Biến chứng của viêm màng não

Viêm màng não, đặc biệt là ở dạng nặng, có thể gây ra hậu quả lâu dài và đe dọa tính mạng, nhiều biến chứng của viêm màng não là không thể phục hồi và dẫn đến tàn tật. [ 1 ]

Dịch tễ học

Theo số liệu nghiên cứu của WHO, phần lớn bệnh nhân (70%) bị viêm màng não do vi khuẩn bị não úng thủy và những rối loạn nghiêm trọng do đó xảy ra ở gần 90% bệnh nhân.

Cũng cần lưu ý rằng sự phát triển của các biến chứng thần kinh xảy ra thường xuyên hơn với viêm màng não do vi khuẩn. Với tổn thương màng não do vi khuẩn Streptococcus pneumonia và sự phát triển của viêm màng não do phế cầu khuẩn, tỷ lệ tử vong lên tới 20% và các biến chứng như tổn thương não, liệt và khuyết tật học tập được quan sát thấy ở 25-50% bệnh nhân sống sót.

Ở trẻ em, mất thính lực là biến chứng sau viêm màng não do phế cầu khuẩn ở 14-32% trường hợp. Biến chứng này được quan sát thấy, trung bình, ở 13,5% bệnh nhân bị viêm màng não do não mô cầu và ở 20% trường hợp viêm màng não do Haemophilus influenzae.

Nguyên nhân biến chứng của viêm màng não

Các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm và bác sĩ thần kinh liên kết nguyên nhân gây ra biến chứng viêm màng não với rối loạn chức năng của các tế bào (bao gồm cả tế bào thần kinh) khi chúng bị tổn thương do độc tố và kháng thể lưu thông trong máu của não mô cầu (Neisseria meningitidis), phế cầu (Streptococcus pneumoniae), liên cầu khuẩn Streptococcus agalactiae nhóm B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus thuộc họ Picornaviridae, virus Coxsackie và ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [ 2 ]

Bằng cách vượt qua hàng rào máu não, chúng có thể xâm nhập không chỉ vào màng não và khoang dưới nhện mà còn vào cả nhu mô não.

Ngoài ra, phản ứng hung hăng hơn của các tế bào miễn dịch của microglia và màng cứng đóng một vai trò nhất định trong việc thay đổi các tế bào thần kinh trong quá trình xâm nhập của nhiễm trùng và quá trình viêm mà nó gây ra: các kháng thể (IgG và IgM) được sản xuất để tiêu diệt vi khuẩn hoặc vi-rút có thể tăng cường phản ứng miễn dịch nội tủy (dưới tủy) dịch thể, dẫn đến tổn thương tế bào và phát triển nhiều hậu quả tâm lý thần kinh khác nhau. [ 3 ]

Các yếu tố rủi ro

Sau đây là các yếu tố nguy cơ chính dẫn đến biến chứng nghiêm trọng của bệnh viêm màng não:

• tuổi già và thời thơ ấu (đặc biệt là năm đầu đời);
• tình trạng suy giảm miễn dịch;
• dạng viêm màng não nặng, đặc biệt là viêm màng não mủ;
• diễn biến lâm sàng nhanh chóng của bệnh;
• giai đoạn tiền triệu kéo dài của quá trình viêm;
• suy giảm ý thức khi bệnh mới biểu hiện;
• phát hiện bệnh muộn do chậm trễ trong việc tìm kiếm sự trợ giúp y tế;
• điều trị không kịp thời hoặc không đầy đủ hội chứng nhiễm độc sốt và viêm màng não – với việc chậm trễ trong việc bắt đầu điều trị bằng kháng sinh.

Sinh bệnh học

Cơ chế gây tổn thương các cấu trúc não và hệ thần kinh trung ương, tức là cơ chế sinh bệnh của sự phát triển các biến chứng trong tình trạng viêm màng mềm của não do vi khuẩn và vi-rút gây ra, được xem xét trong các ấn phẩm:

• Viêm màng não cấp do vi khuẩn
• Bệnh lao màng não (viêm màng não do lao)
• Viêm màng não do virus
• Viêm màng não do Enterovirus
• Viêm màng não thanh dịch
• Viêm màng não mủ

Ví dụ, cơ chế tích tụ dịch não tủy (CSF) trong não thất (não úng thủy) trong viêm màng não do vi khuẩn - bao gồm cả lao - được giải thích là do dòng chảy của dịch não tủy sau khi thoát ra khỏi não thất thứ tư bị cản trở do các nhung mao của màng nhện (arachnoid) của não bị tắc nghẽn do dịch tiết ở các lỗ mở giữa và bên (lỗ mở Magendie và Luschka) của khoang dưới nhện.

Và bệnh não úng thủy, phù nề và thâm nhiễm mủ cục bộ ở mô não dẫn đến hoại tử và gây ra chứng đau đầu, các vấn đề về thị lực và trí nhớ, co giật, suy giảm khả năng phối hợp, v.v.

Triệu chứng biến chứng của viêm màng não

Trong trường hợp biến chứng của viêm màng não, các triệu chứng xuất hiện do bản chất, vị trí và mức độ tổn thương của các tế bào màng não và chất não - sau khi tình trạng viêm cấp tính và các triệu chứng của hội chứng màng não biến mất. Mặc dù các dấu hiệu đầu tiên cho thấy bệnh sẽ gây ra các biến chứng và hậu quả lâu dài có thể xuất hiện trong giai đoạn cấp tính. Đây là tình trạng nặng đầu và đau đầu không thuyên giảm, cũng như tăng áp lực nội sọ (tăng áp lực nội sọ), biểu hiện là buồn nôn và nôn, đổ mồ hôi, suy nhược toàn thân, nhìn đôi (nhìn đôi), ý thức mờ đục và có thể dẫn đến hình thành thoát vị não. [ 4 ]

Một trong những biểu hiện lâm sàng của viêm màng não do vi khuẩn là co giật, khi chúng xảy ra trong vòng ba ngày đầu tiên và khó kiểm soát, bệnh nhân có khả năng gặp phải các biến chứng thần kinh dai dẳng.

Ngoài bệnh não úng thủy, nhiều biến chứng toàn thân và thần kinh của viêm màng não do vi khuẩn, bao gồm biến chứng của viêm màng não do não mô cầu và viêm màng não do phế cầu khuẩn, có thể biểu hiện như sau:

• phù não; [ 5 ]
• rối loạn phối hợp vận động và thăng bằng - hội chứng tiền đình - mất điều hòa; [ 6 ]
• co giật và động kinh; [ 7 ]
• mất thính lực thần kinh cảm giác một phần hoặc toàn bộ liên quan đến liệt cặp dây thần kinh sọ VIII (n. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• suy giảm hoặc mất thị lực do viêm dây thần kinh thị giác (cặp dây thần kinh sọ II – n. opticus); [ 9 ]
• rối loạn ngôn ngữ - loạn vận ngôn hành tủy; [ 10 ]
• các vấn đề về trí nhớ và khả năng tập trung, biểu hiện suy giảm nhận thức; [ 11 ]
• sự hình thành dịch tiết giữa màng nhện và màng cứng - tràn mủ dưới màng cứng, [ 12 ] có thể dẫn đến áp xe não, [ 13 ] và trong viêm màng não do nấm cryptococcus - thành u nấm cryptococcus; [ 14 ]
• sự lan truyền của tình trạng viêm đến mô não, dẫn đến viêm màng não, thường gây ra tổn thương não không hồi phục;
• hôn mê não màng não.

Biến chứng của viêm màng não lao bao gồm viêm dính đáy hoặc viêm màng nhện thị giác giao thoa với co giật và suy giảm thị lực do tổn thương dây thần kinh thị giác và màng của nó; hình thành khối u dạng hạt trong não – u lao màng não; viêm động mạch (viêm thành mạch) của các mạch máu nhỏ hoặc lớn. [ 15 ] Như các bác sĩ giải thích, các biến chứng mạch máu lan rộng ở những bệnh nhân bị tổn thương màng não do Mycobacterium tuberculosis xảy ra do nhồi máu não (như đột quỵ do thiếu máu cục bộ) ở vùng động mạch não giữa và động mạch nền, thân não và tiểu não. Hậu quả của chúng được biểu hiện bằng các rối loạn thần kinh, có thể giảm dần theo thời gian.

Mặc dù sự phát triển của tăng huyết áp não với tình trạng viêm màng não có nguồn gốc từ vi-rút ít phổ biến hơn so với nhiễm trùng do vi khuẩn, các biến chứng của viêm màng não do vi-rút dưới dạng não úng thủy và phù não có thể xảy ra trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Nhưng khi tình trạng được cải thiện, nguy cơ hậu quả lâu dài cũng giảm xuống, nhưng chúng vẫn phát triển. Và đây là viêm não màng não, viêm não thân não, viêm cơ tim (cơ tim), liệt mềm và yếu cơ, đau đầu kịch phát, rối loạn giấc ngủ và trí nhớ, suy giảm nhận thức nhẹ.

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng chính của viêm màng não mủ [ 16 ], [ 17 ] bao gồm:

• não úng thủy và phù não;
• tổn thương các dây thần kinh sọ não với tình trạng liệt một phần các chi, rối loạn ngôn ngữ, giảm nhận thức về các tín hiệu thị giác;
• sự phát triển của tình trạng viêm ở thành não thất – viêm não thất; [ 18 ]
• huyết khối mạch máu não và nhồi máu não;
• tràn mủ màng phổi và áp xe não;
• teo não;
• nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng huyết với sự tiến triển nhanh chóng của sốc nhiễm trùng và hội chứng DIC ở trẻ em (đông máu rải rác nội mạch).

Ngoài việc tăng áp lực nội sọ, phát triển hội chứng não úng thủy và co giật, biến chứng của viêm màng não thanh dịch còn bao gồm viêm dây thần kinh thị giác.

Đặc điểm của các biến chứng của viêm màng não ở trẻ em, các bác sĩ đang hành nghề và các nhà nghiên cứu lưu ý rằng ở trẻ sơ sinh, nó dẫn đến hậu quả nghiêm trọng trong khoảng 20-50% các trường hợp. Các biến chứng phổ biến nhất là não úng thủy, mất thính lực và thị lực, co giật kéo dài, động kinh, ức chế sự phát triển tâm thần vận động và rối loạn chức năng của các cấu trúc não.

Ở trẻ lớn hơn, trên nền tảng phù não và bệnh não úng thủy (có thể phát triển khi bắt đầu bệnh hoặc vài tuần sau khi chẩn đoán viêm màng não do vi khuẩn), rối loạn chức năng bộ máy nói có thể xảy ra do tổn thương các dây thần kinh sọ và thiếu hụt thần kinh khu trú; liệt nửa người, thay đổi về tinh thần và suy giảm chức năng nhận thức. [ 19 ]

Chẩn đoán biến chứng của viêm màng não

Các bác sĩ của nhiều chuyên khoa khác nhau tham gia chẩn đoán các biến chứng của bệnh viêm màng não, nhưng việc nghiên cứu lĩnh vực thần kinh tâm thần của mỗi bệnh nhân là bắt buộc. [ 20 ]

Các xét nghiệm cơ bản bao gồm xét nghiệm máu – xét nghiệm tổng quát, sinh hóa, nồng độ kháng thể; phân tích dịch não tủy.

Với sự trợ giúp của máy tính và/hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) não, chẩn đoán bằng dụng cụ các biến chứng của viêm màng não do bất kỳ nguyên nhân nào cũng được thực hiện. Siêu âm não đồ và điện não đồ cũng được sử dụng; trong trường hợp có vấn đề về thính giác, đo nhĩ lượng và điện ốc tai đồ được sử dụng, v.v.

Chẩn đoán phân biệt

Có thể cần chẩn đoán phân biệt, đặc biệt là để xác định các yếu tố sinh bệnh khác của các triệu chứng hiện có, ví dụ như khối u não.

Điều trị biến chứng của viêm màng não

Mặc dù tỷ lệ tử vong cao, việc điều trị đầy đủ các biến chứng toàn thân và thần kinh cũng như liệu pháp kháng sinh tích cực trong điều trị viêm màng não là rất cần thiết để cải thiện kết quả điều trị.

Vì vậy, trong điều trị phù não cần phải: theo dõi chức năng hô hấp và áp lực nội sọ, kiểm soát tình trạng tăng thông khí phổi và truyền dung dịch.

Thuốc lợi tiểu thẩm thấu (Mannitol) và tiêm corticosteroid tĩnh mạch. Phù não lan rộng cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật bằng cách dẫn lưu não thất (mổ sọ não giảm áp).

Điều trị chứng não úng thủy nhẹ có thể bao gồm liệu pháp dùng thuốc lợi tiểu và steroid, nhưng ở dạng tắc nghẽn, người ta sẽ sử dụng phương pháp dẫn lưu dịch não tủy, có thể thực hiện bằng cách đặt tạm thời hoặc vĩnh viễn một ống thông não thất (não thất - phúc mạc) hoặc bằng cách nội soi não thất ba.

Nếu khoang áp xe não có thể tiếp cận được bằng phẫu thuật thì sẽ tiến hành dẫn lưu.

Đối với các cơn co giật dai dẳng, thuốc chống co giật được sử dụng - thuốc chống động kinh (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, v.v.).

Rối loạn ngôn ngữ được điều trị bởi các nhà trị liệu ngôn ngữ; ngoài ra, thuốc bổ não được sử dụng để điều trị chứng loạn vận ngôn hành tủy – thuốc kích thích thần kinh chuyển hóa: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, v.v.

Cấy ghép ốc tai được sử dụng để cải thiện thính giác, được đưa vào tai. [ 21 ]

Phòng ngừa

Để phòng ngừa biến chứng thần kinh của viêm màng não do vi khuẩn, biện pháp hiệu quả nhất là phòng ngừa ban đầu các bệnh nhiễm trùng: giám sát dịch bệnh và tiêm vắc-xin cho trẻ em phòng ngừa não mô cầu nhóm huyết thanh A và C, Haemophilus influenzae, tiêm vắc-xin phòng ngừa nhiễm trùng phế cầu, tiêm vắc-xin phòng ngừa nhiễm trùng não mô cầu.

Dự báo

Thật khó để dự đoán kết quả của các biến chứng toàn thân và thần kinh của bệnh viêm màng não do bất kỳ nguyên nhân nào, vì tỷ lệ tử vong của căn bệnh này khá cao - lên tới 30%.