^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm màng não do vi rút ruột ở trẻ em và người lớn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 26.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khi viêm màng não do enterovirus thuộc họ Picornaviridae gây ra, bệnh viêm màng não do vi rút ruột được chẩn đoán. Mã của bệnh này theo ICD-10 là A87.0 trong phần bệnh truyền nhiễm (và G02.0 trong phần bệnh viêm hệ thần kinh trung ương). Enterovirus bao gồm virus Coxsackie A và B, virus echovirus, poliovirus và các loại virus mới được đánh số như enterovirus 71. [1]

Dịch tễ học

Picornavirus, đặc biệt là nhóm enterovirus và rhinovirus, là nguyên nhân gây ra hầu hết các bệnh do virus ở người. Enterovirus gây ra 10 đến 15 triệu ca nhiễm trùng có triệu chứng ở Hoa Kỳ mỗi năm. [2]

Nhìn chung, tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não do vi rút trong dân số chung trong năm được ước tính là 5 trường hợp trên 100 nghìn dân số.

Căn nguyên chính xác của bệnh viêm màng não do vi rút (nghĩa là loại huyết thanh cụ thể của vi rút) được phát hiện trong không quá 70% các trường hợp. [3]

Enterovirus được coi là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm màng não do vi rút ở nhiều quốc gia trên thế giới, với một số quốc gia có thu nhập cao được báo cáo hàng năm từ 12 đến 19 trường hợp trên 100.000 dân. [4]

Nguyên nhân viêm màng não do vi rút ruột

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có tới 85-90% tất cả các trường hợp viêm màng não do vi rút  ,  [5]còn được gọi là  viêm màng não vô khuẩn ,  [6]có liên quan đến tổn thương mô đệm và màng nhện và khoang dưới nhện của não do  nhiễm enterovirus , sự lây lan của vi rút. Là theo mùa và tăng đáng kể vào mùa hè. [7]

Nguyên nhân là do nhiễm  vi rút Coxsackie  hoặc  vi rút ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), có thể xảy ra theo hai cách: phân-miệng (qua nước, thức ăn, tay hoặc đồ vật bị nhiễm vi-rút này) và các giọt nhỏ trong không khí (khi tiếp xúc với người bệnh hoặc người đang hồi phục, trong khí dung hô hấp có vi rút). [8]

Các yếu tố rủi ro

Không tuân thủ các quy tắc vệ sinh, trẻ em dưới ba tuổi và khả năng miễn dịch suy yếu ở thanh thiếu niên và người lớn được coi là các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh viêm màng não do vi rút ruột.

Enterovirus, gây ra hầu hết các trường hợp viêm màng não do vi-rút, đều có thể lây lan, nhưng trong nhiều trường hợp, nó không có triệu chứng hoặc các tình trạng sốt khác với viêm màng não. [9]

Sinh bệnh học

Rõ ràng cơ chế bệnh sinh của viêm màng não do vi rút ruột là do hoạt động của vi rút đã xâm nhập vào cơ thể. Cơ chế của quá trình viêm gây ra bởi các vi rút Coxsackie này và vi rút ECHO không hoàn toàn rõ ràng. [10], [11]

Người ta biết rằng các protein của capsid của chúng - trước khi bắt đầu sao chép bộ gen - tương tác với một số thụ thể của màng tế bào (lysosome) trong nhiều mô và loại tế bào người, bao gồm tế bào lympho T và tế bào thần kinh, trên thực tế, là tế bào đầu tiên. Giai đoạn của chu kỳ sống của vi rút... [12]

Đầu tiên, sự nhân lên của virus xảy ra trong các mô bạch huyết của đường hô hấp trên và ruột non, sau đó chúng lây lan, xâm nhập vào máu (nghĩa là sau khi nhiễm virus thứ phát). [13]

Thông tin thêm trong tài liệu -  Nhiễm trùng Enterovirus - Nguyên nhân và bệnh sinh

Triệu chứng viêm màng não do vi rút ruột

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm màng não do virus (vô khuẩn) do enterovirus gây ra thường biểu hiện bằng sốt cấp tính (trên + 38,5 ° C),  [14]nhức đầu, sợ ánh sáng, cứng cổ (cứng cổ), buồn nôn và nôn. [15]

Các triệu chứng cũng bao gồm các dấu hiệu kích ứng màng não: sự co rút không tự chủ của gân kheo trong quá trình kéo dài khớp gối ở bệnh nhân nằm ngửa (dấu hiệu Kernig); Không tự chủ uốn cong chân và kéo chúng lên đến bụng khi cố gắng nghiêng đầu bệnh nhân về phía trước (dấu hiệu của Brudzinsky). [16]

Với tình trạng nhiễm trùng màng não này ở trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh dễ bị kích thích và ủ rũ, chán ăn hoàn toàn và bỏ bú, buồn ngủ và nôn mửa. Mặc dù viêm màng não do vi rút ruột ở trẻ nhỏ có thể xảy ra mà không có triệu chứng màng não rõ rệt.

Trẻ càng nhỏ, tổn thương màng não càng nhanh và có thể phát triển quá trình viêm phản ứng - viêm màng não do vi rút ruột tối cấp với các biểu hiện giống nhau hoặc chỉ có biểu hiện yếu và đau đầu. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xảy ra tình trạng rối loạn ý thức và sững sờ. [17]

Trẻ sơ sinh bị viêm màng não do vi rút ruột có thể có nhiễm trùng huyết do vi khuẩn và cũng có thể có các tổn thương toàn thân như hoại tử gan, viêm cơ tim, viêm ruột hoại tử, co giật hoặc các triệu chứng thần kinh khu trú.

Cũng đọc -  Các triệu chứng của nhiễm trùng Coxsackie và ECHO

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng chính của viêm màng não do vi rút ruột là phát triển thành viêm màng não và phù não. Mặc dù hầu hết các loại viêm màng não vô khuẩn không nghiêm trọng, nhưng ảnh hưởng lâu dài có thể bao gồm rối loạn thần kinh cơ, đau đầu và suy giảm trí nhớ ngắn hạn.

Một số loại phụ của enterovirus, chẳng hạn như EV71 và EV68, có liên quan đến bệnh thần kinh nghiêm trọng hơn và kết quả tồi tệ hơn. Các biến chứng nặng thường gặp nhất của viêm màng não do vi rút ruột là viêm màng não, viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim. Ở trẻ em, các biến chứng thần kinh của nhiễm enterovirus có thể bao gồm tê liệt cấp tính và viêm não. Các rối loạn tâm thần kinh sau viêm màng não do virut có thể đo lường được, nhưng nhìn chung không nghiêm trọng như sau viêm màng não do vi khuẩn. [18]Một số nghiên cứu đã ghi nhận rối loạn giấc ngủ là hậu quả lâu dài của bệnh viêm màng não. [19]

Chẩn đoán viêm màng não do vi rút ruột

Để cung cấp điều trị đầy đủ, bệnh nhân nghi ngờ viêm màng não cần được chẩn đoán chính xác và nhanh chóng, bắt đầu bằng việc khám sức khỏe và đánh giá các triệu chứng hiện có.

Để xác định tác nhân gây bệnh (và phân biệt viêm màng não do vi rút và vi khuẩn), cần làm các xét nghiệm: lấy tăm bông từ mũi họng, xét nghiệm máu và phân,  phân tích dịch não tủy  (bằng chọc dò thắt lưng). [20]

Dịch não tủy hoặc dịch não tủy trong viêm màng não do vi rút ruột được kiểm tra bằng phản ứng chuỗi polymerase - Multix PCR, cho phép phát hiện sự hiện diện của RNA vi rút trong đó. [21]

Chẩn đoán bằng dụng cụ thường bao gồm  chụp cắt lớp vi tính của não

Thông tin thêm trong bài báo -  Nhiễm trùng Enterovirus - Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt

Và chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm màng não do vi khuẩn, lao và nấm, bệnh Lyme, cũng như các bệnh nhiễm trùng do vi rút khác (vi rút arbovirus, vi rút herpes simplex, vi rút paramyxovirus, v.v.). Các nguyên nhân lây nhiễm khác cần xem xét bao gồm mycoplasmas, xoắn khuẩn, mycobacteria, brucella, và viêm màng não do nấm hoặc viêm não. [22]  Căn nguyên không do nhiễm trùng bao gồm thuốc (NSAID, trimethoprim-sulfamethoxazole, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch), kim loại nặng, ung thư, bệnh u xơ thần kinh, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Behcet và viêm mạch. Ở trẻ em, bệnh Kawasaki có thể tự biểu hiện giống như viêm màng não do vi khuẩn hoặc vi rút.[23]

Điều trị viêm màng não do vi rút ruột

Hầu hết các loại virus, bao gồm cả enterovirus gây viêm màng não, không có phương pháp điều trị đặc hiệu nào ngoài liệu pháp hỗ trợ. Truyền dịch và điện giải và giảm đau là những phương pháp chính trong điều trị viêm màng não do vi rút. Bệnh nhân cần được theo dõi về các biến chứng thần kinh và nội tiết thần kinh, bao gồm co giật, phù não và SIADH.

Các chuyên gia lưu ý, virus thường là một bệnh lành tính, tự khỏi. 

Điều trị giảm triệu chứng bao gồm NSAID (Ibuprofen et al.) Đối với sốt và nhức đầu, và nôn mửa nghiêm trọng, cần duy trì lượng nước và chất điện giải trong cơ thể (uống nhiều nước hơn). Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, Dexamethasone được dùng theo đường tiêm  .

Pleconaril là một chất kháng vi-rút đầu tiên có hoạt tính, hoạt động bằng đường uống có tác dụng ức chế chọn lọc sự nhân lên của picornavirus bằng cách ngăn chặn sự gắn kết và loại bỏ vỏ bọc của vi-rút. Nghiên cứu mù đôi có đối chứng với giả dược này đã kiểm tra hiệu quả của pleconaril uống trong điều trị viêm màng não do vi rút ruột do vi rút. Pleconaril làm giảm đáng kể thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng viêm màng não do vi rút ruột ở trẻ em và được dung nạp tốt. [24]

Thuốc kháng sinh không có hiệu quả chống lại vi rút, nhưng khi nhập viện - nguyên nhân chính xác của tình trạng viêm vẫn chưa được xác định - chúng có thể được kê đơn theo kinh nghiệm và sau khi phát hiện mầm bệnh do vi rút gây ra, việc sử dụng kháng sinh sẽ được ngừng sử dụng.

Thông tin chi tiết xem tại:

Phòng ngừa

Không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt nào đối với bệnh này, nhưng tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân có thể ngăn ngừa nhiễm trùng.

Dự báo

So với viêm màng não do nhiễm vi khuẩn và nấm, cũng như viêm màng não có nguồn gốc siêu vi, viêm màng não do vi rút ruột có tiên lượng tốt hơn  [25]và hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.