Tăng áp lực nội sọ (tăng áp lực nội sọ)

Tăng huyết áp nội sọ - tăng áp lực nội sọ do sự hiện diện của sự hình thành thể tích nội sọ hoặc sự mở rộng của tâm thất do tràn dịch não.

[1], [2]

Nguyên nhân của tăng áp lực nội sọ

Nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ có thể như sau:

1. Loại trừ hệ thống tâm thất trong các tổn thương bẩm sinh hoặc mắc phải.
2. Các quá trình nội sọ, bao gồm xuất huyết.
3. Rối loạn hấp thu dịch não tủy bằng cách tạo hạt của màng nhện, có thể bị tổn thương trong các bệnh như viêm màng não, xuất huyết dưới nhện hoặc chấn thương sọ não.
4. Tăng áp lực nội sọ vô căn (pseudotumor não).
5. Sưng não lan tỏa sau chấn thương đầu cùn.
6. Tăng huyết áp hệ thống nặng.
7. Hypersecemony của CSF bởi khối u của đám rối màng đệm, rất hiếm.

[3], [4], [5]

Tuần hoàn rượu

• Dịch não tủy (CSF) được hình thành bởi các đám rối màng đệm trong tâm thất của não.
• Rời khỏi tâm thất bên, đi vào tâm thất thứ ba thông qua việc mở Monroe.
• Từ tâm thất thứ ba qua sylvium, nguồn nước đi vào tâm thất thứ tư.
• Từ dịch não tủy thứ tư (dịch não tủy) qua các lỗ Lyushka và Majandi đi vào khoang dưới nhện, chảy quanh tủy sống, sau đó rửa sạch bán cầu não.
• Hấp thụ trong hệ thống thoát nước tĩnh mạch của não thông qua quá trình tạo hạt của màng màng nhện.

Áp lực bình thường của dịch não tủy trong khi chọc dò tủy sống <80 mm nước. Nghệ thuật. ở trẻ sơ sinh, <% mm ở trẻ em và <210 mm nước. Nghệ thuật. - ở người lớn.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Triệu chứng tăng áp lực nội sọ

Triệu chứng tăng áp lực nội sọ bao gồm đau đầu, nôn, sưng núm vú của dây thần kinh thị giác.

Với sự gia tăng áp lực nội sọ kéo dài, mức độ ý thức giảm, phản ứng yếu hoặc không đối xứng của đồng tử dần biến mất hoàn toàn, tăng huyết áp và nhịp tim chậm, mất ý thức và tử vong được ghi nhận.

[12], [13]

Đặc điểm của tăng áp lực nội sọ ở trẻ em

• Khối lượng đầu tương đối lớn và cơ cổ yếu khiến não trẻ con dễ bị chấn thương liên quan đến việc tăng tốc - phanh.
• Ở trẻ em dưới 2 tuổi, sưng não có thể được bù đắp bằng sự mở rộng xương sọ và có thể được đánh giá bằng cách theo dõi tình trạng của fontanelles và đo chu vi đầu. Gãy xương sọ của họ là ít điển hình hơn ở người lớn.
• Vết thương của các mô mềm của đầu và khối máu tụ nội sọ có thể gây hạ huyết áp do kích thước tương đối lớn của đầu và BCC nhỏ.
• Tụ máu nội sọ cần điều trị phẫu thuật ít phổ biến hơn ở người lớn (20-30% TBI ở trẻ em và - 50% ở người lớn).
• Lưu lượng máu não ở trẻ em cao hơn ở người lớn và điều này trong một chừng mực nào đó có thể cung cấp "sự bảo vệ" chống lại tổn thương do thiếu máu cục bộ.
• Kết quả thần kinh ở trẻ em tốt hơn ở người lớn có cùng số điểm trên ScKG sau khi hồi sức.

[14], [15]

Ги

Hydrocephalus là một sự mở rộng của tâm thất.

Tăng áp lực nội sọ có thể liên quan đến hai loại tràn dịch não.

Truyền dịch não úng thủy, trong đó dịch não tủy mà không gặp khó khăn khi đi từ hệ thống tâm thất vào khoang dưới nhện. Sự tắc nghẽn của ống dẫn rượu nằm ở các bể chứa cơ bản hoặc trong khoang dưới nhện, nơi sự hấp thụ của các hạt pachyon có thể bị xáo trộn.

Tràn dịch não không hợp tác có liên quan đến sự xáo trộn dòng CSF trong hệ thống tâm thất hoặc trong các đầu ra của tâm thất thứ tư. Bởi vì điều này, dịch não tủy không đến được khoang dưới nhện.

[16], [17], [18], [19], [20]

Triệu chứng của tràn dịch não

Triệu chứng toàn thân của tràn dịch não

1. Nhức đầu có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong ngày, đặc biệt là vào buổi sáng, có thể làm gián đoạn giấc ngủ. Theo quy định, những cơn đau tăng lên trong vòng 6 tuần sẽ đưa bệnh nhân đến bác sĩ. Nhức đầu có thể được khái quát hoặc cục bộ và trầm trọng hơn do cử động đầu, khom lưng hoặc ho. Bệnh nhân bị đau đầu sớm hơn có thể báo cáo một sự thay đổi trong bản chất của họ. Rất hiếm khi, đau đầu có thể vắng mặt.
2. Buồn nôn và nôn đột ngột, thường nặng, có thể giảm đau đầu một chút. Nôn mửa có thể là một triệu chứng độc lập hoặc trước sự xuất hiện của đau đầu trong vòng một tháng, đặc biệt là ở những bệnh nhân có khối u của tâm thất thứ tư.
3. Rối loạn ý thức có thể nhẹ, với buồn ngủ và buồn ngủ. Các rối loạn đáng kể đột ngột cho thấy tổn thương ở thân não với một cái nêm hoặc tiểu não và đòi hỏi phải có hành động khẩn cấp.

Triệu chứng thị giác của tràn dịch não

1. Rối loạn thị giác thoáng qua kéo dài vài giây là thường xuyên ở bệnh nhân bị đĩa đệm.
2. Nhìn ngang được gây ra bởi sự căng thẳng của dây thần kinh bị bắt cóc trên kim tự tháp. Đây là một triệu chứng tại chỗ sai.
3. Rối loạn thị giác xuất hiện sau đó ở những bệnh nhân bị teo thứ phát dây thần kinh thị giác do một đĩa ứ đọng kéo dài.

[21], [22], [23]

Tăng áp lực nội sọ vô căn

Tăng huyết áp nội sọ vô căn đáng được đề cập đặc biệt, vì một bác sĩ nhãn khoa cũng có thể tham gia vào điều trị của nó. Tăng áp lực nội sọ vô căn được định nghĩa là tăng áp lực nội sọ trong trường hợp không hình thành thể tích nội sọ hoặc mở rộng tâm thất do tràn dịch não. Mặc dù tăng huyết áp vô căn không gây nguy hiểm đến tính mạng, suy giảm thị lực kéo dài do đĩa đệm xung huyết là có thể. 90% bệnh nhân là phụ nữ béo phì trong độ tuổi sinh đẻ, thường bị vô kinh. Tăng huyết áp nội sọ cũng có thể được gây ra bởi thuốc, bao gồm tetracycline, axit nalidixic và bổ sung sắt.

[24]

Đặc điểm của vô căn tăng áp lực nội sọ

1. Khiếu nại và triệu chứng của tăng áp lực nội sọ, như được mô tả trước đây.
2. Đâm vùng thắt lưng cho thấy áp lực> 210 mm nước. Nghệ thuật. Áp lực cũng có thể tăng lên ở những bệnh nhân béo phì với áp lực nội sọ bình thường.
3. Các nghiên cứu về thần kinh cho thấy tâm thất bình thường hoặc nhỏ và giống như khe.

[25]

Vô căn tăng áp lực nội sọ

Ở hầu hết bệnh nhân, khóa học kéo dài, với sự tái phát và thuyên giảm tự phát, ở một số bệnh nhân chỉ có thể kéo dài một vài tháng. Tỷ lệ tử vong thấp, rối loạn thị giác là thường xuyên và đôi khi nghiêm trọng.

Làm thế nào để nhận biết tăng áp lực nội sọ?

• Áp lực nội sọ hơn 25 mm Hg. Art., Được đo bằng microtransducer nội mô hoặc dẫn lưu não thất bên ngoài, áp lực của dịch não tủy ở tâm thất bên là tiêu chuẩn vàng Vàng dùng để đo áp lực nội sọ.
• Sự bất thường được xác định của sóng áp lực nội sọ thường xuất hiện do giãn mạch máu pha để đáp ứng với giảm áp lực tưới máu não (MTD) và biến mất khi tăng huyết áp.
  • cao nguyên ("A") của sóng phát triển lên tới 50-100 mm Hg. Nghệ thuật. (thường dựa trên nền của áp suất cao ban đầu) và thường kéo dài vài phút (tối đa 20 phút);
  • Sóng Sóng Bv - dao động ngắn hơn đáng kể, kéo dài khoảng một phút và đạt 30 - 35 mm Hg lúc cao điểm. V.;
  • sóng bất thường của áp lực nội sọ phản ánh sự giảm tuân thủ nội sọ.

[26], [27], [28], [29], [30]

Điều trị tăng áp lực nội sọ

Việc điều trị tăng áp lực nội sọ có hai mục tiêu - giảm đau đầu và ngăn ngừa mù lòa.

Định lượng thường xuyên rất quan trọng để phát hiện những thay đổi ban đầu và tiến bộ trong lĩnh vực thị giác.

Điều trị tăng áp lực nội sọ đòi hỏi phải sử dụng các loại thuốc và kỹ thuật sau đây:

• Thuốc lợi tiểu, chẳng hạn như acetazolamide hoặc thiazide, thường làm giảm đau đầu, nhưng tác dụng của chúng đối với việc bảo tồn chức năng thị giác chưa được biết rõ.
• Steroid toàn thân thường được sử dụng ngắn gọn, và không lâu vì các biến chứng có thể xảy ra, đặc biệt là ở những bệnh nhân béo phì.
• Fenestration của dây thần kinh thị giác, bao gồm vết rạch của màng não của nó, bảo tồn thị lực một cách đáng tin cậy và hiệu quả, nếu được thực hiện một cách kịp thời. Tuy nhiên, đau đầu hiếm khi giảm.
• Các shunt phẫu thuật thắt lưng có thể được sử dụng, nhưng thường do mất khả năng thanh toán, họ cần phải phẫu thuật chỉnh sửa.

Điều trị khẩn cấp tăng áp lực nội sọ

• An thần và giảm đau để giảm hoạt động trao đổi chất của não và giảm thiểu biến động huyết áp.
• Thông gió cơ học để duy trì PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) và PaCO2 4.0.450 kPa (30-34 mmHg).
• Vị trí với đầu cuối của bàn nâng lên 15-20 °, vị trí trung tính của cổ, loại trừ tắc nghẽn tĩnh mạch của cổ.
• Duy trì MTD đầy đủ (> 60 mmHg. Nghệ thuật.), Nhưng tăng huyết áp chính xác nếu GARDEN> 130 mmHg. Nghệ thuật.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) hoặc thẩm thấu khác.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Quản lý thêm

• Duy trì MTD> 60 mm Hg. Nghệ thuật. để đảm bảo oxy hóa não đầy đủ bằng liệu pháp thay thế thể tích và thuốc tăng co bóp / thuốc vận mạch.
• Điều trị huyết áp nếu tăng vượt quá giới hạn tự động hóa (CAD> 60 mmHg) để giảm thiểu sưng não, sử dụng các thuốc tác dụng ngắn như labetol và esmolol.
• Tăng thông khí vừa phải lên đến PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mm Hg). Tăng thông khí lên đến PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) chỉ được phép trong các điều kiện theo dõi quá trình oxy hóa não (ví dụ, sử dụng oxy trong tĩnh mạch cảnh) - lạm dụng giảm lưu lượng máu có thể làm nặng thêm tình trạng thiếu máu não.
• Điều trị tăng thân nhiệt.
• Hãy nghĩ về hạ thân nhiệt vừa phải (mục tiêu: 34 SS). Mặc dù các nghiên cứu ngẫu nhiên tiền cứu chưa chứng minh được sự cải thiện kết quả điều trị với phương pháp này, nhưng việc giảm nhiệt độ vừa phải có hiệu quả làm giảm áp lực nội sọ.
• Mannitol (0,5 g / kg), thường ở dạng dung dịch 20%.
• Dẫn lưu dịch não tủy qua ống thông tâm thất - có hiệu quả làm giảm áp lực nội sọ, nhưng thủ tục này là xâm lấn và không phải không có rủi ro.
• Loại bỏ một vạt xương (phẫu thuật cắt bỏ sọ) bằng TMT là một phương pháp điều trị trong trường hợp tăng áp lực nội sọ đối với liệu pháp thông thường.

[37]

[38], [39]