^

Sức khoẻ

A
A
A

Hội chứng thận hư cấp tính và mạn tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nếu bệnh nhân tấn công thận và phù nề xuất hiện và chẩn đoán phát hiện sự hiện diện của protein niệu, rối loạn điện giải, protein và chuyển hóa chất béo, bác sĩ có thể chẩn đoán "thận hư hội chứng" là một thuật ngữ được sử dụng trong y học cho khoảng 70 năm. Trước đây, bệnh này được gọi là bệnh thận, hoặc nhiễm trùng lipoid.

Hội chứng thận hư thường phát triển do các quá trình viêm ở thận, cũng như chống lại các bệnh lý phức tạp khác, bao gồm các bệnh tự miễn dịch.

Định nghĩa của hội chứng thận hư: nó là gì?

Căn bệnh mà chúng tôi đang xem xét là một phức tạp của các triệu chứng, một tình trạng bệnh lý trong đó một sự bài tiết protein đáng kể hàng ngày với nước tiểu xảy ra (hơn 3,5 g / 1,73 m²). Bệnh lý cũng được đặc trưng bởi hypoalbuminuria, lipiduria, tăng lipid máu, phù nề.

Ở những người khỏe mạnh, sự bài tiết sinh lý hàng ngày của protein qua thận là dưới 150 mg (thường xuyên hơn - khoảng 50 mg). Các protein như vậy được thể hiện bằng các album, enzyme và các chất nội tiết tố, globulin miễn dịch, glycoprotein thận.

Nếu bệnh lý thận hư phát hiện hành vi vi phạm như gipoalbuminuriya, Dysproteinemia, tăng lipid máu, lipiduriya và phát âm sưng mặt, trong khoang và khắp nơi trên cơ thể.

Hội chứng thận hư được chia thành loại tiểu học và trung học, tùy thuộc vào nguyên nhân của bệnh. Loại chính được nói nếu nó phát triển trên nền của các bệnh thận khác. Secondary loại chẩn đoán phần nào ít: phát triển của nó gắn liền với "sự can thiệp" của các bệnh khác (collagenoses, sốt thấp khớp, xuất huyết viêm mạch, viêm mủ mạn tính, nhiễm trùng, ung thư, dị ứng và vv.).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Dịch tễ học

Hàng năm, 2-7 trường hợp mắc hội chứng thận hư trên 100.000 dân được ghi nhận. Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, cho bất kỳ hành vi vi phạm chức năng thận.

Mức độ lây lan ở trẻ em là khoảng 14-15 trường hợp trên 100 nghìn.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Nguyên nhân hội chứng thận hư

Các nguyên nhân của hội chứng thận hư là đa tạp, nhưng thường là bệnh phát triển do hậu quả của viêm cầu thận - cấp tính hoặc mãn tính. Thống kê cho thấy rằng với biến chứng viêm cầu thận xảy ra trong khoảng 75% các trường hợp.

Các yếu tố thường xuyên khác là:

  • tiểu amyloidosis;
  • hypernfrom;
  • bệnh thận trong thai kỳ.

Hội chứng thận hư phát triển ở chế độ nền:

  • đái tháo đường;
  • các bệnh truyền nhiễm (như sốt rét, giang mai, bệnh lao);
  • bệnh tự miễn dịch (lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì toàn thân, viêm khớp dạng thấp);
  • các quá trình dị ứng;
  • periarteritis;
  • viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
  • viêm mạch máu xuất huyết;
  • lymphogranulematosis;
  • nhiễm độc nặng;
  • các quá trình ác tính;
  • biến chứng huyết khối ảnh hưởng đến tĩnh mạch thận, cena vena kém hơn;
  • các khóa trị liệu thường xuyên và kéo dài với nhiều loại thuốc khác nhau, bao gồm hóa trị.

Đây là loại phát triển của bệnh thận hư, nguyên nhân không thể xác định được, được gọi là vô căn. Nó xảy ra chủ yếu ở trẻ em.

trusted-source[11], [12]

Các yếu tố rủi ro

Sự phát triển của hội chứng thận hư có thể được kích thích bởi các yếu tố nguy cơ như vậy:

  • điều trị kéo dài hoặc thường xuyên với các thuốc chống viêm không steroid (acetylsalicylic acid, voltaren);
  • điều trị thường xuyên và kéo dài bằng thuốc trụ sinh;
  • các bệnh truyền nhiễm (bệnh lao, giang mai, sốt rét, viêm gan B và C, virus suy giảm miễn dịch ở người);
  • các quá trình dị ứng;
  • quy trình tự miễn dịch;
  • bệnh nội tiết (bệnh tuyến giáp, tiểu đường, vv).

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Sinh bệnh học

Cho đến nay, một số giả thuyết được biết theo đó, có lẽ, sự phát triển của phức hợp triệu chứng thận hư xảy ra. Điều đáng tin cậy nhất là khái niệm miễn dịch về sự khởi đầu của bệnh. Bằng chứng của nó là sự phát triển thường xuyên của bệnh lý ở những người trong cơ thể trong đó có các quá trình dị ứng và tự miễn dịch. Lý thuyết này cũng được xác nhận bởi một tỷ lệ lớn điều trị thành công với các tác nhân ức chế miễn dịch. Trong quá trình phát triển của hội chứng thận hư trong máu, các immunocomplexes được hình thành, là kết quả của mối quan hệ giữa kháng nguyên bên trong và bên ngoài và kháng thể.

Các immunocomplex được hình thành có thể lắng xuống bên trong thận, gây ra một quá trình viêm đối ứng. Có vi phạm vi tuần hoàn trong mạng mao mạch của cầu thận, đông máu bên trong các mạch máu đang tăng lên.

Lọc cầu thận bị quấy rầy bởi những thay đổi về tính thấm. Kết quả là - vi phạm trong các quá trình chuyển hóa protein: protein đi vào chất lỏng tiết niệu và rời khỏi cơ thể. Tăng bài tiết protein gây ra giảm protein máu, tăng lipid máu, vv

Trong hội chứng thận hư, sự xuất hiện của cơ quan cũng thay đổi: thận tăng thể tích, lớp xen kẽ thay đổi màu sắc và trở nên hơi đỏ, và lớp vỏ não trở nên xám.

Sinh lý bệnh

Sự bài tiết protein với chất lỏng tiết niệu xảy ra như là kết quả của các rối loạn ảnh hưởng đến các tế bào nội mô của mạng mao mạch, màng nền cầu thận - tức là, cấu trúc thường lọc protein huyết tương một cách chọn lọc, theo đúng khối lượng và khối lượng nhất định.

Quá trình phá hủy các cấu trúc này không được hiểu rõ trong tổn thương chính của tiểu cầu. Có lẽ, các tế bào lympho T bắt đầu dư thừa giải phóng yếu tố thẩm thấu tuần hoàn, hoặc ức chế sự sản xuất một yếu tố thấm ức chế, đáp ứng sự xuất hiện của các chất miễn dịch không thể phát hiện và các cytokine. Trong số các yếu tố có thể xảy ra khác, dị thường di truyền của các protein tạo thành màng vây cầu thận khe không thể loại trừ được.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Triệu chứng hội chứng thận hư

Biểu hiện lâm sàng phần lớn phụ thuộc vào nguyên nhân ban đầu của sự xuất hiện của bệnh lý.

Các dấu hiệu chính đầu tiên là sưng, tăng thiếu máu, suy giảm chung của hạnh phúc, vi phạm lợi tiểu đối với thiểu niệu.

Bức tranh chung của hội chứng thận hư được biểu hiện bằng các triệu chứng như vậy:

  • tách nước tiểu, giảm mạnh lượng hàng ngày;
  • mức độ bọng khác nhau, từ trung bình đến rất nghiêm trọng;
  • một sự cố về sức mạnh, cảm giác mệt mỏi ngày càng tăng;
  • chán ăn, khát nước, da khô và màng nhầy;
  • hiếm khi (ví dụ, trong sự hiện diện của cổ trướng) - buồn nôn, tiêu chảy, khó chịu ở bụng;
  • đau thường xuyên ở đầu, ở lưng dưới;
  • chuột rút cơ bắp và đau (với quá trình kéo dài của hội chứng thận hư);
  • khó thở (do cổ trướng và / hoặc viêm màng phổi);
  • thờ ơ, thiếu tính di động;
  • da trắng, móng, tóc bị hư hại;
  • tăng nhịp tim;
  • sự xuất hiện của một mảng bám dày đặc trên bề mặt lưỡi, sự gia tăng trong bụng;
  • dấu hiệu tăng đông máu.

Hội chứng thận hư có thể phát triển với tốc độ khác nhau - cả hai đều dần dần và nhanh chóng. Ngoài ra, phân biệt giữa quá trình thuần túy và hỗn hợp của bệnh. Sự khác biệt nằm ở sự hiện diện bổ sung của huyết áp cao và tiểu máu.

  • Phù nề trong hội chứng thận hư có thể được biểu hiện theo nhiều cách khác nhau, nhưng chúng luôn hiện diện. Ban đầu, chất lỏng tích tụ trong các mô của khuôn mặt - dưới mắt, trên má, ở trán và hàm dưới. Dấu hiệu như vậy được gọi là "khuôn mặt của một con cháu." Theo thời gian, sự tích tụ của chất lỏng lan rộng đến các mô khác - có các chi dưới phù nề, cột sống thắt lưng, cổ trướng, hydropericardium, hydrothorax phát triển. Trong trường hợp nghiêm trọng, anasarca phát triển - bọng của cơ thể nói chung.

Cơ chế phù nề trong hội chứng thận hư là khác nhau. Ví dụ, thường bọng được kích thích bởi hàm lượng tăng trong dòng máu của natri clorua. Với lượng chất lỏng dư thừa trong cơ thể, độ ẩm bắt đầu thâm nhập qua thành mạch máu ở một số mô nằm. Ngoài ra, hội chứng thận hư được đi kèm với sự gia tăng mất albumin với chất lỏng tiết niệu, dẫn đến sự mất cân bằng trong áp lực oncotic. Kết quả là, độ ẩm với lực bổ sung rời khỏi mô.

  • Oliguria với hội chứng thận hư là nguy hiểm vì nó có thể kích thích sự phát triển của các biến chứng như suy thận. Ở bệnh nhân, thể tích nước tiểu hàng ngày có thể là 700-800 ml và thậm chí ít hơn. Đồng thời, nội dung của protein, chất béo, vi sinh vật gây bệnh được vượt quá đáng kể, và đôi khi có máu (ví dụ, với viêm cầu thận và lupus ban đỏ hệ thống).
  • Cổ trướng với hội chứng thận hư được quan sát trên nền tảng của bệnh lý nghiêm trọng. Chất lỏng tích tụ không chỉ trong các mô, mà còn trong các khoang cơ thể - đặc biệt, trong khoang bụng. Sự hình thành đồng thời cổ trướng với sự tích tụ độ ẩm trong khoang màng ngoài màng phổi và màng phổi cho thấy sự xuất hiện nhanh chóng của sự khuếch tán (lan rộng) phù nề của cơ thể. Trong một tình huống tương tự, họ nói về sự phát triển của một chứng rối loạn chung, hoặc anasarka.
  • Tăng huyết áp động mạch trong hội chứng thận hư không phải là triệu chứng cơ bản hoặc bắt buộc. Các chỉ số áp suất có thể tăng lên trong trường hợp hội chứng thận hư lẫn - ví dụ, với viêm cầu thận hoặc bệnh hệ thống.

Hội chứng thận hư ở người lớn

Người lớn bị hội chứng thận hư chủ yếu ở tuổi 30-40 năm. Bệnh lý thường được ghi nhận là kết quả của viêm cầu thận, viêm bể thận, bệnh amyloidosis, hypernephrosis hoặc bệnh thận trong thai kỳ.

Hội chứng thận hư không liên quan trực tiếp đến tổn thương thận và xảy ra dưới ảnh hưởng của collagenoses, bệnh lý thấp khớp, quá trình mủ trong cơ thể, bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng

Hội chứng thận hư ở phụ nữ và nam giới phát triển với cùng tần số. Các bệnh trong hầu hết các trường hợp thể hiện chính nó trong một "kịch bản", trong khi triệu chứng hàng đầu là protein niệu hơn 3,0 g / ngày, đôi khi đạt 10-15 g và thậm chí nhiều hơn. Có tới 85% lượng protein bài tiết qua nước tiểu là albumin.

Tăng cholesterol máu cũng có khả năng đạt tới giới hạn 26 mmol / lít và hơn thế nữa. Tuy nhiên, thuốc cũng mô tả các trường hợp khi hàm lượng cholesterol ở mức bình thường cao hơn.

Đối với bọng mắt, dấu hiệu này được coi là rất cụ thể, vì nó được tìm thấy ở hầu hết các bệnh nhân.

Hội chứng thận hư ở trẻ em

Hội chứng thận hư ở một số lượng lớn trẻ em là vô căn. Sinh bệnh học của một tình trạng đau đớn như vậy, đi qua với những rối loạn tối thiểu, chưa được nghiên cứu đầy đủ. Có lẽ, có sự gia tăng độ thấm cầu thận đối với protein huyết tương do ảnh hưởng của các yếu tố tuần hoàn trên mạng mao mạch của cầu thận, với sự phá hủy thêm các màng ngăn giữa các quá trình của các tế bào podocytes. Có lẽ, T-killer hoạt động tiết ra các lymphokine ảnh hưởng đến tính thấm cầu thận đối với protein huyết tương, dẫn đến protein niệu.

Các dấu hiệu lâm sàng đầu tiên ở trẻ em là sưng, có thể xảy ra từng chút một hoặc mãnh liệt, chiếm nhiều mô hơn.

Tiên lượng của  hội chứng thận hư ở trẻ nhỏ  phụ thuộc vào đáp ứng với điều trị bằng glucocorticosteroid và ức chế miễn dịch. Với hội chứng thận hư cảm steroid, thuyên giảm đạt được trong 95% trường hợp, mà không làm suy giảm chức năng thận.

Biến thể kháng steroid có thể tiến tới giai đoạn cuối của CRF (trong vòng 5-10 năm).

Giai đoạn

  • Hội chứng thận hư cấp được đặc trưng bởi sưng, xảy ra vào buổi sáng ở vùng mặt, và gần hơn với buổi tối "té ngã" ở chi dưới. Ngoài ra còn có clouding và giảm lượng nước tiểu. Bệnh nhân phàn nàn về sự yếu đuối, thờ ơ, đau đầu. Nếu các triệu chứng không xuất hiện đáng kể, nhưng tăng dần, họ nói về quá trình bán cấp của bệnh.
  • Hội chứng thận hư mãn tính được chẩn đoán khi các dấu hiệu chính của bệnh lý xuất hiện hoặc biến mất (thường là với một khoảng thời gian khác nhau - tức là, tình tiết tăng nặng có thể xảy ra vài tháng một lần hoặc trong sáu tháng). Các hình ảnh lâm sàng của giai đoạn trầm trọng tương tự như các triệu chứng của hội chứng thận hư cấp tính. Với sự lặp lại thường xuyên, họ nói về sự chuyển tiếp của bệnh sang dạng tái phát mạn tính.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Các hình thức

Hội chứng thận hư tiêu chuẩn được chia thành loại tiểu học và trung học (chúng tôi đã viết về nó ở trên). Tuy nhiên, cần chú ý đến các loại bệnh lý khác hiện có để mở rộng sự hiểu biết chung về căn bệnh này.

  • Hội chứng thận hư bẩm sinh là một bệnh lý phát triển ở trẻ trước khi đến tuổi 3 tháng. Bệnh bẩm sinh là chính (hội chứng gây ra biến đổi gen) hoặc thứ phát (trên nền của dị tật bẩm sinh như bệnh tuyến nước bọt, toxoplasmosis, giang mai, bệnh lao, HIV, huyết khối tĩnh mạch thận). Hội chứng chính đề cập đến bệnh lý di truyền lặn tự phát, tự biểu hiện theo nghĩa đen từ ngày đầu tiên của cuộc đời em bé. Với protein niệu nặng và sự phát triển của suy thận, có nguy cơ tử vong cao - trong vài tháng.
  • Hội chứng thận hư vô căn là một bệnh lý được chẩn đoán ở 90% trường hợp ở trẻ em. Có một số hình thái mô học của bệnh lý vô căn: đó là một căn bệnh của những thay đổi tối thiểu, sự gia tăng mesangium và glomerulosclerosis phân đoạn tiêu điểm. Bệnh của những thay đổi tối thiểu trong 95% các trường hợp là hoàn toàn phục hồi bởi bệnh nhân. Với sự gia tăng của mesangium trong 5% trường hợp, sự phát triển khuếch tán của các tế bào mesangial và ma trận xảy ra. Điều tương tự cũng được quan sát với glomerulosclerosis phân đoạn tiêu điểm, nhưng hình ảnh cũng được bổ sung bởi mô sẹo phân đoạn. Hội chứng thận hư vô căn xảy ra ở mọi lứa tuổi, thường xuyên hơn - ở tuổi 2-6 năm. Một yếu tố kích thích có thể là một nhiễm trùng nhỏ hoặc dị ứng nhẹ, hoặc thậm chí là vết cắn của côn trùng.
  • Hội chứng thận hư với viêm cầu thận phát triển trong khoảng 75% các trường hợp. Có thể nói rằng sự phát triển của bệnh là một biến chứng của bệnh lý viêm của các tiểu cầu. Theo biến thể của quá trình bệnh, có:
    • viêm cầu thận cấp tính với hội chứng thận hư (kéo dài ít hơn ba tháng);
    • viêm cầu thận bán cấp (kéo dài từ 3 đến 12 tháng);
    • viêm cầu thận mãn tính với hội chứng thận hư (triệu chứng gia tăng trong suốt cả năm, có nguy cơ hình thành suy thận cao).
  • hội chứng thận hư với amyloidosis - là một trong những biểu hiện của amyloidosis mang tính hệ thống, mà can thiệp vào quá trình chuyển hóa protein carbohydrate, và trong các mô thận được gửi amyloid - một hợp chất polysaccharide protein rối loạn thách thức chức năng cơ quan phức tạp. Các khóa học của amyloidosis luôn luôn liên quan với sự phát triển của hội chứng thận hư với một quá trình chuyển tiếp sang dạng mãn tính của suy thận.
  • Hội chứng phù thận hư thận được chẩn đoán với ba thành phần bắt buộc: thay đổi tính thấm của thành mạch, giữ natri, giảm huyết áp gây ung thư. Sinh bệnh học của hội chứng này được xác định bởi tỷ lệ hoạt động của các hệ thống cơ thể khác nhau điều hòa việc duy trì cân bằng nội môi natri.
  • Hội chứng thận hư của loại Phần Lan là loại bệnh lý bẩm sinh tự phát, được phát hiện bắt đầu từ giai đoạn trẻ sơ sinh đến ba tháng. Mô học có thể phát hiện các phần mở rộng chuỗi rõ ràng của các vùng gần của nephron và những thay đổi khác, cũng như nhiều tiểu cầu có kích thước diametrical và glomeruli quá mức của thai nhi. Lý do của bệnh lý này là đột biến gen (gen NPHS1). Việc sử dụng thuật ngữ này được giải thích bởi tỷ lệ mắc bệnh cao ở Phần Lan.
  • Các loại bệnh lý đầy đủ được đặc trưng bởi một bộ đầy đủ các triệu chứng điển hình cho bệnh này. Hội chứng thận hư không được đi kèm với sự vắng mặt của bất kỳ đặc điểm điển hình nào - ví dụ, protein niệu phát âm được chẩn đoán là bị sưng nhẹ.
  • Hội chứng thận hư ở đái tháo đường phát triển trên nền tảng của bệnh thận do tiểu đường. Tình trạng bệnh lý này được coi là rất nguy hiểm cho bệnh nhân và bao gồm một số giai đoạn: microalbumin niệu, protein niệu và giai đoạn cuối của CRF. Sự phát triển của phức hợp triệu chứng hư thận trong trường hợp này là do những thay đổi và rối loạn thường xảy ra trong quá trình dài hạn của đái tháo đường.
  • Hội chứng thận hư thận trẻ em là một thuật ngữ cho trẻ em, có nghĩa là bệnh đã xuất hiện ở trẻ có tuổi chưa vượt quá 1 năm.
  • Hội chứng thận hư trong SLE là do sự phát triển của bệnh viêm thận lupus - một trong những biểu hiện nguy hiểm và tiên lượng quan trọng nhất của bệnh. Cơ chế xuất hiện của bệnh đề cập đến các biến thể immunocomplex. Sự gắn kết của các kháng thể với ADN và các kháng thể khác vào màng đáy của các cầu thận của thận dẫn đến sự kích thích bổ sung và việc tuyển dụng các cấu trúc viêm thành cầu thận.
  • Hội chứng thận hư với tiểu máu không thuộc về các biến thể của khóa học cổ điển của bệnh. Nếu một tình trạng đau đớn kèm theo sự xuất hiện của máu trong nước tiểu, hãy nói về một dạng bệnh lý hỗn hợp.

Tùy thuộc vào phản ứng của cơ thể đối với quá trình điều trị thông thường với prednisolone, hội chứng thận hư được chia thành dạng nhạy cảm với steroid và kháng steroid.

Hội chứng nhạy cảm với steroid được đặc trưng bởi sự thuyên giảm trong 2-4 tuần (ít thường xuyên hơn - 6-8 tuần) kể từ khi bắt đầu điều trị. Đổi lại, dạng nhạy cảm với steroid được chia thành các tiểu thể loại:

  • loại không tái phát (hoàn thành, thuyên giảm dài hạn);
  • loại tái phát không thường xuyên (tái phát được ghi nhận ít hơn 2 lần trong 6 tháng);
  • thường tái phát loại (tái phát được ghi nhận ít nhất hai lần, hơn hai lần trong sáu tháng);
  • hội chứng thận hư phụ thuộc vào steroid (lặp lại bệnh được quan sát thấy trên một nền tảng của việc giảm liều prednisolone, hoặc không muộn hơn hai tuần sau khi thuốc đã được rút);
  • biến thể muộn nhạy cảm (thuyên giảm đến sau 8-12 tuần kể từ thời điểm bắt đầu tiếp nhận steroid.

Hội chứng thận hư không steroid là một quá trình của bệnh mà phản ứng của cơ thể ở dạng thuyên giảm là vắng mặt trong một khóa học prednisolone kéo dài 2 tháng.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Các biến chứng và hậu quả

Tại một hội chứng thận hư có nhiều thay đổi bệnh lý trong một sinh vật. Với sự tồn tại kéo dài, chúng có thể dẫn đến sự phát triển các hậu quả tiêu cực, ví dụ:

  • Biến chứng truyền nhiễm là hậu quả của cả khả năng miễn dịch bị suy yếu và sự gia tăng tính mẫn cảm gây bệnh của sinh vật. Tăng nguy cơ các yếu tố bệnh như mất immunoglobulin với chất lỏng tiết niệu, thiếu protein, sử dụng ức chế miễn dịch. Các biến chứng truyền nhiễm có thể được kích hoạt bởi vi khuẩn liên cầu, phế cầu khuẩn và các vi khuẩn gram (-) khác. Sự phát triển được ghi nhận thường xuyên nhất của các bệnh lý như viêm phổi, nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc.
  • Rối loạn chuyển hóa lipid, những thay đổi xơ vữa động mạch, nhồi máu cơ tim - những biến chứng thường gây ra bởi sự gia tăng lượng cholesterol trong máu, một khả năng tăng tốc quá trình tổng hợp protein gan, giảm lipase trong máu.
  • Vi phạm của quá trình trao đổi chất canxi, lần lượt, làm giảm mật độ xương, một sự thay đổi trong cấu trúc của xương, mà là đầy với nhiều vấn đề. Có lẽ, biến chứng này được kích thích bằng cách mất protein nước tiểu vitamin D-ràng buộc, suy giảm hấp thu canxi, cũng như điều trị chuyên sâu với các tác nhân steroid.
  • Biến chứng huyết khối thường được chẩn đoán ở những bệnh nhân bị hội chứng thận hư. Sự gia tăng trong đông máu được giải thích bởi sự mất nước tiểu của các protein chống đông của profibrinolysin và antithrombin III. Đồng thời, có sự gia tăng các yếu tố làm dày máu. Để tránh biến chứng này, các bác sĩ khuyên nên dùng thuốc chống đông máu trong sáu tháng đầu sau khi phát triển bệnh lý thận hư.
  • Giảm khối lượng tuần hoàn máu xảy ra đối với tăng cholesterol máu và giảm áp suất huyết áp oncotic. Biến chứng phát triển với sự giảm albumin huyết thanh xuống dưới 1,5 g / dl.

Trong số những hậu quả khác, ít thường xuyên hơn của hội chứng thận hư, có thể phân bổ tăng huyết áp, thiếu máu do thiếu sắt.

Sự tái phát của hội chứng thận hư có thể phát triển với dạng bệnh phụ thuộc steroid. Để ngăn chặn các đợt lặp đi lặp lại của bệnh, bệnh nhân trải qua một cuộc kiểm tra chi tiết và cẩn thận lựa chọn điều trị có tính đến tất cả các tùy chọn có sẵn. Tần suất tái phát tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, cũng như về tình trạng chung của cơ thể bệnh nhân.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42]

Chẩn đoán hội chứng thận hư

Tiêu chí chẩn đoán chính cho hội chứng thận hư là dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm:

  • sự hiện diện của các chỉ số của protein niệu nặng (hơn 3 g / ngày đối với người lớn, hơn 50 mg / kg / ngày đối với trẻ em);
  • chỉ số hạ kali máu dưới 30 g / l, cũng như disproteinemia;
  • mức độ sưng khác nhau (từ tương đối nhỏ phù nề đến anasarca);
  • lipid nướu và rối loạn lipid máu;
  • yếu tố đông máu tích cực;
  • rối loạn chuyển hóa của phốt pho và canxi.

Khảo sát, kiểm tra và chẩn đoán công cụ cũng bắt buộc và mang tính thông tin. Đã trong quá trình khám, bác sĩ có thể chú ý đến bọng cục, da khô, sự hiện diện của mảng bám trên lưỡi, một triệu chứng tích cực của Pasternatsky.

Ngoài kiểm tra y tế, bước tiếp theo nên là thủ tục chẩn đoán như vậy - cả phòng thí nghiệm và công cụ.

Các phân tích trong phòng thí nghiệm bao gồm thu thập máu và nước tiểu bắt buộc:

Xét nghiệm máu tổng quát cho hội chứng thận hư

Bệnh được đặc trưng bởi một mức độ cao của tiểu cầu, bạch cầu và ESR, một mức độ giảm hemoglobin.

Xét nghiệm máu sinh hóa cho hội chứng thận hư

Chất lượng trao đổi chất protein được đặc trưng bởi hypoproteinemia, tăng cholesterol máu, và tăng số lượng α-globulin. Ngoài ra, có sự gia tăng mức độ cholesterol và chất béo trung tính.

Chỉ định cho chức năng thận suy giảm là tăng nồng độ urê, acid uric, creatinin. Nếu nguyên nhân gốc rễ của triệu chứng thận hư trở thành viêm cầu thận, bác sĩ sẽ chú ý các dấu hiệu của viêm (tăng C-reactive protein, tăng seromucoid, hyperfibrinogenemia).

Xét nghiệm máu miễn dịch

Nó cho phép để sửa chữa sự hiện diện của T và B-lymphocytes, immunocomplexes, tế bào lupus trong máu.

Tăng lipid máu trong hội chứng thận hư có thể là dấu hiệu ban đầu của sự phát triển của suy thận, nhưng không phải lúc nào: đôi khi nó chỉ đơn giản chỉ ra sự hiện diện của xơ vữa động mạch, hoặc về một số vấn đề với dinh dưỡng của bệnh nhân. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đặc biệt có thể phát hiện các phân số thuộc về chất béo. Đây là lipoprotein mật độ thấp, lipoprotein mật độ cao, chỉ số tổng cholesterol và triglycerid.

Tăng cholesterol máu với hội chứng thận hư là phụ. Ở một người khỏe mạnh, mức cholesterol cao được chỉ định khi có mặt> 3,0 mmol / lít (115 mg / dL). Theo khuyến nghị của ESC / EAS, không có dấu hiệu nào về mức cholesterol xác định tăng cholesterol máu. Do đó, phân biệt năm phạm vi cụ thể của nội dung của LDL-C, do đó chiến lược điều trị được xác định.

Tổng phân tích nước tiểu

Bệnh được đặc trưng bởi cylindruria, hyperproteinuria. Tế bào máu trong nước tiểu có thể được phát hiện, trọng lượng riêng tăng lên.

Kiểm tra vi khuẩn nước tiểu

Giúp xác định vi khuẩn tìm thấy trong nước tiểu (trong sự hiện diện của bacteriuria).

Một mẫu của Nechiporenko

Có sự gia tăng trong nội dung của xi lanh, bạch cầu và hồng cầu.

Mẫu ở Zimnitskiy

Nó cho phép xác định hyperisostenuria và thiểu niệu, đặc trưng cho phức hợp triệu chứng thận hư.

Một thử nghiệm cho Reberga-Tareev

Tiểu cầu và lọc cầu thận suy giảm được ghi nhận.

Protein niệu được xác định trong một xét nghiệm nước tiểu nói chung: lượng protein thường vượt quá 3,5 g / ngày. Chất lỏng tiết niệu là chất đục, làm bằng chứng bổ sung về sự hiện diện của protein, vi sinh vật gây bệnh, chất béo, chất nhầy.

Chẩn đoán thiết bị bao gồm:

Sinh thiết thận

Nó được thực hiện bằng cách lấy mẫu các mô nội tạng để có thêm kính hiển vi. Thủ tục này cho phép bạn đưa ra một đặc tính của tổn thương thận.

Siêu âm thận

Nó giúp xem xét cấu trúc của các cơ quan, kích thước, nội địa hóa, hình dạng của thận, để xác định sự hiện diện của các quá trình sốt, u nang. Hội chứng thận hư trên siêu âm cũng được đặc trưng bởi sự hiện diện của cổ trướng.

Chụp X quang phổi

Rối loạn là những thay đổi bệnh lý trong hệ thống phổi và trung thất.

Thư viện động

Cho phép bạn đánh giá dòng chảy của dịch tiết niệu từ thận trong niệu quản đến bàng quang.

Tiết niệu

Thủ tục chụp X quang dựa trên các tính chất của thận để loại bỏ các chất tương phản đặc biệt sau khi chúng được đưa vào cơ thể. Các dấu hiệu X quang của hội chứng thận hư có thể được biểu hiện trong đa hình và bất đối xứng của các rối loạn, phụ thuộc vào tỷ lệ của các quá trình viêm và xơ cứng trong các cơ quan.

Điện tim đồ

Nó được thực hiện để đánh giá các rối loạn điện giải trong cơ thể với bệnh lý thận hư.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Chẩn đoán phân biệt

Sự khác biệt được thực hiện giữa các bệnh cầu thận khác nhau, từ đó, có thể gây ra sự phát triển của bệnh:

  • bệnh thay đổi tối thiểu (lipoid nephrosis) là nguyên nhân cơ bản nhất của hội chứng thận hư vô căn trong nhi khoa;
  • glomerulosclerosis tiêu điểm phân đoạn là một loạt hiếm gặp của hội chứng thận hư không steroid;
  • viêm cầu thận (bao gồm cả hình thức tăng sinh màng của bệnh);
  • màng não và IgA-thận.

Viêm bể thận cấp tính được đặc trưng bởi sự gia tăng đột ngột nhiệt độ đến 38-39 ° C, một sự xuất hiện đột ngột của sự yếu đuối, buồn nôn, phù nề. Cilindrarium, protein niệu, hồng cầu không được coi là cụ thể cho các triệu chứng viêm bể thận, do đó, chúng là một trong những dấu hiệu chỉ định đầu tiên để tiến hành chẩn đoán phân biệt.

Suy thận cấp tính có thể phát triển như một biến chứng của hội chứng thận hư. Do đó, rất quan trọng để nhận thấy sự suy giảm một cách kịp thời và cung cấp cho bệnh nhân sự hỗ trợ y tế thích hợp. Giai đoạn đầu của sự phát triển của OPN được đặc trưng bởi tăng nhịp tim, hạ huyết áp, ớn lạnh, sốt. Sau 1-2 ngày oligoauna, buồn nôn, nôn được ghi nhận. Mùi hơi thở amoniac cũng là đặc trưng.

Suy thận mãn tính là kết quả của đợt cấp tính của bệnh và được đi kèm với sự chết dần dần của mô thận. Máu làm tăng lượng sản phẩm chuyển hóa nitơ, da trở nên khô với một chút màu vàng. Ở bệnh nhân miễn dịch giảm mạnh: thường xuyên ORZ, viêm amiđan, viêm họng là đặc trưng. Bệnh xảy ra với những cải tiến định kỳ và xấu đi của tình trạng này.

Sự khác biệt giữa hội chứng thận hư và hội chứng thận

Có hai triệu chứng, có tên thường bị nhầm lẫn: nhưng, trong khi đó, họ là hai bệnh hoàn toàn khác nhau xảy ra đối với một nền tảng của tình trạng viêm ở các cầu thận thận. Hội chứng nephritic thường được kích thích bởi một tổn thương cấu trúc tự miễn dịch của cầu thận. Như một nhà nước trong mọi trường hợp kèm theo sự gia tăng các chỉ số huyết áp và các dấu hiệu của bệnh tiết niệu (hội chứng tiết niệu đặc trưng bởi các triệu chứng như tế bào máu đỏ, protein niệu để 3,0-3,5 g / lít, leucocyturia, cylindruria). Sự hiện diện của phù nề là không bắt buộc, như trong hội chứng thận hư, nhưng họ có thể có mặt - như một sưng nhẹ mí mắt, cẳng tay hoặc ngón tay.

Trong biến thể nephritic, bọng không phải do thiếu protein, nhưng từ việc giữ lại natri trong máu.

trusted-source[49], [50]

Ai liên lạc?

Điều trị hội chứng thận hư

Điều trị bệnh nhân bị bệnh thận và điều trị hội chứng thận hư được xử lý bởi một bác sĩ chuyên khoa thận. Theo quy định, bệnh nhân phải nhập viện để xác định nguyên nhân của bệnh, để cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu, cũng như khi các biến chứng phát sinh.

Phòng ngừa

Để ngăn chặn sự phát triển của bệnh thận, bạn phải cố gắng tuân theo các quy tắc như sau:

  • Nó là cần thiết để tuân thủ các chế độ tối ưu của chất lỏng uống. Bạn có thể uống nước sạch thông thường, trà xanh, compote trái cây khô hoặc quả mọng, nam việt quất hoặc cranberry mors. Một dòng chảy nhỏ của chất lỏng vào cơ thể có thể dẫn đến việc "sửa chữa" của vi khuẩn trong hệ thống tiết niệu, cũng như sự hình thành sỏi thận.
  • Đó là mong muốn định kỳ uống trà thảo dược dựa trên các loại thảo mộc "thận": mùi tây, bearberry, lá cranberry, tai gấu.
  • Trong mùa thích hợp, cần chú ý đến việc sử dụng nhựa bạch dương, quả mọng, rau và trái cây (táo, dưa chuột, bí xanh, dưa hấu).
  • Chế độ ăn uống bình thường có thể được ngăn chặn bởi chế độ ăn nhất định, đặc biệt là chế độ ăn mono nghiêm ngặt. Thận cần uống đầy đủ và thường xuyên cả chất lỏng lẫn thức ăn.
  • Đối với thận, hypodynamia là tai hại. Đó là lý do tại sao bạn cần phải đi xa nhất có thể một cách chủ động của cuộc sống: đi bộ, bơi lội, khiêu vũ, đi xe đạp, v.v.

Tại bất kỳ dấu hiệu đầu tiên của một sự cố từ thận, người ta nên tham khảo ý kiến bác sĩ: người ta không nên tham gia vào tự thuốc (đặc biệt là với việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn và mạnh mẽ khác). Việc điều trị không chính xác có thể dẫn đến sự phát triển các biến chứng nghiêm trọng, thường vẫn còn tồn tại với một người trong cuộc sống.

trusted-source[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Dự báo

Tiên lượng cho hội chứng thận hư có thể khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân của bệnh. Bạn có thể hy vọng cho một sự phục hồi hoàn toàn, nếu phức tạp triệu chứng là hậu quả của một bệnh lý có thể chữa được (ví dụ, một bệnh truyền nhiễm, một quá trình khối u, ngộ độc thuốc). Điều này được quan sát thấy trong mỗi đứa trẻ thứ hai, nhưng ở người lớn - ít thường xuyên hơn nhiều.

Một tiên lượng tương đối thuận lợi có thể nói nếu một trường hợp cụ thể của một bệnh thận hư chính nó để điều trị nội tiết tố, hoặc trong các trạng thái ức chế miễn dịch. Bệnh nhân cá nhân trải qua một sự biến mất độc lập về tái phát bệnh lý trong năm năm.

Trong quá trình tự miễn dịch, điều trị giảm nhẹ chủ yếu được thực hiện. Hội chứng thận hư tiểu đường thường tiếp cận kết quả cuối cùng trong 4-5 năm.

Ở bất kỳ bệnh nhân nào, tiên lượng có thể thay đổi dưới ảnh hưởng của các bệnh truyền nhiễm, so với nền của tăng huyết áp, với huyết khối mạch máu.

Hội chứng thận hư, phức tạp do suy thận, có những khóa học không thuận lợi nhất: giai đoạn cuối cùng có thể xảy ra trong hai năm.

trusted-source[58], [59], [60]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.