^

Sức khoẻ

A
A
A

Ung thư thận

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ung thư thận đứng thứ 10 về tỷ lệ mới mắc trong số các khối u ác tính và về tốc độ tăng trưởng của nó chỉ đứng thứ hai sau ung thư tiền liệt tuyến. Tỉ lệ ung thư biểu mô tế bào thận đạt đến tối đa là 70 năm. Nam giới bị chứng bệnh này hơn 2 lần so với phụ nữ. 

trusted-source[1],

Dịch tễ học

Ung thư thận là bệnh ung thư phổ biến nhất của mô thận. Đôi khi có những khối u của khung chậu thận và sarcoma (khối u Wilms, khối u Wilms). Loại thứ hai chỉ ảnh hưởng đến trẻ em, và đến 90% khối u Wilms được chẩn đoán ở bệnh nhân dưới 5 tuổi.

Hàng năm có 189.100 trường hợp mắc bệnh này được đăng ký trên thế giới (2,2% ở các khối u ác tính ở nam giới và 1,5% ở phụ nữ) và 91,1 nghìn người tử vong. Tuổi trung bình của người bệnh là 61,4 tuổi, người đã chết - 66 tuổi.

Trước đây, giả định rằng ung thư thận bắt nguồn từ tuyến thượng thận, vì thế loại tân mạch này được gọi là siêu nephroma. Hiện nay, rất phổ biến để lựa chọn một số loại ung thư thận. Hầu hết (trong 70-80% trường hợp ung thư thận) có một loại tế bào rõ ràng của khối u (RCC rõ ràng tế bào). Người ta giả định rằng ung thư thận có tế bào ánh sáng bắt nguồn từ phần gần của ống thận.

Một loại ung thư thận điển hình khác (10-15% trường hợp) là ung thư thận bướu; Nhiều hình thức nhú ở thận có biểu hiện tương đối an toàn. Các khối u nhiễm sắc thể chiếm 5% bệnh ung thư thận và cũng có đặc điểm tiên lượng tốt. Ung thư biểu mô tế bào thận ít gặp (ít hơn 1% của ung thư thận) và đại diện cho nhiều khối u ác tính nhất định trong việc định vị này.

Ung thư tế bào thận chiếm khoảng 3% trong số tất cả các trường hợp ung thư ở người lớn. Sự xuất hiện của bệnh ung thư thận tăng khoảng 2,5% mỗi năm. Rủi ro cá nhân của bệnh ung thư thận là 0,8-1,4%, tùy thuộc vào giới tính và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ. Thận tăng ung thư ít nhất một phần gắn liền với sự ra đời rộng rãi các kỹ thuật với số lượng lớn (siêu âm chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hạt nhân) cho phép phát hiện các khối u không có triệu chứng nhỏ. Tuy nhiên, tần suất các dạng tiên tiến của bệnh ung thư thận cũng tăng lên, cho thấy sự gia tăng "sự thật" của bệnh suất.

Tần số cao nhất của ung thư thận được quan sát ở Bắc Mỹ và Scandinavia. Một sự xuất hiện hiếm có của bệnh ung thư thận có nguồn gốc ở các nước Nam Mỹ, Châu Á và Châu Phi. Nam giới bị bệnh ung thư thận khoảng hai lần thường xuyên hơn phụ nữ. Tỉ lệ đỉnh cao rơi vào độ tuổi 50-70; với tính di truyền của sinh bệnh học của bệnh ung thư thận có thể xảy ra sớm hơn nhiều, thường ở những người dưới 40 tuổi.

Trên thế giới, tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận dao động từ khoảng 2,0 đến 12,0 trên 100.000 người. Các chỉ số cao là đặc điểm của các nước phát triển ở Mỹ và Châu Âu, và các chỉ số cao ở châu Á, bao gồm Nhật Bản, Ấn Độ và Trung Quốc.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6]

Nguyên nhân ung thư thận

Một số lượng lớn các nghiên cứu đã được dành cho ung thư thận, nhưng nguyên nhân của loại khối u này vẫn còn chưa rõ ràng. Có một số nhóm các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của sự tăng trưởng mới này.

Các yếu tố nguy cơ đã biết chỉ có thể giải thích một phần sự thay đổi tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận. Dữ liệu có thể tái sản xuất nhiều nhất có liên quan đến hút thuốc: giả định rằng thói quen này làm tăng khả năng xảy ra bệnh tật khoảng 2 lần, và nguy hiểm nhất là người "hút thuốc lá". Ung thư thận cũng có liên quan đến thừa cân. Tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận được thấy trong việc lạm dụng thực phẩm có nguồn gốc động vật, trong khi những người có khuynh hướng ăn chay ít bị ung thư thận hơn. Nguy cơ của bệnh tăng lên khi dùng estrogen. Liên hệ với các hóa chất khác nhau, đặc biệt là tại nơi làm việc, cũng có thể góp phần vào sự xuất hiện của bệnh ung thư thận.

Có dữ liệu về mối quan hệ giữa sự có mặt của  tăng huyết áp  và tăng khả năng phát triển khối u. Nguy cơ ung thư thận tăng đáng kể ở giai đoạn cuối của suy thận; thành công của thẩm phân máu đã làm cho các tình huống lâm sàng có liên quan phù hợp với cuộc sống, dẫn tới sự xuất hiện của một loại bệnh lý thận mới.

Giới tính và độ tuổi

Tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận phụ thuộc vào độ tuổi và tối đa là 70 năm. Đàn ông bị bệnh này hai lần thường xuyên hơn phụ nữ.

trusted-source[7], [8],

Hút thuốc

Hiện nay đã chứng minh rằng hút thuốc lá là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất cho sự phát triển của các khối u ác tính khác nhau, bao gồm ung thư thận. Nguy cơ ung thư thận ở người hút thuốc ở cả hai nhóm giới tính tăng từ 30 đến 60% so với người không hút thuốc.

Đồng thời, thuốc lá nhiều hơn được hun khói hàng ngày và hút thuốc lâu hơn, sự phát triển của bệnh ung thư thận càng nhiều. Nếu bạn bỏ hút thuốc, xác suất phát triển bệnh sẽ giảm.

Béo phì và thừa cân

Trong hầu hết các nghiên cứu, tác dụng ngoại ý của khối lượng thừa cơ thể đối với khả năng phát triển ung thư thận đã được khẳng định. Béo phì  dẫn đến gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận lên 20%. Có lẽ điều này là do sự gia tăng nồng độ estrogen nội sinh và hoạt tính sinh học của các yếu tố tăng trưởng giống insulin.

Cao huyết áp

Sự gia tăng nguy cơ phát triển ung thư thận ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch được ghi nhận ở mức 20% với thời gian hồi phục từ 5 năm trở lên. Câu hỏi về tác dụng của thuốc hạ huyết áp đối với sự phát triển của quá trình ác tính đang được nghiên cứu.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Thuốc men

Nhiều tác giả kết hợp sự xuất hiện của bệnh ung thư thận với việc sử dụng thuốc lợi tiểu. Nguy cơ phát triển bệnh lý này ở bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu cho các chỉ định khác nhau là trên 30%.

Có tính đến vai trò của chứng béo phì như là một yếu tố nguy cơ, một đánh giá đã được thực hiện về tác dụng của thuốc được sử dụng để giảm trọng lượng cơ thể về khả năng phát triển ung thư thận. Người ta phát hiện ra rằng thuốc có chứa amphetamine làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển ung thư thận.

Thuốc giảm đau có chứa phenacetin cũng góp phần vào sự phát triển của một quá trình ác tính trong nhu mô não.

Bệnh tiểu đường. Trong tài liệu, có dữ liệu về sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận ở bệnh nhân tiểu đường. Mối quan hệ gần gũi giữa bệnh tiểu đường, béo phì và cao huyết áp làm cho việc đánh giá tác động thực sự của mỗi bệnh trên tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận rất khó khăn.

Các yếu tố sinh sản và hoocmon

Tầm quan trọng có thể gây bệnh của các yếu tố hooc môn trong sự phát triển của ung thư thận đã được chứng minh trong các nghiên cứu trên động vật. Trong các mô khỏe mạnh và ác tính của thận thận, các thụ thể hoocmon giới tính đã được xác định. Tuy nhiên, chưa có bằng chứng rõ ràng về tác dụng bất lợi của estrogens đối với nguy cơ phát triển ung thư thận ở người.

Chế độ ăn kiêng

Trong các nghiên cứu dịch tễ học, sự tương quan của tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận với việc tiêu thụ thịt, sản phẩm thực vật, cũng như margarine và dầu đã được ghi nhận. Tuy nhiên, không có ảnh hưởng đáng tin cậy của các sản phẩm thực phẩm cụ thể đối với tỷ lệ mắc bệnh ung thư thận. Có lẽ giá trị gây bệnh không phải là nguyên liệu thô, nhưng các chất được hình thành trong quá trình nấu. Các amin amin dị vòng được hình thành trong quá trình xử lý nhiệt thịt có một tác dụng gây ung thư đã được chứng minh. Theo hầu hết các tác giả, việc sử dụng trái cây và rau quả giúp giảm nguy cơ phát triển ung thư thận.

Nghề nghiệp

Ung thư thận không phải là bệnh nghề nghiệp. Tuy nhiên, các dữ liệu được công bố về nguy cơ gia tăng nguy cơ bệnh này ở những người tham gia vào nghề dệt, cao su, sản xuất giấy, có tiếp xúc với thuốc nhuộm công nghiệp, thuốc trừ sâu và muối kim loại nặng.

Ung thư thận di truyền

Một số dạng bệnh lý di truyền được mô tả liên quan đến ung thư thận.

Hội chứng nổi tiếng nhất là  hội chứng  von Hippel-Lindau (von Hippel-Lindau). Ở trung tâm của hội chứng này là sự đột biến vi trùng trong gen VHL, được đề cập ở trên. Nghiên cứu thận bệnh lý ở bệnh nhân có tổn thương di truyền đến một trong các alen VHL tiết lộ hàng trăm và đôi khi thậm chí hàng ngàn locus của sự biến đổi ác tính. Ngoài ung thư thận ở người mang gen đột biến cũng có thể được quan sát thấy khối u của tuyến tụy, tuyến thượng thận, não, vv Mặc dù thực tế là hội chứng von Hippel - .. Lindau đại diện cho đa số các hình thức di truyền của bệnh ung thư thận, tỷ lệ mắc bệnh trong dân số là tương đối nhỏ và là 1 trong 40 000 người.

Thật thú vị, ở nhiều bệnh nhân có dạng ung thư thận di truyền, sự chuyển vị bẩm sinh của nhiễm sắc thể 3p được tìm thấy ngay cả trong các nghiên cứu tế bào học thường quy. Các bệnh nhân tương tự được phân lập trong một nhóm riêng biệt, vì gen VHL của họ giữ nguyên cấu trúc nguyên vẹn và không có biểu hiện "ngoài trẻ" của hội chứng von Hippel-Lindau.

Ung thư biểu mô thận di truyền thừa là một trong những loại ung thư gia đình hiếm gặp gây ra bởi một đột biến kích hoạt phôi thai trong oncogene. Nguyên nhân của hội chứng này là một micromutation trong MET oncogene, mã cho receptor tyrosine kinase. Các hãng vận chuyển của allele MET kích hoạt trong thận được phát hiện tới 3400 microcarcinomas.

Hội chứng của Birt-Hogg-Dube được đặc trưng không chỉ bởi sự xuất hiện RCC chromophobe và oncocytoma, nhưng sự hiện diện của nhiều khối u của các nang tóc, cũng như u nang phế quản phổi, thường kèm theo tràn khí màng phổi. Gen BHD liên quan đến hội chứng này nằm trên cánh tay ngắn của nhiễm sắc thể số 17. Các chức năng của gen BHD hiện vẫn chưa được biết đến.

Một loại bệnh di truyền hiếm gặp là sự kết hợp của bệnh lý túi mật và ung thư thận. Hội chứng này có liên quan đến đột biến gen fumarate-hydratase, mã hóa enzyme của chu kỳ Krebs.

Sinh bệnh học

Một điểm đặc biệt của bức chân dung phân tử của ung thư thận là khả năng xác định sự kiện di truyền chính trong quá trình sinh bệnh của một dạng bệnh cụ thể.

Đối với ung thư thận nhẹ, sự kiện đặc trưng nhất là sự bất hoạt của gen VHL (hội chứng von Hippel-Lindau). Giống VHL ở một mức độ nhất định: nó không có homologue trong hệ gen của con người. Tương đối gần đây nó đã được tìm thấy rằng các gen VHL tham gia vào việc điều chỉnh thích ứng hóa sinh của tế bào với điều kiện thiếu oxy. Đặc biệt, protein VHL tương tác với các tiểu đơn vị alpha của cái được gọi là. Các yếu tố dễ gây tử vong (HIFI, HIF2), điều chỉnh việc sao chép một số gen liên quan đến quá trình cung cấp tế bào ôxy. Khi VHL không hoạt động, tế bào gây ra phản ứng thích ứng với tình trạng thiếu oxy, ngay cả khi ôxy hóa mô vẫn được duy trì ở mức bình thường. Kết quả là sự sản sinh bất thường của nhiều yếu tố tăng trưởng được quan sát, bao gồm các phân tử thúc đẩy sự hình thành mạch máu tăng lên.

Trong ung thư thận nhú, thường thấy hoạt động đột biến của tyrosine kinase MET. MET là thụ thể màng tế bào; một trong những phối hợp được biết đến của MET là yếu tố tăng trưởng tế bào gan (hepatocytes). MET tham gia vào việc bắt đầu các giai đoạn phát tín hiệu lan tỏa.

Các bất thường tế bào ổn định được mô tả cho ung thư thận. Phổ biến nhất là sự mất mát của cánh tay ngắn của nhiễm sắc thể số 3. Tầm quan trọng gây bệnh của hiện tượng này ít nhất một phần là do sự bất hoạt của gen VHL nằm trên nhiễm sắc thể Sp25. Giả định rằng các gen khác nằm trong cùng vị trí nhiễm sắc thể có thể tham gia vào quá trình hình thành bệnh ung thư thận. Ngoài việc xóa 3p, một số thương tổn nhiễm sắc thể khác được quan sát thấy trong ung thư thận. Việc xác định các đặc điểm di truyền này có thể rất quan trọng trong việc chẩn đoán phân biệt các dạng mô học của bệnh ung thư thận. Ví dụ, ung thư thận nhú có đặc điểm là trisomy của nhiễm sắc thể 7.16 và 17, cũng như mất NST nhiễm sắc thể Y; với bệnh ung thư thận do nhiễm sắc thể, thường xảy ra với các nhiễm sắc thể số 1, 2, 6 và 10.

trusted-source[17], [18]

Triệu chứng ung thư thận

Các triệu chứng của ung thư thận, được mô tả trước đó, được tìm thấy trong 15% bệnh nhân (đau, tiểu máu, và một khối u sờ thấy), nó bây giờ là hiếm. Sự xuất hiện của varicocele đã được quan sát ở 3,3% bệnh nhân tăng huyết áp động mạch - 15%, hội chứng của nén của tĩnh mạch chủ dưới (sưng chân, varicocele, việc mở rộng của tĩnh mạch hiển của bụng, sâu huyết khối tĩnh mạch chi dưới, protein niệu), do huyết khối u, và các hạch bạch huyết mở rộng - các 50% bệnh nhân. Ung thư thận được đặc trưng bởi một loạt các triệu chứng paraneoplastic, trong đó bao gồm tăng huyết áp, đa hồng cầu,  tăng calci huyết, tăng thân nhiệt, amyloidosis, sự phát triển của suy gan trong sự vắng mặt của tổn thương di căn (hội chứng Shtaffera) của nó. Sự xuất hiện của di căn nội mạc tử cung gây ra sự phát triển của các triệu chứng tương ứng. Các dấu hiệu của giai đoạn sau - thiếu máu, tốc độ máu lắng cao, chán ăn, sụt cân, suy nhược.

trusted-source[19], [20]

Nó bị đau ở đâu?

Các hình thức

U tế bào thận:

  • ung thư thận nhẹ;
  • ung thư thận đa xơ;
  • ung thư thận nhú;
  • ung thư thận di truyền;
  • ung thư của các ống thu Bellini;
  • ung thư thận tủy;
  • ung thư với sự dịch chuyển Xp 11;
  • ung thư kết hợp với bệnh nơ-ron thần kinh;
  • niêm mạc miệng và mô tế bào chun;
  • ung thư thận (không phân loại);
  • u tuyến tiền liệt;
  • ung thư trực tràng.

Khối u metanphrenic.

Khối u thần kinh.

U hắc mạc:

  • khối u trung mô và mô biểu mô;
  • các khối u thần kinh;
  • khối u tạo máu và bạch huyết;
  • germinogenno-tế bào khối u.

Ung thư thận di căn.

Phân loại lâm sàng bệnh ung thư thận theo TNM (IUCN, 2003)

Hiện tại, ở nhiều quốc gia, sử dụng phân loại được đề xuất bởi Liên minh Chống Ung thư Quốc tế (phiên bản lần thứ 6), chi tiết tỷ lệ hiện tại của quy trình khối u để xác định chiến thuật điều trị. Khi sử dụng phân loại TNM, xác nhận mô học về chẩn đoán là bắt buộc.

T - khối u nguyên phát:

Tx - thiếu dữ liệu để ước tính khối u nguyên phát;

T0 - khối u nguyên phát không phát hiện;

T1 - khối u lên đến 7 cm ở kích thước lớn nhất, bị chặn bởi thận;

  • T1a - khối u 4 cm trở xuống;
  • T1b - khối u lớn hơn 4 cm, nhưng nhỏ hơn 7 cm;

T2 - khối u lớn hơn 7 cm, có khuynh hướng thận;

TK - khối u mở rộng đến tĩnh mạch lớn hoặc trên thận hoặc mô tháy chậu, nhưng không vượt quá màng Herota;

  • MAL - sự xâm nhập khối u của tuyến thượng thận hoặc chất xơ trong thành mạch Herota;
  • ТЗb - khối u mở rộng vào tĩnh mạch thận hoặc vena cava thấp hơn;
  • CTM - khối u mở rộng vào vena cava dưới đáy cơ hoành;

T4 - khối u mở rộng vượt ra ngoài màng Herota.

N - hạch bạch huyết vùng:

  • Nx - các hạch bạch huyết khu vực không thể được đánh giá;
  • N0 - không di căn trong các hạch bạch huyết khu vực; N1 - di căn trong một hạch bạch huyết;
  • N2 - di căn trong nhiều hơn một nút bạch huyết vùng.

M - di căn xa xôi:

  • Mx - di căn xa không thể được đánh giá;
  • M0 - không di căn xa;
  • M1 - di căn xa.

G - phân loại mô học:

  • Gx - mức độ phân biệt không thể ước tính;
  • G1 là một khối u có độ phân biệt cao;
  • G2 - khối u phân biệt vừa phải;
  • G3-4 là khối u mức độ thấp / không phân biệt.

Nhóm theo từng giai đoạn: Giai đoạn I T1 N0 M0 Giai đoạn 11 T2 N0 M0 Giai đoạn 111 TK N0 M0 Tl, T2, TK N1 M0 Giai đoạn IV T4 N0, N1 M0 Bất kỳ T N2 M0 Bất kỳ T Bất kỳ N M1.

trusted-source[21], [22], [23]

Chẩn đoán ung thư thận

Thông thường, khối u thận được phát hiện bằng  siêu âm. Mặc dù có giá trị chẩn đoán siêu âm cao, nên luôn luôn phải bổ sung CT bằng phương pháp chính để chẩn đoán hình thành thận. MRI được thực hiện bởi những bệnh nhân dị ứng với các chất tương phản có chứa iốt, suy thận mãn, u huyết khối u của vena cava thấp hơn, và cũng để xác định di căn xương. Khi kiểm tra bệnh nhân có khối u của mô thận CT trong khoang bụng, phúc mạc và phổi, một thủ tục chẩn đoán bắt buộc nhằm xác định các di căn khu vực và xa xôi. Xét nghiệm xương được khuyến cáo cho các bệnh nhân có khiếu nại thích hợp và / hoặc tăng hoạt tính kiềm phosphatase huyết thanh. CT scan não được chỉ định ở những bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh.

trusted-source[24]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Điều trị ung thư thận

Phẫu thuật cắt thận triệt để vẫn là tiêu chuẩn vàng để điều trị ung thư thận địa phương và tiên tiến ở địa phương (T1a-T4N0 / + M0). Sự can thiệp này có nghĩa là loại bỏ thận với một khối duy nhất của thượng thận và paranephrine bên trong màng của Gerota kết hợp với cắt lympho thắt vùng. Khối u tĩnh mạch huyết khối - dấu hiệu cho thrombectomy, kỹ thuật này được xác định bởi chiều dài của huyết khối và mức độ sửa chữa nó vào intima của tàu và, trong trường hợp lây lan của khối u ở trung tâm quyền màng trong tim.

Phẫu thuật chỉnh hình niệu đạo bằng ống thông Laparoscopic đã trở thành tiêu chuẩn để điều trị bệnh nhân với các loại T1a-T2, cho phép tuân thủ tất cả các nguyên tắc về ung thư, nhưng liên quan đến sự chấn thương ít hơn trong phẫu thuật mở.

Với khối u nhỏ, phẫu thuật bảo vệ cơ quan được sử dụng. Các chỉ định bắt buộc cho việc cắt bỏ thận làm giảm đáng kể chức năng bài tiết, chứng giảm sản suất của u xơ phổi hoặc tổn thương khối u hai bên; chỉ liên quan xem xét bên đối diện chức năng thận suy giảm, nguy cơ cao của suy thận cấp hậu phẫu, hình thức bẩm sinh của ung thư biểu mô tế bào thận song phương với một xác suất cao xuất hiện của các khối u metachronous trong thận bên đối diện. Chỉ định tự chọn để can thiệp bảo vệ cơ quan là ung thư thận ở giai đoạn T1a với thận bên ngoài không thay đổi.

Phẫu thuật cắt bỏ thận ở những bệnh nhân có khối u nhỏ hơn 4 cm có khả năng cung cấp sự sống còn không bệnh và lâu dài tương đương với kết quả của phẫu thuật cắt thận triệt để. Tranh luận về tính đầy đủ của phẫu thuật cắt thận với Tib bước trong kích thước khối u 4-7 cm. Nếu khối u được lấy ra hoàn toàn, thì giá trị của biên độ phẫu thuật (khi khởi hành từ khối u lớn hơn 1 mm) không được kết hợp với một xác suất cao điểm xảy ra tái phát tại chỗ.

Phẫu thuật nội soi thận có thể là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật mở ở một số ít bệnh nhân và cần được thực hiện bởi bác sỹ phẫu thuật có kinh nghiệm về các hoạt động như vậy. Các chỉ định tối ưu cho những can thiệp của loại này là những khối u nhỏ mà chủ yếu là những triệu chứng ngoài tinh thần.

Việc sử dụng phương pháp nội soi ổ bụng liên quan đến việc giảm chấn thương và hiệu quả mỹ phẩm tốt, nhưng dẫn đến sự gia tăng thời gian thiếu máu và tăng tần suất biến chứng phẫu thuật. Sự cấp tiến về ung thư của những can thiệp này tương ứng với việc cắt bỏ mở, kết quả lâu dài đang ở giai đoạn nghiên cứu.

Tối thiểu điều trị xâm lấn của ung thư thận (radiofrequency ablation, cryo-cắt bỏ, lò vi sóng cắt bỏ, cắt bỏ của cường độ cao tập trung sóng siêu âm) có thể đóng vai trò như một phương pháp phẫu thuật thay thế ở những bệnh nhân lựa chọn cẩn thận. Cắt bỏ có thể được khuyến cáo cho bệnh nhân có khối u nhỏ khác nhau, trong thận vỏ nhu mô có chống chỉ định phẫu thuật, và cho bệnh nhân với nhiều và / hoặc khối u song phương. Kết quả của các kỹ thuật ablative đang được nghiên cứu.

Chỉ định điều trị bổ trợ sau khi điều trị phẫu thuật ung thư thận ngoài phạm vi của các giao thức lâm sàng ở đó. Hiệu quả của tiêm chủng khối u bổ sung được nghiên cứu sử dụng thuốc có mục đích tiềm năng có khả năng cải thiện tỷ lệ sống không mắc bệnh, đặc biệt ở bệnh nhân thuộc nhóm T3. Liệu pháp bổ trợ với cytokine (interferon a, interleukin-2) không ảnh hưởng đến sự sống sót sau phẫu thuật cắt bỏ nephrectomy triệt để.

Điều trị Ung thư thận: Ung thư Phổi lan ra (M +)

Chỉ định điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư thận lan rộng được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch được xác định. Tất cả các bệnh nhân có một loại M + có trạng thái somatic thỏa đáng được cho thấy để thực hiện phẫu thuật niệu quản. Ở những bệnh nhân có nhiều di căn, phẫu thuật cắt bỏ tử cung là giảm nhẹ. Trong phân tích meta của hai nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh phương pháp chỉnh hình niệu kết hợp với liệu pháp miễn dịch và chỉ dùng liệu pháp miễn dịch, lợi ích sống còn của bệnh nhân đã được điều trị đã được ghi nhận. Khả năng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung giảm nhẹ ở bệnh nhân điều trị nhắm mục tiêu chưa được chứng minh và hiện đang được nghiên cứu.

Trong trường hợp di căn đơn độc hay di căn, việc loại bỏ nhanh chóng của chúng cho phép bệnh nhân được chữa khỏi. Việc loại bỏ hoàn toàn tất cả các foci di căn cải thiện tiên lượng lâm sàng cho ung thư thận lan rộng. Loại bỏ di căn được khuyến cáo cho những bệnh nhân có một số lượng giới hạn các vị trí khối u, khả năng loại bỏ nhanh chóng triệt để và trạng thái soma tốt. Việc di căn di căn cũng nên được thực hiện bởi những bệnh nhân có khối u còn sót lại và những tế bào di động phản ứng với liệu pháp miễn dịch trước đó.

Mặc dù không có khả năng đề kháng với ung thư thận,  liệu pháp xạ trị  có thể được sử dụng trong trường hợp di căn ở não và các tổn thương xương. Vì nó có thể làm giảm đáng kể các biểu hiện triệu chứng của việc bản địa hóa nói trên.

Ung thư biểu mô tế bào thận được đặc trưng bởi sự biểu hiện quá mức của gen kháng thuốc đa dạng, sản phẩm của nó có trách nhiệm loại bỏ chất độc hại khỏi tế bào, bao gồm cytostatics. Về vấn đề này, ung thư thận có tính kháng hóa học.

Quan sát lâm sàng của hồi quy tự phát và phát hiện ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào thận trong gây độc tế bào máu ngoại vi T-lymphocyte, cũng như dân số tế bào đơn nhân xâm nhập khối u phục vụ như là cơ sở lý luận để giải thích ung thư tế bào thận là một điều trị khối u miễn dịch mà có thể dựa trên điều chế miễn dịch. Cho đến gần đây, liệu pháp miễn dịch đóng một vai trò hàng đầu trong điều trị các dạng ung thư thận phổ biến. Tiêu chuẩn điều trị là liệu pháp sử dụng interferon-2a và interleukin-2.

Tổng số đáp ứng miễn dịch với interferon a dao động từ 10 đến 20%. Chiếm trung bình 15%, hoàn toàn là 2%. Thời gian thuyên giảm ở đa số bệnh nhân thấp và từ 6 đến 10 tháng, nhưng ở 5-7% bệnh nhân có đáp ứng đầy đủ với điều trị thì có thể đạt được sự thuyên giảm lâu dài. Mặc dù có đủ kinh nghiệm về sử dụng interferon trong ung thư thận lan truyền, nhưng liều và phác đồ tối ưu để sử dụng nó vẫn chưa được xác định. Việc sử dụng một liều interferon đơn lẻ dưới 3 triệu IU làm giảm hiệu quả. Và sự gia tăng liều duy nhất của cytokine này với hơn 10 triệu ME không mang lại bất kỳ lợi ích nào. Phương pháp điều trị bằng interferon phổ biến nhất là dưới 6 triệu ME dưới da. 3 lần một tuần, dài.

Hiệu quả tổng thể của interleukin-2 là 15% với tỷ lệ cắt bỏ toàn bộ và một phần là 7% và 8%. Không biết được liều interleukin-2 tối ưu; chế độ phổ biến nhất là 125-250 IU / kg dưới da. 3 lần một tuần, dài. Hiệu quả lớn nhất của thuốc được quan sát thấy khi dùng đường tĩnh mạch, nhưng nó có liên quan đến tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng và thậm chí gây tử vong liên quan đến độc tính của nó.

Các yếu tố dự báo không thuận lợi cho ung thư thận lan rộng, bao gồm trạng thái thể trạng (chỉ số Karnovsky <80%), được lựa chọn. Cao hơn gấp 1,5 lần so với bình thường), tăng calci huyết (canxi điều chỉnh trên 10 mg / L), thiếu máu (Hb <13 g / L) và thời gian từ chẩn đoán chính đến điều trị toàn thân ít hơn một năm. Dựa trên các kết quả thu được, một mô hình tiên đoán của MSKCC đã được phát triển để xác định một nhóm người nghèo (hơn ba yếu tố nguy cơ, tỷ lệ sống trung bình 6 tháng). (1-2 yếu tố nguy cơ, tỷ lệ sống trung bình - 14 tháng) và tiên lượng thuận lợi (không có yếu tố nguy cơ, tỷ lệ sống trung bình - 30 tháng). Tiêu chuẩn cytokine liệu pháp có hiệu quả cao trong nhóm tiên lượng tốt. Không có hiệu quả ở những bệnh nhân vừa và không có hiệu quả ở những bệnh nhân tiên lượng xấu.

Sử dụng một sự kết hợp của các cytokine (interferon-a và interleukin-2) và các loại thuốc kìm tế bào (fluorouracil, vinblastine, cyclophosphamide, doxorubicin) và retinoid không làm tăng hiệu quả của điều trị.

Sự hiểu biết tốt hơn về miễn dịch học của các khối u đã dẫn đến việc tạo ra một thế hệ mới của vắc-xin sử dụng tế bào đuôi. Loại thứ hai là các tế bào trình diện kháng nguyên mạnh nhất trình bày kháng nguyên khối u trong một phức hợp với protein của chính lớp phức tạp tương thích mô tôi độc tế bào lympho và kích hoạt trước. Khám phá kháng nguyên có liên quan đến khối u G250. Cụ thể, hiện diện trong 85% các trường hợp trong các khối u ung thư thận, và lựa chọn các peptide liên quan dễ nhận biết bởi các tế bào lympho T gây độc tế bào, đã có một bước tiến mới để tạo ra C250-peptide vắc xin mà tích cực nghiên cứu.

Cách tiếp cận cơ bản là sử dụng các kháng thể đơn dòng cho G250. Dán nhãn với chất phóng xạ  151 J tích tụ tích tụ trong khối u thận và có thể được sử dụng cho mục đích chẩn đoán và điều trị. Sự biến đổi di truyền của văcxin phòng ngừa sẽ làm tăng hiệu quả của chúng. Giới thiệu ex vivo vào bộ gen của các tế bào khối u của các trình tự polynucleotide nhất định cho phép họ có được khả năng sản xuất ra các cytokine khác nhau, làm tăng tính miễn dịch của chúng. Cần lưu ý rằng vắc-xin kích thích sự sản sinh yếu tố kích thích tạo thành granulocyte-đại thực bào tạo ra phản ứng miễn dịch chống lại các khối u chống đông máu.

Một trong những khu vực hứa hẹn nhất về liệu pháp miễn dịch cho các khối u rắn có khả năng chống lại các loại điều trị khác là ghép tế bào gốc từ allogen, gây ra phản ứng ghép nối với vật chủ. Trong trường hợp này, các kỹ thuật không phải là myeloablative được sử dụng, làm cho nó có thể cung cấp tác dụng ức chế miễn dịch cho việc cấy ghép hợp nhất mà không ức chế huyết khối của người nhận. Tần suất phát hiện lâm sàng của điều trị như vậy ở bệnh nhân ung thư thận lan rộng đạt 53%. Yếu tố hạn chế chủ yếu là độc tính cao, dẫn đến sự tàn phá trong 12-30% quan sát.

Sự xuất hiện của các loại thuốc mục tiêu hiệu quả làm cho việc điều trị dần dần các cách tiếp cận để điều trị ung thư thận lan truyền. Đối với ung thư biểu mô tế bào thận, đột biến gen VHL (Van Gippel-Lindau) là đặc trưng dẫn đến sự kích hoạt khối u gây bệnh dọc theo con đường của yếu tố tăng trưởng nội mô. Về vấn đề này, thuốc ngăn chặn sự hình thành mạch, dẫn đến sự chậm phát triển khối u ở u tuyến giáp.

Dự báo

Ung thư thận được đặc trưng bởi một tiên lượng khá nghèo: tỷ lệ sống 5 năm chỉ được quan sát thấy ở 40% bệnh nhân có khối u thận, trong khi ở các khối u khác niệu (khối u của tuyến tiền liệt, bàng quang), con số này là khoảng 20%. Số liệu thống kê như vậy liên quan đến thực tế là phương pháp điều trị duy nhất có hiệu quả ung thư thận là phẫu thuật. Ung thư thận là thực tế không nhạy cảm với hóa trị liệu truyền thống hoặc xạ trị. Đôi khi ung thư thận giữ lại một miễn dịch nhất định, điều này giải thích sự tồn tại của thuyên giảm tự phát và thậm chí hồi quy của bệnh, và trong một số trường hợp làm cho nó có thể quan sát hiệu quả ấn tượng của điều trị với liều cao interleukin-2 (IL-2).

Tỷ lệ sống sót năm và mười năm của bệnh nhân ung thư thận ở tất cả các giai đoạn lần lượt là 61,5 và 46,6%. Các yếu tố quan trọng nhất của tiên lượng sống sót là các loại T, N, M, biến thể mô học và mức độ ức chế khối u, ploidy của DNA và chỉ số di căn, cũng như một số yếu tố phân tử.

trusted-source[25], [26], [27], [28]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.