Tăng áp lực nội sọ (tăng áp lực nội sọ)

Tăng áp lực nội sọ là tình trạng tăng áp lực nội sọ do tổn thương chiếm chỗ trong sọ hoặc giãn não thất do não úng thủy.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ

Nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ có thể là:

1. Tắc nghẽn hệ thống não thất do tổn thương bẩm sinh hoặc mắc phải.
2. Các quá trình nội sọ thể tích, bao gồm xuất huyết.
3. Giảm khả năng hấp thụ dịch não tủy của các hạt màng nhện, có thể bị tổn thương do các bệnh như viêm màng não, xuất huyết dưới nhện hoặc chấn thương não.
4. Tăng áp lực nội sọ vô căn (u giả não).
5. Phù não lan tỏa sau chấn thương đầu.
6. Tăng huyết áp toàn thân nghiêm trọng.
7. Tăng tiết dịch não tủy do khối u ở đám rối mạch mạc, rất hiếm gặp.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lưu thông dịch não tủy

• Dịch não tủy (CSF) được hình thành bởi đám rối màng mạch ở não thất.
• Rời khỏi não thất bên, đi vào não thất ba qua lỗ Monro.
• Từ não thất thứ ba, qua cống Sylvian, máu đi vào não thất thứ tư.
• Từ não thất thứ tư, dịch não tủy (CSF) đi qua lỗ Luschka và Magendie vào khoang dưới nhện, chảy quanh tủy sống và sau đó rửa sạch bán cầu não.
• Nó được hấp thụ vào hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch của não thông qua các hạt của màng nhện.

Áp suất dịch não tủy bình thường khi chọc dịch não tủy là <80 mm H2O ở trẻ sơ sinh, <% mm H2O ở trẻ em và <210 mm H2O ở người lớn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Các triệu chứng của tăng áp lực nội sọ

Các triệu chứng của tăng áp lực nội sọ bao gồm đau đầu dữ dội, nôn mửa và sưng gai thị thần kinh.

Khi áp lực nội sọ tăng kéo dài, mức độ ý thức giảm, phản xạ đồng tử yếu hoặc không đối xứng dần biến mất hoàn toàn, tăng huyết áp và nhịp tim chậm, mất ý thức và tử vong.

[ 12 ], [ 13 ]

Đặc điểm của tăng áp lực nội sọ ở trẻ em

• Thể tích đầu tương đối lớn và cơ cổ yếu khiến não của trẻ dễ bị chấn thương do tăng tốc - giảm tốc.
• Ở trẻ em dưới 2 tuổi, tình trạng sưng não có thể được bù đắp bằng cách mở rộng xương sọ và có thể được đánh giá bằng cách quan sát thóp và đo chu vi đầu. Gãy xương sọ ít phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn.
• Các vết thương ở mô mềm của đầu và tụ máu nội sọ có thể gây hạ huyết áp do kích thước đầu tương đối lớn và CBV nhỏ.
• Các khối máu tụ nội sọ cần điều trị bằng phẫu thuật ít phổ biến hơn ở người lớn (20-30% TBI ở trẻ em và 50% ở người lớn).
• Lưu lượng máu não ở trẻ em cao hơn ở người lớn và điều này có thể cung cấp một số "sự bảo vệ" chống lại tổn thương do thiếu máu cục bộ.
• Kết quả thần kinh ở trẻ em tốt hơn ở người lớn với cùng điểm GCS sau khi hồi sức.

[ 14 ], [ 15 ]

Bệnh não úng thủy

Não úng thủy là tình trạng não thất bị phì đại.

Tăng áp lực nội sọ có thể liên quan đến hai loại bệnh não úng thủy.

Tràn dịch não tủy thông thương, trong đó dịch não tủy đi qua dễ dàng từ hệ thống não thất vào khoang dưới nhện. Sự cản trở dòng chảy của dịch não tủy nằm ở các bể đáy hoặc trong khoang dưới nhện, nơi sự hấp thụ của các hạt pacchionian có thể bị suy yếu.

Tràn dịch não tủy không thông liên quan đến sự gián đoạn dòng chảy của dịch não tủy trong hệ thống não thất hoặc trong các lỗ thoát của não thất thứ tư. Do đó, dịch não tủy không đến được khoang dưới nhện.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Triệu chứng của bệnh não úng thủy

Triệu chứng toàn thân của bệnh não úng thủy

1. Đau đầu có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ngày, đặc biệt là vào buổi sáng, có thể làm gián đoạn giấc ngủ. Theo nguyên tắc, cơn đau tăng lên trong vòng 6 tuần sẽ khiến bệnh nhân phải đi khám bác sĩ. Đau đầu có thể là đau toàn thân hoặc đau cục bộ và tăng lên khi cử động đầu, cúi xuống hoặc ho. Những bệnh nhân đã từng bị đau đầu trước đây có thể báo cáo rằng bản chất của cơn đau đầu đã thay đổi. Rất hiếm khi, cơn đau đầu có thể không xuất hiện.
2. Buồn nôn và nôn đột ngột, thường nghiêm trọng, có thể giúp giảm đau đầu. Nôn có thể là triệu chứng độc lập hoặc có thể xảy ra trước khi đau đầu tới một tháng, đặc biệt ở những bệnh nhân có khối u não thất thứ tư.
3. Suy giảm ý thức có thể nhẹ, kèm theo buồn ngủ và buồn ngủ. Suy giảm đáng kể đột ngột chỉ ra tổn thương ở thân não với thoát vị lều tiểu não hoặc tiểu não và cần phải hành động ngay lập tức.

Triệu chứng thị giác của bệnh não úng thủy

1. Rối loạn thị giác thoáng qua kéo dài vài giây thường gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh đĩa đệm bị tắc.
2. Nhìn đôi theo chiều ngang là do sự căng thẳng của dây thần kinh abductens trên kim tự tháp. Đây là triệu chứng tại chỗ giả.
3. Suy giảm thị lực xuất hiện muộn hơn ở những bệnh nhân bị teo dây thần kinh thị giác thứ phát do đĩa đệm bị ứ trệ lâu ngày.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tăng áp lực nội sọ vô căn

Tăng áp lực nội sọ vô căn đáng được đề cập đặc biệt vì nó có thể cần đến bác sĩ nhãn khoa. Tăng áp lực nội sọ vô căn được định nghĩa là áp lực nội sọ tăng cao khi không có tổn thương khối nội sọ hoặc giãn não thất do não úng thủy. Mặc dù tăng áp lực nội sọ vô căn không đe dọa đến tính mạng, nhưng có thể xảy ra tình trạng suy giảm thị lực vĩnh viễn do tắc nghẽn đĩa đệm. Chín mươi phần trăm bệnh nhân là phụ nữ béo phì trong độ tuổi sinh đẻ, thường bị vô kinh. Tăng áp lực nội sọ cũng có thể do thuốc, bao gồm tetracycline, axit nalidixic và thuốc bổ sung sắt.

[ 24 ]

Đặc điểm của tăng áp lực nội sọ vô căn

1. Khiếu nại và triệu chứng tăng áp lực nội sọ, như đã mô tả trước đó.
2. Chọc dò thắt lưng cho thấy áp lực >210 mm H2O. Áp lực cũng có thể tăng ở những bệnh nhân béo phì có áp lực nội sọ bình thường.
3. Các nghiên cứu thần kinh cho thấy não thất bình thường hoặc nhỏ và có hình khe.

[ 25 ]

Quá trình tăng áp lực nội sọ vô căn

Ở hầu hết bệnh nhân, quá trình này kéo dài, với các đợt tái phát và thuyên giảm tự nhiên, ở một số bệnh nhân, quá trình này chỉ kéo dài vài tháng. Tỷ lệ tử vong thấp, suy giảm thị lực thường xuyên và đôi khi nghiêm trọng.

Làm thế nào để nhận biết tình trạng tăng áp lực nội sọ?

• Áp lực nội sọ lớn hơn 25 mmHg, được đo bằng máy đo áp suất trong nhu mô hoặc ống dẫn lưu não thất ngoài - áp lực dịch não tủy não thất bên là "tiêu chuẩn vàng" để đo áp lực nội sọ.
• Những bất thường về sóng áp lực nội sọ có thể nhận dạng được thường phát sinh do giãn mạch não theo pha để đáp ứng với tình trạng giảm áp lực tưới máu não (CPP) và giải quyết bằng cách tăng BP.
  • cao nguyên ("A") của sóng kịch phát tăng dần lên đến 50-100 mm Hg (thường là trên nền áp suất cao ban đầu) và thường kéo dài trong vài phút (lên đến 20 phút);
  • Sóng "B" là những dao động ngắn hơn đáng kể, kéo dài khoảng một phút và đạt mức cao nhất là 30-35 mm Hg;
  • Sóng áp lực nội sọ bất thường phản ánh tình trạng giảm khả năng thích ứng nội sọ.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Điều trị tăng áp lực nội sọ

Điều trị tăng áp lực nội sọ có hai mục tiêu - giảm đau đầu và ngăn ngừa mù lòa.

Đo thị trường thường xuyên rất quan trọng để phát hiện những thay đổi ban đầu và tiến triển trong trường thị giác.

Điều trị tăng áp lực nội sọ đòi hỏi phải sử dụng các loại thuốc và phương pháp sau:

• Thuốc lợi tiểu như acetazolamide hoặc thiazide thường làm giảm đau đầu, nhưng tác dụng của chúng đối với việc bảo vệ chức năng thị giác vẫn chưa được biết rõ.
• Steroid toàn thân thường được sử dụng trong thời gian ngắn hơn là dài hạn do có khả năng gây ra các biến chứng, đặc biệt là ở những bệnh nhân béo phì.
• Việc mở cửa sổ dây thần kinh thị giác, bao gồm việc cắt màng não, có thể bảo tồn thị lực một cách đáng tin cậy và hiệu quả nếu được thực hiện kịp thời. Tuy nhiên, nó hiếm khi làm giảm đau đầu.
• Có thể sử dụng ống dẫn lưu thắt lưng-phổi nhưng thường phải phẫu thuật lại do thất bại.

Điều trị khẩn cấp tình trạng tăng áp lực nội sọ

• Thuốc an thần và giảm đau để giảm hoạt động chuyển hóa não và giảm thiểu biến động huyết áp.
• Thông khí cơ học để duy trì PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) và PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Tư thế đầu bàn nâng lên 15-20°, cổ ở vị trí trung tính, tránh tắc nghẽn tĩnh mạch cổ.
• Duy trì huyết áp thích hợp (>60 mmHg), nhưng điều chỉnh tăng huyết áp nếu huyết áp tâm thu >130 mmHg.
• Mannitol 20% (0,5 g/kg) hoặc thuốc lợi tiểu thẩm thấu khác.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Quản lý tiếp theo

• Duy trì IVPP > 60 mmHg để đảm bảo cung cấp đủ oxy cho não bằng liệu pháp thay thế thể tích và thuốc tăng co bóp cơ tim/thuốc làm co mạch.
• Điều trị BP khi huyết áp tăng cao hơn giới hạn trên của cơ chế tự điều hòa (SBP > 60 mmHg) để giảm thiểu tình trạng phù não do mạch máu bằng cách sử dụng thuốc tác dụng ngắn như labetalol và esmolol.
• Tăng thông khí vừa phải đến PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg). Tăng thông khí đến PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) chỉ được phép trong điều kiện theo dõi oxy hóa não (ví dụ, sử dụng phép đo oxy tĩnh mạch cảnh) - tăng thông khí quá mức có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu não bằng cách làm giảm thêm lưu lượng máu não đang ở mức cực thấp.
• Điều trị chứng tăng thân nhiệt.
• Cân nhắc hạ thân nhiệt vừa phải (mục tiêu 34 CC). Mặc dù các thử nghiệm ngẫu nhiên có triển vọng chưa cho thấy kết quả cải thiện với cách tiếp cận này, việc giảm nhiệt độ vừa phải có hiệu quả trong việc giảm áp lực nội sọ tăng cao.
• Mannitol (0,5 g/kg), thường ở dạng dung dịch 20%.
• Việc dẫn lưu dịch não tủy qua ống thông não thất có hiệu quả trong việc giảm áp lực nội sọ, nhưng thủ thuật này mang tính xâm lấn và không phải không có rủi ro.
• Phẫu thuật cắt bỏ vạt xương (phẫu thuật cắt sọ giải áp) kết hợp tái tạo màng cứng là phương pháp điều trị tăng áp lực nội sọ không đáp ứng với liệu pháp thông thường.

[ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ]