Viêm tuyến giáp tự miễn: cách nhận biết và điều trị như thế nào?

Trong số các bệnh về hệ thống nội tiết, tình trạng viêm tuyến giáp mạn tính - viêm tuyến giáp tự miễn - chiếm một vị trí đặc biệt, vì nó là hậu quả của phản ứng miễn dịch của cơ thể chống lại các tế bào và mô của chính nó. Trong nhóm bệnh IV, bệnh lý này (tên gọi khác - viêm tuyến giáp mạn tính tự miễn, bệnh Hashimoto hoặc viêm tuyến giáp, viêm tuyến giáp lymphocytic hoặc u lympho).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sinh bệnh học của viêm tuyến giáp tự miễn

Nguyên nhân của quá trình tự miễn dịch đặc hiệu cơ quan trong bệnh lý này là hệ thống miễn dịch của cơ thể nhận thức các tế bào tuyến giáp là kháng nguyên lạ và sản xuất kháng thể chống lại chúng. Các kháng thể bắt đầu "hoạt động" và các tế bào lympho T (phải nhận biết và tiêu diệt các tế bào lạ) tràn vào mô tuyến, gây ra tình trạng viêm - viêm tuyến giáp. Trong trường hợp này, các tế bào lympho T hiệu ứng xâm nhập vào nhu mô tuyến giáp và tích tụ ở đó, tạo thành các thâm nhiễm lymphocytic (lymphoplasmacytic). Trong bối cảnh này, mô tuyến trải qua những thay đổi mang tính phá hủy: tính toàn vẹn của màng nang và thành tế bào tuyến giáp (tế bào nang sản xuất hormone) bị phá vỡ, một phần mô tuyến có thể được thay thế bằng mô xơ. Các tế bào nang tự nhiên bị phá hủy, số lượng của chúng giảm đi và kết quả là các chức năng của tuyến giáp bị gián đoạn. Điều này dẫn đến suy giáp - nồng độ hormone tuyến giáp thấp.

Nhưng điều này không xảy ra ngay lập tức, quá trình sinh bệnh của viêm tuyến giáp tự miễn được đặc trưng bởi một giai đoạn không triệu chứng kéo dài (giai đoạn euthyroid), khi nồng độ hormone tuyến giáp trong máu nằm trong giới hạn bình thường. Sau đó, bệnh bắt đầu tiến triển, gây ra tình trạng thiếu hụt hormone. Tuyến yên, tuyến kiểm soát tuyến giáp, phản ứng với điều này và, bằng cách tăng tổng hợp hormone kích thích tuyến giáp (TSH), kích thích sản xuấtthyroxine trong một thời gian. Do đó, nhiều tháng và thậm chí nhiều năm có thể trôi qua trước khi bệnh lý trở nên rõ ràng.

Khuynh hướng mắc bệnh tự miễn được xác định bởi một đặc điểm di truyền trội. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một nửa số họ hàng gần nhất của bệnh nhân bị viêm tuyến giáp tự miễn cũng có kháng thể với mô tuyến giáp trong huyết thanh của họ. Ngày nay, các nhà khoa học liên kết sự phát triển của viêm tuyến giáp tự miễn với các đột biến ở hai gen - 8q23-q24 trên nhiễm sắc thể số 8 và 2q33 trên nhiễm sắc thể số 2.

Theo các nhà nội tiết học, có những bệnh miễn dịch gây ra viêm tuyến giáp tự miễn, hay đúng hơn là những bệnh kết hợp với nó:

• bệnh tiểu đường loại 1,
• bệnh ruột do gluten (bệnh celiac),
• thiếu máu ác tính,
• viêm khớp dạng thấp,
• bệnh lupus ban đỏ hệ thống,
• Bệnh Addison,
• Bệnh Werlhof,
• xơ gan mật (nguyên phát),
• cũng như hội chứng Down, Shereshevsky-Turner và Klinefelter.

Ở phụ nữ, viêm tuyến giáp tự miễn xảy ra thường xuyên hơn 10 lần so với nam giới và thường biểu hiện sau 40 tuổi (theo Hiệp hội Nội tiết học Châu Âu, độ tuổi biểu hiện điển hình của bệnh là 35-55 tuổi). Mặc dù bệnh có tính di truyền, viêm tuyến giáp tự miễn hầu như không bao giờ được chẩn đoán ở trẻ em dưới 5 tuổi, nhưng ngay cả ở thanh thiếu niên, nó chiếm tới 40% trong tất cả các bệnh lý tuyến giáp.

Các triệu chứng của viêm tuyến giáp tự miễn

Tùy thuộc vào mức độ thiếu hụt hormone tuyến giáp, điều hòa quá trình chuyển hóa protein, lipid và carbohydrate trong cơ thể, hoạt động của hệ tim mạch, đường tiêu hóa và hệ thần kinh trung ương, các triệu chứng của viêm tuyến giáp tự miễn có thể khác nhau.

Một số người không có dấu hiệu bệnh tật nào, trong khi những người khác lại có nhiều triệu chứng khác nhau.

Suy giáp trong viêm tuyến giáp tự miễn được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

• mệt mỏi, uể oải và buồn ngủ;
• khó thở;
• quá mẫn cảm với lạnh;
• da khô nhợt nhạt;
• tóc mỏng và rụng;
• móng tay giòn;
• sưng mặt;
• khàn giọng;
• táo bón;
• tăng cân không rõ nguyên nhân;
• đau cơ và cứng khớp;
• rong kinh (ở phụ nữ);
• trạng thái trầm cảm.

Bướu cổ, một khối u ở vùng tuyến giáp phía trước cổ, cũng có thể phát triển.

Bệnh Hashimoto có thể gây ra các biến chứng:

• bướu cổ lớn gây khó nuốt hoặc khó thở;
• mức cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp (LDL) trong máu tăng lên;
• Trầm cảm kéo dài sẽ khiến khả năng nhận thức và ham muốn tình dục suy giảm.

Hậu quả nghiêm trọng nhất của viêm tuyến giáp tự miễn, do thiếu hụt nghiêm trọng hormone tuyến giáp, là phù niêm, tức là phù nhầy và dẫn đến hôn mê do suy giáp.

Chẩn đoán viêm tuyến giáp tự miễn

Các bác sĩ nội tiết chẩn đoán viêm tuyến giáp tự miễn (bệnh Hashimoto) dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân, các triệu chứng hiện có và kết quả xét nghiệm máu.

Trước hết, cần phải xét nghiệm máu để kiểm tra nồng độ hormone tuyến giáp: triiodothyronine (T3) và thyroxine (T4), cũng như hormone kích thích tuyến giáp (TSH) của tuyến yên.

Kháng thể cũng cần được xác định trong viêm tuyến giáp tự miễn:

• kháng thể kháng thyroglobulin (TGAb) - AT-TG,
• kháng thể kháng peroxidase tuyến giáp (TPOAb) - AT-TPO,
• kháng thể thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TRAb) - AT-rTSH.

Để hình dung những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc của tuyến giáp và các mô của nó dưới tác động của kháng thể, chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện - siêu âm hoặc máy tính. Siêu âm cho phép bạn phát hiện và đánh giá mức độ của những thay đổi này: các mô bị tổn thương với thâm nhiễm lymphocytic sẽ tạo ra cái gọi là giảm âm lan tỏa.

Sinh thiết chọc hút tuyến giáp và xét nghiệm tế bào học của sinh thiết được thực hiện khi có hạch trong tuyến - để xác định bệnh lý ung thư. Ngoài ra, tế bào đồ của viêm tuyến giáp tự miễn giúp xác định thành phần của các tế bào tuyến và xác định các yếu tố lymphoid trong mô của nó.

Vì trong hầu hết các trường hợp bệnh lý tuyến giáp, cần phải chẩn đoán phân biệt để phân biệt viêm tuyến giáp tự miễn với bướu cổ lan tỏa hoặc bướu cổ đặc hữu dạng nang, u tuyến độc và hàng chục bệnh lý tuyến giáp khác. Ngoài ra, suy giáp có thể là triệu chứng của các bệnh khác, đặc biệt là các bệnh liên quan đến rối loạn chức năng tuyến yên.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Điều trị viêm tuyến giáp tự miễn

Các bác sĩ không giấu giếm sự thật rằng việc điều trị viêm tuyến giáp tự miễn là một trong những vấn đề hiện tại (và vẫn chưa được giải quyết) của ngành nội tiết học.

Vì không có phương pháp điều trị cụ thể cho bệnh lý này, phương pháp đơn giản và hiệu quả nhất là liệu pháp thay thế hormone, được sử dụng rộng rãi hiện nay, với các loại thuốc có chứa chất tương tự tổng hợp của thyroxine (L-Thyroxine, Levothyroxine, Euthyrox). Các loại thuốc như vậy được dùng hàng ngày và suốt đời - với xét nghiệm thường xuyên mức độ hormone kích thích tuyến giáp trong máu.

Chúng không thể chữa khỏi bệnh viêm tuyến giáp tự miễn, nhưng bằng cách tăng mức thyroxine, chúng có thể làm giảm các triệu chứng do thiếu hụt thyroxine.

Về nguyên tắc, đây là vấn đề của tất cả các bệnh tự miễn ở người. Và thuốc điều chỉnh miễn dịch, xét đến bản chất di truyền của bệnh, cũng không có tác dụng.

Chưa có trường hợp nào tự thoái triển của viêm tuyến giáp tự miễn, mặc dù kích thước của bướu cổ có thể giảm đáng kể theo thời gian. Việc cắt bỏ tuyến giáp chỉ được thực hiện trong trường hợp tuyến giáp tăng sản, gây trở ngại cho việc thở bình thường, chèn ép thanh quản và cũng khi phát hiện ra khối u ác tính.

Viêm tuyến giáp lymphocytic là một tình trạng tự miễn dịch và không thể phòng ngừa được, do đó việc phòng ngừa bệnh lý này là không thể.

Tiên lượng cho những người điều trị sức khỏe đúng cách, được bác sĩ nội tiết giàu kinh nghiệm giám sát và tuân theo khuyến cáo của bác sĩ là tích cực. Cả căn bệnh và phương pháp điều trị vẫn còn nhiều câu hỏi, và ngay cả bác sĩ có trình độ cao nhất cũng không thể trả lời câu hỏi người mắc bệnh viêm tuyến giáp tự miễn sống được bao lâu.