^

Sức khoẻ

Điều trị viêm màng não

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trước khi điều trị viêm màng não, bệnh nhân có chẩn đoán giả định phải trải qua chấn thương tủy (phương pháp chính xác nhận chẩn đoán).

Điều trị viêm màng não vi rút

Do thực tế là viêm màng não do virut được coi là các bệnh đe doạ đến tính mạng, nên liệu pháp kháng vi-rút rất hạn chế. Chỉ định sử dụng thuốc kháng vi-rút là những biến chứng nghiêm trọng hoặc tái phát viêm màng não. Để điều trị viêm màng não do vi rút herpes simplex, aciclovir được dùng ở liều 10 mg / kg ở 8 giờ đối với người lớn và 20 mg / kg ở trẻ 8 giờ. Để điều trị viêm màng não do enterovirus, hãy thay đổi plexonil - một chất ức chế phân tử thấp của piconaviruses. Cần lưu ý rằng các thử nghiệm lâm sàng của ông tiếp tục, vì trong các nghiên cứu lâm sàng nhỏ, tác dụng tích cực của ông đối với thời gian đau đầu so với giả dược đã được ghi nhận.

Điều trị viêm màng não mãn tính do virus

Hiện nay, có các loại thuốc kháng vi-rút đang hoạt động chống lại virus herpesvirus loại 1 và loại 2, virus herpes zoster, cytomegalovirus và HIV. Việc sử dụng acyclovir (10 mg / kg cho người lớn và 20 mg / kg ở trẻ em trên 8 h i.v.) trong 21 ngày làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong của bệnh nhân bị herpes tổng quát nhiễm trùng và viêm não Herpetic trong 70% đến 40%. Mức độ tổn thương thần kinh ở những bệnh nhân sống sót giảm từ 90% xuống còn 50%. Không thể đánh giá chính xác sự thiếu hiệu quả của acyclovir, ước tính khoảng 5%.

Việc sử dụng kết hợp của acyclovir (10 mg / kg cho người lớn và 20 mg / kg ở trẻ em trên 8 h i.v.) trong 21 ngày và globulin miễn dịch cụ thể chống lại vi rút herpes zoster giảm đáng kể tỷ lệ mắc các biến chứng ở trẻ sơ sinh ở trẻ em trong độ tuổi và suy giảm miễn dịch. Mặc dù thiếu chứng cứ đáng tin cậy về hiệu quả cao của acyclovir trong trường hợp viêm não, nó thường được sử dụng trong thực hành hàng ngày.

Đối với việc điều trị cytomegalovirus viêm não bệnh nhân nhiễm HIV được sử dụng ganciclovir (5 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ trong 14 ngày, sau đó 5 mg / kg iv sau 24 h) và natri foscarnet (90 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ trong 14 ngày , sau đó 90 mg / kg tiêm tĩnh mạch sau 24 giờ), mặc dù không có bằng chứng đáng tin cậy về hiệu quả cho đến nay. Hơn nữa, nó là không rõ ràng những gì tác động liên quan đến việc điều trị hiệu quả ức chế virus trên thần kinh trung ương tích cực càng tốt, ảnh hưởng tích cực đối với các chức năng của hệ thống miễn dịch (giảm tải lượng virus) hoặc giảm tác động tiêu cực của bệnh nhiễm trùng cơ hội.

Không có dữ liệu đáng tin cậy về hiệu quả của điều trị miễn dịch điều trị ở bệnh nhân viêm não vi-rút. Trong thực tế, một số bác sĩ cố gắng sử dụng các bộ điều chế miễn dịch để hạn chế sự phá huỷ CNS bởi các tế bào T với hoạt động gây độc tế bào. Thông thường, các tác giả cho thấy tính hiệu quả của phương pháp được phát triển bởi họ và, thật không may, không cho biết số trường hợp xin không hiệu quả và các biến chứng phát sinh do thầy thuốc trong khi điều trị, mà cũng có thể dẫn đến một kết quả bất lợi của nhiễm trùng.

Điều trị vi khuẩn viêm màng não và viêm màng não

Các khuyến cáo về điều trị nhiễm khuẩn của hệ thống thần kinh trung ương đã được nhiều lần xem xét lại, có liên quan đến tình hình dịch tễ học đang thay đổi, sự thay đổi cấu trúc bệnh lý của bệnh và nhạy cảm với kháng sinh. Các khuyến cáo hiện đại về điều trị nhiễm khuẩn CNS do vi khuẩn được trình bày trong bảng. Mức độ bằng chứng của phác đồ điều trị kháng sinh được trình bày trong ngoặc đơn.

Khuyến cáo cho điều trị kháng sinh của viêm màng não rỉ trên cơ sở tuổi bệnh nhân và bệnh lý kèm theo

Yếu tố predisposing Tác nhân gây bệnh có khả năng nhất Liệu pháp kháng khuẩn
Tuổi

<1 tháng

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.

Tsefotaksim ampicillin, ampicillin, aminoglikozidı

1-23 tháng

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli

Cephalosporin của thế hệ thứ ba ab

2-50 năm

N. Meningitidis, S. Pneumoniae

Cephalosporin của thế hệ thứ ba ab

> 50 năm

S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, thanh gram âm âm hiếu khí

Tsefalosporinы 3 nó thế hệ + ampitsillin ab

Loại bệnh lý học

Chảy chân đế

S. Pneumoniae H. Influenzae, Streptococcus β-huyết phân của nhóm A

Cephalosporin thế hệ thứ ba

Chấn thương sọ não tràn lan

Staphylococcus aureus, coagulase âm tính staphylococci (đặc biệt là Staphylococcus epidermidis), vi khuẩn gram âm hiếu khí (kể cả Pseudomonas aeruginosa)

Cefepime, ceftaidime, meropenem

Sau khi phẫu thuật thần kinh

Vi khuẩn gram âm Gramobic (bao gồm P. Aeruginosa), S. Aureus, staphylococci âm tính coagulase (đặc biệt là S. Epidermidis)

Cefepime + vancomycin / linezolid, ceftazidime + vancomycin / linezolid
meropenem + vancomycin / linezolid

Shunts CNS

Coagulase âm tính staphylococci (đặc biệt là S. Epidermidis), S. Aureus, vi khuẩn gram âm hiếu khí (kể cả Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes

Cefepime + vancomycin / linezolid trong, vancomycin + ceftazidime / linezolid trong
meropenem + vancomycin / linezolid trong

  • a-ceftriaxone hoặc cefotaxime,
  • b - Một số chuyên gia khuyến cáo bổ sung rifampicin,
  • trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, đơn thuốc với vancomycin có thể được kê đơn, nếu việc nhuộm Gram không cho thấy các vi khuẩn Gram âm

Vai trò của vancomycin / linezolid

Các chế độ chính của điều trị thuốc viêm màng não vi khuẩn ở cộng đồng sử dụng để ngăn chặn đa kháng Streptococcus pneumoniae, vì sự hiện diện của S. Kháng với cephalosporin thế hệ thứ 3 benzylpenicilin pneumoniae - đầy đủ chế độ điều trị tối đa. Căn cứ vào thực tế rằng các dữ liệu dịch tễ học về sự liên quan của nhiều loại thuốc kháng S. Pneumoniae trong cấu trúc yếu tố gây bệnh viêm màng não vi khuẩn chưa được hiểu rõ, sự phù hợp của bao gồm chế độ vancomycin trong điều trị ban đầu trong nhóm bệnh nhân này chứng minh tầm quan trọng đặc biệt của việc điều trị ban đầu đầy đủ. Tuy nhiên, theo một số tác giả trong nước tỷ lệ đa kháng S. Pneumoniae trong cấu trúc yếu tố gây bệnh viêm màng não vi khuẩn ít hơn 1%, trong đó nghi ngờ về tính hữu ích của vancomycin trong khu vực, nơi có bằng chứng về sự xuất thấp của chủng phế cầu khuẩn.

Trong các phác đồ điều trị viêm màng não thứ phát liên quan đến các hoạt động CCT hoặc phẫu thuật thần kinh, vancomycin / linezolid được sử dụng chống lại staphylococci có tính kháng oxacillin. Khắc phục loại kháng thuốc này với thuốc kháng sinh ß-lactam (penicillin, cephalosporin, carbapenems) là không thể, và việc sử dụng vancomycin nên được coi là một biện pháp cưỡng bức. Về chủng metitsillinchuvstvitelnyh về hiệu quả lâm sàng staphylococci của ß-lactam kháng sinh là cao hơn đáng kể, và do đó nó là khuyến khích sử dụng nhóm này, đặc biệt là oxacillin, vancomycin và cần được hủy bỏ.

Đề xuất phương pháp điều trị kháng sinh viêm màng não vi khuẩn, dựa trên dữ liệu vi sinh học và định nghĩa độ nhạy cảm với kháng sinh

Tác nhân gây bệnh, nhạy cảm Tiêu chuẩn trị liệu Liệu pháp thay thế

Phế cầu khuẩn

IPC của benzylpenicillin <0 μg / ml

Benzylpenicillin hoặc ampicillin

Cephalosporin thế hệ thứ ba chloramphenicol

IPC của benzylpenicillin 0 1-1 0 μg / ml

Cephalosporin thế hệ thứ ba

Cefepime, meropenem

IPC của benzylpenicillin> 2,0 μg / ml

Vancomycin + cephalosporin thế hệ thứ ba AB

Ftorkhinolony

MIC của cefotaxime hoặc ceftriaxone> 1 μg / ml

Vancomycin + cephalosporin của thế hệ thứ 3 av

Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

IPC của benzylpenicillin <0.1 μg / ml

Benzylpenicillin hoặc ampicillin

Cephalosporin thế hệ thứ ba chloramphenicol

IPC của benzylpenicillin 0,1-1,0 μg / ml

Cephalosporin thế hệ thứ ba

Chloramphenicol, fluoroquinolones meropenem

Listeria monocytogenes

Ampicillin benzylpenicillin hoặc d

Co-trimoxazole meropenem

Streptococcus agalactiae

Ampicillin benzylpenicillin hoặc d

Cephalosporin thế hệ thứ ba

Escherichia coh và Enterobacteriaceae hedgehog khác

Cephalosporin 3-G Generations (A-P)

Fluoroquinolones meropenem, co-trimoxazole, ampicillin

Pseudomonas aeruginosa ж

Cephepimid hoặc ceftaidime

(A-P)

Ciprofloxacin e meropenem e

Haemophilus influenzae

Không có sản sinh ß-lactamases

Ampicillin

Tsefalosporinы 3 thế hệ nó ftorhinolonы cefepime chloramphenicol

Với việc sản xuất ß-lactamases

Các cephalosporin thế hệ thứ ba (AI)

Cefepime chloramphenicol, ftorhinolony

Staphylococcus aureus

Nhạy cảm với oxacillin

Oxacillin

Meropenem

Chống oxacillin hoặc methicillin

Vancomycin e

Linezolid, rifampicin, co-trimoxazole

Staphylococcus epidermidis Vancomycin e Linezolid

 Enterococcus spp.

Nhạy cảm với ampicillin

Ampicillin và gentamicin

Kháng ampicillin

Vancomycin + gentamicin

Chống ampicillin và vancomycin

Linezolid

  • a-ceftriaxone hoặc cefotaxime,
  • b - các chủng nhạy cảm với ceftriaxone và cefotaxime,
  • c) Nếu MIC của ceftriaxone> 2 μg / ml, có thể bổ sung thêm rifampicin,
  • g - moxifloxacin,
  • d - aminoglycosides có thể được bổ sung thêm,
  • e - Rifampicin có thể được bổ sung thêm,
  • g - lựa chọn thuốc chỉ dựa trên thử nghiệm độ nhạy của ống nghiệm in vitro

Liều kháng sinh để điều trị viêm màng não vi khuẩn

Chuẩn bị thuốc kháng khuẩn Liều hàng ngày, khoảng liều
Trẻ sơ sinh, tuổi, ngày Trẻ em Người lớn

0-7

8-28

Amikacin b

15-20 mg / kg (12)

30 mg / kg (8)

20-30 mg / kg (8)

15 mg / kg (8)

Ampicillin

150 mg / kg (8)

200 mg / kg (6-8)

300 mg / kg (6)

12 g (4)

Vancomycin f

20-30 mg / kg (8-12)

30-45 mg / kg (6-8)

60 mg / kg (6)

30-45 mg / kg (8-12)

Gatifloxacin

400 mg (24) g

Gentamicin b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Chloramphenicol

25 mg / kg (24)

50 mg / kg (12-24)

75-100 mg / kg (6)

4-6 g (6) "

Linezolid

Không có thông tin

10 mg / kg (8)

10 mg / kg (8)

600 mg (12)

Meropenem

120 mg / kg (8)

6 g (8)

Moxifloxacin

400 mg (24) g

Oxacillin

75 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

200 mg / kg (6)

9-12 g (4)

Benzylpenicillin

0,15 triệu đơn vị / kg (8-12)

0,2 triệu đơn vị / kg (6-8)

0,3 triệu đơn vị / kg (4-6)

24 triệu đơn vị (4)

Pefloxacin

400-800 mg (12)

Rifampicin

10-20 mg / kg (12)

10-20 mg / kg (12-24) g

600 mg (24)

Tobramycin b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Để trimoxazole e

10-20 mg / kg (6-12)

10-20 mg / kg (6-12)

Cefepim

150 mg / kg (8)

6 g (8)

Cefotaxim

100-150 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

225-300 mg / kg (6-8)

B-12g (4-6)

Ceftaidime

100-150 mg / kg (8-12)

150 mg / kg (8)

150 mg / kg (8)

6 g (B)

Ceftriaxon

80-100 mg / kg (12-24)

4 g (12-24)

Ciprofloxacin

800-1200 mg (8-12)

  • a - liều thấp hơn hoặc khoảng thời gian dùng thuốc dài hơn có thể được sử dụng ở trẻ sơ sinh có trọng lượng thấp (<2000 g),
  • b - cần theo dõi nồng độ đỉnh và nồng độ dư trong huyết tương,
  • c - liều tối đa được khuyến cáo cho bệnh nhân viêm màng não do phế cầu,
  • g - không có dữ liệu về liều tối ưu ở bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn,
  • d là liều tối đa hàng ngày là 600 mg,
  • e-liều dựa trên trimethoprim,
  • g - duy trì nồng độ dư lượng 15-20 μg / ml 

Thời gian điều trị viêm màng não do kháng sinh

Khoảng thời gian tối ưu không rõ ràng và dường như có liên quan đến đặc điểm của vi sinh vật và đa dạng. Thông thường, trong thời gian viêm màng não não mô cầu của điều trị là 5-7 ngày, viêm màng não do H. Influenzae, - 7-10 ngày đối với phế cầu khuẩn - 10 ngày. Ở những bệnh nhân mà không rối loạn miễn dịch và listerioznoy nguyên nhân của bệnh viêm màng não - 14 ngày, trong sự hiện diện của suy giảm miễn dịch - 21 ngày, cùng thời gian được khuyến cáo cho bệnh viêm màng não gây ra bởi vật Gram âm. Nguyên tắc chung lý khi chấm dứt điều trị kháng sinh được coi CSF vệ sinh, giảm tế bào đếm dưới 100 tế bào trên 1 L và lymphocytic trong tự nhiên. Các khuyến nghị trong suốt thời gian điều trị kháng sinh hợp lý chỉ sử dụng khi ngay sau khi chẩn đoán nhiễm được điều trị bằng kháng sinh hoạt động chống lại các tác nhân gây bệnh được lựa chọn sau, và đã có một động thái lâm sàng tích cực mạnh mẽ của bệnh. Trong trường hợp biến chứng, và phù nề của sự xáo trộn ventriculitis não, xuất huyết nội sọ, và tổn thương thiếu máu cục bộ, hạn chế hiệu quả của việc cung cấp các kháng sinh vào một điểm nóng của tình trạng viêm nhiễm, thời gian điều trị kháng sinh được xác định dựa trên sự kết hợp của các chuyên gia tư vấn dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm với đầy đủ kinh nghiệm để đưa ra quyết định có trách nhiệm.

Đơn thuốc kháng khuẩn bị trì hoãn

Các nghiên cứu đặc biệt không được thực hiện vì lý do đạo đức. Tuy nhiên, trong nghiên cứu về kết quả điều trị của bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng không điển hình của viêm màng não vi khuẩn đã được chứng minh rằng sự chậm trễ chẩn đoán và điều trị dẫn đến một tình trạng trọng và gia tăng tỷ lệ tử vong của các biến chứng và tỷ lệ tử vong, ngoài ra, họ đã gắn liền với tuổi, sự hiện diện của các rối loạn miễn dịch và mức độ của ý thức xáo trộn trong thời điểm chẩn đoán. Riêng nó là cần thiết để chỉ ra rằng mục đích của các loại thuốc điều trị trên theo kinh nghiệm, hoạt động chống lại nhiễm mầm bệnh, nên được coi là một trong những biến thể của công việc chậm trễ của các loại thuốc kháng khuẩn.

Sử dụng các thuốc kháng khuẩn ban đầu và chung để điều trị viêm màng não vi khuẩn. Viêm màng não là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, và liệu pháp kháng sinh được coi là nền tảng để điều trị hiệu quả. Tất cả các phác đồ điều trị kháng sinh trên đã được nghiên cứu sử dụng các thuốc ban đầu. Sự xuất hiện của khả năng sử dụng thuốc generic có thể làm giảm đáng kể chi phí liên quan đến việc sử dụng kháng sinh. Xác định độ nhạy của thực vật đối với chất hoạt tính của thuốc kháng khuẩn in vitro tạo ra ảo giác về hiệu quả như nhau của tất cả các loại thuốc có trong thành phần của nó. Tuy nhiên, các nghiên cứu về hiệu quả so sánh của thuốc gốc và thuốc gốc đã không được tiến hành. Do đó, các chế phẩm có tên thương mại không độc quyền chỉ có thể được sử dụng khi không có sản phẩm ban đầu vì nhiều lý do trên thị trường.

Danh sách thương mại (cấp bằng sáng chế) và các tên không độc quyền quốc tế tương ứng

Tên quốc tế không độc quyền Tên thương mại gốc Thay thế cho việc thiếu một loại thuốc ban đầu trên thị trường
Amikacin Amikin  
Vancomycin Vancocin Edicin
Gentamicin   Tương tự trong nước
Linezolid Zivoks  

Meropenem

Chúng tôi là

Moxifloxacin

Aveloks

Cefepim

Maxipime

Cefotaxim

Clotharan

Ceftaidime

Fortum

Ceftriaxon

Rocefin

trusted-source[1], [2], [3],

Dexamethasone trong điều trị viêm màng não vi khuẩn

Hiệu quả của glucocorticoid đã được chứng minh trong việc làm giảm các biến chứng thần kinh (mất thính lực) ở trẻ em bị viêm màng não do H. Influenzae, và giảm tỷ lệ tử vong ở người lớn bị viêm màng não do S. Pneumoniae. Nên dùng dexamethasone liều 0,15 mg / kg sau 6 giờ trong 4 ngày. Nên nhớ rằng dexamethasone làm giảm sự thâm nhập của kháng sinh vào không gian dưới da do viêm.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.