Viêm màng não mãn tính

Viêm màng não mãn tính là một bệnh viêm, không giống như dạng cấp tính, phát triển dần dần trong vài tuần (đôi khi hơn một tháng). Các triệu chứng của bệnh giống như biểu hiện của bệnh viêm màng não cấp: bệnh nhân đau đầu, sốt cao, đôi khi rối loạn thần kinh thực vật. Ngoài ra còn có những thay đổi bệnh lý đặc trưng trong dịch não tủy.[1]

Dịch tễ học

Một trong những đợt bùng phát bệnh viêm màng não rõ rệt nhất xảy ra vào năm 2009 tại các khu vực dịch tễ nguy hiểm ở Tây Phi - trong khu vực "vành đai viêm màng não" nằm ở phía nam Sahara, giữa Senegal và Ethiopia. Các nước bị ảnh hưởng bởi sự gia tăng như Nigeria, Mali, Niger: gần 15 nghìn trường hợp đã được đăng ký. Các đợt bùng phát tương tự ở những vùng này xảy ra thường xuyên, khoảng 6 năm một lần, và tác nhân gây bệnh thường là nhiễm trùng não mô cầu.

Viêm màng não, kể cả mãn tính, được đặc trưng bởi nguy cơ tử vong khá cao. Các biến chứng thường phát triển, tức thì và từ xa.

Ở các nước châu Âu, căn bệnh này được ghi nhận ít thường xuyên hơn - khoảng 1 trường hợp trên một trăm nghìn dân số. Trẻ em dễ mắc bệnh hơn (khoảng 85% các trường hợp), mặc dù nhìn chung mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể mắc bệnh. Viêm màng não đặc biệt phổ biến ở trẻ sơ sinh.

Bệnh học lần đầu tiên được mô tả bởi Hippocrates. Các đợt bùng phát viêm màng não đầu tiên được ghi nhận chính thức xảy ra vào thế kỷ 19 ở Thụy Sĩ, Bắc Mỹ, sau đó ở châu Phi và Nga. Khi đó, khả năng gây chết người của bệnh lên tới hơn 90%. Con số này chỉ giảm đáng kể sau khi phát minh và đưa vào thực tế một loại vắc xin cụ thể. Việc phát hiện ra thuốc kháng sinh cũng góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong. Đến thế kỷ 20, các đợt bùng phát dịch bệnh được ghi nhận ngày càng ít hơn. Nhưng ngay cả bây giờ, viêm màng não cấp tính và mãn tính được coi là căn bệnh chết người cần được chẩn đoán và điều trị ngay lập tức.

Nguyên nhân viêm màng não mãn tính

[11]

tác nhân gây bệnh Lyme (Borrelia Burgdorferi);

nhiễm nấm (bao gồm Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [3]

động vật nguyên sinh (ví dụ, Toxoplasma gondii);

vi rút (đặc biệt là enterovirus).

Viêm màng não mãn tính thường được chẩn đoán ở bệnh nhân nhiễm HIV, đặc biệt là khi có thêm nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm. [4]Ngoài ra, bệnh có thể có căn nguyên không lây nhiễm. Vì vậy, viêm màng não mãn tính đôi khi được tìm thấy ở bệnh nhân mắc bệnh sarcoidosis, [5]lupus ban đỏ hệ thống, [6]viêm khớp dạng thấp, hội chứng Sjogren, bệnh Behcet, ung thư hạch, bệnh bạch cầu.[7]

Viêm màng não mãn tính do nấm có thể phát triển sau khi tiêm thuốc corticosteroid vào khoang ngoài màng cứng vi phạm các quy tắc của vô trùng: tiêm như vậy được thực hành để giảm đau ở bệnh nhân đau thần kinh tọa. Trong trường hợp này, các dấu hiệu của bệnh xảy ra trong vài tháng sau khi giới thiệu.[8], [9]

Bệnh aspergillosis não xảy ra ở khoảng 10 - 20% bệnh nhân bị bệnh xâm lấn và là kết quả của sự lây lan theo đường máu của sinh vật hoặc sự lây lan trực tiếp của viêm tê giác.[10]

Trong một số trường hợp, mọi người được chẩn đoán mắc bệnh viêm màng não mãn tính, nhưng không phát hiện thấy nhiễm trùng trong quá trình nghiên cứu. Trong tình huống như vậy, người ta nói đến bệnh viêm màng não mãn tính vô căn. Đáng chú ý là loại bệnh này không đáp ứng tốt với điều trị mà thường tự khỏi - xảy ra hiện tượng tự khỏi.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố kích thích sự phát triển của viêm màng não mãn tính hầu như có thể là bất kỳ bệnh lý truyền nhiễm nào gây ra quá trình viêm. Hệ thống miễn dịch suy yếu càng làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Một người có thể bị nhiễm bệnh truyền nhiễm từ bệnh nhân hoặc người mang vi khuẩn (người mang vi rút) - một người bề ngoài khỏe mạnh có thể lây cho người khác. Nhiễm trùng có thể lây truyền qua các giọt nhỏ trong không khí, hoặc do tiếp xúc trong nhà trong các điều kiện thông thường hàng ngày - ví dụ, khi sử dụng chung dao kéo, hôn, cũng như trong thời gian chung sống (trại, trại lính, ký túc xá, v.v.).

Nguy cơ phát triển bệnh viêm màng não mãn tính tăng lên đáng kể ở trẻ em có khả năng bảo vệ miễn dịch chưa hoàn thiện (trẻ sơ sinh), ở những người đi du lịch đến các vùng nguy hiểm về dịch tễ, ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Hút thuốc và lạm dụng rượu cũng có tác dụng phụ.

Sinh bệnh học

Trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của viêm màng não mãn tính, các quá trình nhiễm độc-nhiễm trùng đóng một vai trò hàng đầu. Chúng được gây ra bởi nhiễm khuẩn huyết quy mô lớn với sự phân hủy rõ rệt của vi khuẩn và giải phóng các sản phẩm độc hại vào máu. Phơi nhiễm nội độc tố là do sự giải phóng chất độc từ thành tế bào của mầm bệnh, kéo theo sự vi phạm huyết động học, vi tuần hoàn, dẫn đến rối loạn chuyển hóa dữ dội: tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan tăng dần, tình trạng hạ kali máu ngày càng trầm trọng hơn. Hệ thống đông máu và chống đông máu bị ảnh hưởng. Ở giai đoạn đầu tiên của quá trình bệnh lý, tăng đông máu được quan sát thấy với sự gia tăng mức độ fibrinogen và các yếu tố đông máu khác, và ở giai đoạn thứ hai, fibrin rơi ra trong các mạch nhỏ và hình thành cục máu đông. Khi mức độ fibrinogen trong máu giảm hơn nữa, khả năng xuất huyết, chảy máu vào các cơ quan và mô khác nhau của cơ thể sẽ tăng lên.

Sự xâm nhập của mầm bệnh vào màng não trở thành điểm khởi đầu cho sự phát triển của các triệu chứng và hình ảnh bệnh lý của bệnh viêm màng não mãn tính. Đầu tiên, quá trình viêm ảnh hưởng đến màng mềm và màng nhện, sau đó nó có thể di chuyển đến chất của não. Loại viêm chủ yếu là huyết thanh, và nếu không được điều trị, nó sẽ chuyển thành dạng mủ. Đặc điểm đặc trưng của viêm màng não mãn tính là tổn thương tăng dần các rễ cột sống và các dây thần kinh sọ não.

Triệu chứng viêm màng não mãn tính

Các triệu chứng chính trong viêm màng não mãn tính là đau dai dẳng ở đầu (có thể kết hợp với căng cơ vùng chẩm và não úng thủy), bệnh nhân rễ với bệnh thần kinh sọ não, rối loạn nhân cách, suy giảm trí nhớ và trí tuệ, cũng như suy giảm nhận thức khác. Các biểu hiện này có thể xảy ra đồng thời hoặc riêng biệt với nhau.

Do sự kích thích của các đầu dây thần kinh của màng não, cơn đau dữ dội ở đầu cùng với cơn đau ở cổ và lưng. Não úng thủy và tăng áp lực nội sọ có thể phát triển, do đó, gây ra đau đầu, nôn mửa, thờ ơ, buồn ngủ và cáu kỉnh. Phù nề của dây thần kinh thị giác, suy giảm chức năng thị giác, mờ mắt nhìn lên được ghi nhận. Có thể có tổn thương dây thần kinh mặt.

Với việc bổ sung các rối loạn mạch máu, các vấn đề nhận thức, rối loạn hành vi và co giật xuất hiện. Tai biến mạch máu não cấp tính và bệnh lý tủy có thể phát triển.

Với sự phát triển của viêm màng não cơ bản trên nền tảng của sự suy giảm thị lực, yếu cơ bắt chước, suy giảm thính giác và khứu giác, suy giảm độ nhạy cảm, yếu cơ nhai được tìm thấy.

Với sự trầm trọng hơn của quá trình viêm, các biến chứng có thể phát triển dưới dạng phù nề và sưng não, sốc nhiễm độc do sự phát triển của DIC.

Dấu hiệu đầu tiên

Vì viêm màng não mãn tính tiến triển chậm, các dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý không tự cảm nhận ngay lập tức. Quá trình lây nhiễm được biểu hiện bằng sự tăng dần nhiệt độ, nhức đầu, suy nhược chung, chán ăn, cũng như các triệu chứng của phản ứng viêm bên ngoài hệ thần kinh trung ương. Ở những người bị suy giảm miễn dịch, nhiệt độ cơ thể có thể nằm trong giới hạn bình thường.

Nên loại trừ viêm màng não mãn tính trước nếu bệnh nhân bị nhức đầu dai dẳng dai dẳng, não úng thủy, suy giảm nhận thức tiến triển, hội chứng thấu kính, bệnh lý thần kinh sọ não. Với những dấu hiệu này, nên chọc dò vùng thắt lưng, hoặc ít nhất phải chụp MRI hoặc chụp cắt lớp vi tính.

Các triệu chứng ban đầu có khả năng xảy ra nhất của bệnh viêm màng não mãn tính là:

• tăng nhiệt độ (hiệu suất ổn định trong vòng 38-39 ° C);
• đau đầu;
• rối loạn tâm thần vận động;
• xấu đi trong dáng đi;
• tầm nhìn kép;
• co giật cơ co giật;
• các vấn đề về thị giác, thính giác, khứu giác;
• các dấu hiệu màng não với cường độ khác nhau;
• vi phạm các cơ mặt, phản xạ gân và màng xương, sự xuất hiện của các chủ đề co cứng và liệt, hiếm khi - liệt với tăng hoặc giảm cảm, rối loạn phối hợp;
• rối loạn vỏ não dưới dạng rối loạn tâm thần, mất trí nhớ một phần hoặc hoàn toàn, ảo giác thính giác hoặc thị giác, trạng thái hưng phấn hoặc trầm cảm.

Các triệu chứng của viêm màng não mãn tính có thể kéo dài hàng tháng, thậm chí hàng năm. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể nhận thấy sự cải thiện rõ rệt, sau đó bệnh lại tái phát.

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả của bệnh viêm màng não mãn tính hầu như không thể lường trước được. Trong hầu hết các trường hợp, chúng phát triển trong thời gian dài và có thể được biểu hiện bằng các rối loạn sau:

• biến chứng thần kinh: động kinh, sa sút trí tuệ, dị tật thần kinh khu trú;
• biến chứng toàn thân: viêm nội tâm mạc, huyết khối và thuyên tắc huyết khối, viêm khớp;
• đau dây thần kinh, liệt dây thần kinh sọ, liệt nửa người, tổn thương các cơ quan thị lực;
• giảm thính lực, đau nửa đầu.

Trong nhiều trường hợp, khả năng phát triển các biến chứng phụ thuộc vào cả nguyên nhân cơ bản của bệnh viêm màng não mãn tính và tình trạng hệ thống miễn dịch của người đó. Viêm màng não do nhiễm ký sinh trùng hoặc nấm thì khó chữa hơn và có xu hướng tái phát (đặc biệt ở bệnh nhân nhiễm HIV). Viêm màng não mãn tính, phát triển dựa trên nền tảng của bệnh bạch cầu, ung thư hạch hoặc ung thư, có tiên lượng đặc biệt không thuận lợi.

Chẩn đoán viêm màng não mãn tính

Nếu nghi ngờ viêm màng não mãn tính, cần tiến hành công thức máu toàn bộ và chọc dò tủy sống để chọc dò dịch não tủy (nếu không có chống chỉ định). Sau khi chọc dò thắt lưng, máu được kiểm tra để đánh giá mức độ glucose.

Các bài kiểm tra bổ sung:

• sinh hóa máu;
• xác định công thức bạch cầu;
• nghiên cứu văn hóa của máu với PCR.

Trong trường hợp không có chống chỉ định, chọc dò thắt lưng được thực hiện càng sớm càng tốt. Một mẫu dịch não tủy được gửi đến phòng thí nghiệm: quy trình này là cơ bản để chẩn đoán viêm màng não mãn tính. Tiêu chuẩn xác định:

• số lượng tế bào, protein, glucose;
• Nhuộm Gram, nuôi cấy, PCR.

Các dấu hiệu sau đây có thể cho thấy sự hiện diện của bệnh viêm màng não:

• tăng áp suất;
• độ đục của dịch não tủy;
• tăng số lượng bạch cầu (chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính);
• tăng lượng protein;
• giá trị thấp của tỷ lệ glucose trong dịch não tủy và máu.

Các vật liệu sinh học khác, chẳng hạn như nước tiểu hoặc mẫu đờm, có thể được thu thập để nuôi cấy vi khuẩn.

Chẩn đoán bằng dụng cụ có thể bao gồm cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính, sinh thiết vùng da bị thay đổi (bị nhiễm trùng do cryptococcus, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh Lyme, bệnh do trypanosomiasis) hoặc các hạch bạch huyết mở rộng (bị ung thư hạch, lao, sarcoidosis, giang mai thứ phát hoặc nhiễm HIV).

Một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng của bác sĩ nhãn khoa được thực hiện. Có thể xác định viêm màng bồ đào, viêm kết mạc khô, viêm túi lệ, suy giảm chức năng thị giác do não úng thủy.

Khám tổng quát cho thấy viêm miệng áp-tơ, lỗ sáo hoặc tổn thương loét - đặc biệt là đặc điểm của bệnh Behcet.

Sự mở rộng của gan và lá lách có thể cho thấy sự hiện diện của ung thư hạch, bệnh sarcoidosis, bệnh lao, bệnh brucella. Ngoài ra, có thể nghi ngờ viêm màng não mãn tính nếu có thêm các nguồn lây nhiễm dưới dạng viêm tai giữa có mủ, viêm xoang, các bệnh lý phổi mãn tính, hoặc các yếu tố kích thích dưới dạng máu trong phổi.

Việc thu thập một cách chính xác và đầy đủ thông tin dịch tễ là rất quan trọng. Dữ liệu anamnestic quan trọng nhất là:

• sự hiện diện của bệnh lao hoặc tiếp xúc với bệnh nhân lao;
• đi du lịch đến các vùng không thuận lợi về dịch tễ học;
• sự hiện diện của các trạng thái suy giảm miễn dịch hoặc sự suy yếu mạnh của khả năng miễn dịch.[12]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các loại viêm màng não khác nhau (vi rút, lao, nhiễm khuẩn, nấm, do động vật nguyên sinh), cũng như:

• bị viêm màng não vô khuẩn liên quan đến bệnh lý toàn thân, quá trình ung thư, hóa trị liệu;
• với bệnh viêm não do vi rút;
• với áp xe não, xuất huyết dưới nhện;
• với neoblastoses của hệ thống thần kinh trung ương.

Khi chẩn đoán viêm màng não mãn tính, họ dựa trên kết quả nghiên cứu dịch não tủy, cũng như thông tin thu được trong quá trình chẩn đoán căn nguyên (tạo hạt, phản ứng chuỗi polymerase).[13]

Điều trị viêm màng não mãn tính

Tùy theo căn nguyên của bệnh viêm màng não mãn tính mà bác sĩ chỉ định phương pháp điều trị phù hợp:

• nếu bệnh lao, giang mai, bệnh Lyme, hoặc một quá trình vi khuẩn khác được chẩn đoán, liệu pháp kháng sinh được quy định tùy theo độ nhạy của các vi sinh vật cụ thể;
• nếu bị nhiễm nấm, thuốc chống nấm được kê đơn, chủ yếu là Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (bằng đường uống hoặc tiêm);
• nếu bản chất không lây nhiễm của viêm màng não mãn tính được chẩn đoán - cụ thể là bệnh sarcoidosis, hội chứng Behçet - corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch được kê đơn trong thời gian dài;
• nếu di căn ung thư được tìm thấy trong màng não, xạ trị vùng đầu và hóa trị liệu được kết hợp.

Trong bệnh viêm màng não mãn tính do cryptococcosis, Amphotericin B được kê đơn cùng với Flucytosine hoặc Fluconazole.

Ngoài ra còn điều trị triệu chứng: theo chỉ định dùng thuốc giảm đau, chống viêm không steroid, thuốc lợi tiểu, giải độc.[14]

Phòng ngừa

Các biện pháp dự phòng để ngăn chặn sự phát triển của bệnh viêm màng não mãn tính bao gồm các khuyến nghị sau:

• tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân;
• tránh tiếp xúc gần với người bệnh;
• đưa vào chế độ ăn uống thực phẩm giàu vitamin và khoáng chất;
• trong thời gian có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh theo mùa, tránh ở trong các khu vực đông đúc (đặc biệt là trong nhà);
• chỉ uống nước đun sôi hoặc nước đóng chai;
• việc sử dụng các sản phẩm thịt, sữa và cá đã qua chế biến nhiệt;
• tránh bơi lội nơi nước đọng;
• thực hiện vệ sinh ướt khu dân cư ít nhất 2-3 lần / tuần;
• cứng chung của cơ thể;
• tránh căng thẳng, hạ thân nhiệt;
• duy trì lối sống năng động, hỗ trợ hoạt động thể chất;
• điều trị kịp thời các bệnh khác nhau, đặc biệt là nguồn gốc truyền nhiễm;
• bỏ hút thuốc, uống rượu và ma túy;
• từ chối tự dùng thuốc.

Trong nhiều trường hợp, bệnh viêm màng não mãn tính có thể được ngăn ngừa bằng cách chẩn đoán và điều trị kịp thời các bệnh toàn thân.