Biến chứng sau viêm màng não

Viêm màng mềm não, đặc biệt ở thể nặng, để lại hậu quả lâu dài và nguy hiểm đến tính mạng, nhiều biến chứng viêm màng não không hồi phục và dẫn đến tàn tật.[1]

Dịch tễ học

Theo WHO, dựa trên các nghiên cứu, phần lớn (70%) bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn bị não úng thủy, và các rối loạn nghiêm trọng do bệnh này xảy ra ở gần 90% bệnh nhân.

Người ta cũng lưu ý rằng sự phát triển của các biến chứng thần kinh thường xảy ra với viêm màng não do nguyên nhân vi khuẩn. Khi màng não bị ảnh hưởng bởi vi khuẩn viêm phổi Streptococcus và sự phát triển của viêm màng não do phế cầu khuẩn, tỷ lệ tử vong lên tới 20%, và các biến chứng như tổn thương não, tê liệt và mất khả năng học tập được quan sát thấy ở 25-50% bệnh nhân sống sót.

Ở trẻ em sau viêm màng não do phế cầu khuẩn, mất thính lực là một biến chứng trong 14-32% trường hợp. Biến chứng này được ghi nhận trung bình ở 13,5% bệnh nhân viêm màng não mô cầu và 20% trường hợp viêm màng não do Haemophilus influenzae.

Nguyên nhân biến chứng của bệnh viêm màng não

Các nhà truyền nhiễm học và nhà thần kinh học liên kết nguyên nhân của sự phát triển các biến chứng của  viêm màng não  với rối loạn chức năng của tế bào (bao gồm tế bào thần kinh) khi chúng bị tổn thương bởi độc tố và kháng thể lưu hành trong máu của não cầu khuẩn (Neisseria meningitidis), phế cầu khuẩn (Streptococcus pneumoniae), liên cầu khuẩn nhóm Streptococcus agalactiae B, vi khuẩn listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enteroviruses họ Picornaviridae, vi rút Coxsackie và ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Vượt qua hàng rào máu não, chúng có thể xâm nhập không chỉ vào màng não và khoang dưới nhện, mà còn vào nhu mô của nó.

Ngoài ra, trong sự thay đổi các tế bào thần kinh - trong quá trình xâm nhập của nhiễm trùng và quá trình viêm do nó gây ra - một phản ứng tích cực hơn của các tế bào miễn dịch của microglia và màng cứng đóng một vai trò nhất định: các kháng thể (IgG và IgM) được tạo ra để tiêu diệt vi khuẩn hoặc vi rút có thể tăng cường phản ứng miễn dịch nội mô (dưới lớp) thể dịch, dẫn đến tổn thương tế bào và phát triển các hậu quả tâm thần kinh khác nhau.[3]

Các yếu tố rủi ro

Có những yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng của viêm màng não như:

• tuổi già và trẻ em (đặc biệt là năm đầu đời);
• các trạng thái suy giảm miễn dịch;
• dạng nặng của viêm màng não, đặc biệt, có mủ;
• diễn biến lâm sàng thoáng qua của bệnh;
• thời gian dài của quá trình viêm;
• suy giảm ý thức khi có biểu hiện đầu tiên của bệnh;
• phát hiện bệnh muộn do chậm trễ trong việc tìm kiếm sự trợ giúp của y tế;
• điều trị không kịp thời hoặc không đầy đủ  hội chứng nhiễm độc do sốt  và bản thân bệnh viêm màng não - với việc bắt đầu điều trị kháng sinh chậm trễ.

Sinh bệnh học

Cơ chế tổn thương cấu trúc não và hệ thần kinh trung ương, tức là cơ chế bệnh sinh của sự phát triển các biến chứng trong viêm màng mềm của não có nguồn gốc vi khuẩn và vi rút, được xem xét trong các ấn phẩm:

• Viêm màng não cấp tính do vi khuẩn
• Lao màng não (viêm màng não do lao)
• Viêm màng não
• Viêm màng não do vi rút ruột
• Viêm màng não mủ
• Viêm màng não mủ

Ví dụ, cơ chế tích tụ dịch não tủy (CSF) trong não thất (não úng thủy hoặc cổ chướng) trong bệnh viêm màng não do vi khuẩn - bao gồm cả lao - được giải thích là do sự chảy ra của dịch não tủy sau khi nó rời khỏi não tủy. Não thất bị ngăn cản bởi sự tắc nghẽn của dịch tiết ra từ nhung mao của màng nhện (màng nhện) của não ở giữa và bên (foramina of Magendie và Luschka) của khoang dưới nhện.

Và não úng thủy, sưng tấy và thâm nhiễm mủ khu trú của các mô não dẫn đến hoại tử và gây đau đầu, các vấn đề về thị lực và trí nhớ, co giật, suy giảm khả năng phối hợp, v.v.

Triệu chứng biến chứng của bệnh viêm màng não

Với các biến chứng của viêm màng não, các triệu chứng xuất hiện do bản chất, khu trú và mức độ tổn thương các tế bào màng và chất của não - sau khi biến mất viêm cấp tính và  các triệu chứng của hội chứng màng não . Mặc dù những dấu hiệu đầu tiên bệnh sẽ gây ra những biến chứng và hậu quả lâu dài trong giai đoạn cấp tính. Đây là tình trạng nặng nề ở đầu và đau đầu kiểm soát kém  , cũng như  tăng áp lực nội sọ (tăng áp nội sọ) , biểu hiện bằng buồn nôn và nôn, đổ mồ hôi, suy nhược chung, nhìn đôi (nhìn đôi), mờ ý thức và có thể dẫn đến sự hình thành của thoát vị não.[4]

Co giật là một trong những biểu hiện lâm sàng của bệnh viêm màng não do vi khuẩn, khi xảy ra trong vòng ba ngày đầu và khó kìm hãm thì người bệnh rất có thể khó tránh khỏi những biến chứng thần kinh dai dẳng.

Ngoài não úng thủy, nhiều biến chứng toàn thân và thần kinh của viêm màng não do vi khuẩn, bao gồm các biến chứng của viêm màng não do não mô cầu và phế cầu, có thể biểu hiện như:

• phù não ;[5]
• suy giảm sự phối hợp các cử động và thăng bằng -  hội chứng rối loạn tiền đình ;[6]
• co giật và co giật của  bệnh động kinh ;[7]
• mất thính giác một phần hoặc toàn bộ  thần kinh (cảm giác thần kinh) liên quan đến liệt cặp dây thần kinh sọ số VIII (n. Vestibulocochlearis);[8]
• suy giảm hoặc mất thị lực do  viêm dây thần kinh thị giác  (cặp dây thần kinh sọ II - n. Visionus);[9]
• rối loạn ngôn ngữ - chứng rối loạn  nhịp tim ;[10]
• các vấn đề với trí nhớ và sự tập trung, cho thấy sự suy giảm nhận thức;[11]
• sự hình thành tràn dịch giữa màng nhện và màng cứng -  phù thũng dưới màng cứng , [12], có thể dẫn đến  áp xe não , [13]và, trong viêm màng não do nấm  cryptococcus  , là do cryptococcus;[14]
• sự lan rộng của chứng viêm đến mô não dẫn đến viêm não màng não, thường gây ra tổn thương não không hồi phục;
• hôn mê não màng  não .

Có những biến chứng của viêm màng não do lao như dính đáy hoặc  viêm màng nhện  do thị lực với co giật và suy giảm thị lực do tổn thương dây thần kinh thị giác và màng của nó; sự hình thành trong não của một khối u hạt giống như khối u - u lao màng não; viêm động mạch (viêm các bức tường) của các mạch nhỏ hoặc lớn. [15]Như các bác sĩ giải thích, biến chứng mạch máu lan rộng ở bệnh nhân bị tổn thương màng não do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis xảy ra do nhồi máu não (như đột quỵ do thiếu máu cục bộ) ở vùng não giữa và động mạch đáy, thân não và tiểu não. Hậu quả của chúng được biểu hiện bằng các rối loạn thần kinh, có thể giảm dần theo thời gian.

Mặc dù sự phát triển của tăng áp não trong viêm màng não có nguồn gốc virus ít phổ biến hơn so với nhiễm trùng do vi khuẩn, nhưng các biến chứng của viêm màng não do virus dưới dạng não úng thủy và phù não có thể xảy ra trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Nhưng khi tình trạng bệnh được cải thiện, rủi ro về hậu quả lâu dài sẽ giảm xuống, nhưng chúng vẫn phát triển. Và đó là viêm não màng não, viêm não thân, viêm cơ tim (cơ tim), tê liệt và yếu cơ, đau đầu kịch phát, rối loạn giấc ngủ và trí nhớ, suy giảm nhận thức nhẹ.

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng chính của viêm màng não mủ [16], [17]bao gồm:

• não úng thủy và phù não;
• tổn thương các dây thần kinh sọ với liệt một phần (liệt) của các chi, rối loạn ngôn ngữ, giảm nhận thức các tín hiệu thị giác;
• sự phát triển của viêm các bức tường của tâm thất của não - viêm  tâm thất ;[18]
• huyết khối mạch máu não và nhồi máu não;
• phù thũng và áp xe não;
• teo não;
• nhiễm trùng huyết  và nhiễm trùng huyết với sự phát triển nhanh chóng của sốc nhiễm trùng và  DIC ở trẻ em  (đông máu nội mạch lan tỏa).

Ngoài tăng áp lực nội sọ, sự phát triển của hội chứng não úng thủy và co giật, các biến chứng của viêm màng não huyết thanh bao gồm viêm dây thần kinh thị giác.

Mô tả các biến chứng của viêm màng não ở trẻ em, các học viên và nhà nghiên cứu lưu ý rằng ở trẻ sơ sinh, nó dẫn đến hậu quả nghiêm trọng trong khoảng 20-50% trường hợp. Các biến chứng thường gặp nhất là cổ chướng của não, giảm thính lực và thị lực, co giật kéo dài, động kinh, ức chế phát triển tâm thần vận động và  rối loạn chức năng cấu trúc não .

Ở trẻ lớn hơn, do phù não và tật đầu (có thể phát triển khi bệnh khởi phát hoặc vài tuần sau khi chẩn đoán viêm màng não do vi khuẩn), rối loạn chức năng bộ máy nói có thể do tổn thương các dây thần kinh sọ và thiếu hụt thần kinh khu trú.; liệt nửa người, thay đổi tâm thần và suy giảm nhận thức.[19]

Chẩn đoán biến chứng của bệnh viêm màng não

Các bác sĩ thuộc nhiều chuyên ngành khác nhau tham gia chẩn đoán các biến chứng của viêm màng não, nhưng  bắt buộc phải nghiên cứu về lĩnh vực tâm thần kinh của  từng bệnh nhân.[20]

Các xét nghiệm chính bao gồm xét nghiệm máu - tổng quát, sinh hóa, để biết mức độ kháng thể; phân tích dịch não tủy .

Với sự trợ giúp của máy tính và / hoặc  hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) não  , chẩn đoán bằng công cụ về các biến chứng của viêm màng não thuộc bất kỳ nguyên nhân nào được thực hiện. Siêu âm điện não đồ  và  điện não đồ cũng được áp dụng  ; với các vấn đề về thính giác, họ phải dùng đến phương  pháp đo màng não  và  đo điện cơ  , v.v.

Chẩn đoán phân biệt

Đặc biệt, có thể cần chẩn đoán phân biệt để xác định các yếu tố bệnh sinh khác của các triệu chứng hiện có, ví dụ, khối u não.

Điều trị biến chứng của bệnh viêm màng não

Mặc dù tỷ lệ tử vong cao, việc kiểm soát đầy đủ các biến chứng toàn thân và thần kinh cũng như điều trị kháng sinh tích cực trong  điều trị viêm màng não  là điều cần thiết để cải thiện kết quả điều trị.

Vì vậy, trong điều trị phù não, cần: theo dõi chức năng hô hấp và mức độ áp lực nội sọ, kiểm soát tăng thông khí của phổi, đưa ra giải pháp.

Lợi tiểu thẩm thấu (Mannitol) và tiêm tĩnh mạch corticosteroid. Phù não lan rộng cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật với dẫn lưu não thất (phẫu thuật cắt sọ giải áp).

Điều trị não úng thủy nhẹ có thể bao gồm liệu pháp y tế với thuốc lợi tiểu và steroid, nhưng ở dạng tắc nghẽn cần dẫn lưu dịch não tủy, có thể được thực hiện bằng cách đặt shunt não thất (não thất-phúc mạc) tạm thời hoặc vĩnh viễn hoặc sử dụng nội soi thông não thất 1/3 não thất.

Nếu khoang của áp xe não có thể tiếp cận được bằng phẫu thuật, thì việc dẫn lưu của nó cũng được thực hiện.

Với co giật dai dẳng, thuốc chống co giật được sử dụng - thuốc chống động kinh (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, v.v.).

Các nhà trị liệu ngôn ngữ đối phó với chứng rối loạn ngôn ngữ, ngoài ra, thuốc nootropics được sử dụng để điều trị chứng rối loạn nhịp tim - các loại thuốc liên quan đến các chất kích thích chuyển hóa thần kinh: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, v.v.

Cấy ghép ốc tai được sử dụng để cải thiện thính giác.[21]

Phòng ngừa

Để phòng ngừa các biến chứng thần kinh của viêm màng não do vi khuẩn, hiệu quả nhất là phòng bệnh chủ yếu: giám sát dịch bệnh và tiêm vắc xin cho trẻ em chủng huyết thanh não mô cầu A và C, Haemophilus influenzae,  tiêm vắc xin phòng nhiễm phế cầu ,  tiêm vắc xin phòng nhiễm não mô cầu .

Dự báo

Rất khó để dự đoán kết quả của các biến chứng toàn thân và thần kinh của bệnh viêm màng não do bất kỳ nguyên nhân nào, do tỷ lệ tử vong của bệnh này tương đối cao - lên đến 30%.