với các dạng này, sốc nhiễm trùng và suy thận cấp có thể phát triển. Viêm bể thận ở phụ nữ mang thai cũng có thể xảy ra với các triệu chứng nhẹ, được gọi là dạng "tiềm ẩn" (đặc biệt ở những phụ nữ đã được điều trị bằng kháng sinh trong thời kỳ mang thai), khiến việc chẩn đoán bệnh trở nên khó khăn.