^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm màng não do Cryptococcus

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm màng mềm của não không chỉ có thể do vi khuẩn, vi rút và nguyên sinh vật mà còn do nhiễm nấm. Viêm màng não do Cryptococcus phát triển khi nấm men bao bọc Cryptococcus neoformans, thuộc các mầm bệnh cơ hội ở người, bị ảnh hưởng. [1] Nó được đặt tên là bệnh Busse-Buschke do Otto Busse và Abraham Buschke mô tả lần đầu tiên vào năm 1894. [2]

Theo ICD-10, mã bệnh là G02.1 (trong phần các bệnh viêm của hệ thần kinh trung ương), cũng như B45.1 trong phần nấm (tức là các bệnh do nấm).

Dịch tễ học

Tám trong số mười trường hợp viêm màng não do cryptococcus ảnh hưởng đến người nhiễm HIV / AIDS.

Theo số liệu được công bố bởi The Lancet Infection Diseases vào mùa xuân năm 2017, trong số những người nhiễm HIV hoặc AIDS, loại nấm này gây ra khoảng 220 nghìn trường hợp viêm màng não do cryptococcus hàng năm và hơn 180 nghìn người tử vong. Hầu hết các trường hợp viêm màng não do cryptococcus xảy ra ở châu Phi cận Sahara.

Theo thống kê của WHO, trong năm 2017, 165,8 nghìn trường hợp mắc bệnh viêm màng não do cryptococcus đã được đăng ký ở châu Phi, 43,2 nghìn ở châu Á, 9,7 nghìn ở châu Mỹ và 4,4 nghìn trường hợp mắc bệnh ở các nước châu Âu.

Nguyên nhân viêm màng não do cryptococcus

Lý do gây ra loại  viêm màng não  này là do nhiễm nấm Cryptococcus neoformans (lớp Tremellomycetes, chi Filobasidiella), sống trong môi trường: trong đất (bao gồm cả bụi), trên gỗ mục nát, trong phân chim (bồ câu) và dơi., vv... Sự lây nhiễm xảy ra bằng các phương tiện sinh khí - bằng cách hít phải các bào tử cơ bản của nấm, mặc dù ở hầu hết những người có đủ mức độ miễn dịch, C. Neoformans không dẫn đến sự phát triển của bệnh và vẫn là một vi sinh vật cơ hội nội bào không bắt buộc (không thể lây nhiễm sang người khác ). Đọc thêm -  Cryptococci - tác nhân gây bệnh cryptococcus [3]

Theo quy luật, viêm màng não do cryptococcus phát triển ở người nhiễm HIV (giai đoạn IVB) - như một bệnh nhiễm trùng thứ cấp, cũng như ở những người có hệ thống miễn dịch hoạt động kém trong các bệnh khác kèm theo ức chế miễn dịch kéo dài. [4]

Viêm màng não do cryptococci được coi là một hình thức não hoặc ngoài phổi của  cryptococcosis , mà xảy ra sau khi phổ biến đường máu của C. Neoformans từ đường hô hấp và phổi đến não và tủy sống. [5]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có nguy cơ cao nhất phát triển bệnh viêm màng não do cryptococcus là:

  • thời kỳ sơ sinh (thời kỳ sơ sinh) và sinh non của trẻ sơ sinh;
  • suy yếu hệ thống miễn dịch trong bệnh ung thư (bao gồm bệnh bạch cầu, đa u hắc tố, bạch huyết bào), ở bệnh nhân  nhiễm HIV và AIDS ;
  • Bệnh tiểu đường;
  • viêm gan siêu vi và các bệnh đơn giản miễn dịch khác;
  • thiếu máu hồng cầu hình liềm;
  • hóa trị trong sự hiện diện của một chẩn đoán ung thư;
  • vượt quá tốc độ cho phép của bức xạ ion hóa;
  • các đợt điều trị dài bằng thuốc kháng sinh hoặc steroid;
  • lắp đặt ống thông nội mạch và shunts;
  • cấy ghép tủy xương hoặc cơ quan nội tạng.

Sinh bệnh học

Cryptococci, được bảo vệ khỏi các tế bào miễn dịch của con người bởi một viên nang polysaccharide (ngăn chặn quá trình thực bào), tiết ra protease, urease, phospholipase và nuclease, những enzyme có thể phá hủy tế bào vật chủ. [6]

Và cơ chế bệnh sinh của bệnh cryptococcosis nằm ở chỗ các enzym này làm hỏng tế bào bằng cách ly giải màng, biến đổi phân tử, rối loạn chức năng của các bào quan tế bào và những thay đổi trong tế bào. [7]

Protease serine của nấm phá hủy các liên kết peptit của protein tế bào, làm suy giảm các globulin miễn dịch và protein của các tế bào tạo hiệu ứng miễn dịch, và C. Neoformans nhân lên bên trong các tế bào thực bào đơn nhân (đại thực bào), tạo điều kiện cho chúng tăng sinh. [8]

Ngoài ra, bằng cách đi qua các tế bào nội mô và bằng cách truyền vào bên trong các đại thực bào bị nhiễm bệnh, cryptococci phá vỡ tính toàn vẹn của hàng rào máu não (BBB). Nấm lây lan theo đường máu vào dịch não tủy rồi vào màng mềm của não với sự hình thành các "khuẩn lạc" của tế bào nấm trong mô não dưới dạng các nang giả sền sệt. [9]

Triệu chứng viêm màng não do cryptococcus

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm màng não do cryptococcus là sốt (nhiệt độ tăng lên đến + 38,5-39 ° C) và đau đầu dữ dội.

Ngoài ra, các triệu chứng lâm sàng được biểu hiện bằng buồn nôn và nôn, co giật, cứng (cứng) cổ, tăng nhạy cảm của mắt với ánh sáng, suy giảm ý thức và hành vi. [10]

Theo các chuyên gia, hội chứng màng não phát triển   chậm hơn so với tổn thương màng não do vi khuẩn.

 

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng và hậu quả của viêm màng não do nấm do cryptococcus là:

  • tăng đáng kể áp lực nội sọ;
  • tổn thương cô lập các dây thần kinh sọ với liệt / liệt mặt và các thay đổi teo trong dây thần kinh thị giác (dẫn đến các vấn đề về nhãn khoa);
  • sự lây lan của quá trình viêm đến mô của vỏ não và bán cầu đại não - viêm não mô cầu do cryptococcus;
  • sự phát triển của một áp xe não (cryptococcoma);
  • tràn dịch vào khoang dưới màng cứng (dưới màng cứng);
  • chấn thương tủy sống;
  • thay đổi tinh thần và giảm chức năng nhận thức.

Chẩn đoán viêm màng não do cryptococcus

Ngoài bệnh sử và khám bệnh, chẩn đoán nhiễm C. Neoformans trong viêm màng não nhất thiết phải bao gồm các xét nghiệm máu: lâm sàng tổng quát và sinh hóa, phân tích huyết thanh tìm kháng thể với protein C. Neoformans, cấy máu.

Một  chọc tủy sống được thực hiện  và một phân tích dịch não tủy được thực hiện   đối với kháng nguyên và một phân tích bacterioscopic (nuôi cấy vi khuẩn) của dịch não tủy. [11]

Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện bằng cách sử dụng chụp X-quang ngực và chụp cộng hưởng từ não.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm màng não và viêm não màng não do nguyên nhân vi khuẩn và virus, tổn thương não do Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatidis, hoặc amip (bao gồm Naegleria fowleri).

Điều trị viêm màng não do cryptococcus

Điều trị căn nguyên nhằm mục đích diệt trừ cryptococci, loại thuốc chống nấm được sử dụng.

Phác đồ điều trị bao gồm tiêm tĩnh mạch (nhỏ giọt, qua ống thông tĩnh mạch trung tâm hoặc bằng cách truyền dịch màng bụng) kháng sinh kháng nấm polyene Amphotericin B (Amphocyl) kết hợp với thuốc chống nấm Flucytosine (5-fluorocytosine) hoặc Fluconon, có tác dụng diệt nấm và chống nấm.. Liều lượng của các loại thuốc này được tính toán tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của bệnh nhân.

Theo dõi liên tục tình trạng của bệnh nhân là cần thiết, vì Amphotericin B có tác dụng độc trên thận, và tác dụng phụ của Flucytosine có thể là ức chế chức năng tạo máu của tủy xương, hô hấp hoặc ngừng tim, phát triển các tổn thương da ở dạng hoại tử biểu bì, v.v. 

Theo các khuyến nghị được công bố trong bản cập nhật IDSA (Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ) năm 2010, việc điều trị không thay đổi trong mười năm. Điều trị kháng nấm đầu tay dựa trên việc khởi động, củng cố và duy trì ba loại bệnh nhân sau: [12]

Các bệnh liên quan đến HIV

  • Liệu pháp cảm ứng
    • Amphotericin B deoxycholate (0,7-1,0 mg / kg / ngày) + flucytosine (100 mg / kg / ngày uống) trong 2 tuần (bằng chứng A1)
    • Liposomal amphotericin B (3-4 mg / kg / ngày) hoặc amphotericin B lipid complex (5 mg / kg / ngày; theo dõi chức năng thận) + flucytosine (100 mg / kg / ngày) trong 2 tuần (bằng chứng B2)
    • Amphotericin B deoxycholate (0,7 đến 1,0 mg / kg / ngày) hoặc amphotericin B (3 đến 4 mg / kg / ngày) hoặc amphotericin B phức hợp lipid (5 mg / kg / ngày, cho bệnh nhân không dung nạp flucytosine) trong 4 đến 6 tuần (bằng chứng B2)
  • Các lựa chọn thay thế liệu pháp cảm ứng
  • Amphotericin B deoxycholate + fluconazole (bằng chứng B1)
  • Fluconazole + flucytosine (bằng chứng B2)
  • Fluconazole (bằng chứng B2)
  • Itraconazole (bằng chứng C2)
  • Fluconazole (400 mg / ngày) trong 8 tuần (dữ liệu A1)
  • Fluconazole (200 mg / ngày) trong 1 năm trở lên (bằng chứng A1)
  • Itraconazole (400 mg / ngày) trong 1 năm trở lên (bằng chứng C1)
  • Amphotericin B deoxycholate (1 mg / kg / tuần) trong 1 năm trở lên (bằng chứng C1)
  • Liệu pháp củng cố
  • Liệu pháp hỗ trợ
  • Các lựa chọn thay thế chăm sóc hỗ trợ

Các bệnh liên quan đến cấy ghép

  • Liệu pháp cảm ứng
    • Liposomal amphotericin B (3-4 mg / kg / ngày) hoặc amphotericin B lipid complex (5 mg / kg / ngày) + flucytosine (100 mg / kg / ngày) trong 2 tuần (bằng chứng B3)
  • Các lựa chọn thay thế liệu pháp cảm ứng
  • Liposomal amphotericin B (6 mg / kg / ngày) hoặc amphotericin B phức hợp lipid (5 mg / kg / ngày) trong 4-6 tuần (bằng chứng B3)
  • Amphotericin B deoxycholate (0,7 mg / kg / ngày) trong 4-6 tuần (bằng chứng B3)
  • Fluconazole (400 đến 800 mg / ngày) trong 8 tuần (bằng chứng B3)
  • Fluconazole (200 đến 400 mg / ngày) 6 tháng đến 1 năm (bằng chứng B3)
  • Liệu pháp củng cố 
  • Liệu pháp hỗ trợ

Bệnh không liên quan đến HIV / Cấy ghép

  • Liệu pháp cảm ứng
    • Amphotericin B deoxycholate (0,7 đến 1,0 mg / kg / ngày) + flucytosine (100 mg / kg / ngày) trong 4 tuần trở lên (bằng chứng B2)
    • Amphotericin B deoxycholate (0,7-1,0 mg / kg / ngày) trong 6 tuần (bằng chứng B2)
    • Liposomal amphotericin B (3-4 mg / kg / ngày) hoặc amphotericin B lipid complex (5 mg / kg / ngày) cộng với flucytosine, 4 tuần (bằng chứng B3)
    • Amphotericin B deoxycholate (0,7 mg / kg / ngày) + flucytosine (100 mg / kg / ngày) trong 2 tuần (bằng chứng B2)
  • Liệu pháp củng cố
  • Fluconazole (400 đến 800 mg / ngày) trong 8 tuần (bằng chứng B3)
  • Fluconazole (200 mg / ngày) trong 6-12 tháng (bằng chứng B3)
  • Liệu pháp hỗ trợ

Sự kết hợp giữa amphotericin B và flucytosine được coi là biện pháp hiệu quả nhất để loại trừ nhiễm trùng và cho thấy lợi ích sống sót cao hơn so với chỉ dùng amphotericin. Tuy nhiên, do giá thành của nó, flucytosine thường không có sẵn ở những cơ sở hạn chế về nguồn lực, nơi gánh nặng bệnh tật là đáng kể. Sự kết hợp của amphotericin B và fluconazole đã được nghiên cứu và đã thu được kết quả tốt nhất so với một với amphotericin B.  [13],  [14], [15]

Nếu không được điều trị, diễn biến lâm sàng tiến triển thành lú lẫn, co giật, giảm mức độ ý thức và hôn mê.

Đau đầu kháng đau có thể được điều trị bằng giải nén cột sống sau khi đánh giá hình ảnh thần kinh đầy đủ bằng chụp cắt lớp vi tính hoặc MRI. Thể tích tối đa an toàn của dịch não tủy có thể được dẫn lưu trong một lần chọc dò thắt lưng là không rõ ràng, nhưng tối đa 30 ml thường được loại bỏ bằng kiểm tra áp lực sau mỗi 10 ml được lấy ra. [16]

Phòng ngừa

Việc phòng ngừa nhiễm trùng do nấm Cryptococcus neoformans là cần thiết, trước hết là đối với những người có hệ miễn dịch kém. [17]Khuyến cáo nên tránh các khu vực bụi bặm và làm việc với đất, và những người dương tính với HIV nên được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút liên tục.

Dự báo

Nếu không điều trị, tiên lượng xấu cho bất kỳ bệnh viêm màng não do nấm nào. 

Tiên lượng ban đầu phụ thuộc vào các yếu tố dự đoán tử vong, chẳng hạn như sau đây  [18],  [19]:

  • Áp suất mở của dịch não tủy là hơn 25 cm nước. Nghệ thuật.
  • Số lượng bạch cầu thấp trong dịch não tủy
  • Suy giảm cảm giác
  • Chẩn đoán muộn
  • Tăng hiệu giá của kháng nguyên CSF
  • Tỷ lệ sạch nhiễm trùng
  • Lượng nấm men trong CSF vượt quá 10 mm 3  (thực tế phổ biến ở Brazil) [20]
  • Bệnh nhân không nhiễm HIV và các yếu tố tiên lượng ở những bệnh nhân này, ngoài những yếu tố đã được đề cập:
    • Dấu hiệu phản ứng viêm yếu
    • Không đau đầu
    • Khối u ác tính huyết học chính
    • Bệnh thận hoặc gan mãn tính

Tỷ lệ tử vong khác nhau giữa các quốc gia tùy thuộc vào cài đặt tài nguyên. Tỷ lệ này vẫn cao ở Hoa Kỳ và Pháp, với tỷ lệ tử vong trong 10 tuần dao động từ 15% đến 26%, và thậm chí cao hơn ở những bệnh nhân không nhiễm HIV do chẩn đoán muộn và các phản ứng miễn dịch bị rối loạn. Mặt khác, ở những cơ sở hạn chế về nguồn lực, tỷ lệ tử vong tăng từ 30% lên 70% trong 10 tuần do không được chăm sóc muộn và không được tiếp cận với thuốc men, đồng hồ đo áp suất và theo dõi tối ưu.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.