^

Sức khoẻ

A
A
A

Cryptococcosis: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Cryptococcosis là một bệnh gây ra bởi một đại diện của nấm men giống như của các chi Cryptoccocus, trong đó đề cập đến nhiễm trùng cơ hội. Ở người có khả năng miễn dịch, mầm bệnh nằm trong phổi, với tình trạng suy giảm miễn dịch, quá trình này được khái quát hóa với sự liên quan của màng não, thận, da, thiết bị xương. Cryptococcosis đề cập đến các bệnh về AIDS.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Dịch tễ học của cryptococcosis

Nấm của chi Cryptoccocus là phổ biến, chúng liên tục được tìm thấy trong môi trường bên ngoài. Các biến thể neoformans được tìm thấy chủ yếu ở Bắc Mỹ, Châu Âu và Nhật Bản. Gatti biến thể là phổ biến ở Úc, Việt Nam, Thái Lan, Campuchia, Nepal, Trung Mỹ. Nấm đã được phân lập từ sữa, bơ, rau quả khác nhau và trái cây, từ không khí của các cơ sở. Người ta tin rằng nguồn lây nhiễm chính của người dân là phân chim bồ câu và đất bị ô nhiễm dồi dào. Nhiễm trùng xảy ra không bình thường bằng cách hít phải các tế bào nấm men nhỏ với các hạt bụi, nhưng trong những điều kiện nhất định có thể lây nhiễm và qua da bị tổn thương, niêm mạc, đường tiêu hóa. Truyền qua tử cung, cũng như truyền từ người sang người không được mô tả. Do sự phân bố rộng rãi của cryptococcus, người ta thường tin rằng hầu như tất cả mọi người đều bị nhiễm bệnh, nhưng nguy cơ phát triển biểu hiện rõ ràng là rất nhỏ. Các nhóm có nguy cơ phát triển các dạng biểu hiện lâm sàng của bệnh là những người có các tình trạng suy giảm miễn dịch khác nhau.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nguyên nhân gây cryptococcosis là gì?

Cryptococcosis là do các loại nấm men giống như Cryptoccocus, trong đó có một số lượng lớn các loài, chỉ có C. Neoformans được coi là gây bệnh cho người. Nó phát triển tốt trên hầu hết các môi trường dinh dưỡng, trong khoảng nhiệt độ rộng từ -20 ° C đến + 37 ° C. Tác nhân gây bệnh có sức đề kháng đáng kể với các yếu tố môi trường, nó tồn tại trong đất trong một thời gian dài.

Có hai loại C. Neoformans. Ở Châu Âu và Bắc Mỹ, C. Neoformans var. Neoformans, và ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới - C. Neoformans var. Gatti. Cả hai biến thể đều gây bệnh cho người. Ở những bệnh nhân AIDS, C. Neoformans var. Neoformans (ngay cả ở các vùng nhiệt đới, nơi chỉ có C. Neoformans var. Gatti trước đây đã lan rộng, bây giờ là C. Neoformans var. Neoformans được tìm thấy ở những người nhiễm HIV). Pha men của C. Neoformans có hình dạng hình cầu, hình tròn hoặc hình bầu dục, kích thước tế bào trung bình từ 8 μm đến 40 μm, với cả hai giống nhỏ và lớn ở cùng một bệnh nhân. Chất gây bệnh nhân nhiều lần do nảy nở. Tường dày bao quanh bởi ánh sáng khúc xạ nấm kích thước nang mucopolysaccharide tùy theo từng hầu như không thể phát hiện để có độ dày tương đương với hai lần đường kính của tế bào nấm riêng của mình. Hiện tượng xơ vữa S. Neoformans trong các phần của mô não và phổi được mô tả. Trong nuôi cấy, có thể tạo thành sợi nấm và màng giả. Hình dạng hoàn hảo có sợi nấm, trên đó một số lượng lớn các hình thức bên lề và cuối basidia, từ đó tự phát hidro đơn bào được hình thành.

Hình thức phổ biến nhất trong mô là các tế bào tròn, đóng gói. Mặc dù tác nhân gây bệnh cryptococcosis có khả năng ảnh hưởng đến tất cả các mô của cơ thể, nhưng chủ yếu là sinh sản xảy ra trong hệ thần kinh trung ương. Có một số giả thuyết giải thích chủ nghĩa thần kinh của ký sinh trùng này. Người ta tin rằng huyết thanh của một người có chứa một cryptococcus chống (theo các nguồn khác là một yếu tố phổ quát hơn nấm), mà không có trong dịch não tủy. Sự phát triển của mầm bệnh cũng được tạo điều kiện bởi sự có mặt của nồng độ cao thiamine, axit glutamic, carbohydrate, cao hơn các chất có trong dịch não tủy. Trong hệ thống thần kinh trung ương, không có yếu tố miễn dịch tế bào đóng vai trò dẫn đầu trong việc hạn chế sự phát triển của hệ thực vật nấm. Tuy nhiên, yếu tố chính gây bệnh ở cryptococcus là một viên polysaccharide, góp phần vào sự ra đời, sinh sản và sự tổng quát hóa trong cơ thể bị nhiễm bệnh. Ngoài các kháng nguyên capsular, mầm bệnh có kháng nguyên somatic sở hữu tính chất của endotoxin của vi khuẩn gram âm. Cần lưu ý rằng tất cả các kháng nguyên cryptococci, mặc dù hiệu lực gây bệnh rõ rệt, có tính miễn dịch thấp.

Sinh bệnh học của cryptococcosis

Cổng vào của nhiễm trùng là đường hô hấp. Xịt chứa mầm bệnh (bụi, chất tiết nhầy từ bệnh nhân hoặc tàu sân bay) xâm nhập vào đường hô hấp, dẫn đến sự hình thành trọng tâm chính trong phổi, do đó cá nhân suy giảm miễn dịch có thể là một nguồn phổ biến đường máu hơn nữa trong các cơ quan và các mô. Người ta tin rằng là nhỏ nhiễm, beskapsulnye, các tế bào nấm men có đường kính nhỏ hơn 2 micron, có khả năng không khí hiện tại để đạt được các phế nang. Người ta giả định rằng basidiospores, vì kích thước nhỏ của chúng, cũng có thể được coi là gây bệnh. Trong cơ thể người, cryptococci cũng có thể có được thông qua da bị hư hỏng, niêm mạc màng, đường tiêu hóa. Ở những người có khả năng miễn dịch, bệnh này sẽ bị xoá hoàn toàn tại cơ sở và tự nhiên với việc san hô cơ thể. Yếu tố góp phần vào sự phát triển của nhiễm Cryptococcus là bẩm sinh hoặc suy giảm miễn dịch, chủ yếu là liên kết tế bào của nó. Ở những bệnh nhân với bảo quản miễn dịch tình trạng mầm bệnh Cryptococcus, đánh vào phổi, nó vẫn tồn tại trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, và chỉ khi hoàn cảnh thay đổi (suy giảm miễn dịch) bắt đầu nhân lên và phổ biến trong cơ thể, ảnh hưởng đến sự khác biệt của mô và cơ quan. Bằng chứng gián tiếp về tình trạng này là tỷ lệ mắc bệnh cryptococcosis cao ở bệnh nhân AIDS.

Các triệu chứng của Cryptococcosis

Các triệu chứng của cryptococcosis được xác định bởi trạng thái của hệ miễn dịch của người bị nhiễm bệnh. Trong số các hình thức biểu hiện khác biệt rõ rệt thời kỳ mãn tính của những người thực hành khỏe mạnh (viêm màng não mãn tính mãn tính) và cấp tính, thường xuyên sét đánh, ở những người có các khiếm khuyết hệ miễn dịch khác nhau.

Trong nhiễm trùng ở những người có hệ miễn dịch thường mờ, cryptococcosis triệu chứng không đặc hiệu - đau đầu, bắt đầu kỳ, và sau đó chóng mặt, buồn nôn, nôn mửa, khó chịu, mệt mỏi, mất trí nhớ, rối loạn vĩnh viễn, tâm thần. Theo kết quả của tăng áp lực nội sọ được xác định đĩa quang sung huyết, các triệu chứng phản ứng màng não. Do sự thất bại của các dây thần kinh sọ não có thể làm giảm thị lực, nhìn đôi xuất hiện, neyroretinity, rung giật nhãn cầu, anizokariya, ptosis, teo quang, mặt bại thần kinh. Nhiệt độ có thể hơi cao hơn, nhưng đôi khi đánh dấu subfebrilitet kháng; có đổ mồ hôi ban đêm, đau ngực. Ở những người khỏe mạnh đôi khi có thể biểu hiện đường hô hấp - ho nhỏ, đôi khi với đờm. Trong nhiều trường hợp bệnh là tự loại bỏ, xác định chủ yếu trong kiểm tra X-ray phòng ngừa theo hình thức hiệu ứng dư trong phổi. Trong những người không có suy giảm miễn dịch có thể dẫn đến da khi bị hư hại. Nói chung nhiễm trùng, Cryptococcus ở những người có tình trạng miễn dịch bình thường một lành tính kết thúc phục hồi và để lại một thay đổi còn lại, đặc biệt là sau viêm não màng não.

Quá trình cryptococcosis ở những người bị ức chế miễn dịch là cấp tính. Thông thường bệnh bắt đầu bằng hiện tượng cryptococcosis của viêm não màng não cấp tính với sốt và các dấu hiệu gia tăng nhanh chóng của rối loạn chức năng não: sự thờ ơ, mất điều hòa, ý thức suy giảm, buồn ngủ, hôn mê. Quá trình nhanh chóng giả định một nhân vật tổng quát. Bệnh nhân nhanh chóng phát hiện hiện tượng hạ huyết áp, nhiễm toan với sự mất cân bằng nhanh chóng của các chỉ số thông khí và thông khí, liên quan đến sự liên quan thứ phát trong quá trình phổi kẽ. Đôi khi tổn thương chính được định vị trong phổi, trong trường hợp này quá trình bắt đầu với sự xuất hiện đau nhức, đau nhức ở ngực, ho với đờm và vết rạn máu. Do quá trình bao phủ mô kẽ của mô phổi, sự suy giảm hô hấp phát triển nhanh chóng (thở nhanh, nghẹt thở, nhanh chóng tích tụ chứng hoại tử). X-ray của cryptococcosis phổi phát hiện xâm nhập nhu mô bị cô lập, xuất hiện rất đặc trưng của thâm nhiễm được phân lập theo hình thức "tiền" là được xác định rõ trong thùy giữa hoặc dưới của phổi (2-7 cm đường kính). Nhưng có thể có các thâm nhiễm mờ lớn, mờ, thường gợi nhớ đến tổn thương phổi ác tính. Các lỗ khoét điển hình là rất hiếm và không điển hình, nhưng đôi khi những tổn thương phổi ở phổi nhỏ lại giống với bệnh lao tiền triệu. Đồng thời, cryptococcosis không phải là đặc trưng của calcification, và cũng không có xơ hóa. Ở những bệnh nhân có hình dạng tổng quát, da trên mặt, cổ, thân cây, các chi ở dạng nhỏ của nách, mụn mủ, loét thực vật loét hoặc các vết loét tương tự như da cơ bản có thể bị ảnh hưởng. Hạch bạch huyết không mở rộng. Với thương tổn lan rộng, có thể đưa cryptococci vào xương sọ, xương sườn, xương ống lớn. Ở chỗ thương tổn, sưng và dị ứng được tiết lộ, cái gọi là áp xe lạnh có thể xuất hiện, như trong bệnh lao của xương. Khi kiểm tra bằng tia X, theo nguyên tắc, những thay đổi tiêu cực phá huỷ được hình dung ra. Với sự phát tán cryptococcus, adrenal, cơ tim, gan, thận và tuyến tiền liệt có thể bị ảnh hưởng.

Quá trình nhiễm bệnh ở người nhiễm HIV là duy nhất. Tỷ lệ nhiễm cryptococcus của hệ thần kinh trung ương chiếm từ 60 đến 90% trong tất cả các trường hợp nhiễm cryptococcus trong HIV. Tổn thương thần kinh trung ương phát triển ở bệnh nhân HIV ở giai đoạn AIDS trên nền của một dạng bệnh cryptococcus tổng quát. Đáp ứng nhiệt độ hiếm khi vượt quá 39 ° C, triệu chứng chính là đau đầu rõ rệt, mệt nhọc. Các dấu hiệu nhanh chóng của cryptococcosis tham gia vào: buồn nôn, nôn mửa, co giật, tăng cảm giác (ánh sáng, thính giác, xúc giác). Các triệu chứng của viêm màng não có thể có hoặc không có mặt. Phòng khám của viêm màng não cũng tương tự như phòng khám viêm màng não vi khuẩn. Khi cryptococcosis quá trình thần kinh trung ương bao gồm vỏ màng não, không gian dưới nhện, các khu vực quanh mạch, đó là điển hình cho viêm não màng não. Một tính năng đặc biệt của viêm não màng não do Cryptococcus là một mô hình đặc trưng của rượu: anh hơi đục hoặc màu kem và không phải là nhân vật có mủ, trong sự hiện diện của một cryptococci số lượng lớn có thể có được một nhân vật gelatin. Như một kết quả của tất cả những thay đổi trong dịch não tủy là dòng chảy băn khoăn của dịch não tủy từ tâm thất vào không gian dưới nhện của sự phát triển của não úng thủy và ependimatita. Các tổn thương cục bộ của hệ thần kinh trung ương có thể dưới dạng một u hạt bạch cầu được xác định rõ ràng giống với kẹo cao su.

Cryptococcus của phổi ở bệnh nhân HIV xảy ra với giảm cân, sốt, ho, đôi khi có sự phân công rất ít đờm, khó thở, sự xuất hiện của cơn đau ở ngực do sự tham gia của màng phổi. X-quang cho thấy cả thâm nhiễm kẽ đơn và lan tỏa có tổn thương rễ của phổi và đôi khi có hiện tượng tràn dịch màng phổi. Trong trường hợp phổ biến mật bì phổi của phổi, viêm phổi kẽ cấp tính phát triển với sự tích tụ cryptococci trong phế nang phế nang.

Các tổn thương da ở cryptococcus ở bệnh nhân HIV được biểu hiện bởi các đốm màu, mụn mủ, các hoại tử hoại tử loét. Các tổn thương da đều ở cả hai vùng và khuếch tán.

Ở bệnh nhân HIV, thận thường bị ảnh hưởng, và quá trình này diễn ra không triệu chứng, nhưng có thể tiến triển theo loại viêm thận thận với hoại tử tá tràng của thận. Và sau khi điều trị ban đầu, trọng tâm của một nhiễm trùng liên tục có thể là tuyến tiền liệt.

Chẩn đoán Cryptococcosis

Các triệu chứng của cryptococcosis rất đa hình mà chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện, tùy thuộc vào vị trí của tổn thương, và nó phải được nhớ rằng căn bệnh này chỉ có thể phản ánh một tình trạng ức chế miễn dịch gây ra bởi bệnh tiềm ẩn hoặc các yếu tố bất lợi dẫn đến suy giảm miễn dịch, hoặc nó có thể hoạt động như một dấu hiệu cho HIV nhiễm trùng. Viêm màng não được phân biệt với viêm màng não lao, viêm não màng não do virus, quá trình di căn, viêm màng não nấm thiên nhiên khác nhau, viêm màng não vi khuẩn. Tổn thương phổi buộc phải loại trừ di căn ung thư phổi của các khối u ác tính, bệnh lao, Kaposi. Tổn thương da trong cryptococcosis vì nepatognomonichnosti của họ đòi hỏi việc loại bỏ các bệnh giang mai, bệnh lao của da, cơ sở tế bào ung thư da. Các tổn thương xương cần được phân biệt với viêm tủy xương, viêm quanh vi khuẩn hoặc chất tubercular.

Chẩn đoán cryptococcosis dựa trên một số liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm phức tạp. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, với sự phát triển của bệnh viêm màng não và viêm màng não, một thử nghiệm cho cryptococcosis luôn luôn được hiển thị, đó là tác nhân gây bệnh này là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra tổn thương hệ thần kinh trung ương ở những bệnh nhân này. Các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bao gồm kiểm tra bằng kính hiển vi các thuốc chuẩn bị cho tủy sống, đờm, mủ, các mô có thể tháo rời và các mô cơ thể khác. Có thể phát hiện ra kháng nguyên C. Neoformans bằng phản ứng đông kết latex trong cùng một môi trường sinh học.

Chẩn đoán được thực hiện khi phát hiện các tế bào nấm men nở bao quanh bởi một viên nang trong suốt khi nhuộm bằng mực. Chẩn đoán có thể được khẳng định bằng cách lấy một nền văn hoá thuần túy và xác định tác nhân gây bệnh, vì C. Neoformans có thể dễ dàng bị cô lập khỏi máu bệnh nhân AIDS.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị bệnh cryptococcosis

đề nghị amphotericin B / trong 0,7-1,0 mg / kg 1 lần một ngày kết hợp với flucytosine trong / 25 mg / kg 4 lần một ngày với bệnh nhân phát triển Cryptococcus viêm màng não không nhiễm HIV - 2 tuần, sau đó fluconazole vào 0,4 g 1 lần một ngày - 10 tuần, tiếp theo là một điều trị duy trì với fluconazole bên trong 6-12 tháng 0,2-0,4 g 1 lần một ngày hoặc itraconazole trong 0,2 g 2 lần một ngày, hoặc Amphotericin B trong IV 1 mg / kg 1-3 lần / tuần. Trên nền của HIV dùng amphotericin B / A 0,7-1,0 mg / kg 1 lần một ngày kết hợp với flucytosine trong / 25 mg / kg 4 lần một ngày - 3 tuần, sau đó dùng fluconazole bên trong 0,4 g mỗi ngày một lần - 10 tuần, sau đó điều trị duy trì nhiễm cryptococcosis với fluconazole bên trong được sử dụng 0,2g mỗi ngày một lần trong đời. Nhiễm nấm cryptococcus phổi không nhiễm HIV được điều trị với fluconazole trong 0,2-0,4 g mỗi ngày một lần trong vòng 3-6 tháng. Trong trường hợp của cryptococcosis phổi trong nhiễm HIV được hiển thị bên trong fluconazole 0,2-0,4 g 1 lần mỗi ngày hoặc itraconazole trong 0,2 g 2 lần một ngày trong cuộc sống.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.