^

Sức khoẻ

A
A
A

Siêu âm Dopplerography siêu âm của thận

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Siêu âm Dopplerography siêu âm là một bổ sung quan trọng để kiểm tra siêu âm thận. Với sự trợ giúp của siêu âm Dopplerography siêu âm, có thể phát hiện thấy hẹp động mạch thận, do đó các bác sĩ không còn cần đến việc chẩn đoán "teo mạch máu". Dopplerography có thể tiết lộ các điều kiện bệnh lý ngay cả trước khi chúng dẫn đến sự thay đổi mô cơ cấu.

Ghép xơ thận bằng siêu âm có thể được hình dung rõ ràng với vị trí của chúng trong hố chậu. Việc từ chối ghép có thể được xác định ở giai đoạn sớm. Ngoài ra, các động mạch và tĩnh mạch của cấy ghép được phát hiện chính xác. Siêu âm Doppler siêu âm có thể thay thế hầu hết các nghiên cứu về phóng xạ và phóng xạ trong đánh giá thận được cấy ghép.

Siêu âm Dopplerography cũng đóng một vai trò quan trọng trong các nghiên cứu về tiết niệu và tiết niệu. Do tốc độ của nó, nó được thực hiện trong các chẩn đoán phân biệt bệnh loãng xương cấp tính và tạo điều kiện cho việc đưa ra quyết định đúng về điều trị phẫu thuật hoặc bảo thủ. Siêu âm Doppler siêu âm cũng cung cấp thông tin sinh lý quan trọng khi đánh giá rối loạn chức năng cương dương. Phương pháp này ngày càng thay thế các thủ tục chẩn đoán xâm lấn.

Tình huống khi siêu âm Doppler được chỉ định:

  • Tăng huyết áp ở người dưới 30 tuổi
  • Sự khác biệt giữa kích thước thận phải và trái cao hơn 1,5 cm
  • Áp suất tâm trương cao hơn 105 mm Hg. Mặc dù có trị liệu chống cao huyết áp với ba loại thuốc, đặc biệt là trong chứng xơ vữa động mạch chủ
  • Tăng creatinine trong điều trị thuốc chẹn ACE hoặc thuốc đối kháng thụ thể AT-1

Chỉ định cho siêu âm Dopplerography của động mạch thận

Siêu âm siêu âm Doppler siêu âm được chỉ ra với dữ liệu lâm sàng cho phép người ta nghi ngờ cao huyết áp tái cấu trúc. Nó không có ý nghĩa để kiểm tra mỗi bệnh nhân cao huyết áp, điều này sẽ dẫn đến một số lượng không hợp lý của kết quả dương tính giả.

Khám thận: kỹ thuật và siêu âm bình thường

Bệnh nhân được kiểm tra khi bụng đói. Do thực tế là các động mạch thận thường đi qua ở độ sâu lớn, một cảm biến tần số thấp với tần số từ 2,0 đến 3,5 MHz

Giải phẫu và vị trí của cảm biến

Đường động mạch thận phải xuất phát từ động mạch chủ tại vị trí 10 giờ (theo mặt cắt ngang), bắt đầu hơi thấp hơn vị trí của động mạch mạc treo tràng. Nó đi vào lưng và đi phía sau vena cava kém hơn đến các cửa của thận phải. Đường động mạch thận trái bắt đầu từ động mạch chủ khoảng vào lúc 4 giờ, thường ở cùng mức với bên phải. Nó có thể được truy tìm khoảng 3 cm từ aorta về phía cổng. Hình ảnh động mạch thận bên trái thường khó khăn hơn đường nách bên phải, vì nó thường được giấu trong khí quản trong các vòng ligating của ruột non.

Các phép đo tốc độ với sự điều chỉnh góc được thực hiện ở 5 điểm dọc theo các động mạch thận chính. Tốc độ bình thường từ 50 đến 160 cm / s.

Các động mạch thận khác được tìm thấy ở 20% đối tượng. Để không bỏ lỡ chúng, động mạch chủ nên được quét theo hướng sọ và đuôi từ vị trí của động mạch thận chính.

Các động mạch thận có thể được hình dung trong một phần theo chiều dọc coronal xiên với vị trí của cảm biến trên đường trung bình bao gồm phải hoặc ở vị trí ngang khi quét khoang bụng.

Những hình ảnh tốt nhất thu được bằng cách đặt cảm biến ở điểm giữa giữa quá trình xiphoid và rốn. Nếu hình ảnh động mạch chủ can thiệp vào khí trong ruột, di chuyển cảm biến đến mức thấp hơn và nghiêng nó xuống dưới, hoặc quét ở mức đuôi và nghiêng bộ cảm biến trở lên. Cửa sổ âm thanh tốt nhất được lựa chọn tùy thuộc vào vị trí của khí trong quá trình nghiên cứu.

Hình ảnh siêu âm bình thường của thận

Khi kiểm tra vị trí của động mạch thận bên phải trong chế độ màu, một khu vực đảo ngược màu sắc trong các mạch máu uốn thường được xác định. Tương đối bóng tối làm cho nó có thể phân biệt được hiện tượng bình thường này với sự thay đổi màu sắc tươi sáng do mờ do hẹp phần gần của động mạch thận.

Lấy hình ảnh theo chiều dọc coronal xiên được thực hiện ở vị trí của đối tượng ở phía bên trái. Bộ cảm biến được đặt theo chiều dọc dọc theo đường trung bình. Nó nghiêng theo một góc cho đến khi một tĩnh mạch rỗng xuất hiện trên phần theo chiều dọc. Nếu khí trong ruột làm cho hình ảnh khó hình dung, bộ cảm biến phải được di chuyển và nghiêng cho đến khi chọn một cửa sổ âm thanh thỏa đáng. Động mạch chủ được nhìn thấy phía sau vena cava. Đường động mạch thận phải đi từ động mạch chân thẳng theo hướng cảm biến. Dòng máu chảy về phía cảm biến gây ra sự dịch chuyển đáng kể về tần số Doppler và phổ Doppler rõ ràng. Đường động mạch thận trái, di chuyển ra xa động mạch chủ, hướng tới phía đối diện từ cảm biến. Máy bay này phù hợp nhất cho việc phát hiện các động mạch thận nhiều lần.

Phổ Doppler từ các động mạch liên sườn intercorpal arteries

Thận được nhìn thấy tốt nhất ở chế độ B ở vị trí của bệnh nhân ở bên phải và bên trái. Ở hầu hết các bệnh nhân, chúng có thể được hình dung ở vị trí chuẩn ở mặt sau. Sau khi lấy được hình ảnh tối ưu ở chế độ B, hãy kích hoạt chế độ màu và quét hai chiều và đo các giá trị của chỉ số kháng cự trong khoảng gần, giữa và xa của ba tia liên vùng. Ở người khỏe mạnh, các giá trị của chỉ số kháng có sự khác biệt nhỏ giữa chúng và thận. Giá trị trung bình được tính từ các chỉ số kháng cho mỗi thận.

Các giá trị của chỉ số kháng ở người khỏe mạnh phụ thuộc vào độ tuổi và diện tích được đo. Trong động mạch chính, chúng ở các cửa (0,65 + 0,17) cao hơn ở các động mạch nhỏ hơn và thấp nhất trong các động mạch liên cầu (0,54 ± 0,20). Dữ liệu so sánh chỉ có thể thu được khi kiểm tra các động mạch có cùng thứ tự. Tốt nhất là chọn các động mạch phân đoạn và liên động mạch, vì những mạch máu này có thể dễ dàng hình dung được trong khu vực khung xương chậu thận và kết nối nhu mô. Chúng thường nằm dưới cảm biến và gây ra sự dịch chuyển đáng kể tần số Doppler, dẫn đến việc có được màu sắc và hình ảnh phổ có chất lượng tốt.

Sự thay đổi liên quan đến tuổi tác của chỉ số sức đề kháng trong động mạch thận

Các giá trị của chỉ số kháng thuốc phụ thuộc vào độ tuổi: người cao tuổi càng cao, cao hơn. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, dòng máu chảy nhiều hơn "pulsates". Do xơ hóa kẽ, sức đề kháng của máu thận tăng lên, và chức năng nồng độ giảm.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự truyền dịch qua thận

Tuổi không phải là yếu tố duy nhất ảnh hưởng đến chỉ số sức đề kháng trong mạch thận. Bảng liệt kê các yếu tố trong và ngoài ra phải được tính đến khi giải thích các giá trị của chỉ số kháng thuốc. Những yếu tố này phổ biến hơn ở những người bị cấy ghép thận hơn là của chính họ. Nếu có ở cả hai bên, chúng không ảnh hưởng đến việc so sánh chỉ số chỉ số thận và thận phải trong chẩn đoán hẹp động mạch thận (SPA).

Lý do tăng
Sinh lý bệnh về đề kháng với lưu lượng máu

Suy thận cấp

Sưng thận do phù kẽ, dòng chảy ngược lại ống tụy và tụy với sự co lại của mesangium và co thắt của các thuốc co mạch

Sự cản trở của khung xương chậu

Sưng kẽ giữa do lọc ngược chất lỏng bên trong các ống trong khe kẽ

Nén ngoài

Tăng áp lực kẽ do tiểu khối dưới hoặc hình thành khác

Huyết áp tâm trương thấp

Thiếu lực đẩy trong tâm trương (ví dụ, do suy thất động mạch chủ nặng)

Bradaria

Lưu lượng máu không đủ ở cuối khoảng tâm trương dài

Interstitsialynoe rublevanie

Xơ hóa trung gian hoặc xơ cứng động mạch nhỏ, dẫn đến sự mỏng đi của các nhánh động mạch cuối cùng với sức đề kháng máu tăng lên

Từ chối cấp tính

Từ chối quảng cáo chuyển tiếp: sự gia tăng ghép do thâm nhiễm kẽ hạch lympho

Từ chối mạch máu: tăng sức đề kháng do thu hẹp các động mạch nhỏ trong nội tạng

Tác dụng độc ciclosporin A.

Cyclosporin A có tác dụng gây co mạch trên các mạch cung cấp

Việc thu hẹp các động mạch lumen thường dẫn đến khả năng tăng tốc của dòng máu hẹp dưới 50% gây ra một khả năng tăng tốc nhẹ, tốc độ tăng mạnh chỉ bằng cách tăng mức độ của nó, và sau đó giảm mạnh khi hẹp tiếp cận 100%. Do sự gia tăng lưu lượng máu này, stenosis với siêu âm dopplerography được mã hoá với màu sắc tươi sáng. Quét độ phân giải cao cho phép chúng tôi xác định sự nhiễu loạn dưới dạng một bức tranh khảm màu vàng-xanh lá cây kéo dài từ hẹp ở hướng xa. Tuy nhiên, chỉ với sự trợ giúp của chế độ màu, không thể chẩn đoán hẹp. Trong các khu vực đáng ngờ, cần có một bức tranh phổ để đo vận tốc lưu lượng máu.

Một chuyên gia có kinh nghiệm (người đã tiến hành hơn 500 siêu âm Dopplerography của động mạch thận) sử dụng thiết bị hiện đại có thể hình dung 70-90% các động mạch thận. Hình ảnh các động mạch thận bổ sung là nhiệm vụ khó khăn hơn và chỉ thành công trong 20-50% trường hợp. Bác sĩ có kinh nghiệm có thể thực hiện kiểm tra toàn diện trong vòng 30-45 phút.

Các tính năng tiêu biểu ultravzukovymi hẹp động mạch thận tăng tốc độ dòng chảy cao hơn 20 cm / s (trong hình này, 438 cm / s) và bất ổn poststenotic trong lumen của động mạch thận bị ảnh hưởng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp động mạch thận:

  • Vận tốc đỉnh của máu > 200 cm / s (chỉ thị trực tiếp).
  • Sự chênh lệch giữa chỉ số kháng của các điểm bên phải và bên trái> 0,05 (dấu gián tiếp) - hẹp động mạch thận ở thận với chỉ số kháng thấp.
  • Chỉ số kháng ở mỗi bên thấp hơn tuổi tương ứng - hẹp song song của động mạch thận (dấu gián tiếp).
  • Thời gian tăng trưởng là> 70 ms (được đo bằng các động mạch phân đoạn).

Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp động mạch thận

Dấu hiệu hẹp động mạch thận là tăng vận tốc dòng máu ở động mạch thận chính trên 200 cm / s. Các dấu hiệu gián tiếp dựa trên thực tế là mỗi lần hẹp trên 70% gây ra sự rối loạn dòng máu trong phân đoạn sau của phân tử. Các đỉnh núi Posthenstenotic được làm tròn), tốc độ dòng chảy trong trường hợp này chỉ là 8 cm / s. Điều này dẫn đến việc giảm các giá trị của chỉ số kháng trong phân đoạn sau khi chết. So sánh với thận trái thể hiện một làn sóng bình thường trong một trong các động mạch liên động phải.

Hơi thở hẹp có thể được đo bằng thời gian gia tốc tăng lên. Đây là thời điểm bắt đầu gia tốc systolic đến thời điểm khi đường cong trở nên phẳng. Tìm kiếm những dấu hiệu gián tiếp của hẹp dẫn đến cải thiện phát hiện hẹp động mạch thận, ngay cả trong trường hợp nó là không thể để hình dung các động mạch thận do sự hiện diện của một lượng lớn khí trong ruột.

Ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ, vận tốc lưu lượng máu tối đa có thể thay đổi đáng kể trong các chu kỳ tim khác nhau do sự thay đổi thể tích đột qu from từ sự co lại và co lại. Mặc dù chất lượng của dòng chảy izobrazhneny màu sắc trên mỗi bên của bệnh béo phì của bệnh nhân trong trường hợp này là người nghèo, người ta thấy rằng vận tốc dòng chảy đỉnh trong máu đạt tăng lên khoảng 395 cm / s ở phía bên phải và lên đến khoảng 410 cm / s trong động mạch thận trái.

Thận được cấy ghép - một kỹ thuật nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu của thận cấy nên đưa vào tài khoản thực tế là các động mạch và Vienna ghép có thể có một hình dạng kỳ lạ hơn so với động mạch và ghép thận của Vienna do phụ thuộc vào vị trí và cấu hình của chỗ nối phẫu thuật. Khám xét thường dễ dàng hơn so với thận của bạn, bởi vì ghép tạng gần với da hơn.Các thiết bị hiện đại cho phép bạn hình dung đầy đủ hơn 95% các động mạch cấy ghép.

Hẹp động mạch cấy ghép

Cấy ghép là một thận đơn chức có chức năng có thể trải qua sự phóng đại bù. Vì lưu lượng máu thận chủ yếu phụ thuộc vào chức năng của thận, nên không thể xác định được ngưỡng lưu lượng vận chuyển máu đủ để chẩn đoán hẹp động mạch thận, cả cho thận ở bản địa. Nếu có ghép nối chức năng phì đại, vận tốc lưu lượng máu trong động mạch không xẹp có thể cao hơn 250 cm / s. Trong trường hợp của khu vực rối loạn chức năng cải thiện lưu lượng máu mãn tính đối với thận cấy giảm kích thước của nó lên đến 250 cm / s có thể chỉ ra một hẹp động mạch thận có ý nghĩa, nếu vận tốc dòng chảy ở các vùng khác của động mạch đáy chỉ là 50 cm / s.

Như vậy, khả năng tăng tốc địa phương của lưu lượng máu bằng 2,5 lần prestenoticheskogo poststenotic hoặc từ xa (ví dụ, 260 cm / s so với 100 cm / s) là một dấu hiệu yamym n hẹp trong động mạch của thận cấy ghép. Độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm Dopplerography siêu âm trong việc phát hiện các sự tăng tốc vượt quá 90%. Không giống như thận của người cấy ghép, không có dấu hiệu gián tiếp của hẹp, bởi vì không thể so sánh được thận phải và trái, và sự đề kháng của dòng máu phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác.

Ghép mạch tĩnh mạch

Hoàn thành huyết khối của tĩnh mạch cấy ghép được nhận ra bởi sự không thể phát hiện tĩnh mạch ở khu vực cửa khẩu và do lưu lượng máu hai hướng nội sinh dục trong các động mạch trong má.

Hình ảnh này là kết quả của sự gia tăng tối đa khả năng đề kháng với lưu lượng máu do huyết khối tĩnh mạch hoàn toàn. Máu chảy dọc theo các động mạch thận đến systole quay trở lại tâm trương. Lưu lượng máu đến các động mạch thận giảm xuống còn 0, và vận tốc lưu lượng máu trung bình trong một chu kỳ tim cũng bằng không. Điều này có nghĩa là trên phổ Doppler của vùng phía trên cơ sở trong thời gian lưu lượng máu thu được là tương đương với các vùng tràn dịch tâm trương dưới đáy. Mô hình này rất cụ thể cho huyết khối tĩnh mạch mà khi chụp ảnh nó cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức mà không cần nghiên cứu thêm.

Thành phình động mạch ở thận bị cấy ghép

Nguyên nhân phổ biến nhất của sự xuất hiện là sinh thiết. Cây cầu có màu dopplerography trông giống như một mẫu khảm không đặc hiệu của màu đỏ và xanh da trời. Chẩn đoán được xác nhận nếu trong động mạch nuôi ăn giảm sức đề kháng được xác định với sự gia tăng lưu lượng máu tâm trương, và hình ảnh nhịp mạch tăng lên của máu xuất hiện trong tĩnh mạch tiêu. Bệnh nhân có rò lớn có nguy cơ biến chứng xuất huyết cao trong thời gian sinh thiết lặp lại.

Từ chối

Siêu âm Dopplerography siêu âm có tầm quan trọng đặc biệt trong việc tiết lộ những dấu hiệu đầu tiên của việc loại bỏ thận bị cấy ghép. Tăng sức đề kháng với dòng máu là dấu hiệu đầu tiên của sự từ chối, trước sự vi phạm chức năng thận (creatinine level) trong gần hai ngày. Sự gia tăng sức đề kháng không phải là dấu hiệu cụ thể, vì các yếu tố nội bào và ngoài ra khác nhau có thể làm tăng chỉ số sức đề kháng và chỉ số pulsation trong thận được cấy ghép.

Với việc phát hiện một chỉ số kháng thuốc tăng lên, không thể xác định được đây là do suy thận cấp sau đột qu or hay bị bác bỏ ghép. Định nghĩa của một chỉ số kháng tăng trong một loạt các nghiên cứu (mỗi 3-4 ngày) là một dấu hiệu đáng tin cậy của sự từ chối hơn là một sự thay đổi duy nhất về giá trị của nó. Kể từ khi gần như tất cả các nghiên cứu đã chỉ ra khoảng giá trị chẩn đoán tương tự của chỉ số kháng và chỉ số pulsation, một sự gia tăng hàng ngày của chỉ số pulsation là tiêu chuẩn tốt nhất cho sự từ chối hơn chỉ số kháng, như chỉ số pulsation ở bệnh nhân vĩnh viễn không tâm trương tốt hơn phản ánh những thay đổi nhỏ trong dòng chảy tâm thu hơn so với chỉ số kháng .

Nếu có sự gia tăng chỉ số gợn sóng, nên thực hiện sinh thiết ghép. Sinh thiết có thể được sử dụng để xác nhận việc bác bỏ ghép tạng và điều trị.

Nếu chỉ số gợn sóng tăng không làm giảm phản ứng điều trị, thì liệu pháp điều trị có thể không thích hợp. Trong những trường hợp như vậy, nên tiến hành sinh thiết lặp đi lặp lại để đánh giá sự cần thiết phải ức chế miễn dịch nữa.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.