Bệnh Crohn - Điều trị

Nguyên nhân không rõ ràng của tình trạng bệnh lý này làm phức tạp việc điều trị bệnh Crohn. Liệu pháp hiện đang được sử dụng về cơ bản là theo kinh nghiệm và việc tìm kiếm các loại thuốc có tác dụng kháng khuẩn, chống viêm và ức chế miễn dịch dựa trên lý thuyết phổ biến về nguồn gốc của bệnh, trong đó công nhận vai trò chủ đạo của các kháng nguyên đường ruột, dưới ảnh hưởng của chúng, sự thay đổi về phản ứng và tình trạng viêm của ruột xảy ra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Thuốc điều trị bệnh Crohn

Nhu cầu về thuốc chủ yếu được đáp ứng bằng corticosteroid, loại thuốc đã được sử dụng để điều trị bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn từ năm 1950. Cho đến ngày nay, liệu pháp corticosteroid vẫn là phương pháp hiệu quả nhất để điều trị các dạng cấp tính của những căn bệnh này.

Ngoài corticosteroid, các loại thuốc khác có tác dụng kháng khuẩn và chống viêm cũng được sử dụng. Các loại thuốc sau đây được sử dụng trong y học hiện đại để điều trị bệnh Crohn:

1. Sulfasalazine và các chất tương tự (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxine). Thuốc được uống trước bữa ăn, không nhai và với nhiều nước (khoảng 250 ml). Sulfasalazine được uống bốn lần một ngày với liều lượng từ một đến hai gam trong thời gian cấp tính. Khi tình trạng của bệnh nhân ổn định, liều lượng được giảm dần và chuyển sang uống 500 mg bốn lần một ngày.

Sulfasalazine là hợp chất azo của axit 5-aminosalicylic và sulfapyridine. Cơ chế hoạt động của nó vẫn đang được nghiên cứu. Người ta tin rằng sulfasalazine uống, với sự tham gia của hệ vi khuẩn đường ruột, sẽ mất liên kết azo và phân hủy thành axit 5-aminosalicylic và sulfapyridine. Sulfapyridine không được hấp thụ tạm thời ức chế sự phát triển của hệ vi khuẩn kỵ khí trong ruột, bao gồm cả clostridia và vi khuẩn. Gần đây, người ta đã xác định rằng thành phần hoạt chất của sulfasalazine chủ yếu là axit 5-aminosalicylic, có tác dụng ức chế con đường lipoxygenic của quá trình chuyển đổi axit arachidonic và do đó ngăn chặn quá trình tổng hợp axit 5,12-hydroxyeicosatetraenoic (OETE), một yếu tố hóa hướng động mạnh. Do đó, tác dụng của sulfasalazine đối với quá trình bệnh lý phức tạp hơn so với giả định trước đây: thuốc gây ra những thay đổi trong hệ vi khuẩn đường ruột, điều chỉnh phản ứng miễn dịch và ngăn chặn các chất trung gian gây viêm.

Kết quả nghiên cứu xác định thành phần hoạt chất của sulfasalazine là axit 5-aminosalicylic được dùng làm cơ sở để tạo ra các loại thuốc mới trong đó phân tử axit 5-aminosalicylic được kết nối bằng liên kết amino với một phân tử tương tự hoặc trung tính khác. Một ví dụ về loại thuốc như vậy là salofalk, không chứa sulfapyridine và do đó không có tác dụng phụ của nó.

Hiệu quả của 3 dạng thuốc đã được nghiên cứu: viên nén (250 mg 5-aminosalicylic acid trong mỗi viên nén), thuốc đạn (250 mg 5-ASA) và thuốc thụt (4 g 5-ASA trong hỗn dịch 60 g). Thuốc dạng viên nén được khuyến cáo để điều trị bệnh Crohn và các dạng viêm loét đại tràng không đặc hiệu nói chung. Thuốc đạn và thuốc thụt được chỉ định cho các dạng xa của viêm loét đại tràng không đặc hiệu và dạng hậu môn của bệnh Crohn. Kết quả dương tính đã thu được ở 93,9% các trường hợp mắc bệnh Crohn và 91,6% các trường hợp viêm loét đại tràng không đặc hiệu. Phương pháp điều trị không hiệu quả ở những bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh lâu năm với liệu pháp corticosteroid kéo dài trong các đợt bùng phát trước đó.

Sử dụng đúng corticosteroid, sulfasalazine và các chất tương tự của nó có thể ức chế hoạt động của quá trình viêm trong viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ở nhiều bệnh nhân, việc điều trị bằng sulfasalazine phải dừng lại do không dung nạp thuốc. Trách nhiệm về các tác dụng phụ không mong muốn của thuốc được quy cho sulfapyridine, một thành phần của thuốc. Nguy cơ biến chứng liên tục tồn tại khi sử dụng corticosteroid trong thời gian dài, các tác dụng phụ đi kèm với việc sử dụng sulfasalazine, chỉ ra nhu cầu nghiên cứu các phương pháp điều trị mới được chứng minh về mặt bệnh sinh.

1. Mesalazine. Thuốc có nhiều dạng khác nhau, lựa chọn tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, thuốc được dùng với liều 400-800 mg ba lần một ngày trong tám đến mười hai ngày. Để ngăn ngừa các đợt cấp tính lặp lại - 400-500 mg ba lần một ngày trong thời gian khá dài. Thời gian sử dụng thuốc nên được bác sĩ điều trị quy định. Thuốc đạn với liều lượng 500 mg được sử dụng ba lần một ngày, hỗn dịch - 60 mg mỗi ngày trước khi đi ngủ.
2. Prednisolone. Liều dùng của thuốc được tính riêng cho từng trường hợp. Trong giai đoạn cấp tính, thường được kê đơn 20-30 mg mỗi ngày (bốn đến sáu viên). Trong quá trình điều trị duy trì, liều dùng được giảm xuống còn 5-10 mg mỗi ngày (một đến hai viên).
3. Methylprednisolone. Tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, liều dùng hàng ngày trung bình là 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Liều khuyến cáo hàng ngày là 3 mg. Thuốc được uống ba lần một ngày nửa giờ trước bữa ăn, không nhai. Quá trình điều trị là hai tháng. Sau hai đến bốn tuần, theo quy định, có thể quan sát thấy tác dụng tích cực ổn định. Ngừng thuốc bằng cách giảm dần liều.
5. Thuốc kháng khuẩn (ciprofloxacin, metronidazole).
6. Các chế phẩm vitamin nhóm D.
7. Azathioprine, một dẫn xuất vòng dị hợp tử của 6-mercaptopurine, đang được sử dụng như một tác nhân miễn dịch trong điều trị bệnh nhân viêm loét đại tràng và bệnh Crohn.

Theo một số ấn phẩm, azathioprine làm giảm khả năng tái phát viêm loét đại tràng không đặc hiệu và giúp giảm liều prednisolone ở những bệnh nhân buộc phải dùng thuốc này. Có báo cáo về tác dụng tốt của azathioprine trong điều trị bệnh nhân mắc bệnh Crohn thể đại tràng có biến chứng là rò và các tổn thương quanh hậu môn khác. Theo dữ liệu khác, những bệnh nhân dùng azathioprine không cảm thấy khỏe hơn những bệnh nhân dùng giả dược.

Vì vậy, hiệu quả của azathioprine vẫn chưa được chứng minh một cách thuyết phục.

Globulin kháng tế bào lympho và một số chất kích thích miễn dịch (levamisole, BCG) cũng được khuyến cáo để điều trị cho bệnh nhân viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn. Việc phát hiện ra các phức hợp miễn dịch lưu hành trong máu của bệnh nhân mắc bệnh Crohn đã dẫn đến nỗ lực sử dụng phương pháp huyết tương trong điều trị. Điều trị bằng interferon và superoxide dismutase đã được sử dụng. Cần phải tích lũy thêm các vật liệu thử nghiệm và lâm sàng với quá trình xử lý cẩn thận sau đó đối với dữ liệu thu được để xác định vai trò của các loại thuốc này trong phức hợp các biện pháp điều trị cho bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn.

Trong điều trị viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, điều quan trọng không chỉ là ngăn chặn cơn cấp tính mà còn kéo dài thời gian thuyên giảm, do đó làm cho bệnh nhân ít phụ thuộc hơn vào việc dùng các loại thuốc như corticosteroid. Về vấn đề này, phương pháp oxy hóa tăng áp (HBO) rất được quan tâm. Chỉ HBO mới có khả năng loại bỏ mọi loại thiếu oxy (tuần hoàn, thiếu máu, độc mô). Khả năng của HBO có tác dụng tích cực đến các mức độ khác nhau của hệ thống thích nghi của cơ thể, dược động học, dược động học và độc tính của thuốc, được ghi nhận trong một số báo cáo khoa học, cũng thu hút sự chú ý.

Tính chất tác động đến vi sinh vật và giảm độc tính của HBO dường như đặc biệt quan trọng, vì vi khuẩn đóng vai trò quan trọng trong quá trình sinh bệnh của bệnh viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn.

Do đó, mặc dù thiếu hiểu biết về nguyên nhân gây viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn, việc sử dụng đúng các phương pháp điều trị nêu trên, theo dõi liên tục bệnh nhân, tiếp cận riêng với từng bệnh nhân và sử dụng thuốc chống tái phát mang lại sự lạc quan trong việc đánh giá triển vọng quản lý lâm sàng cho bệnh nhân.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mới trong điều trị bệnh Crohn

Các nhà khoa học tại Hoa Kỳ đề xuất sử dụng axit linoleic liên hợp, một phần của nhóm đồng phân axit linoleic có trong thịt, sữa và các sản phẩm từ sữa khác, để điều trị bệnh Crohn. Cho đến nay, câu hỏi về nguyên nhân gây bệnh vẫn còn bỏ ngỏ, và do đó việc tìm kiếm phương pháp điều trị hiệu quả vẫn tiếp tục. Trong quá trình nghiên cứu, tình trạng của những bệnh nhân dùng axit linoleic liên hợp, có đặc tính điều hòa miễn dịch, đã được ghi nhận là cải thiện đáng kể. Sau đó, tác dụng tích cực của vi khuẩn probiotic đối với quá trình tổng hợp tại chỗ của CLA (axit linoleic liên hợp) cũng đã được xác định, từ đó giúp ngăn chặn bệnh. Trong điều trị bệnh Crohn, cả việc dùng trực tiếp axit và kích thích tăng nồng độ axit với sự trợ giúp của vi khuẩn probiotic đều có thể phù hợp.

Tế bào gốc trong điều trị bệnh Crohn

Ghép tế bào gốc cho bệnh lý viêm ruột được coi là phương pháp điều trị hiệu quả và đầy hứa hẹn trong y học hiện đại. Cơ chế hoạt động trong quá trình ghép tế bào là loại bỏ các tế bào hệ thống miễn dịch bị ảnh hưởng bằng cách sử dụng liều cao các tác nhân ức chế miễn dịch. Sau khi ghép tế bào gốc tạo máu, hệ thống miễn dịch được cải thiện và phục hồi, bệnh ngừng phát triển. Người ta tin rằng các tế bào gốc trung mô có trong tế bào tủy xương cũng có khả năng ức chế hoạt động bệnh lý của các tế bào hệ thống miễn dịch, đến vị trí viêm, do đó mang lại hiệu quả điều trị tốt. Ngoài ra, những tế bào này cũng có khả năng hình thành các thành phần có trong các mô của thành ruột. Do đó, chúng có tác dụng tích cực đến việc phục hồi đoạn ruột bị ảnh hưởng, đẩy nhanh quá trình chữa lành các vết loét.

Điều trị phẫu thuật bệnh Crohn

Điều trị phẫu thuật bệnh Crohn được chỉ định trong các trường hợp tắc ruột, giãn ruột, chảy máu, viêm phúc mạc và hình thành khuyết xuyên qua thành ruột với các chất chứa đi vào khoang bụng. Trong những trường hợp này, phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định. Phẫu thuật theo yêu cầu được thực hiện trong các trường hợp thủng ẩn, rò, v.v., cũng như trong các trường hợp bệnh không đáp ứng với liệu pháp bảo tồn. Trong trường hợp biến chứng của bệnh Crohn như tắc ruột, cắt bỏ đoạn ruột non hoặc ruột già cần thiết. Trong trường hợp phát triển áp xe liên ruột, cắt bỏ ruột và đảm bảo dẫn lưu các chất chứa trong áp xe. Trong trường hợp thành ruột dày lên, cũng như chèn ép ruột, có thể hình thành lỗ rò ruột - một biến chứng khá nguy hiểm cần can thiệp phẫu thuật. Trong một nửa số trường hợp, áp xe quanh hậu môn được hình thành khi quá trình bệnh lý tập trung ở ruột già. Trong những trường hợp như vậy, áp xe được cắt bỏ và lấy các chất chứa ra khỏi áp xe.

Điều trị bệnh Crohn bằng các bài thuốc dân gian

Trong trường hợp mắc bệnh như bệnh Crohn, các bài thuốc dân gian được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để làm giảm sự khó chịu ở vùng bụng, cải thiện tiêu hóa và hấp thụ chất dinh dưỡng, đồng thời đẩy nhanh quá trình chữa lành các vùng bị ảnh hưởng của đường tiêu hóa. Đối với chứng đầy hơi và đau bụng ở ruột, nên dùng loại trà sau: trộn đều hoa cúc, cây Centaury và cây xô thơm, đổ một cốc nước sôi lên trên, để trong nửa giờ và lọc, sau đó uống một thìa canh bảy đến tám lần một ngày trong mười hai tuần, giảm dần liều lượng và tăng khoảng cách giữa các liều. Có thể giảm sự hình thành khí quá mức với sự trợ giúp của hồi. Đổ một cốc nước sôi vào một thìa cà phê cây này, bọc trong khăn, để trong vài phút (năm đến bảy phút), lọc và uống trong ngày.

Điều trị bệnh Crohn bằng thảo dược

Trong trường hợp bệnh lý như bệnh Crohn, nên kết hợp điều trị bằng thảo dược với phương pháp điều trị bằng thuốc chính. Nhiều loại thảo mộc và thực vật có thể làm giảm đau và viêm ở ruột, loại bỏ đầy hơi và tiêu chảy, đau bụng ở ruột. Trong trường hợp bệnh Crohn, bạn có thể dùng các loại thảo dược sau: hai mươi gam hạt cải Nga, mười gam cỏ thi, hai mươi gam quả hồi, ba mươi gam rễ cam thảo, mười gam vỏ cây hắc mai gai giòn. Đổ hỗn hợp thu được với nước sôi (khoảng hai trăm năm mươi mililít) và đun sôi trong mười phút, sau đó lọc và uống một cốc rưỡi vào buổi sáng và buổi tối. Bạn cũng có thể chuẩn bị một bộ sưu tập quả caraway, hoa cúc La Mã, rễ cây nữ lang và bạc hà. Trộn các thành phần này thành các phần bằng nhau, đổ một thìa hỗn hợp thu được với một cốc nước đun sôi nóng và ngâm trong một giờ. Sau đó lọc dịch truyền và uống nửa cốc ba lần một ngày. Bạn cũng có thể sử dụng cây xô thơm để pha chế thuốc truyền và thuốc sắc: đổ một thìa lá khô với một cốc nước sôi và để trong một giờ. Uống nước sắc bốn đến năm lần một ngày, mỗi lần nửa cốc. Để làm thuốc sắc, đun sôi một thìa lá xô thơm khô trên lửa nhỏ trong khoảng mười phút, sau đó để yên trong nửa giờ và uống một thìa canh ba lần một ngày.

[ 12 ], [ 13 ]

Chế độ ăn cho bệnh Crohn

Chế độ ăn cho bệnh Crohn bao gồm các món ăn và sản phẩm được nấu bằng cách hấp hoặc luộc, ở dạng lỏng hoặc nghiền, có hàm lượng muối vừa phải. Thức ăn nên được ăn bốn lần một ngày, tốt nhất là cùng một lúc.

Đối với bệnh Crohn, các sản phẩm sau đây được khuyến nghị sử dụng:

1. Trà hoặc ca cao.
2. Bánh mì lúa mì, bánh mì nướng.
3. Cá nạc.
4. Phô mai tươi ít béo.
5. Vi khuẩn axit.
6. Trứng luộc lòng đào (không quá một quả mỗi ngày), trứng ốp la.
7. Súp với bún, gạo hoặc bột semolina, nước dùng ít béo.
8. Thịt bê nạc, thịt bò, cá.
9. Cháo xay nhuyễn từ gạo, kiều mạch, yến mạch, mì ống, bún.
10. Rau xanh, bí đỏ luộc, bí xanh.
11. Thạch trái cây, nghiền hoặc mứt.
12. Nước ép và đồ uống từ trái cây, quả mọng hoặc rau, thuốc sắc từ quả tầm xuân.

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh Crohn, xin lưu ý rằng bạn không được phép ăn đồ béo, mặn, hun khói, ngâm chua, đồ hộp, cũng như xúc xích, kem, soda, nấm, các loại đậu, v.v.