^

Sức khoẻ

A
A
A

Liệu pháp phóng xạ cho ung thư

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Liệu pháp xạ trị cho ung thư là một phương pháp điều trị bằng cách sử dụng bức xạ ion hoá. Hiện tại, khoảng 2/3 bệnh nhân ung thư cần loại điều trị này.

Điều trị bằng xạ trị với bệnh ung thư được chỉ định với việc xác minh về mặt hình thái của chẩn đoán, nó có thể được sử dụng như một phương pháp độc lập hoặc kết hợp, cũng như kết hợp với các loại thuốc trị liệu hóa học. Tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình u, sự nhạy cảm của phóng xạ, tình trạng chung của bệnh nhân, điều trị có thể là triệt để hoặc giảm nhẹ.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Xạ trị liệu cho ung thư là gì?

Cơ sở cho việc sử dụng bức xạ ion hoá để điều trị các khối u ác tính là tác động gây tổn hại đến tế bào và mô, dẫn tới cái chết của chúng trong việc sản xuất liều lượng thích hợp.

Cái chết bức xạ di động chủ yếu liên quan đến tổn thương của DNA của hạt nhân, và khu phức hợp màng ADN dezoksinukleoproteidov, suy gộp các thuộc tính của các protein, enzyme tế bào chất. Do đó, trong các tế bào ung thư chiếu xạ, các rối loạn xảy ra ở tất cả các phần của quá trình trao đổi chất. Về mặt hình thái học, thay đổi trong khối u ác tính có thể được biểu hiện trong ba giai đoạn liên tiếp:

  1. tổn hại đến khối u;
  2. sự hủy hoại của nó (hoại tử);
  3. thay thế mô chết.

Sự chết của tế bào khối u và sự hồi phục của chúng không xảy ra ngay lập tức. Do đó, hiệu quả điều trị được đánh giá chính xác hơn chỉ sau một thời gian nhất định sau khi hoàn thành.

Sự nhạy cảm về phóng xạ là một đặc tính bên trong của các tế bào ác tính. Tất cả các cơ quan và mô của một người nhạy cảm với bức xạ ion hoá, nhưng độ nhạy của chúng không giống nhau, nó khác nhau tùy thuộc vào trạng thái của cơ thể và ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài. Nhạy cảm nhất với bức xạ là các mô máu, các bộ phận tuyến của ruột, biểu mô của tuyến sinh dục, túi da và túi mắt kính. Hơn nữa về mức độ nhạy cảm của ánh sáng là nội mô, mô xơ, nhu mô của các cơ quan nội tạng, mô sụn, cơ, mô thần kinh. Một số các tế bào ung thư được liệt kê theo thứ tự giảm độ nhạy cảm của ánh sáng:

  • seminoma;
  • lymphoma lymphocytic;
  • các u lympho khác, bạch cầu, u tủy;
  • một số sacôm phôi, ung thư phổi tế bào nhỏ, u ác tính;
  • sarcoma yingga;
  • ung thư biểu mô tế bào vảy: có độ phân biệt cao, mức độ phân giải trung bình;
  • u tuyến tuyến vú và trực tràng;
  • ung thư tế bào chuyển tiếp;
  • u gan;
  • u ác tính;
  • glioma, sarcomas khác.

Độ nhạy của bất kỳ khối u ác tính đối với bức xạ phụ thuộc vào đặc tính cụ thể của các tế bào cấu thành, cũng như độ nhạy cảm của mô từ khối u đã xảy ra. Cấu trúc mô học là dấu hiệu dự báo của việc dự báo độ nhạy cảm. Bức xạ nhạy cảm chịu ảnh hưởng bởi bản chất của sự tăng trưởng, kích cỡ và thời gian tồn tại của nó. Sự nhạy cảm của các tế bào trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ tế bào không giống nhau. Các tế bào có độ nhạy cao nhất là các giai đoạn phân chia. Sự kháng cự lớn nhất là trong giai đoạn tổng hợp. Các khối u nhạy cảm phát xạ nhiều nhất có nguồn gốc từ mô đặc trưng bởi tỷ lệ phân chia tế bào cao, với mức độ phân biệt tế bào thấp, đang phát triển tinh tế và được oxy hoá tốt. Khả năng chống lại các hiệu ứng ion hoá cao hơn rất nhiều, các khối u lớn, dài hạn với rất nhiều tế bào vô cơ chống phóng xạ.

Để xác định lượng hấp thụ năng lượng, khái niệm liều bức xạ được đưa ra. Liều lượng được hiểu là lượng năng lượng hấp thụ trên một đơn vị khối lượng của chất chiếu xạ. Hiện tại, theo Hệ thống Đơn vị quốc tế (SI), liều hấp thụ được tính bằng gam (Gy). Một liều duy nhất là lượng năng lượng hấp thụ mỗi bức xạ. Một liều dung nạp được (dung nạp) được, hoặc liều dung nạp, là liều mà ở đó tần suất biến chứng muộn không vượt quá 5%. Liều dung nạp (tổng cộng) phụ thuộc vào chế độ chiếu xạ và thể tích của mô được chiếu xạ. Đối với các mô liên kết giá trị này được đưa đến là 60 Gy khu vực chiếu xạ là 100 cm 2 dưới chiếu xạ của 2 Gy hàng ngày. Ảnh hưởng sinh học của bức xạ được xác định không chỉ bởi cường độ của tổng liều, mà còn bởi thời gian mà nó được hấp thụ.

Xạ trị được thực hiện như thế nào với bệnh ung thư?

Liệu pháp phóng xạ trong ung thư được chia thành hai nhóm chính: phương pháp từ xa và phương pháp chiếu xạ tiếp xúc.

  1. Xạ trị xạ trị cho ung thư:
    • trường tĩnh điện, thông qua rãnh chì, thông qua bộ lọc nêm chì, thông qua khối che chắn chì;
    • Có thể di chuyển - quay, lắc, tiếp tuyến, xoay vòng, xoay với tốc độ điều khiển.
  2. Liên lạc với liệu pháp Khảo sát cho Ung thư:
    • nội mật;
    • kẽ;
    • xạ trị;
    • ứng dụng;
    • điều trị bằng tia X tập trung;
    • phương pháp tích tụ các đồng vị trong các mô.
  3. Liệu pháp xạ trị kết hợp trong ung thư là sự kết hợp của một trong những phương pháp tia xạ từ xa và tiếp xúc.
  4. Các phương pháp điều trị kết hợp các khối u ác tính:
    • xạ trị ung thư và điều trị phẫu thuật;
    • xạ trị liệu cho ung thư và hóa trị liệu, liệu pháp hoóc môn.

Liệu pháp phóng xạ cho ung thư và hiệu quả của nó có thể được tăng cường bằng cách tăng cường phóng xạ của khối u và làm suy yếu các phản ứng của các mô bình thường. Sự khác nhau về độ nhạy cảm của khối u và các mô bình thường được gọi là khoảng cách xạ trị (khoảng điều trị càng cao, liều bức xạ có thể được cho vào khối u). Để tăng thứ hai, có một số cách để kiểm soát có chọn lọc sự nhạy cảm của mô.

  • Sự thay đổi liều, nhịp và thời gian chiếu xạ.
  • Việc sử dụng các hoạt tính phóng xạ của oxy - bằng cách chọn lọc tăng độ nhạy cảm của khối u của oxy hóa và bằng cách giảm độ nhạy cảm của các mô bình thường bằng cách tạo ra trong thời gian ngắn thiếu oxy.
  • Phun quang tuyến của khối u với sự trợ giúp của các chất hoá học trị liệu.

Nhiều tác nhân chống ung thư tác động vào việc phân chia các tế bào trong một giai đoạn nhất định của chu kỳ tế bào. Hơn nữa, ngoài hiệu ứng độc trực tiếp lên DNA, chúng làm chậm quá trình sửa chữa và làm chậm sự di chuyển của một tế bào theo một pha. Trong giai đoạn phân bào, nhạy cảm nhất với bức xạ, tế bào bị chậm trễ bởi vinaalkaloids và taxanes. Hydroxyurea ức chế chu kỳ ở giai đoạn G1, điều này nhạy hơn với cách điều trị này so với giai đoạn tổng hợp, 5-fluorouracil trong pha S. Kết quả là, một số lượng lớn các tế bào đi vào giai đoạn mitosis đồng thời, và điều này làm tăng tác hại của bức xạ phóng xạ. Các loại thuốc như bạch kim, khi kết hợp với hiệu ứng ion hóa, ức chế sự phục hồi tổn thương các tế bào ác tính.

  • Bệnh tăng huyết áp cục bộ có chọn lọc của khối u gây ra một sự vi phạm các quá trình phục hồi sau chấn thương. Sự kết hợp của chiếu xạ phóng xạ với tăng thân nhiệt cho phép cải thiện kết quả điều trị so với hiệu quả độc lập trên khối u của mỗi phương pháp. Sự kết hợp này được sử dụng trong điều trị các bệnh nhân u hắc tố, ung thư đại trực tràng, ung thư vú, u bướu cổ, sarcomas xương và mô mềm.
  • Tạo ra tăng đường huyết nhân tạo ngắn hạn. Giảm pH trong các tế bào ung thư dẫn đến sự gia tăng tính cảm xúc của chúng do sự phá vỡ các quá trình phục hồi sau bức xạ trong môi trường axit. Do đó, tăng đường huyết gây ra một sự gia tăng đáng kể về hiệu quả chống lại bức xạ ion hoá.

Việc sử dụng bức xạ không ion hóa (bức xạ laser, siêu âm, từ trường và điện trường) đóng một vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả của phương pháp điều trị như điều trị xạ trị ung thư.

Trong xạ trị ung thư thực hành cho bệnh ung thư không chỉ được sử dụng như một phương pháp độc lập cấp tiến, chăm sóc giảm nhẹ, nhưng nhiều thường xuyên hơn như các thành phần điều trị kết hợp và phức tạp (kết hợp khác nhau với hóa trị liệu, liệu pháp miễn dịch, phẫu thuật và điều trị nội tiết tố).

Độc lập và kết hợp với hóa học trị liệu, xạ trị ung thư thường được sử dụng cho bệnh ung thư ở những địa điểm sau:

  • cổ tử cung;
  • da;
  • thanh quản;
  • phần trên của thực quản;
  • khối u ác tính của khoang miệng và họng;
  • u lympho không Hodgkin và u lymphô tiền liệt;
  • ung thư phổi không hoạt động;
  • Sacôm của Ewing và reticulosarcoma.

Tùy thuộc vào trình tự của bức xạ ion hoá và các can thiệp phẫu thuật, các phương pháp điều trị trước và sau phẫu thuật được phân biệt.

Xạ trị trước phẫu thuật cho ung thư

Tùy thuộc vào mục đích mà nó được chỉ định, có ba dạng cơ bản được phân biệt:

  • chiếu xạ các dạng hoạt hóa của khối u ác tính;
  • chiếu xạ các khối u không phẫu thuật được hoặc không thể điều trị được;
  • chiếu xạ với phẫu thuật chọn lọc trì hoãn.

Khi chiếu xạ khu vực của lây lan lâm sàng và cận lâm sàng của khối u trước khi phẫu thuật chủ yếu đạt được thiệt hại gây chết người cao nhất lớp sinh sản tế bào, hầu hết trong số đó đều nằm trong một phần ngoại vi cũng oxy neoplasms trong các lĩnh vực tăng trưởng cả về khối u nguyên phát và di căn. Phức Lethal và sublethal thiệt hại nonmultiplying chuẩn bị và các tế bào ung thư, do đó làm giảm khả năng của mình để cấy ghép trong trường hợp tiếp xúc với các mạch vết thương, máu và bạch huyết. Cái chết của tế bào ung thư bằng cách tiếp xúc với ion hóa dẫn đến việc giảm kích thước khối u, phân định từ mô xung quanh bình thường bằng cách phát triển quá mức của các yếu tố liên kết.

Những thay đổi trong khối u này chỉ được nhận ra khi liều phóng xạ tối ưu được sử dụng trong giai đoạn trước phẫu thuật:

  • liều phải đủ để gây ra tử vong của hầu hết các tế bào khối u;
  • không gây ra những thay đổi đáng chú ý trong mô bình thường, dẫn đến sự gián đoạn của việc chữa lành vết thương sau phẫu thuật và tăng tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật.

Hiện nay, hai phương pháp xạ trị từ xa trước khi phẫu thuật thường được sử dụng:

  • chiếu xạ hàng ngày của khối u nguyên phát và vùng khu vực với liều 2 Gy cho tổng liều 40 đến 45 Gy trong 4 đến 4,5 tuần điều trị;
  • chiếu xạ lượng tương tự với liều 4 - 5 Gy trong 4 - 5 ngày với tổng liều 20 - 25 Gy.

Trong trường hợp áp dụng kỹ thuật đầu tiên, hoạt động thường được thực hiện từ 2 đến 3 tuần sau khi kết thúc quá trình chiếu xạ, và sau khi dùng phương pháp này, sau 1-3 ngày. Phương pháp thứ hai chỉ được khuyến cáo để điều trị cho bệnh nhân có khối u ác tính có thể điều trị được.

Xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư

Chỉ định nó cho các mục đích sau:

  • "Tiệt trùng" lĩnh vực hoạt động từ các tế bào ác tính và phức hợp của chúng rải rác trong quá trình phẫu thuật;
  • loại bỏ hoàn toàn các mô ác tính còn sót lại sau khi loại bỏ khối u và di căn không hoàn chỉnh.

Xạ trị hậu phẫu cho bệnh ung thư thường được thực hiện cho bệnh ung thư vú, thực quản, tuyến giáp, tử cung, ống dẫn trứng, âm hộ, buồng trứng, thận, bàng quang, da và môi, trong khi các hình thức phổ biến hơn của ung thư đầu và cổ, khối u của ung thư tuyến nước bọt ung thư đại trực tràng, khối u của các cơ quan nội tiết. Trong khi nhiều người trong số này là không u radiosensitive, điều trị này có thể tiêu diệt những tàn dư của khối u sau phẫu thuật. Hiện nay, việc sử dụng các hoạt động cơ quan mở rộng, đặc biệt là trong ung thư vú, tuyến nước bọt, trực tràng, đòi hỏi ion hóa trị hậu phẫu triệt để.

Điều trị được khuyến cáo bắt đầu không sớm hơn 2 đến 3 tuần sau khi giải phẫu, tức là sau khi hàn gắn vết thương và làm giảm các thay đổi viêm trong các mô bình thường.

Để đạt được hiệu quả điều trị, cần phải cho liều cao - ít nhất 50-60 Gy, và liều tiêu cự đến vùng khối u không thành công hoặc di căn nên được tăng lên 65-70 Gy.

Khu chiếu xạ sau phẫu thuật cần thiết của di căn trong khu vực, trong đó phẫu thuật không được thực hiện (ví dụ, các hạch bạch huyết parasternal và thượng đòn trong ung thư vú, para-động mạch chủ, và chậu các nút ung thư tử cung, các nút para-động mạch chủ trong seminoma tinh hoàn). Liều phóng xạ có thể được trong khoảng 45 - 50 Gy. Để duy trì tiếp xúc mô bình thường sau khi phẫu thuật phải được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp phân đoạn liều cổ điển - 2 Gy mỗi ngày, hoặc phần giữa (3,0-3,5 Gy) bổ sung với liều hàng ngày của 2 - 3 phân số với một khoảng thời gian giữa chúng 4-5 Chasa .

Phẫu thuật nội soi phẫu thuật ung thư

Trong những năm gần đây, đã có một mối quan tâm mới về việc sử dụng điện cực từ xa và bức xạ kẽ của một khối u hoặc giường của nó. Những ưu điểm của phương pháp chiếu xạ này là khả năng hình dung khối u và trường chiếu xạ, loại bỏ các mô bình thường khỏi vùng chiếu xạ và nhận thấy các đặc tính phân bố vật lý nhanh của các điện tử trong mô.

Phương pháp xạ trị ung thư này được sử dụng cho các mục đích sau:

  • chiếu xạ khối u trước khi loại bỏ nó;
  • chiếu xạ của khối u sau phẫu thuật triệt lông hoặc chiếu xạ các mô khối u còn lại sau khi phẫu thuật không nguyên phát;
  • chiếu xạ một khối u không thể cắt bỏ được.

Một liều duy nhất của bức xạ đến giường khối u hoặc vết thương phẫu thuật là 15 - 20 Gy (liều 13 + 1 Gy tương đương với một liều 40 Gy, tổng hợp trong hoạt động 5 lần một tuần cho 2 Gy), mà không ảnh hưởng đến giai đoạn hậu phẫu và gây ra cái chết của hầu hết các cận lâm sàng di căn và tế bào khối u phát xạ có thể được phổ biến trong quá trình phẫu thuật.

Với điều trị căn bản, nhiệm vụ chính là phá huỷ hoàn toàn khối u và chữa bệnh. Liệu pháp phóng xạ triệt để đối với ung thư bao gồm hiệu ứng ion hoá điều trị trên diện rộng của sự lan truyền lâm sàng của khối u và sự phơi nhiễm dự phòng của các vùng có thể bị tổn thương trực tiếp. Phương pháp xạ trị ung thư, được thực hiện chủ yếu cho mục đích cơ bản, được sử dụng trong các trường hợp sau:

  • ung thư vú;
  • ung thư miệng và môi, họng, thanh quản;
  • ung thư bộ phận sinh dục nữ;
  • ung thư da;
  • u lympho;
  • u não nguyên phát;
  • ung thư tuyến tiền liệt;
  • sarcoma không thể cắt bỏ.

Hoàn thiện việc cắt bỏ khối u thường xảy ra trong giai đoạn sớm của bệnh, với kích thước khối u nhỏ có độ nhạy cảm về phát xạ cao, không di căn hoặc di căn đơn lẻ tới các hạch bạch huyết khu vực gần nhất.

Liệu pháp xạ trị giảm nhẹ trong ung thư được sử dụng để giảm thiểu hoạt tính sinh học, ức chế sự phát triển, giảm kích thước khối u.

Phương pháp xạ trị ung thư, được thực hiện chủ yếu cho mục đích giảm nhẹ, được sử dụng trong các trường hợp sau:

  • di căn trong xương và não;
  • chảy máu kinh niên;
  • ung thư thực quản;
  • ung thư phổi;
  • để giảm áp lực nội sọ.

Đồng thời, triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng cũng giảm.

  1. Đau (đau ở xương có di căn của ung thư vú, phế quản hoặc tuyến tiền liệt rất phù hợp với các khóa học ngắn hạn).
  2. Tắc nghẽn (hẹp thực quản, xẹp phổi phổi hoặc nén của tĩnh mạch chủ trên, ung thư phổi, nén niệu quản của bệnh ung thư cổ tử cung hoặc ung thư bàng quang, xạ trị giảm đau thường có một tác động tích cực).
  3. Chảy máu (gây lo lắng rất lớn và thường gặp ở những bệnh ung thư cổ tử cung và thân tử cung, bàng quang, họng, phế quản và miệng).
  4. Loét (xạ trị có thể làm giảm loét trong thành ngực trong ung thư vú, ung thư trực tràng tầng sinh môn, loại bỏ mùi khó chịu và do đó cải thiện chất lượng cuộc sống).
  5. gãy xương bệnh lý (chiếu xạ để hỗ trợ các ổ lớn trong xương như bản chất di căn và sarcoma Ewing chính và u tủy có thể ngăn ngừa gãy xương, trong sự hiện diện của điều trị gãy xương phải đặt trước các sự cố định xương bị ảnh hưởng).
  6. Giảm các rối loạn thần kinh (di căn của ung thư vú trong sợi retrobulbar hoặc hồi quy võng mạc dưới ảnh hưởng của cách điều trị này, thường bảo tồn thị lực).
  7. Giảm các triệu chứng toàn thân (chứng nhồi máu do một khối u tuyến ức, phản ứng tốt với chiếu xạ của tuyến).

Khi xạ trị cho bệnh ung thư là chống chỉ định?

Xạ trị ung thư không được thực hiện trong tình trạng chung nặng của bệnh nhân, thiếu máu (hemoglobin ít hơn 40%), giảm bạch cầu (3 ít nhất 109 / l), giảm tiểu cầu (dưới 109 / L), suy mòn, bệnh intercurrent kèm theo sốt. Chống chỉ định trong xạ trị ung thư tại bệnh lao phổi hoạt động, nhồi máu cơ tim cấp tính, gan cấp tính và mãn tính và suy thận, mang thai, đã bày tỏ phản ứng. Do nguy cơ chảy máu hoặc thủng, loại điều trị này không được thực hiện với khối u phân rã; Không chỉ định với nhiều di căn, tràn dịch hạch trong khoang và phát hiện các phản ứng viêm.

Liệu pháp xạ trị cho ung thư có thể đi kèm với sự xuất hiện của cả những thay đổi không mong muốn, không thể tránh khỏi hay cho phép, và không thể chấp nhận được đối với các cơ quan và mô khỏe mạnh. Ở trung tâm của những thay đổi này là tổn thương tế bào, các cơ quan, mô và hệ thống cơ thể, mức độ mà chủ yếu phụ thuộc vào kích thước của liều.

Thiệt hại về mức độ nghiêm trọng của hiện tại và thời điểm bắt giữ của họ được chia thành các phản ứng và biến chứng.

Phản ứng là những thay đổi xảy ra trong các cơ quan và mô ở cuối khóa học, hoặc là một mình hoặc dưới ảnh hưởng của điều trị thích hợp. Chúng có thể là cục bộ và phổ biến.

Các biến chứng - rối loạn lâu dài, khó tiêu diệt hoặc vĩnh viễn, gây hoại tử mô và thay thế mô liên kết của chúng, không đi qua mình, cần được điều trị lâu dài.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.