Bệnh Crohn

Bệnh Crohn là một bệnh viêm mãn tính qua đường sinh dục, thường ảnh hưởng đến hồi tràng và ruột già, nhưng có thể phát triển ở bất kỳ tuyến nào của đường tiêu hóa. Các triệu chứng của bệnh bao gồm tiêu chảy và đau bụng. Rò rỉ, rò rãnh nội tâm và bên ngoài, tắc ruột có thể phát triển.

Bệnh Crohn - bệnh lý ruột

Vì bệnh này có thể được bản địa hoá ở bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa, có một phân loại nhất định cho sự khác biệt của các hình thức của bệnh. Vì vậy, với viêm ruột thừa, chủ yếu là ruột ở bụng và ruột già bị ảnh hưởng. Với dạng dạ dày-tá tràng - dạ dày và tá tràng 12. Với ung thư túi tràng, ruột thừa bị ảnh hưởng. Trong trường hợp viêm ejinoile, ruột non bị hư. Với bệnh Crohn của đại tràng, các bộ phận khác của đường tiêu hóa không bị ảnh hưởng.

Có thể có các triệu chứng ngoài ruột, đặc biệt là viêm khớp. Chẩn đoán bệnh Crohn được xác định bằng phương pháp nội soi và nghiên cứu tương phản tia X với bari. Điều trị bao gồm việc sử dụng 5-ASA, glucocorticoid, immunomodulators, anticytokine, kháng sinh và thường cần điều trị phẫu thuật.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mã ICD-10

ICD định nghĩa như viêm đường tiêu hóa bệnh Crohn không rõ nguồn gốc mà được đặc trưng bởi tổn thương của các phân đoạn riêng lẻ, dĩ nhiên tái phát, sự xuất hiện của hình loét, mà trong một số trường hợp có thể kèm theo các biến chứng. Bệnh có thể ảnh hưởng đến ruột non và ruột già hoặc với nhau. Đối với một trăm nghìn người, tần suất của bệnh là khoảng 25 trường hợp. Trong trường hợp này, phổ biến nhất là một hình thức hỗn hợp của bệnh, khi ruột dày và nhỏ ngay lập tức bị ảnh hưởng. Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh bao gồm khuynh hướng di truyền, bệnh lý đường ruột mạn tính. Xét nghiệm cận thị phân biệt giữa loét và sự phát triển của hạt, với sự sưng tấy của kính hiển vi ở vùng bị tổn thương và tăng sản của lympho mô dưới da. Các giai đoạn phát triển bệnh:

• Giai đoạn cấp tính. Đặc trưng bởi tiêu chảy nặng, kiệt sức, hội chứng đau ở phía bên phải của bụng.
• Giai đoạn bán cấp. Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng số lượng các thành tạo loét, sự xuất hiện của u hạt, sự phát triển của hẹp của ruột. Hội chứng đau có một nhân vật chật.
• Giai đoạn mãn tính. Đặc trưng bởi sự phát triển của bệnh và sự xuất hiện của biến chứng.

Nguyên nhân của bệnh Crohn

Nguyên nhân của bệnh Crohn không được hiểu rõ. Có những giả định rằng bệnh này có thể lây truyền qua thừa kế, và cũng có thể bị kích thích bởi các bệnh lý lây nhiễm và các yếu tố miễn dịch.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Bệnh Crohn đang phát triển như thế nào?

Bệnh Crohn bắt đầu với sự viêm của sự hình thành crypt và áp xe, tiến triển với sự hình thành các vết loét aphthoid tiêu điểm. Những tổn thương của màng niêm mạc có thể đi vào các vết loét dọc và lót sâu với các vết loét trước của màng niêm mạc, tạo thành những thay đổi đặc trưng trong ruột như là một "bề mặt lát đá vôi".

Sự lây lan của chứng viêm nhiễm qua da dẫn đến hạch bạch huyết và dày lên thành thành ruột và màng ruột. Mô mỡ trong màng tuyến tiền liệt thường kéo dài đến bề mặt huyết thanh của ruột. Các hạch bạch huyết của mesentery thường tăng lên. Viêm bao phủ rộng có thể dẫn đến sự phì đại của lớp cơ, xơ hóa và sự hình thành co thắt, có thể gây tắc nghẽn đường ruột. Đặc điểm của sự hình thành áp xe và sự hình thành của rò với một số cấu trúc nằm, bao gồm các vòng khác của ruột, bàng quang hoặc như vậy Psoas; họ thậm chí có thể mở trên các bức tường phía trước hoặc bên hông của bụng. Bất kể hoạt động trong ổ bụng, quá trình hình thành các rò và áp xe quanh buồng xảy ra trong 1 / 4-1 / 3 trường hợp; những biến chứng này thường là những khía cạnh bất lợi nhất.

U hạch non có thể phát triển trong các hạch bạch huyết, trên phúc mạc, trong gan và ảnh hưởng đến tất cả các lớp của thành ruột. Dấu hiệu bệnh học là sự phát hiện của u hạt, nhưng bệnh Crohn ở 50% bệnh nhân không được đặc trưng bởi sự xuất hiện của u hạt. Sự hiện diện của họ, rất có thể, không liên quan đến các khóa học lâm sàng.

Phân đoạn bị ảnh hưởng của ruột được phân ra rõ ràng từ ruột bình thường ("vùng im lặng"); do đó tên gọi là viêm ruột khu vực. Bệnh Crohn ảnh hưởng đến khoảng 35% trường hợp chỉ có hồi tràng (ileitis); ở 45% - ruột hồi và ruột già (viêm ruột thừa) có tổn thương chính ở cánh phải của đại tràng tham gia vào quá trình; khoảng 20% trường hợp chỉ ảnh hưởng đến ruột già (viêm đại tràng u hạt) và trong hầu hết các trường hợp, không giống như viêm đại tràng loét (YAC), trực tràng không phải lúc nào cũng bị ảnh hưởng. Đôi khi toàn bộ ruột non tham gia vào quá trình này (viêm tá tràng). Rất hiếm khi dạ dày, tá tràng hoặc thực quản bị ảnh hưởng. Trong trường hợp không có can thiệp phẫu thuật, bệnh thường không lan rộng đến các vùng ruột non, không liên quan đến quá trình chẩn đoán chính.

Có nguy cơ cao phát triển ung thư ở những phần bị ảnh hưởng của ruột non. Bệnh nhân bị tổn thương ruột kết có nguy cơ lâu dài về phát triển ung thư kết tràng, tương tự như viêm đại tràng loét, với mức độ và thời gian của bệnh. 

Nguyên nhân và bệnh sinh của bệnh Crohn 

Các triệu chứng của bệnh Crohn

Bệnh Crohn được đặc trưng bởi các triệu chứng ban đầu như: tiêu chảy mãn tính với đau bụng, sốt, chán ăn và giảm cân. Bụng là đau và với palpation nó có thể xác định được hình thành volumetric hoặc căng thẳng. Chảy máu trực tràng đáng kể là không phổ biến, ngoại trừ các tổn thương ruột kết, có thể xảy ra với viêm đại tràng loét. Một số bệnh nhân phát triển hình ảnh vùng bụng cấp, mô phỏng viêm ruột thừa hoặc tắc nghẽn đường ruột. Khoảng 1/3 bệnh nhân gặp các tổn thương quanh hậu môn (đặc biệt là vết nứt), đôi khi đó là các biểu hiện chính hoặc thậm chí là nguyên nhân của các khiếu nại. Ở trẻ em, biểu hiện ngoài da thường chiếm ưu thế hơn các triệu chứng của đường tiêu hóa; viêm khớp, sốt không rõ nguyên nhân, thiếu máu hoặc chậm phát triển có thể là biểu hiện chính của bệnh, và đau bụng hoặc tiêu chảy có thể vắng mặt.

Nếu bệnh Crohn tái phát, thì các triệu chứng của cô ấy sẽ thay đổi. Đau là triệu chứng chính và xảy ra với sự tái phát bình thường. Ở những bệnh nhân bị trầm trọng nặng hoặc áp xe, thấy rõ sự đau nhói, sự căng thẳng về bảo vệ, các triệu chứng phúc mạc và các dấu hiệu nhiễm độc nói chung. Các vị trí hẹp đường ruột có thể gây tắc nghẽn đường ruột với đau bụng đặc trưng, nôn, ỉa và nôn. Quá trình bám dính sau các can thiệp phẫu thuật trước đây cũng có thể gây tắc nghẽn đường ruột bắt đầu nặng nề mà không gây tăng nhiệt độ cơ thể, đau và khó chịu, đặc trưng cho tắc nghẽn. Sự hình thành của lỗ thủng vesicovirus có thể gây ra các bong bóng khí trong nước tiểu (tràn khí màng phổi). Lỗ thủng miễn phí trong khoang bụng không đặc trưng.

Bệnh Crohn với giai đoạn mãn tính gây ra nhiều triệu chứng thông thường, bao gồm sốt, giảm cân, giảm cân và biểu hiện ngoài da.

Bệnh Crohn theo phân loại Vienna được chia thành ba hình thức chính: (1) chủ yếu viêm, mà sau một vài năm của bệnh thường đi hoặc (2) bị hẹp hoặc tắc nghẽn, hoặc (3) thâm nhập vào chính hoặc lỗ rò. Những hình thức lâm sàng khác nhau xác định phương pháp tiếp cận khác nhau để điều trị. Một số nghiên cứu di truyền cho thấy một lý do phân tử cho sự phân loại này.

Bệnh Crohn và mang thai

Bệnh Crohn và thời kỳ mang thai được điều trị khác nhau theo các chuyên gia theo những cách khác nhau. Một số người cho rằng bệnh Crohn không có ảnh hưởng đáng kể đến quá trình mang thai, quá trình sinh và thai nhi, trừ trường hợp trầm trọng thêm bệnh trong giai đoạn này. Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia tin rằng thời kỳ mang thai có thể có tác động tiêu cực đến sự phát triển của căn bệnh này, vì sự gia tăng kích thước của tử cung gây áp lực lên các bộ phận ruột, cũng như mức độ tăng cortisol nội sinh, làm giảm nhanh chóng sau khi sinh. Dự báo bệnh cũng phụ thuộc vào việc có thai xảy ra trong thời gian giảm hay trầm trọng hơn. Nếu bệnh không có biến chứng, nó thường không ảnh hưởng đến quá trình mang thai. Trong những trường hợp nặng, bệnh Crohn có thể gây nguy cơ sẩy thai, và cũng có thể gây ra một mối đe dọa đối với cuộc sống của bào thai trong khi sinh. Các biến chứng trong quá trình chung xảy ra thường xuyên nhất nếu bệnh xảy ra hoặc trầm trọng hơn trong thai kỳ. Sự trầm trọng của bệnh trong khi mang thai không dễ phát hiện, vì hình ảnh lâm sàng hầu như không thay đổi. Trong trường hợp tắc nghẽn đường ruột, hẹp đường ruột, hình thành lỗ rò, ảnh hưởng tiêu cực lên quá trình mang thai xảy ra ngay cả trong thời gian thuyên giảm bệnh. Với sự suy yếu liên tục của các triệu chứng của bệnh, có thể mang thai trong sự hiện diện của bệnh Crohn, trong khi đó tình trạng trầm trọng hơn của nó là một chống chỉ định cho thụ thai.

Các triệu chứng của bệnh Crohn 

[15], [16], [17], [18], [19]

Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng loét

Bệnh Crohn và viêm đại tràng loét có lẽ có mối liên hệ với các khuynh hướng di truyền, cũng như ảnh hưởng đến đường ruột của các tác nhân lây nhiễm. Sự khác biệt chính trong các bệnh này là trong viêm đại tràng loét, chỉ có ruột già thường dễ bị tổn thương, trong khi ở bệnh Crohn các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa bị ảnh hưởng. Sự tập trung tổn thương ở viêm đại tràng loét, theo nguyên tắc, tập trung ở bất kỳ đoạn nào của ruột già. Với bệnh Crohn, vùng bị ảnh hưởng có thể bao phủ nhiều vùng trong đường ruột. Các triệu chứng của bệnh Crohn và viêm đại tràng loét rất giống nhau, và chúng không phải lúc nào cũng được phân biệt với độ chính xác. Để phân biệt hai bệnh này, sinh thiết thường được thực hiện. Dấu hiệu thường gặp của các bệnh lý này là tiêu chảy và phản ứng nhiệt độ cơ thể, đau bụng, suy giảm hoặc thiếu thèm ăn, giảm cân, suy nhược chung. Buồn nôn và nôn, đau ở khớp cũng có thể có mặt. Cần lưu ý rằng các triệu chứng tương tự cũng có thể được quan sát thấy trong các bệnh lý khác của đường tiêu hóa, do đó chẩn đoán đủ tiêu chuẩn là cực kỳ quan trọng để xác định chẩn đoán chính xác.

[20], [21], [22]

Nguy cơ của bệnh Crohn là gì?

Để không trì hoãn điều trị và kịp thời tìm kiếm sự trợ giúp của một chuyên gia, bệnh nhân cần phải biết điều gì nguy hiểm cho bệnh Crohn:

1. Với một tiến trình tiến bộ của bệnh, số lượng các phân đoạn của tổn thương đường ruột tăng lên.
2. Sự tái phát triển của bệnh do can thiệp phẫu thuật (tổn thương đến phần gần của ruột).
3. Hình thành các lỗ rò ở trực tràng và các bộ phận khác của đường tiêu hóa.
4. Phát triển các bệnh lý đường tiêu hóa (ban đỏ, da mề đay, viêm đại tràng, viêm niêm mạc miệng, viêm cứng cột sống.
5. Tắc ruột.
6. Nguy cơ ung thư biểu mô u.
7. Thủng ruột già, phát triển xuất huyết đường ruột.
8. Mở rộng đại tràng.
9. Sự hấp thu không đủ các chất dinh dưỡng trong ruột non.

Chẩn đoán bệnh Crohn

Bệnh Crohn nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân với các triệu chứng của viêm hoặc tắc nghẽn ở bệnh nhân không có triệu chứng có thể nhìn thấy từ đường tiêu hóa, nhưng với áp xe quanh hậu môn, cũng như các triệu chứng của viêm khớp không giải thích được, ban đỏ nodosum, sốt, thiếu máu, hoặc (trong một đứa trẻ) tăng trưởng bền vững. Lịch sử gia đình cũng làm tăng nghi ngờ về bệnh Crohn. Các triệu chứng tương tự như bệnh Crohn và triệu chứng (ví dụ., đau bụng, tiêu chảy) có thể là một hậu quả của bệnh tiêu hóa khác. Bệnh Crohn phân biệt với viêm đại tràng loét; Chẩn đoán có thể khó khăn trong 20% trường hợp, trong đó bệnh Crohn chỉ giới hạn ở ruột già. Tuy nhiên, do thực tế rằng việc điều trị các bệnh này cũng tương tự, một sự phân biệt như vậy là điều quan trọng duy nhất trong trường hợp xem xét các chỉ định điều trị phẫu thuật hoặc điều trị theo kinh nghiệm.

Bệnh nhân có triệu chứng đau bụng cấp tính (lần đầu tiên hoặc tái phát) cần chụp X quang trực tiếp và bên lề khoang bụng và CT của khoang bụng. Những nghiên cứu này có thể xác định tắc nghẽn hoặc các nguyên nhân có thể khác của ổ bụng cấp tính (ví dụ, viêm ruột thừa). Siêu âm có thể đánh giá tốt hơn về bệnh lý phụ khoa ở phụ nữ bị đau ở vùng bụng dưới và trong vùng chậu.

Nếu những biểu hiện ban đầu của bệnh là không quá sắc nét, nó là thích xem đường tiêu hóa trên và nhỏ ruột X-ray với nhìn thấy của hồi tràng terminal hơn CT. Nghiên cứu tiêu hóa cho phép chúng ta thiết lập một chẩn đoán, nếu họ tiết lộ co mạnh (sản xuất "đăng nhập chuỗi"), hoặc việc tách các quai ruột. Nếu dữ liệu thu được là không chắc chắn, bề mặt enterohoz và loét tuyến tính có thể được phát hiện với enteroclysm hoặc enteroscopy với băng video. Irrigoscopy thể được sử dụng trong trường hợp phổ biến của các triệu chứng của đại tràng (ví dụ., Tiêu chảy), trong đó có thể xác định trào ngược bari thiết bị đầu cuối hồi tràng bị suy nắp tách, độ nhám, độ cứng, tường dày và luminal hẹp. Phát hiện chụp ảnh phóng xạ tương tự như quan sát thấy trong ung thư cecum, carcinoid của hồi tràng, lymphosarcoma, viêm mạch hệ thống, viêm ruột bức xạ, khu vực ileocecal lao và u hạt amip.

Trong trường hợp không điển hình (ví dụ., Sự phổ biến của bệnh tiêu chảy với hội chứng đau tối thiểu), bệnh Crohn được chẩn đoán tương tự cho nghi ngờ viêm loét đại tràng, nội soi đại tràng (trong đó có một sinh thiết, các nghiên cứu về vi sinh đường ruột gây bệnh, và nếu có thể, trực quan của hồi tràng terminal). Nội soi đường tiêu hóa trên có thể cho thấy tổn thương của dạ dày và tá tràng, thậm chí trong trường hợp không có triệu chứng ở đường tiêu hóa trên.

Cần thực hiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán thiếu máu, giảm albumin máu và mất cân bằng điện giải. Cần thực hiện các xét nghiệm gan chức năng; sự gia tăng mức phosphatase kiềm và y-glutamyltranspeptidase cho thấy sự phát triển của viêm tụy nguyên phát xơ cứng. Tăng bạch cầu hoặc tăng nồng độ các chất phản ứng giai đoạn cấp tính (như ESR, SRV) không đặc hiệu, nhưng theo dõi định kỳ có thể được sử dụng để kiểm soát hoạt động của bệnh.

Các kháng thể cytoplasmic Perinuclear antineutrophil hiện diện ở 60-70 % bệnh nhân bị viêm đại tràng loét và chỉ có 5-20% bệnh nhân mắc bệnh này. Bệnh Crohn được đặc trưng bởi sự hiện diện của kháng thể aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Tuy nhiên, các xét nghiệm này không phân biệt rõ ràng hai căn bệnh này. Chúng có một số giá trị trong trường hợp "viêm đại tràng không xác định" và không được khuyên dùng để chẩn đoán định kỳ.

[23], [24], [25], [26]

Thuật toán để chẩn đoán bệnh Crohn

Chẩn đoán bệnh Crohn được thực hiện bằng X-quang và nội soi, cho phép đánh giá trạng thái của đường tiêu hóa. Khi phân phân, sự có mặt của bạch cầu được xác định trong đó. Sự có mặt của bạch cầu trong phân cho thấy một quá trình viêm của thành ruột. Nếu bệnh xuất hiện chất lỏng phân, nó được kiểm tra cho sự hiện diện của các tác nhân gây bệnh, trứng, giun sán và clostridia. Khi thực hiện chẩn đoán bệnh Crohn sử dụng phương pháp soi dẫn tinh thần - X-quang của ruột già với việc đưa chất tương phản (dung dịch nước của bari sulfat với tannin). Hai đến ba ngày trước khi bắt đầu khám, bệnh nhân được đề nghị một chế độ ăn kiêng đặc biệt, cho một ngày ăn vào dầu thầu dầu (khoảng ba mươi gram). Vào buổi tối, đặt một thuốc xổ và không ăn cho đến khi kết thúc thủ tục. Một cuộc kiểm tra bằng tia X về việc thông qua barium được thực hiện nhằm đánh giá khả năng sơ tán của đại tràng và sự tương tác của nó với các cơ quan khác. Phương pháp xâm nhập nội khí quản cho phép nghiên cứu ruột non bằng cách đưa vào ống thông của bari. Sau khi chụp X quang, có thể thực hiện phép scintigraphy để phân biệt các quá trình viêm và không viêm. Phương pháp này cho phép chúng tôi điều tra hoạt động của đường tiêu hóa và được dựa trên thực tế là bệnh nhân mất ăn dán nhãn với một đồng vị phóng xạ, và sau đó sử dụng thiết bị đặc biệt để giám sát quá trình xúc tiến thương mại thông qua đường tiêu hóa. Là một phần của một chẩn đoán toàn diện, máu, phân, và immunograms cũng được thực hiện.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Phân tích bệnh Crohn

Máu trong Crohn show bệnh tăng tỷ lệ hồng cầu lắng, rối loạn cân bằng nước muối, mức protein thấp trong huyết tương máu, thiếu hụt axit folic, vitamin B12 và D. Khi nghiên cứu coprological tiết lộ một nội dung gia tăng của các axit béo và muối của nó, trong sự hiện diện của một lượng lớn phân tinh bột không bị phân huỷ, hàm lượng nitơ tăng lên trong phân. Fibrogastroscopy cho phép phát hiện các tổn thương ở các phần trên của đường tiêu hóa. Khi thực hiện một sigmoidoscopy, các thay đổi bệnh lý trong trực tràng được phát hiện. Khi nội soi ở giai đoạn ban đầu của bệnh thấy hình ăn mòn aphthous trên các bức tường của chất nhầy ruột có mặt với hàm lượng mủ.

[33], [34], [35]

Tia X

Khi chẩn đoán bệnh Crohn, X-quang rất quan trọng, bởi vì nó có thể được sử dụng để định vị chính xác vị trí của quá trình viêm. Đặc biệt quan trọng là chụp X quang khi kiểm tra ruột non, vì nó là cách duy nhất để nghiên cứu nó. Trước khi bắt đầu thủ thuật, bệnh nhân sử dụng bên trong chất lỏng có chứa barium, và cũng có thể tiêm trực tiếp qua trực tràng (barium enema). Trên ảnh X quang, chất lỏng được ghi nhận bằng màu trắng, cho phép nhìn thấy các hình thành loét, thu hẹp ruột, vv Nếu như một cuộc điều tra cho thấy không hiệu quả, các loại tia X khác được bổ sung thêm.

Nội soi

Để chẩn đoán bệnh Crohn, nội soi là rất quan trọng. Nội soi đại tràng trong bệnh Crohn cho phép bạn có được hình ảnh hoàn hảo nhất về tình trạng của ruột già. Nó giúp xác định sự hiện diện của các dạng hình thành loét, các vết sưng và vết chảy máu. Âm thanh của ruột già cho phép bạn kiểm tra nó hoàn toàn - từ ruột kết đến trực tràng. Thông thường thủ tục được thực hiện mà không gây mê trước. Gây tê cục bộ được thực hiện trong những trường hợp khi một hội chứng đau rõ ràng được bản địa hoá trong hậu môn, cũng như trong các quy trình nghiêm trọng phá vỡ hoạt động của ruột non, sự hình thành adhesions trong khoang bụng. Thủ thuật được thực hiện ở vị trí nằm với sự dẫn nhập qua hậu môn trong trực tràng của một thiết bị đặc biệt (một máy nội soi). Hai ngày trước khi khám nghiệm nội soi, bệnh nhân được cho ăn một chế độ ăn không chứa xỉ, ngày hôm trước và vào ngày thực hiện, thực phẩm chỉ nên chứa chất lỏng (nước dùng, trà xanh). Việc tiếp nhận dầu thầu dầu một ngày trước khi nghiên cứu cũng được hiển thị. Hai muỗng canh bơ tan trong khoảng nửa cốc kefir và nhét vào bên trong, giúp làm sạch ruột già. Vào buổi sáng trước khi làm thủ thuật, hãy đặt một hoặc hai ống nghiệm - cho đến khi ruột hết sạch và nước được trích ra từ nó.

Chẩn đoán bệnh Crohn 

[36], [37], [38], [39]

Làm thế nào để điều trị bệnh Crohn?

Một câu trả lời rõ ràng cho câu hỏi làm thế nào để điều trị bệnh Crohn không hiện tại, vì các nguyên nhân gây ra bệnh không được xác định chính xác. Do đó, điều trị chính cho sự phát triển của bệnh lý này là nhằm làm giảm các quá trình viêm, ổn định tình trạng của bệnh nhân và ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng. Bác sĩ chuyên khoa dạ dày-ruột và proctologist đang tham gia điều trị bệnh này. Nếu có mối đe dọa trực tiếp đến sự sống của bệnh nhân, phẫu thuật được quy định, ví dụ, với sự phát triển của áp xe, cũng như không hiệu quả của phương pháp bảo thủ. điều trị bảo thủ trong bệnh Crohn liên quan, trước hết và trên hết, mục đích của chế độ ăn uống, ví dụ, bảng số 4 B. Nó giúp giảm thiểu sự kích thích của các quá trình đường và lên men tiêu hóa, giảm tiết dịch vị và việc tách mật. Các biến thể của chế độ ăn kiêng nhằm giảm thiểu hội chứng đau và điều chỉnh hoạt động của hệ tiêu hóa. Điều trị bằng thuốc là nhằm mục đích xóa bỏ chứng viêm và các triệu chứng của bệnh, tăng cường khả năng phòng vệ của cơ thể. Thuốc sulfasalazine được dùng trước bữa ăn bốn lần một ngày với từ 1 đến 2 gram trong giai đoạn cấp của bệnh. Trong giai đoạn giảm nhẹ, liều lượng dần dần giảm xuống còn năm trăm miligam. Mesalazine được dùng bằng miệng 400-800 mg ba lần một ngày trong hai đến ba tháng. Trong điều trị, nó cũng có thể sử dụng ngắn hạn của corticosteroid, các chất ức chế miễn dịch, đại lý ức chế miễn dịch ngăn chặn các cytokine, gây ăn mòn và sự hình thành loét trên các bức tường của ruột. Là một liệu pháp kháng khuẩn với sự xuất hiện của hình thành rỉ sử dụng thuốc metronidazole, ciprofloxacin. Tùy thuộc vào triệu chứng của bệnh, bệnh nhân có thể được kê toa tiền tiêu chảy hoặc táo bón, cũng như các thuốc gây mê và thuốc đông máu, các phức hợp vitamin-khoáng.

Điều trị triệu chứng

Biểu hiện của cơn co giật và tiêu chảy có thể được giảm bằng cách uống đến 4 lần một ngày (tốt hơn là trước bữa ăn) loperamide ở 2-4 mg. Liệu pháp triệu chứng này là an toàn, ngoại trừ trường hợp viêm đại tràng cấp, trầm trọng, có thể tiến triển thành một megacolon độc hại như trong viêm đại tràng loét. Hydrophilic mucilloids (ví dụ như methyl cellulose hoặc các chế phẩm psyllium) đôi khi ngăn ngừa kích ứng trực tràng và hậu môn, làm tăng mật độ phân. Cần tránh những thức ăn thô ráp có biểu hiện mắc bệnh hoặc viêm đại tràng.

Điều trị dòng chảy dễ dàng

Nhóm này bao gồm các bệnh nhân điều trị ngoại trú cho thấy uống thuốc và không có dấu hiệu nhiễm độc, đau nhức, phình bụng hoặc tắc nghẽn. Axit 5-amino-salicylic (5-ASA, mesalamine) thường được sử dụng làm thuốc điều trị trong giai đoạn đầu, mặc dù hiệu quả của nó trong ruột non rất hạn chế. Pentase là công thức hiệu quả nhất cho bệnh của hồi tràng gần; Asakol có hiệu quả trong việc ảnh hưởng đến hồi tràng ở xa; tất cả các công thức đều tương đương với viêm đại tràng, mặc dù không có loại thuốc mới nào cạnh tranh với sulfasalazine có hiệu quả tùy thuộc vào liều lượng.

Một số bác sĩ lâm sàng coi kháng sinh là thuốc chính; chúng có thể được sử dụng ở những bệnh nhân không có hiệu quả của 5-ASA trong 4 tuần; ứng dụng của họ là thực nghiệm nghiêm ngặt. Điều trị với bất kỳ loại thuốc nào trong số này có thể kéo dài trong 8-16 tuần.

Với hiệu quả điều trị, bệnh nhân bị bệnh Crohn cần điều trị duy trì.

Điều trị trong điều kiện khắc nghiệt

Bệnh nhân không có áp xe, nhưng với bảo tồn các cơn đau, sự dịu dàng trên sờ nắn, sốt và ói mửa hay thất bại của điều trị trong bệnh nhẹ cho thấy việc sử dụng glucocorticoid, bằng miệng hoặc parenterally tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tần số của nôn. Hoạt động một cách nhanh chóng hơn và hiệu quả prednisolone sau khi uống hơn uống budesonide, nhưng sau này có ảnh hưởng chút ít bất lợi. Bệnh nhân với glucocorticoid không hiệu quả hoặc có thể không được giảm liều của họ phải được chỉ định azathioprine, 6-mercaptopurine, hoặc có thể methotrexate. Infliximab được coi bởi một số tác giả như một dòng thứ hai sau glucocorticoid, nhưng việc sử dụng nó được chống chỉ định trong nhiễm trùng hoạt động.

Nếu tắc nghẽn xuất hiện như là kết quả của quá trình bám dính, hít mũi, truyền nước tĩnh mạch và đôi khi ăn chất dinh dưỡng được thực hiện đầu tiên. Bệnh Crohn không biến chứng, dẫn đến tắc nghẽn được giải quyết trong vòng vài ngày; sự vắng mặt của một hiệu ứng nhanh chóng chỉ ra một biến chứng hoặc nguyên nhân khác của tắc nghẽn và đòi hỏi điều trị phẫu thuật trực tiếp.

Môn học kéo dài của bệnh hoặc sự hình thành áp-xe

Bệnh nhân có hiện tượng nhiễm độc, sốt cao, nôn mửa dai dẳng, triệu chứng phúc mạc, đau, và tổn thương khối sờ thấy trong khoang bụng nên phải nhập viện hẹn tiêm truyền tĩnh mạch và điều trị kháng sinh. Áp suất phải được hút bằng chọc thủng hoặc phẫu thuật. Chỉ cho dùng glucocorticoid tiêm tĩnh mạch nếu nhiễm trùng được loại bỏ hoặc ức chế. Nếu trong vòng 5-7 ngày kể từ khi glucocorticoid không hiệu quả, điều trị phẫu thuật.

Co lại

Trước hết, rò được điều trị với metronidazole và ciprofloxacin. Trong thất bại điều trị 3-4 tuần để gán bệnh nhân immunomodulators (ức chế miễn dịch, ví dụ. Azathioprine, 6-mercaptopurine), có hoặc không có chế độ phơi sáng infliximab cho phản ứng nhanh hơn. Cyclosporine là một thay thế, nhưng chúng thường tái phát sau khi điều trị. Rò quanh buồng trứng với thời gian trầm trọng và điều trị không điều trị có thể là dấu hiệu cho sinh tràng hậu môn tạm, nhưng hầu như luôn luôn tái phát sau khi phục hồi đoạn văn; do đó, ngắt kết nối ruột nên được xem xét nhiều hơn ngoài chăm sóc phẫu thuật triệt để hơn so với điều trị ban đầu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Điều trị hỗ trợ

Những bệnh nhân mà 5-ASA có thể đạt được sự thuyên giảm cần phải duy trì liệu pháp điều trị bằng thuốc này. Bệnh nhân cần điều trị khẩn cấp glucocorticoids hoặc infliximab thường cần điều trị duy trì bằng azathioprine, 6-mercaptopurine hoặc methotrexate. Glucocorticoid không an toàn và cũng không có hiệu quả khi điều trị duy trì kéo dài. Bệnh nhân infliximab có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính của bệnh, và việc sử dụng các antimetabolites như điều trị duy trì là không hiệu quả trong giai đoạn thuyên giảm có thể dùng liều infliximab lặp đi lặp lại 5-10 mg / kg với khoảng thời gian 8 tuần. Theo dõi trong thời gian thuyên giảm chỉ dựa trên các triệu chứng và xét nghiệm máu và không cần phải có nghiên cứu X-quang hoặc nội soi (ngoại trừ kiểm soát bình thường hàng năm của chứng loạn sản) sau 7 năm mắc bệnh.

Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật

Mặc dù xấp xỉ 70% bệnh nhân cuối cùng cần được điều trị phẫu thuật, các hoạt động luôn được thực hiện cẩn thận. Chỉ định cho bệnh nhân phẫu thuật có bệnh Crohn, là tắc nghẽn ruột tái phát. Việc cắt bỏ phần ruột bị ảnh hưởng có thể dẫn đến sự biến mất của các triệu chứng, nhưng không chữa khỏi bệnh, vì bệnh Crohn có thể tái phát ngay cả sau khi cắt bỏ toàn bộ bệnh thay đổi rõ ràng của ruột. Giai đoạn tái phát phát hiện trong quá trình kiểm tra nội soi vùng van nối là trên 70% trong vòng 1 năm và trên 85% trong vòng 3 năm; các triệu chứng lâm sàng xuất hiện ở khoảng 25-30% bệnh nhân sau 3 năm và 40-50% trong vòng 5 năm. Cuối cùng, các can thiệp phẫu thuật lặp lại được yêu cầu trong gần 50% trường hợp. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát giảm khi điều trị dự phòng sau mổ 6 - mercaptopurine, metronidazole hoặc, có thể là 5-ASA. Nếu can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo các chỉ dẫn, hầu hết các bệnh nhân đều ghi nhận sự cải thiện chất lượng cuộc sống.

Dinh dưỡng cho bệnh Crohn

Dinh dưỡng hợp lý với bệnh Crohn rất quan trọng. Với bệnh này, bạn nên bỏ sản phẩm từ sữa và ngũ cốc, caffeine, đường, rượu mạnh. Tỷ lệ tiêu thụ nước hàng ngày của bệnh này khoảng một rưỡi lít. Là một chế độ ăn uống điều trị bệnh Crohn, chế độ ăn uống số 4 và các biến thể khác nhau của nó được quy định. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, bảng thức ăn số 4 được kê đơn nên ăn 5 đến 6 lần một ngày, sau đó chuyển sang chế độ ăn uống số 4b. Để khôi phục chức năng của ruột trước khi đi ngủ, bạn có thể dùng glutamine (5 đến 10 gram chất này nên được pha loãng trong ly nước). Ăn kiêng và kiệt sức trầm trọng. Trình đơn gần đúng của bảng ăn kiêng số 4 có thể là như sau:

• Bánh quy lúa mỳ.
• Nước dùng ít béo.
• Gạo hoặc ngọc trai canh trên mặt nước.
• Xay cháo, nấu chín mà không sử dụng sữa.
• Thịt bò hấp hấp.
• Cá nạc luộc.
• Kissel.
• Trà mạnh.
• Kefir.
• Quả dâu tây hoặc anh đào.
• Broth của dogrose.

Thức ăn số bảng 4b bao gồm súp ít chất béo, ngoại trừ sữa và các loại đậu, bánh quy, bánh mì trắng, thịt bò, thịt bê, thịt gà, hấp, nạc cá luộc, tươi phô mai, sữa chua, trứng luộc, nghiền cháo, khoai tây luộc, cà rốt. Trình đơn mẫu của bảng này như sau:

• Bữa sáng đầu tiên: omlet hấp, xoài, trà
• Bữa sáng thứ hai: Táo nướng
• Ăn trưa: nước dùng thịt ít chất béo, cà rốt luộc, kissel
• Buổi chiều ăn nhẹ: hồng hông truyền
• Bữa tiệc: cá luộc và khoai tây nghiền nhỏ, trà hoặc thạch

Điều trị bệnh Crohn

Dự báo bệnh Crohn

Bệnh Crohn ít khi được chữa khỏi và được đặc trưng bởi các đợt tấn công liên tục tái phát và tái phát. Một số người có một khóa học nghiêm trọng với những giai đoạn đau đớn thường xuyên, suy nhược. Tuy nhiên, với liệu pháp bảo tồn đầy đủ và, nếu cần thiết, điều trị phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân đều có kết quả tốt và thích ứng. Tử vong liên quan đến bệnh tật rất thấp. Ung thư đường tiêu hóa, bao gồm ung thư đại tràng và ruột non, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến bệnh.