Chụp cắt lớp vi tính thận

Dị tật bẩm sinh của thận

Mật độ nhu mô thận trên hình ảnh tự nhiên trong quá trình quét CT là khoảng 30 HU. Kích thước thận thay đổi rất nhiều. Nếu đường viền bên ngoài của thận nhẵn và nhu mô mỏng đều, thì có khả năng là thiểu sản thận một bên. Một quả thận nhỏ không nhất thiết là bệnh.

Nếu thận nằm cạnh xương chậu, thì đây không phải lúc nào cũng là dấu hiệu của lạc chỗ. Có thể có một quả thận được ghép ở đó. Các mạch máu của nó được kết nối với xương chậu và niệu quản với bàng quang.

Vị trí và số lượng động mạch thận rất khác nhau. Chúng phải được kiểm tra cẩn thận để xác nhận hẹp là nguyên nhân gây tăng huyết áp thận. Có sự nhân đôi hoàn toàn hoặc một phần niệu quản. Sự nhân đôi hoàn toàn của thận được đặc trưng bởi sự nhân đôi của bể thận.

Đôi khi mô mỡ mật độ thấp ở rốn thận có đường viền không rõ ràng với nhu mô thận xung quanh do quá trình cứng của tia X hoặc hiệu ứng thể tích một phần. Trong trường hợp này, so sánh các phần liền kề sẽ cho thấy chỉ có mô mỡ của rốn thận được nhìn thấy. Và khối u thực sự trong ví dụ này nằm cạnh rìa sau của thùy phải của gan.

U nang thận

U nang thận ở người lớn thường được phát hiện tình cờ. Chúng có thể nằm ở bất kỳ phần nào của nhu mô. U nang nằm gần bể thận giống như bệnh thận ứ nước. U nang lành tính thường chứa dịch trong suốt như thanh dịch với mật độ từ -5 đến +15 HU. Không có sự tăng cường sau khi tiêm CB, vì u nang không có mạch máu. Đo mật độ u nang có thể không phải lúc nào cũng chính xác do hiệu ứng thể tích một phần trên một phần nhất định hoặc cửa sổ nằm lệch tâm của vùng quan tâm. Chỉ có vị trí chính xác của vùng quan tâm ở trung tâm của u nang mới cho phép chúng ta xác định mật độ thực của nó (khoảng 10 HU). Trong một số trường hợp hiếm hoi, khi xuất huyết xảy ra ở u nang lành tính, mật độ của nội dung của nó tăng lên được xác định trên hình ảnh không tăng cường. Không có thay đổi về mật độ sau khi đưa thuốc cản quang vào.

Mật độ hoặc vôi hóa tăng lên của các thành tạo thận chỉ ra bệnh lao trước đó, xâm lấn nang sán hoặc ung thư biểu mô tế bào thận. Sự khác biệt giữa các hình ảnh trước và sau khi tăng cường độ tương phản cũng cung cấp thông tin về chức năng thận. Với sự tưới máu tốt, sau khoảng 30 giây, giai đoạn đầu tiên của quá trình tích tụ độ tương phản được xác định, bắt đầu từ vỏ thận. Sau 30 - 60 giây nữa, chất cản quang được bài tiết vào các ống xa hơn, gây ra sự tăng cường độ của tủy thận - sự tăng cường đồng nhất của toàn bộ nhu mô thận xảy ra.

Sự xuất hiện của thận có nhiều nang ở trẻ em mắc bệnh đa nang bẩm sinh lặn nhiễm sắc thể thường khác biệt rõ rệt so với nang ở người lớn, thường là phát hiện ngẫu nhiên. Bệnh thận đa nang ở người lớn là bệnh trội nhiễm sắc thể thường, kèm theo nhiều nang ở gan, ống mật, ít gặp hơn ở tuyến tụy và có phình động mạch não hoặc mạch máu bụng.

Thận ứ nước

U nang gần bể thận có thể bị nhầm lẫn với tình trạng thận ứ nước giai đoạn 1, đặc trưng bởi sự giãn nở của bể thận và niệu quản trên hình ảnh tự nhiên. Ở tình trạng thận ứ nước giai đoạn 2, ranh giới của đài thận trở nên không rõ ràng. Ở giai đoạn 3, nhu mô thận bị teo.

Không nên sử dụng chụp cắt lớp vi tính thận để chẩn đoán riêng sỏi thận vì phương pháp này liên quan đến việc bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ đáng kể. Trong sỏi thận, cũng như trong bệnh thận ứ nước, phương pháp được lựa chọn là siêu âm.

Ở giai đoạn 3 của bệnh thận ứ nước mạn tính, thể tích nhu mô giảm và được định nghĩa là một dải mô hẹp, teo cơ phát triển và thận không hoạt động. Trong những trường hợp nghi ngờ, việc phát hiện niệu quản giãn giúp phân biệt bệnh thận ứ nước với nang quanh bể thận. Thuốc cản quang tích tụ trong bể thận giãn, nhưng không tích tụ trong nang.

Hình thành khối u rắn ở thận

Tăng cường độ tương phản thường có thể giúp phân biệt hiệu ứng thể tích riêng của u nang lành tính với khối u thận giảm mật độ. Tuy nhiên, hình ảnh CT không cung cấp thông tin cụ thể về nguyên nhân gây tổn thương, đặc biệt là khi khối u nhu mô thận có ranh giới không rõ ràng. Tăng cường không đồng nhất, xâm lấn các cấu trúc xung quanh và xâm lấn vào khung chậu hoặc tĩnh mạch thận là dấu hiệu của bệnh ác tính.

Nếu khối u rắn, có cấu trúc không đồng nhất và chứa các chất béo, người ta nên nghĩ đến u mỡ cơ mạch. U hamartoma lành tính chứa mô mỡ, sợi cơ không điển hình và mạch máu. Khối u xâm lấn vào thành mạch thường xảy ra, dẫn đến chảy máu trong khối u hoặc sau phúc mạc (không hiển thị ở đây).

Bệnh lý thận liên quan đến mạch máu

Nếu phát hiện máu tươi trong ổ bụng bằng siêu âm trong trường hợp chấn thương xuyên thấu hoặc chấn thương bụng kín, cần xác định nguồn chảy máu càng sớm càng tốt. Chẩn đoán phân biệt không chỉ bao gồm vỡ lách hoặc mạch máu lớn mà còn cả tổn thương thận. Trên hình ảnh không tăng cường, các dấu hiệu vỡ thận là đường viền thận mờ ở vùng chấn thương và chảy máu, cũng như sự hiện diện của khối máu tụ tươi tăng mật độ nằm ở khoang sau phúc mạc. Trong trường hợp này, hình ảnh tăng cường cho thấy nhu mô thận vẫn có nguồn cung cấp máu tốt và chức năng được bảo tồn.

Sau tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích (ESWL), đôi khi thận bị tổn thương với sự hình thành các khối máu tụ nhỏ hoặc rò rỉ nước tiểu từ niệu quản. Nếu đau dai dẳng hoặc tiểu máu xảy ra sau ESWL, cần chụp CT kiểm soát. Sau khi tiêm tĩnh mạch thuốc cản quang và thận bài tiết thuốc này, xác định được tình trạng rò rỉ thuốc cản quang cùng nước tiểu vào khoang sau phúc mạc.

Trên hình ảnh chụp CT, nhồi máu thận thường có hình tam giác theo cấu trúc mạch máu của thận. Đáy rộng nằm cạnh nang, và hình nón tam giác thu hẹp dần về phía xương chậu. Một dấu hiệu điển hình là không có sự tăng cường với thuốc cản quang tĩnh mạch ở cả giai đoạn tưới máu sớm và giai đoạn bài tiết muộn. Thuyên tắc thường hình thành ở tim trái hoặc ở động mạch chủ với tổn thương xơ vữa động mạch hoặc giãn phình động mạch.

Nếu sau khi tiêm thuốc cản quang, phát hiện thấy vùng mật độ thấp trong lòng tĩnh mạch thận, có thể nghĩ đến huyết khối vô khuẩn hoặc huyết khối khối u trong ung thư thận. Trong trường hợp trình bày, huyết khối lan vào tĩnh mạch chủ dưới.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]