Nicotine và sự phụ thuộc vào nicotine

Rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng thuốc lá (từ đồng nghĩa: hút thuốc lá, nghiện thuốc lá, nghiện nicotine, nghiện nicotin) theo truyền thống được coi là hút thuốc lá (từng đợt hoặc có hệ thống) và nghiện thuốc lá trong y học gia đình.

[ 1 ]

Nguyên nhân nghiện nicotin

Vào đầu thế kỷ 21, hút thuốc vẫn là một hiện tượng khá phổ biến trong dân số của tất cả các quốc gia trên thế giới. Hiện nay, có 1,1 tỷ người hút thuốc trên thế giới, chiếm 1/3 dân số trên 15 tuổi của hành tinh. Theo dự báo của WHO, đến năm 2020, nạn nghiện nicotine sẽ chuyển sang các nước đang phát triển, đặc trưng bởi tình trạng thiếu kinh phí để tài trợ cho các chương trình chống hút thuốc. Ở Nga, 8 triệu phụ nữ và 44 triệu nam giới hút thuốc, gấp 2 lần so với các nước phát triển ở Tây Âu và Hoa Kỳ.

Người ta biết rằng hầu hết mọi người bắt đầu hút thuốc từ thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Ở những quốc gia có tỷ lệ hút thuốc cao, 50-70% trẻ em thử hút thuốc. Ở Nga, vấn đề trẻ em hút thuốc là một trong những vấn đề cấp bách nhất. Trẻ em bắt đầu hút thuốc từ lớp 5 và lớp 6. Hậu quả của việc hút thuốc sớm có tác động tiêu cực đến tuổi thọ: nếu bạn bắt đầu hút thuốc ở tuổi 15, tuổi thọ của bạn sẽ giảm 8 năm.

Trong số các yếu tố xã hội, hoạt động thể thao không thường xuyên, thái độ tích cực hoặc thờ ơ đối với việc hút thuốc trong gia đình, thiếu thông tin về tác hại của nó, xung đột thường xuyên trong gia đình có ảnh hưởng đáng tin cậy đến tỷ lệ nghiện nicotine ở trẻ em trong độ tuổi đi học. Các yếu tố giáo dục sau đây đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của chứng nghiện nicotine ở học sinh: xung đột thường xuyên tại nơi học, khó khăn trong việc thích nghi với việc học ở các lớp cuối cấp, có khiếu nại về tình trạng sức khỏe suy giảm do khối lượng công việc học tập, số lượng môn học không được yêu thích (hơn 7). Các yếu tố nguy cơ sinh học quan trọng nhất đối với sự phát triển của chứng nghiện nicotine ở trẻ em trong độ tuổi đi học là: hút thuốc thụ động, triệu chứng phân ly tâm lý sau lần thử hút thuốc thứ hai, uống rượu thường xuyên và không có giai đoạn hút thuốc từng đợt. Nếu sự kết hợp của các yếu tố sinh học, giáo dục và xã hội tham gia vào sự phát triển của chứng nghiện nicotine, thì trong sự phát triển của việc hút thuốc ở thanh thiếu niên, vai trò quan trọng nhất chủ yếu thuộc về các yếu tố xã hội.

Có ba giai đoạn quan trọng trong quá trình phát triển và hình thành thói quen hút thuốc và nghiện nicotine ở trẻ em trong độ tuổi đi học. Giai đoạn đầu tiên là ở độ tuổi 11, khi số người lần đầu tiên hút thuốc tăng gấp 2,5 lần. Giai đoạn thứ hai tương ứng với độ tuổi 13, khi tỷ lệ hút thuốc lá thỉnh thoảng tăng đáng kể (gấp 2 lần). Giai đoạn thứ ba là ở độ tuổi 15-16, khi tỷ lệ hút thuốc lá có hệ thống vượt quá tỷ lệ hút thuốc lá thỉnh thoảng và số người nghiện nicotine tăng gấp 2 lần. Các yếu tố góp phần vào việc hút thuốc ở trẻ em và thanh thiếu niên bao gồm giới tính nữ, gia đình chỉ có một cha hoặc mẹ, không có ý định tiếp tục học sau khi rời trường, cảm thấy xa lạ với trường học và các giá trị của trường, thường xuyên uống rượu, thiếu hiểu biết hoặc không hiểu biết về các rủi ro sức khỏe, có ít nhất một phụ huynh hút thuốc, cha mẹ cho phép hút thuốc, số tiền tiêu vặt và đi đến vũ trường.

Sự phát triển và hình thành nghiện nicotine xảy ra trong bối cảnh của hai yếu tố chính - xã hội và sinh học. Yếu tố xã hội được theo dõi dưới dạng truyền thống hút thuốc lá, và yếu tố sinh học được phản ánh trong phản ứng cá nhân ban đầu của cơ thể đối với việc hít phải khói thuốc lá. Sự tương tác của các yếu tố "bên ngoài" và "bên trong" cuối cùng hình thành nên sự phát triển của chứng nghiện thuốc lá. Các yếu tố nguy cơ của ba cấp độ được phân biệt. Yếu tố hàng đầu của cấp độ I là khuynh hướng di truyền đối với việc hút thuốc lá. Trong trường hợp này, bản chất gia đình của việc hút thuốc, hút thuốc thụ động, thái độ thờ ơ hoặc tích cực đối với mùi khói thuốc lá được phát hiện. Các yếu tố nguy cơ của cấp độ II bao gồm triệu chứng phân ly tâm lý, biểu hiện ở giai đoạn đầu tiên cố gắng hút thuốc lá. Đất tiền bệnh được quy cho các yếu tố của cấp độ III. Nghiện thuốc lá bao gồm cả ba yếu tố nguy cơ phát triển việc hút thuốc lá trong bối cảnh của một môi trường vi mô xã hội có truyền thống hút thuốc lá.

Động lực hút thuốc ở hầu hết thanh thiếu niên được hình thành theo cách sau: tò mò, gương mẫu của người lớn và bạn bè, tìm kiếm khoái cảm, sợ lỗi thời, mong muốn theo kịp bạn bè, khẳng định bản thân, ủng hộ bạn bè, "vì buồn chán" hoặc "chỉ thế thôi".

Tác hại của việc hút thuốc lá

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng hút thuốc gây ra tổn hại không thể phục hồi cho sức khỏe cộng đồng. Hậu quả y tế của việc sử dụng thuốc lá bao gồm các bệnh tim mạch và hô hấp, bệnh đường tiêu hóa và khối u ác tính ở nhiều vị trí khác nhau. Hút thuốc lá vẫn là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. Có tới 300.000 người chết sớm ở Nga mỗi năm do các nguyên nhân liên quan đến hút thuốc. Hậu quả về sức khỏe tim mạch của việc hút thuốc lá bao gồm tổn thương động mạch vành (đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim), động mạch chủ (phình động mạch chủ), mạch não và mạch ngoại biên. Nicotine gây co thắt mạch toàn thân và làm tăng đông máu do hoạt hóa tiểu cầu. Viêm phế quản mãn tính là bệnh hô hấp phổ biến nhất ở những người hút thuốc lá, và các dạng viêm phổi cấp tính và mãn tính và khí phế thũng cũng phổ biến. Các bệnh đường tiêu hóa được coi là hậu quả của việc sử dụng thuốc lá bao gồm viêm dạ dày cấp tính, loét dạ dày và loét tá tràng, xảy ra với tình trạng tái phát thường xuyên. Nicotine hoạt động như một yếu tố gây xơ vữa động mạch, dẫn đến sự phát triển của khối u ác tính. Theo nhiều nhà nghiên cứu, trong 70-90% trường hợp, ung thư phổi phát triển do hút thuốc lá. Tỷ lệ tử vong do khối u ác tính do hút thuốc lá khá cao. Đáng chú ý là tỷ lệ tử vong ở phụ nữ do ung thư phổi do hút thuốc lá cao hơn so với sự phát triển của ung thư vú. Trong số những người hút thuốc lá, một tỷ lệ đáng kể các khối u ác tính ở khoang miệng, hầu, thực quản, khí quản và thanh quản được ghi nhận. Tổn thương thận, niệu quản, bàng quang, cổ tử cung là có thể. Khoảng 25% trường hợp ung thư dạ dày và tuyến tụy có liên quan đến việc sử dụng thuốc lá. Một hậu quả y tế nghiêm trọng của việc sử dụng thuốc lá là hút thuốc thụ động. Những thành viên không hút thuốc trong gia đình của những người hút thuốc có nguy cơ cao mắc ung thư phổi, các bệnh tim mạch, trẻ em dưới 2 tuổi dễ mắc các bệnh về đường hô hấp. Dữ liệu về tác hại của việc hút thuốc thụ động, làm tăng nguy cơ mắc bệnh ở những người khỏe mạnh, đã trở thành lý do để cấm hút thuốc ở những nơi công cộng.

Các sản phẩm hút thuốc có tác động đáng kể đến cơ thể phụ nữ. Phụ nữ hút thuốc thường bị vô sinh, chảy máu âm đạo, rối loạn tuần hoàn ở vùng nhau thai và thai ngoài tử cung. Số ca sảy thai tự nhiên tăng gấp 5 lần so với phụ nữ không hút thuốc. Nguy cơ sinh non (trẻ sinh non), chuyển dạ chậm hoặc bong nhau thai (thai chết lưu) cao hơn. Hậu quả của việc tiếp xúc với thai nhi bao gồm thai nhi chậm phát triển (giảm chiều cao và cân nặng khi sinh); tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh, khả năng tử vong đột ngột ở trẻ sơ sinh tăng gấp 2,5 lần; hậu quả ảnh hưởng đến sự phát triển sau này của trẻ là có thể xảy ra (chậm phát triển trí tuệ, lệch lạc hành vi).

Sinh bệnh học

Một điếu thuốc lá trung bình chứa 0,5 mg nicotine (hoạt chất của thuốc lá). Nicotine là chất hoạt động bề mặt (chất hướng thần) có tác dụng kích thích. Có đặc tính gây nghiện, nó gây nghiện, đam mê và phụ thuộc. Các tác động sinh lý của nicotine bao gồm thu hẹp các mạch ngoại vi, tăng nhịp tim và huyết áp, tăng nhu động ruột, run, tăng giải phóng catecholamine (norepinephrine và epinephrine). giảm chung về quá trình trao đổi chất. Nicotine kích thích trung tâm khoái cảm vùng dưới đồi, có liên quan đến sự xuất hiện của chứng nghiện thuốc lá. Hiệu ứng hưng phấn có phần giống với tác dụng của cocaine. Sau khi kích thích não, xảy ra sự suy giảm đáng kể, lên đến trầm cảm, gây ra mong muốn tăng liều nicotine. Một cơ chế hai pha tương tự là đặc trưng của tất cả các chất kích thích gây nghiện, đầu tiên là kích thích, sau đó là trầm cảm.

Nicotine dễ dàng được hấp thụ qua da, niêm mạc và bề mặt phổi. Với đường đưa thuốc vào phổi, tác dụng lên hệ thần kinh trung ương biểu hiện sau 7 giây. Mỗi lần hút có tác dụng tăng cường riêng biệt. Do đó, nếu hút 10 hơi thuốc lá và hút một gói thuốc lá mỗi ngày, thói quen hút thuốc nhận được khoảng 200 lần tăng cường mỗi ngày. Một thời điểm, tình huống, nghi thức chuẩn bị hút thuốc nhất định, khi lặp lại, được điều kiện hóa theo phản xạ liên kết với tác dụng của nicotine.

Theo thời gian, các dấu hiệu của sự dung nạp phát triển, được thể hiện ở sự suy yếu của các cảm giác chủ quan khi sử dụng nicotine nhiều lần. Người hút thuốc thường báo cáo rằng điếu thuốc đầu tiên vào buổi sáng sau một đêm kiêng thuốc có tác dụng sảng khoái rõ rệt nhất đối với họ. Khi một người bắt đầu hút thuốc trở lại sau một thời gian kiêng thuốc, độ nhạy cảm với tác dụng của nicotine được phục hồi và anh ta thậm chí có thể bị buồn nôn nếu anh ta ngay lập tức quay lại liều trước đó. Buồn nôn có thể phát triển ở những người mới bắt đầu hút thuốc ngay cả khi nồng độ nicotine trong máu thấp, trong khi những người hút thuốc lâu năm bị buồn nôn khi nồng độ nicotine vượt quá mức bình thường của họ.

Sự củng cố tiêu cực đề cập đến sự nhẹ nhõm mà một cá nhân trải qua khi một cảm giác khó chịu bị loại bỏ. Trong một số trường hợp nghiện nicotine, hút thuốc được thực hiện để tránh các triệu chứng cai thuốc, vì cơn thèm thuốc có thể xuất hiện khi nồng độ nicotine trong máu giảm. Một số người hút thuốc thậm chí còn thức dậy vào giữa đêm để hút thuốc, có lẽ để làm giảm các triệu chứng cai thuốc xảy ra khi nồng độ nicotine trong máu thấp và làm gián đoạn giấc ngủ. Khi nồng độ nicotine trong máu được duy trì một cách nhân tạo bằng cách truyền tĩnh mạch chậm, số lượng điếu thuốc hút và số lần hít vào sẽ giảm. Do đó, mọi người có thể hút thuốc để duy trì tác dụng củng cố của nicotine hoặc để tránh cảm giác đau đớn liên quan đến việc cai nicotine, hoặc có nhiều khả năng là vì sự kết hợp của cả hai lý do.

Sự kết hợp giữa tâm trạng chán nản (do rối loạn cảm xúc hoặc rối loạn cảm xúc khác) và sự phụ thuộc vào nicotine thường được quan sát thấy, nhưng vẫn chưa biết liệu trầm cảm có dẫn đến việc bắt đầu hút thuốc hay nó xảy ra do hậu quả của sự phụ thuộc vào nicotine. Theo một số dữ liệu, thanh thiếu niên có các triệu chứng trầm cảm có nhiều khả năng trở nên phụ thuộc vào nicotine. Trầm cảm tăng đáng kể trong thời gian cai thuốc lá - đây được coi là một trong những lý do tái nghiện. Mối liên hệ giữa hút thuốc và trầm cảm được chỉ ra bằng việc phát hiện ra khả năng của thành phần không phải nicotine trong khói thuốc lá ức chế hoạt động của monoamine oxidase (MAO-B). Mức độ ức chế hoạt động của enzym ít hơn so với thuốc chống trầm cảm - chất ức chế MAO, nhưng nó có thể đủ để gây ra tác dụng chống trầm cảm (và có thể là chống Parkinson). Do đó, những người hút thuốc có xu hướng trầm cảm có thể cảm thấy tốt hơn khi hút thuốc, điều này khiến họ khó bỏ thuốc.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Triệu chứng nghiện nicotin

[ 9 ]

F17. Ngộ độc nicotine cấp tính

Các triệu chứng xảy ra khi ngộ độc nicotine bao gồm: buồn nôn, nôn, chảy nước dãi quá nhiều và đau bụng; nhịp tim nhanh và tăng huyết áp (các triệu chứng sớm); nhịp tim chậm và hạ huyết áp (các triệu chứng muộn), nhịp thở nhanh (các triệu chứng sớm) hoặc suy hô hấp (các triệu chứng muộn); co đồng tử; lú lẫn và kích động (các triệu chứng muộn); giãn đồng tử; co giật và hôn mê (các triệu chứng muộn).

Trong quá trình hút thuốc lá có hệ thống, một căn bệnh dần phát triển - nghiện thuốc lá, có các đặc điểm lâm sàng, động lực phát triển, giai đoạn và biến chứng riêng.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Hình ảnh lâm sàng của tình trạng nghiện nicotine

Nó được biểu hiện bằng các hội chứng thay đổi phản ứng của cơ thể đối với tác động của nicotine (thay đổi khả năng dung nạp, mất đi các phản ứng bảo vệ được quan sát thấy trong các thử nghiệm thuốc lá đầu tiên, thay đổi hình thức sử dụng), thèm hút thuốc lá bệnh lý, hội chứng cai thuốc và hội chứng thay đổi tính cách.

Trong những lần thử hút thuốc đầu tiên, tác dụng độc hại của khói thuốc lá đối với toàn bộ cơ thể thường biểu hiện - phản ứng tâm lý phát triển: tụt huyết áp, ngất xỉu, nhịp tim nhanh, cảm giác buồn nôn, chóng mặt nghiêm trọng, cơ bắp yếu ớt, nôn mửa, cảm giác hít vào không đủ, u sầu, lo lắng, sợ chết (phản ứng bảo vệ của cơ thể). Những người đã trải qua dạng phản ứng này, theo quy luật, sẽ không hút thuốc nữa. Ở những người khác, phản ứng của cơ thể đối với khói thuốc lá có bản chất phân tách (triệu chứng của sự phân ly tâm lý). Họ bị chóng mặt nhẹ, bình tĩnh, cảm giác thoải mái về mặt tinh thần, đồng thời kết hợp với cơ bắp yếu, buồn nôn và nôn. Triệu chứng của sự phân ly tâm lý, cùng với các truyền thống của môi trường vi mô xã hội, góp phần khiến những người như vậy hút thuốc lá.

Khi sử dụng thuốc lá, khả năng chịu đựng tăng lên trong động lực của bệnh và thay đổi trong ngày. Sau khi hút thuốc trong ngày trong 6-8 giờ, khả năng chống lại tác dụng của thuốc lá biến mất vào sáng hôm sau. Đó là lý do tại sao nhiều người hút thuốc mô tả tác dụng mạnh mẽ của điếu thuốc đầu tiên. Với mỗi điếu thuốc tiếp theo, khả năng chịu đựng tăng lên.

Rối loạn cốt lõi đặc trưng cho chứng nghiện thuốc lá là sự hấp dẫn bệnh lý đối với việc hút thuốc lá, trong khi việc kiêng hút thuốc lá gây ra một phức hợp các rối loạn tâm lý. Ở hầu hết mọi người, hội chứng hấp dẫn bệnh lý xảy ra vài năm sau khi bắt đầu hút thuốc lá có hệ thống. Trong những trường hợp khác, nghiện thuốc lá không xảy ra ở những người hút thuốc lá có hệ thống, nhưng thói quen hút thuốc được hình thành. Hội chứng hấp dẫn bệnh lý đối với việc hút thuốc lá là một phức hợp triệu chứng tâm lý bệnh lý bao gồm các thành phần ý tưởng, thực vật-mạch máu và tinh thần.

Thành phần ý niệm được đặc trưng bởi sự hiện diện của trí nhớ tinh thần, tượng trưng hoặc tinh thần-tượng trưng, biểu tượng, mong muốn hút thuốc lá, được bệnh nhân nhận ra. Những suy nghĩ về việc hút thuốc trở nên dai dẳng một cách đau đớn, kích thích tìm kiếm các sản phẩm thuốc lá.

Thành phần thực vật-mạch máu biểu hiện dưới dạng các triệu chứng thoáng qua riêng lẻ: ho, khát, khô miệng, đau ở nhiều vị trí khác nhau, chóng mặt, run các ngón tay khi duỗi thẳng, tăng tiết mồ hôi, huyết áp không ổn định, rối loạn vận động đường tiêu hóa.

Thành phần tinh thần được thể hiện bằng các rối loạn suy nhược và tình cảm. Khi kiêng hút thuốc, các phản ứng suy nhược tâm lý xảy ra với tình trạng mệt mỏi tạm thời, kiệt sức, bồn chồn, yếu ớt dễ cáu kỉnh, rối loạn giấc ngủ và chán ăn, giảm hiệu suất và suy giảm sức khỏe. Các rối loạn tình cảm được đặc trưng bởi chứng trầm cảm nhẹ hoặc lo lắng. Bệnh nhân phàn nàn về chứng trầm cảm, yếu đuối, dễ khóc, cáu kỉnh, lo lắng và bồn chồn. Các biểu hiện rõ rệt của hội chứng hấp dẫn bệnh lý đối với thuốc lá có thể được biểu hiện bằng các rối loạn ảo giác và ảo giác dưới dạng cảm giác về vị giác và khứu giác của khói thuốc lá.

Sự phát triển của hội chứng hấp dẫn bệnh lý đối với việc hút thuốc lá trải qua một số giai đoạn (ban đầu, hình thành, cuối cùng). Ở giai đoạn ban đầu, kéo dài tới 1 tháng, một triệu chứng phân ly tâm lý được quan sát thấy. Nó được hình thành trong những lần đầu tiên cố gắng hút thuốc lá và được thể hiện ở tính đa hướng của các dạng phản ứng về tinh thần và thể chất đối với tác dụng độc hại của khói thuốc lá. Giai đoạn hình thành kéo dài tới 2-3 năm, đặc trưng bởi sự hình thành của hội chứng hấp dẫn bệnh lý đối với việc hút thuốc lá với sự mất thực tế đồng thời của triệu chứng phân ly tâm lý. Ở giai đoạn cuối, sự thống trị của hội chứng hấp dẫn bệnh lý đối với việc hút thuốc lá trong các biểu hiện lâm sàng của bệnh quyết định hành vi của cá nhân nhằm tìm kiếm một sản phẩm thuốc lá và hút nó (xảy ra vào năm thứ 3-4 của việc hút thuốc lá có hệ thống).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Cai nghiện Nicotine

Gây ra hội chứng cai thuốc (AS, hội chứng thiếu thốn), các biểu hiện của nó đạt đến đỉnh điểm 24-28 giờ sau lần hút thuốc cuối cùng. Bao gồm: lo lắng, rối loạn giấc ngủ, cáu kỉnh, không dung nạp, ham muốn hút thuốc không thể cưỡng lại, giảm khả năng tập trung, buồn ngủ, tăng cảm giác thèm ăn và đau đầu. Cường độ các triệu chứng giảm sau 2 tuần. Một số triệu chứng (tăng cảm giác thèm ăn, khó tập trung) có thể kéo dài trong vài tháng.

Có hai loại nghiện nicotine: định kỳ và liên tục. Loại định kỳ được đặc trưng bởi những khoảng thời gian tươi sáng trong ngày, khi bệnh nhân quên hút thuốc trong 30-40 phút. Cường độ hút thuốc lá ở loại định kỳ là hút từ 15 đến 30 điếu thuốc lá. Loại liên tục được đặc trưng bởi sự thèm muốn hút thuốc lá liên tục, mặc dù đang hoạt động. Với loại này, bệnh nhân hút từ 30 đến 60 điếu thuốc lá trong ngày.

Hình ảnh lâm sàng của hội chứng hấp dẫn bệnh lý với thuốc lá, các loại diễn biến của bệnh quyết định các dạng nghiện nicotine chính được mô tả trong tài liệu: ý tưởng, tâm lý và phân ly.

Dạng ý tưởng được đặc trưng bởi sự kết hợp của các thành phần ý tưởng và thực vật-mạch máu trong cấu trúc của hội chứng thèm thuốc lá bệnh lý ở những cá nhân có các đặc điểm tâm thần phân liệt trong giai đoạn tiền bệnh. Dạng ý tưởng được đặc trưng bởi: tuổi sớm của lần thử hút thuốc lá đầu tiên (10-12 tuổi), không có giai đoạn hút thuốc lá từng đợt, nhu cầu hút thuốc lá có hệ thống xảy ra nhanh chóng, vượt quá dần dần khả năng chịu đựng ban đầu gấp 8-10 lần, bắt đầu hút thuốc lá muộn trong ngày (1-4 giờ sau khi thức dậy), nhận thức sớm về cơn thèm thuốc lá, một loại bệnh có tính chu kỳ, khả năng tự cai thuốc lá trong khoảng thời gian từ 2-3 tháng đến 1 năm.

Trong dạng nghiện nicotine tâm lý, sự kết hợp của các thành phần ý tưởng, thực vật-mạch máu và tinh thần được ghi nhận trong cấu trúc của hội chứng hấp dẫn bệnh lý đối với việc hút thuốc lá ở những người có các đặc điểm động kinh và tiền bệnh. Dạng này được đặc trưng bởi độ tuổi tương đối muộn của lần thử hút thuốc đầu tiên (13-18 tuổi), không có giai đoạn hút thuốc từng đợt, độ tuổi muộn của việc bắt đầu hút thuốc có hệ thống, khả năng chịu đựng tăng nhanh với mức vượt quá lần đầu tiên gấp 15-25 lần, hút thuốc vào sáng sớm (ngay sau khi thức dậy, khi bụng đói), nhận thức muộn về cơn thèm thuốc, một loại bệnh liên tục, những nỗ lực không thành công để tự cai thuốc lá.

Dạng nghiện nicotine phân ly được phân biệt bởi sự hiện diện trong cấu trúc của hội chứng hấp dẫn bệnh lý, không được nhận ra ở mức độ ý tưởng của ham muốn hút thuốc lá. Biểu hiện của nó là cảm giác đau đớn bên trong kém phân biệt xuất hiện trong thời gian dài ngừng hút thuốc. Chúng được định vị ở các vùng khác nhau của cơ thể: ở tuyến tụy, lưỡi, cổ họng, khí quản, phổi, lưng, xương bả vai, v.v. Dạng nghiện nicotine phân ly được đặc trưng bởi việc hút thuốc sớm (lần thử đầu tiên ở tuổi 8-9), loại bệnh theo chu kỳ, giai đoạn hút thuốc theo từng đợt ngắn, hút thuốc khi bụng đói. Một đặc điểm của dạng này nên được coi là khả năng chịu đựng "nhấp nháy". Bệnh nhân có thể hút 2-3 điếu thuốc trong một ngày mà không cảm thấy cần thêm, nhưng vào những ngày khác, anh ta hút 18-20 điếu thuốc. So với các dạng nghiện nicotine khác, nhận thức mới nhất về cơn thèm thuốc lá được bộc lộ, xuất hiện trong cấu trúc của hội chứng cai thuốc. Trong quá trình cai thuốc lá độc lập, tình trạng thuyên giảm có thể kéo dài từ 5 ngày đến 2-3 tháng. Dạng tách biệt được đặc trưng bởi sự xuất hiện của hội chứng cai thuốc chậm (có thể được phân loại là sự hiện thực hóa cơn thèm thuốc lá bệnh lý).

[ 19 ]

Sự phụ thuộc kết hợp

Hút thuốc rất phổ biến ở những người nghiện rượu, cocaine hoặc heroin. Vì nicotine là một chất hợp pháp, nhiều chương trình điều trị nghiện trong quá khứ đã bỏ qua chứng nghiện nicotine và tập trung chủ yếu vào rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. Trong những năm gần đây, điều trị nội trú đã bắt đầu chống lại việc hút thuốc bằng cách khuyến khích bệnh nhân nằm viện cai thuốc lá bằng miếng dán nicotine. Biện pháp này có thể là một cơ hội tuyệt vời để bắt đầu điều trị chứng nghiện nicotine, mặc dù nó đòi hỏi phải điều trị các dạng nghiện khác cùng một lúc. Các nguyên tắc tương tự có thể được áp dụng cho những bệnh nhân đang điều trị ngoại trú vì lạm dụng chất gây nghiện. Nghiện nicotine, có tác động tàn phá, không nên bị bỏ qua. Điều trị có thể bắt đầu bằng cách điều chỉnh các vấn đề cấp tính nhất, nhưng cũng phải chú ý đến chứng nghiện nicotine, điều chỉnh nó bằng sự kết hợp các phương pháp điều trị nêu trên.

Ngộ độc mũi

Trong những năm gần đây, trong số trẻ em và thanh thiếu niên sống ở Trung Á, Kazakhstan và một số vùng của Nga, việc sử dụng nas, hỗn hợp lá thuốc lá nghiền nát, vôi và tro trong nước hoặc dầu thực vật, đã trở nên phổ biến. Tùy thuộc vào công nghệ chế biến, có ba loại nas: trong nước từ thuốc lá và tro; trong nước từ thuốc lá, tro và vôi; trong dầu từ thuốc lá, tro và vôi. Nas được đặt trong khoang miệng dưới lưỡi hoặc sau môi dưới.

Nghiên cứu được tiến hành trong những năm gần đây bởi nhiều chuyên gia chỉ ra tác dụng độc hại của nas đối với nhiều cơ quan và hệ thống của con người. Trong một thí nghiệm trên động vật, người ta thấy rằng nas gây tổn thương dạ dày và gan, những thay đổi tiền ung thư. Những người tiêu thụ nas có nguy cơ mắc ung thư cao hơn nhiều so với những người không tiêu thụ nó. Nếu trong số 1000 người được kiểm tra tiêu thụ nas, các quá trình tiền ung thư của niêm mạc miệng được tìm thấy ở 30,2 trường hợp, thì trong số những người không tiêu thụ nas, con số này là 7,6.

Những thay đổi bệnh lý rõ rệt nhất ở những người tiêu thụ chúng tôi được quan sát thấy trong khoang miệng, chủ yếu ở những nơi chúng tôi được đặt. Nếu chúng tôi được đặt dưới lưỡi, ung thư lưỡi phổ biến hơn; ở cư dân Kazakhstan, nơi chúng tôi được đặt sau môi dưới, nướu dưới thường bị ảnh hưởng nhiều nhất.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, nghiện sử dụng nas như một chất gây say thường bắt đầu bằng sự tò mò, bắt chước và mong muốn theo kịp bạn bè. Tác hại đặc biệt của việc trẻ em và thanh thiếu niên sử dụng nas là chúng lén lút đưa chúng cho người lớn, thường bị buộc phải nuốt chúng trong những trường hợp không lường trước, làm trầm trọng thêm các tác động bệnh lý của nas do tác động trực tiếp của nó lên thực quản, dạ dày và ruột.

Lần đầu tiên bạn cho nas vào miệng, nó gây ra cảm giác ngứa ran và châm chích rõ rệt dưới lưỡi của bạn, và tăng tiết nước bọt. Trộn với nas, nó tích tụ với số lượng lớn, khiến bạn phải nhổ ra sau 2-3 phút. Một số nas bị nuốt vào một cách không tự chủ cùng với nước bọt. Trạng thái ngộ độc cấp tính được đặc trưng bởi chóng mặt nhẹ với cường độ tăng dần, hồi hộp và thư giãn cơ đột ngột. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, khi cố gắng đứng dậy, các vật thể xung quanh bắt đầu quay, "mặt đất nhô ra khỏi chân bạn". Trong bối cảnh chóng mặt ngày càng tăng, buồn nôn xảy ra, sau đó là nôn mửa, không mang lại sự dễ chịu, trong khoảng 2 giờ, tình trạng sức khỏe vẫn kém: suy nhược toàn thân, chóng mặt, buồn nôn làm phiền bạn, điều này khiến bạn cần phải giữ ở tư thế nằm ngang. Những ký ức khó chịu về điều này vẫn tồn tại trong 6-7 ngày.

Một số trẻ em và thanh thiếu niên gặp phải các triệu chứng say rõ rệt nhất khi sử dụng nas lần đầu tiên sẽ không sử dụng lại. Những trẻ khác, có thông tin từ những người khác rằng họ không gặp phải bất kỳ cảm giác đau đớn nào khi sử dụng nas lần đầu tiên, mà thay vào đó cảm thấy dễ chịu, tiếp tục sử dụng. Trong những trường hợp như vậy, bệnh cảnh lâm sàng của tình trạng say thay đổi sau 2-3 liều. Phản ứng bảo vệ của cơ thể là buồn nôn, nôn và tăng tiết nước bọt thường biến mất. Cảm giác hưng phấn nhẹ, thư giãn, cảm giác thoải mái, vui vẻ và tràn đầy năng lượng xuất hiện. Những người say trở nên nói nhiều và hòa đồng. Tình trạng được mô tả kéo dài trong 30 phút. Trong 2-3 tháng tiếp theo, tần suất dùng nas tăng từ 2-3 lần một tuần lên 7-10 lần một ngày. Ở giai đoạn này, lượng nas sử dụng cùng một lúc tăng lên và cần phải ngậm trong miệng lâu hơn (15-20 phút) để kéo dài trạng thái say.

Sử dụng nas có hệ thống góp phần hình thành hội chứng hấp dẫn bệnh lý, biểu hiện bằng sự suy giảm tâm trạng, cáu kỉnh, nóng nảy, suy giảm hiệu suất. Suy nghĩ về nas cản trở sự tập trung, khiến việc thực hiện công việc thường ngày trở nên khó khăn. 2-3 ngày sau khi ngừng sử dụng nas (vì nhiều lý do khác nhau), các dấu hiệu của hội chứng cai thuốc xuất hiện: nhức đầu, chóng mặt, cảm giác yếu ớt, đổ mồ hôi, hồi hộp, chán ăn, cáu kỉnh, tức giận, giảm tâm trạng, mất ngủ. Tình trạng được mô tả đi kèm với mong muốn rõ rệt muốn dùng nas và kéo dài tới 2-3 ngày. Ở giai đoạn này, việc sử dụng nas có hệ thống không chỉ do mong muốn gây ra trạng thái say mà còn do nhu cầu làm giảm các triệu chứng cai thuốc được mô tả ở trên. Việc hình thành trạng thái kiêng thuốc đi kèm với việc tăng thêm liều duy nhất và hàng ngày. Ở những người đã sử dụng nas trong thời gian dài, có thể quan sát thấy khả năng dung nạp thuốc giảm.

Rối loạn tâm thần dễ nhận thấy nhất khi sử dụng nas ở trẻ em và thanh thiếu niên có dấu hiệu suy não (chấn thương đầu, tác dụng còn lại của nhiễm trùng thần kinh, bất thường về tính cách). Chúng biểu hiện ở sự trầm trọng hơn của tình trạng thiếu kiềm chế, cáu kỉnh, xung đột và hung hăng vốn có trước đây. Chúng lưu ý sự suy giảm dần dần về trí nhớ, suy yếu khả năng tập trung, trí thông minh - những lý do khiến kết quả học tập, kỷ luật và sự không hòa hợp trong cộng đồng trường học giảm sút.

Ngoại hình của những người có dấu hiệu của chứng nghiện mũi khá đặc trưng: da họ nhão với màu đất, họ trông già hơn tuổi. Họ thường mắc các bệnh mãn tính về cơ quan tiêu hóa.

[ 20 ], [ 21 ]

Giai đoạn

1. (F17.2.1) Giai đoạn đầu - hút thuốc có hệ thống, số lượng thuốc lá tiêu thụ liên tục tăng (thay đổi khả năng chịu đựng). Người hút thuốc cảm thấy hiệu suất tăng lên, cải thiện sức khỏe, trạng thái thoải mái (dấu hiệu thu hút bệnh lý). Ở giai đoạn này của bệnh, các biểu hiện của sự phân ly tâm lý biến mất, các dấu hiệu thay đổi về thể chất và tinh thần không còn. Thời gian của giai đoạn này thay đổi trong vòng 3-5 năm.
2. (F17.2.2) Giai đoạn mãn tính - khả năng chịu đựng lúc đầu tiếp tục tăng (lên đến 30-40 điếu thuốc mỗi ngày), sau đó trở nên ổn định. Ham muốn hút thuốc nảy sinh khi có bất kỳ thay đổi nào về hoàn cảnh bên ngoài, sau khi gắng sức về thể chất hoặc trí tuệ nhỏ, khi xuất hiện người đối thoại mới, thay đổi chủ đề trò chuyện, v.v. Các biểu hiện của hội chứng hấp dẫn bệnh lý đối với thuốc lá trở nên trầm trọng hơn, các triệu chứng của hội chứng cai thuốc được hình thành. Bệnh nhân bị ho vào buổi sáng, cảm giác khó chịu ở vùng tim, huyết áp dao động, ợ nóng, buồn nôn, cảm giác khó chịu nói chung, tâm trạng chán nản, rối loạn giấc ngủ, tăng tính cáu kỉnh, giảm hiệu suất, ham muốn tiếp tục hút thuốc liên tục và ổn định, kể cả vào ban đêm. Thời gian của giai đoạn nghiện nicotine này là cá nhân, trung bình từ 6 đến 15 năm hoặc hơn.
3. (F17.2.3) Giai đoạn muộn - hút thuốc trở nên tự động, không ngừng, hỗn loạn và không có lý do. Loại và nhãn hiệu thuốc lá không đóng vai trò gì đối với người hút thuốc. Không có cảm giác thoải mái khi hút thuốc. Cảm giác nặng đầu liên tục, đau đầu, chán ăn và giảm cảm giác thèm ăn, suy giảm trí nhớ và hiệu suất làm việc. Ở giai đoạn này, người hút thuốc trở nên uể oải, thờ ơ, đồng thời dễ cáu kỉnh, "mất bình tĩnh". Các hiện tượng bệnh lý về cơ thể và thần kinh tăng lên và trầm trọng hơn. Bệnh lý của các cơ quan hô hấp, đường tiêu hóa, hệ tim mạch và hệ thần kinh trung ương được biểu hiện rõ ràng. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy của người hút thuốc có màu vàng đặc trưng.

Các giai đoạn nghiện nicotine phát triển hoàn toàn riêng biệt và phụ thuộc vào nhiều yếu tố - thời điểm bắt đầu sử dụng thuốc lá, loại và chủng loại thuốc lá, độ tuổi, giới tính, tình trạng sức khỏe, khả năng chống lại tình trạng say nicotine.

Mỗi người hút thuốc đều cố gắng tự cai thuốc. Thời gian cai thuốc rõ ràng và tự thuyên giảm có thể hoàn toàn khác nhau, tùy thuộc vào nhiều yếu tố. Sự cố thường xảy ra do nhiều tác động bên ngoài, hoàn cảnh tình huống, thay đổi tâm trạng.

Chỉ một phần nhỏ bệnh nhân nghiện nicotine có thể tự cai thuốc lá, số còn lại cần sự trợ giúp y tế. Bệnh thuyên giảm trong thời gian ngắn, tái phát thường xuyên, đặc trưng của căn bệnh này, khiến việc giải quyết vấn đề hút thuốc lá trong cộng đồng trở nên khó khăn.

(F17.7) Một nghiên cứu so sánh các biểu hiện lâm sàng của thuyên giảm điều trị và tự phát ở những bệnh nhân nghiện nicotine cho thấy rằng sự xuất hiện của thuyên giảm trải qua ba giai đoạn - hình thành, phát triển và ổn định. Mỗi giai đoạn có các đặc điểm lâm sàng và khoảng thời gian tồn tại. Các loại thuyên giảm chính là không có triệu chứng, còn lại với các triệu chứng giống như bệnh thần kinh và tăng cảm không có triệu chứng thèm hút thuốc lá.

Loại thuyên giảm không triệu chứng - không có triệu chứng còn lại của nghiện nicotine. Loại này là điển hình cho sự thuyên giảm tự phát, cũng như dạng ý tưởng của nghiện nicotine trong quá trình thuyên giảm điều trị. Loại này có khả năng chống tái phát cao nhất, không có khi tự cai thuốc lá, và trong quá trình thuyên giảm điều trị được quan sát thấy ở những bệnh nhân có dạng ý tưởng của nghiện nicotine, hiếm khi gặp phải trong bối cảnh của các rối loạn tâm lý.

Loại thuyên giảm còn lại được đặc trưng bởi việc kiêng hoàn toàn việc hút thuốc lá, có các triệu chứng còn lại của cơn thèm thuốc lá bệnh lý dưới dạng tự phát hoặc do liên tưởng nảy sinh những ký ức và ý tưởng về tinh thần và hình tượng về việc hút thuốc lá vào ban ngày hoặc ban đêm, trong khi ngủ, trong mơ. Loại còn lại trong số các đợt thuyên giảm điều trị là đặc trưng của các dạng nghiện nicotine tách biệt và tâm lý. Ở dạng nghiện nicotine tách biệt, các triệu chứng giống như chứng loạn thần kinh trong quá trình thuyên giảm được biểu hiện bằng chứng loạn thần, đãng trí, mất tập trung, mệt mỏi, thay đổi tâm trạng vào ban ngày. Trong quá trình thuyên giảm còn lại với các triệu chứng giống như chứng loạn thần kinh, sự bất ổn của nó được ghi nhận. Sự xuất hiện của một màu sắc nhạy cảm của các trải nghiệm đi kèm với sự trầm trọng hơn của các triệu chứng thèm thuốc lá bệnh lý. Các tình huống căng thẳng, say rượu cũng dẫn đến sự trầm trọng hơn của các triệu chứng nghiện nicotine. Tái phát hút thuốc trở lại trong quá trình thuyên giảm còn lại xảy ra khá thường xuyên.

Loại thuyên giảm cường giao cảm - đặc trưng bởi tâm trạng phấn chấn khi không thèm nicotine. Bản chất giai đoạn của rối loạn cảm xúc được ghi nhận. Loại này chỉ đặc trưng cho dạng nghiện nicotine không liên quan trong thời gian thuyên giảm điều trị.

Như có thể thấy, các loại thuyên giảm được xác định bởi dạng lâm sàng của nghiện nicotine và các đặc điểm tính cách tiền bệnh. Bức tranh lâm sàng của các loại thuyên giảm là tiêu chuẩn tiên lượng cho thời gian kéo dài của nó. Loại không có triệu chứng có tiên lượng thuận lợi nhất. Ít thuận lợi hơn là loại còn lại với các triệu chứng giống như loạn thần kinh, và loại thuyên giảm cường giáp không thuận lợi.

Trong cấu trúc rối loạn tâm thần ở bệnh nhân nghiện nicotine, vị trí chủ yếu là các rối loạn thần kinh chung (suy nhược), biểu hiện mạnh hơn ở người không hút thuốc. Hút thuốc lá ngay từ giai đoạn đầu của nghiện nicotine đi kèm với các rối loạn tình cảm, đóng vai trò là các yếu tố góp phần duy trì và làm trầm trọng thêm tình trạng nghiện nicotine.

Gần đây, do sự quan tâm ngày càng tăng của các nhà nghiên cứu về vấn đề tình trạng bệnh lý đi kèm trong tâm thần học và khoa học về ma túy, nên ảnh hưởng lẫn nhau của các bệnh lý hoài nghi, hút thuốc và nghiện nicotine đã được nghiên cứu. Các đặc điểm chính của hút thuốc và nghiện nicotine là thời gian hút thuốc, độ tuổi thử lần đầu và bắt đầu hút thuốc có hệ thống, động cơ, mức độ phụ thuộc vào nicotine, biểu hiện lâm sàng của nghiện thuốc lá (chúng khác nhau ở những bệnh nhân mắc các rối loạn tâm thần ở các mức độ khác nhau tùy thuộc vào hiện tượng rối loạn của họ). Các rối loạn tình cảm đi kèm với nghiện nicotine có một số đặc điểm lâm sàng: mức độ biểu hiện không loạn thần, cường độ không đáng kể, bản chất chập chờn của quá trình, tiến triển chậm. Các rối loạn tình cảm chỉ được chẩn đoán lần đầu tiên khi tìm kiếm sự trợ giúp y tế để cai thuốc lá. Những rối loạn này không được coi là hậu quả của nghiện nicotine hoặc nguyên nhân của nó; chúng xảy ra trong bối cảnh nghiện nicotine đã hình thành và khi có nền tiền bệnh bất lợi. Các yếu tố tâm lý thường kích hoạt sự phát triển của các rối loạn tình cảm, trở thành yếu tố quyết định trong động cơ cai thuốc lá. Trong số những bệnh nhân mắc bệnh lý thần kinh, dạng ý tưởng của nghiện nicotine với mức độ phụ thuộc trung bình vào nicotine chiếm ưu thế, và đối với những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt, dạng tâm lý thể chất với mức độ phụ thuộc cao là đặc trưng. Kiểu nhấn mạnh (kích động, chu kỳ cảm xúc, cảm xúc, phấn khích và biểu hiện) được quy cho các yếu tố làm tăng nguy cơ hút thuốc lá và hình thành nghiện nicotine ở những bệnh nhân mắc bệnh rối loạn thần kinh. Việc loại bỏ nghiện nicotine cải thiện quá trình rối loạn thần kinh, nhưng làm trầm trọng thêm các biểu hiện của bệnh tâm thần phân liệt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Chẩn đoán nghiện nicotin

Dưới đây là các đặc điểm chẩn đoán ngộ độc cấp tính do sử dụng thuốc lá (ngộ độc nicotine cấp tính) (F17.0). Nó phải đáp ứng các tiêu chuẩn chung cho ngộ độc cấp tính (F1*.0). Hình ảnh lâm sàng nhất thiết phải ghi nhận hành vi rối loạn chức năng hoặc rối loạn nhận thức. Điều này được chứng minh bằng ít nhất một trong các dấu hiệu sau: mất ngủ; mơ kỳ lạ; mất ổn định tâm trạng; mất thực tại; suy giảm chức năng cá nhân. Ngoài ra, ít nhất một trong các dấu hiệu sau được phát hiện: buồn nôn hoặc nôn, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim.

Chẩn đoán hội chứng cai nghiện (F17.3) được thực hiện dựa trên các dấu hiệu sau:

• sự tuân thủ của tình trạng với các tiêu chuẩn chung của hội chứng cai nghiện (F1*.3);
• Hình ảnh lâm sàng bao gồm bất kỳ hai trong số các triệu chứng sau: thèm muốn sử dụng thuốc lá (hoặc các sản phẩm có chứa nicotine khác); cảm giác khó chịu hoặc yếu ớt; lo lắng; tâm trạng khó chịu; cáu kỉnh hoặc bồn chồn; mất ngủ; tăng cảm giác thèm ăn; ho dữ dội; loét niêm mạc miệng; giảm khả năng tập trung và chú ý.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Điều trị nghiện nicotin

Vấn đề điều trị nghiện nicotine vẫn chưa mất đi tính liên quan cho đến ngày nay. Hơn 120 phương pháp điều trị nghiện nicotine đã được biết đến, trong đó khoảng 40 phương pháp được sử dụng rộng rãi. Các phương pháp chính để điều trị nghiện nicotine điển hình bao gồm nhiều loại phản xạ học, các hình thức gợi ý của liệu pháp tâm lý, đào tạo tự sinh, liệu pháp hành vi, liệu pháp thay thế sử dụng nicotine (xịt mũi, bình xịt, miếng dán xuyên da, kẹo cao su), v.v.

Cho đến nay vẫn chưa có phương pháp triệt để nào để chữa chứng nghiện nicotine. Tất cả các phương pháp điều trị chứng nghiện nicotine hiện có trong kho vũ khí của một nhà nghiên cứu về ma túy được nhóm lại như sau: liệu pháp hành vi; liệu pháp thay thế; liệu pháp dùng thuốc; liệu pháp không dùng thuốc.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liệu pháp hành vi cho chứng nghiện nicotine

Liệu pháp hành vi bao gồm các hoạt động được thực hiện ở một số quốc gia để phát triển các chiến lược hành vi nhằm duy trì lối sống lành mạnh (tập thể dục và thể thao, dinh dưỡng cân bằng, xen kẽ tối ưu giữa công việc và nghỉ ngơi, loại bỏ thói quen xấu). Việc phổ biến lối sống lành mạnh trước hết bao gồm việc ngừng hút thuốc, vốn đang trở thành nhu cầu thiết yếu của con người; các công việc khác nên được thực hiện trong các cơ sở giáo dục, cơ sở chăm sóc sức khỏe và trên các phương tiện truyền thông in ấn và điện tử. Có nhiều cách tiếp cận đối với liệu pháp hành vi. Những người muốn cai thuốc lá nên sử dụng một số quy tắc nhất định.) giảm lượng thuốc lá tiêu thụ hàng ngày theo một chương trình nhất định; tăng khoảng cách giữa các điếu thuốc hút; bắt đầu hút một nhãn hiệu thuốc lá mà họ không thích.

Biểu hiện lâm sàng của nghiện nicotine cho phép chúng ta đề xuất một số kỹ thuật trị liệu hành vi. Người ta biết rằng các hành động thường đi kèm với hút thuốc gây ra ham muốn hút thuốc mạnh mẽ. Đó là lý do tại sao cần tránh các hành động liên quan đến hút thuốc, phát triển các thói quen thay thế (nhai kẹo cao su, kẹo mút, uống nước khoáng, nước trái cây, v.v.). Hút thuốc sau bữa ăn, theo quy luật, làm tăng khoái cảm. Về vấn đề này, nên chọn các lựa chọn thay thế để có được khoái cảm (xem phim yêu thích, nghe nhạc, đọc tiểu thuyết). Khá thường xuyên, việc tái nghiện thuốc lá xảy ra trong tâm trạng phấn chấn. Người hút thuốc cần điều chỉnh bản thân và suy nghĩ về hành vi của mình trong các tình huống gây ra cảm xúc tích cực (sự phấn khích dễ chịu, mong đợi một cuộc họp, kỳ vọng), trong đó nguy cơ tiếp tục hút thuốc tăng lên đối với anh ta (buổi tối với bạn bè, đồng nghiệp, đến quán cà phê, nhà hàng, chuyến đi câu cá, săn bắn, v.v.). Ham muốn hút thuốc mạnh mẽ có thể xuất hiện trong trạng thái căng thẳng tâm lý. Rõ ràng, các lần tái nghiện xảy ra khi người hút thuốc trải qua nỗi buồn, đau khổ, chán nản, bồn chồn và cáu kỉnh. Trong những trường hợp như vậy, họ nên dùng thuốc hướng thần (thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm) và cũng sử dụng các phương pháp hành vi để vượt qua những cảm xúc tiêu cực (tự thôi miên trong trạng thái thư giãn, tìm kiếm sự hỗ trợ từ các chuyên gia). Sự gia tăng trọng lượng cơ thể được quan sát thấy khi kiêng sử dụng thuốc lá là một trong những lý do chính gây tái nghiện. Một vai trò quan trọng ở đây được trao cho việc tổ chức dinh dưỡng, tập thể dục và thể thao hợp lý.

[ 36 ], [ 37 ]

Phương pháp biểu hiện thôi miên gợi ý

Trong số các phương pháp tiếp cận không dùng thuốc để điều trị chứng nghiện nicotine, phương pháp biểu hiện thôi miên gợi ý được sử dụng. Trong trạng thái thôi miên, các gợi ý với các bối cảnh trị liệu được đưa ra. Chúng gợi ý về sự không thể tránh khỏi của các hậu quả nghiêm trọng đối với sức khỏe khi tiếp tục hút thuốc; khả năng tử vong sớm; sự biến mất của các hậu quả của việc hút thuốc, tăng cường sức khỏe khi cai thuốc lá. Với sự trợ giúp của gợi ý, cơn thèm thuốc lá bệnh lý được loại bỏ, sự thờ ơ, lãnh đạm và ghê tởm thuốc lá được phát triển. Một khuôn mẫu về hành vi của bệnh nhân trong xã hội được hình thành khi cai thuốc lá trong mọi tình huống, ngay cả khi chịu ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý gây ra cơn thèm thuốc. Thái độ cai thuốc lá của chính bệnh nhân được củng cố.

Trong số các phương pháp tâm lý trị liệu cho việc cai thuốc lá, liệu pháp tâm lý căng thẳng theo AR Dovzhenko chiếm một vị trí nhất định. Khi tác động đến bệnh nhân, liệu pháp này bao gồm một hệ thống củng cố tích cực như một cơ chế chung của sự tự điều chỉnh và tự kiểm soát các chức năng của cơ thể.

Liệu pháp thay thế Nicotine

Các chế phẩm đặc biệt có chứa nicotine được sử dụng rộng rãi như một liệu pháp thay thế cho chứng nghiện nicotine. Tác dụng của nicotine được mô phỏng bằng cách sử dụng kẹo cao su nicotine và nicotine trong dung dịch. Kẹo cao su có nicotine không nên được coi là thuốc chữa bách bệnh. Việc sử dụng nó mang lại hiệu quả nhất định trong một phức hợp các biện pháp y tế, xã hội và các biện pháp khác trong cuộc chiến chống hút thuốc lá.

Thuốc có chứa nicotine gây ra những tác dụng khiến bệnh nhân phải tìm đến thuốc lá: duy trì tâm trạng và khả năng làm việc tốt, tự chủ trong những tình huống căng thẳng, v.v. Theo các nghiên cứu lâm sàng, thuốc nicorette ảnh hưởng đến các triệu chứng của hội chứng cai nicotine - khó chịu về đêm, cáu kỉnh, lo lắng, không thể tập trung. làm giảm số lượng các khiếu nại về cơ thể.

Các nghiên cứu đã tiến hành đã chứng minh rằng việc điều trị nghiện nicotine bằng miếng dán nicotine hiệu quả hơn nhiều so với điều trị bằng giả dược. Liều cao nicotine trong miếng dán (25 mg) được ưa chuộng hơn liều thấp (15 mg). Phương pháp tiếp cận xuyên da đối với liệu pháp thay thế nicotine được thực hiện bằng cách sử dụng một số lượng lớn các loại thuốc: Habitrol, Nicodermar, Prostep, cũng như ba loại Nicotrol, chứa 7, 14, 21 mg nicotine, với thời gian hấp thụ là 16 hoặc 24 giờ.

Hiệu quả của liệu pháp cai thuốc lá có thể được tăng lên bằng cách sử dụng kết hợp kẹo cao su nicotine và hệ thống xuyên da giải phóng nicotine cung cấp nguồn nicotine liên tục và ổn định cho cơ thể. Bệnh nhân sử dụng kẹo cao su thỉnh thoảng khi cần. Liệu pháp kết hợp được thực hiện tuần tự. Trong trường hợp này, trước tiên bệnh nhân sử dụng miếng dán nicotine mini, sau đó sử dụng kẹo cao su định kỳ để duy trì tình trạng thuyên giảm lâu dài.

Bình xịt nicotine giúp cai thuốc lá dễ dàng hơn, nhưng chỉ trong những ngày đầu sử dụng. Bình xịt nicotine được sử dụng dưới dạng ống nhựa có viên nang nicotine để đưa nicotine vào cơ thể qua đường miệng. Sử dụng 4-10 lần hít mỗi ngày. Hít nicotine có tác dụng cai thuốc lá trong thời gian ngắn.

Nhu cầu hút thuốc mạnh mẽ trong hội chứng cai thuốc là lý do khiến những nỗ lực cai thuốc không thành công. Đó là lý do tại sao việc thay thế nicotine đầy đủ trong hội chứng cai thuốc cấp tính giúp khắc phục ham muốn hút thuốc. Các loại thuốc có chứa nicotine được trình bày ở trên được sử dụng cho mục đích này. Chỉ định sử dụng chúng là sự phụ thuộc mạnh mẽ vào nicotine (tiêu thụ hơn 20 điếu thuốc mỗi ngày, châm điếu thuốc đầu tiên trong vòng 30 phút sau khi thức dậy, những nỗ lực cai thuốc không thành công: thèm thuốc lá mạnh mẽ trong tuần đầu tiên của hội chứng cai thuốc). Liệu pháp thay thế nicotine cũng có thể được kê đơn cho những bệnh nhân có động lực cai thuốc ổn định. Khi sử dụng liệu pháp thay thế, nhu cầu về số lượng thuốc lá thông thường hàng ngày sẽ giảm đi và khi ngừng hút thuốc một lần, hội chứng cai thuốc sẽ dịu đi. Một liệu trình thay thế dài (2-3 tháng) không giải quyết được vấn đề cai thuốc lá. Cần nhớ rằng trong trường hợp chống chỉ định về mặt cơ thể (nhồi máu cơ tim trước đây, tăng huyết áp, cường giáp, đái tháo đường, bệnh thận và gan), việc sử dụng miếng dán nicotine và kẹo cao su nicotine là không phù hợp. Không thể loại trừ khả năng dùng quá liều nicotine trong trường hợp tiếp tục hút thuốc, cũng như các tác dụng phụ và biến chứng khi kết hợp với liệu pháp dược lý (yếu, đau đầu, chóng mặt, tăng tiết nước bọt, buồn nôn, nôn, tiêu chảy).

Để phát triển phản xạ có điều kiện tiêu cực đối với việc hút thuốc, thuốc gây nôn được sử dụng kết hợp với việc hút thuốc. Chúng ta đang nói về apomorphine, emetine, tannin, dung dịch bạc nitrat, đồng sunfat để súc miệng. Việc sử dụng chúng khi hút thuốc lá đi kèm với những cảm giác thay đổi trong cơ thể: mùi vị khói thuốc lá lạ, chóng mặt, khô miệng, buồn nôn và nôn.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Sự suy yếu của sự hấp dẫn

Năm 1997, FDA đã chấp thuận bupropion là thuốc giảm cơn thèm nicotine. Chỉ định mới cho loại thuốc này, vốn đã được sử dụng như thuốc chống trầm cảm, dựa trên kết quả của các thử nghiệm mù đôi chứng minh khả năng giảm cơn thèm và giảm khả năng dung nạp nicotine của bupropion. Theo phác đồ khuyến cáo, bupropion được bắt đầu một tuần trước ngày dự định cai thuốc. Trong ba ngày đầu tiên, uống 150 mg một lần một ngày, sau đó uống hai lần một ngày. Sau tuần đầu tiên, một miếng dán nicotine được kê thêm để làm giảm các triệu chứng cai thuốc và bupropion được kết hợp với liệu pháp hành vi để giảm nguy cơ tái phát. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào được tiến hành về hiệu quả lâu dài của liệu pháp kết hợp như vậy.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi cai thuốc lá bằng miếng dán hoặc kẹo cao su có chứa nicotine, 20% trường hợp ghi nhận được sự kiêng khem sau 12 tháng. Đây là tỷ lệ hiệu quả điều trị thấp hơn so với các loại nghiện khác. Hiệu quả thấp một phần được giải thích bởi nhu cầu phải cai thuốc hoàn toàn. Nếu một người từng hút thuốc “suy sụp” và cố gắng hút thuốc “một chút”, anh ta thường sẽ nhanh chóng quay trở lại mức độ nghiện trước đó. Do đó, tiêu chí duy nhất để thành công có thể là kiêng hoàn toàn. Việc kết hợp sử dụng liệu pháp hành vi và thuốc có thể là hướng đi đầy hứa hẹn nhất.

Phản xạ học và nghiện nicotine

Trong những năm gần đây, phản xạ học và các biến thể của nó (phản xạ điện) đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị nghiện nicotine. Những phương pháp này theo nhiều cách vượt trội hơn so với liệu pháp dùng thuốc truyền thống.

Phương pháp châm điện vào các huyệt đạo hoạt động sinh học (huyệt thực thể và huyệt vành tai) không đau, không gây nhiễm trùng da, không biến chứng, không mất nhiều thời gian (3-4 lần/liệu trình). Trong quá trình thực hiện, bệnh nhân mất đi ham muốn hút thuốc, các biểu hiện cai thuốc lá biến mất. Sau khi hoàn thành liệu trình điều trị, khi cố gắng hút thuốc, bệnh nhân có cảm giác ghê tởm mùi và vị thuốc lá, sự hấp dẫn bệnh lý đối với nó biến mất. Bệnh nhân cai thuốc lá. Phản xạ học vành tai là phương pháp điều trị nghiện nicotine hiệu quả nhất.

[ 42 ], [ 43 ]

Điều trị kết hợp cho chứng nghiện nicotine

Người ta đã xác định rằng sự kết hợp các phương pháp điều trị sau đây rất hiệu quả đối với chứng nghiện nicotine: châm cứu hoặc điện châm để thoát khỏi chứng nghiện về mặt thể chất; một buổi (lý tưởng nhất là một liệu trình) trị liệu tâm lý cá nhân để điều chỉnh tinh thần với cuộc sống mới, một giải pháp mới cho các vấn đề liên quan đến trải nghiệm cảm xúc: tham gia vào một nhóm hỗ trợ lẫn nhau để hình thành một lối sống mới; kiêng hút thuốc trong một thời gian đủ dài (phòng ngừa tái nghiện).

Một phương pháp phức tạp sử dụng châm cứu kết hợp với thôi miên giúp nhanh chóng và hiệu quả vô hiệu hóa cơn thèm nicotine, đây là một điểm quan trọng đối với nhiều bệnh nhân quyết tâm thoát khỏi chứng nghiện nicotine ngay lập tức. Phương pháp này cho phép loại bỏ các triệu chứng chức năng gây ra cơn thèm thuốc lá.

Châm cứu được thực hiện bằng phương pháp "Antitabacco" cổ điển do người Pháp Nogier phát triển, chủ yếu sử dụng các điểm trên vành tai. Mục tiêu của buổi thôi miên bằng lời nói là đạt được trạng thái ngủ nông. Các công thức gợi ý được sử dụng không chỉ tính đến động lực cai thuốc lá của bệnh nhân mà còn tính đến ý tưởng của họ về động cơ thèm thuốc lá. Trong một buổi kéo dài khoảng 30 phút, cơn thèm thuốc lá bệnh lý sẽ dừng lại. Các buổi lặp lại được thực hiện cách ngày với việc bổ sung thêm các điểm ảnh hưởng trên cơ thể, hiệu quả của kim được tăng cường bằng cách xoắn chúng.

Người ta biết rằng việc cai thuốc lá gây ra sự phân ly hormone-trung gian, ảnh hưởng đến trạng thái thoải mái về tinh thần và thể chất của một người. Việc sử dụng các sửa đổi phản xạ trị liệu đi kèm với việc bình thường hóa trạng thái chức năng của hệ thống giao cảm-thượng thận. Đó là lý do tại sao việc sử dụng các phương pháp tác động bằng laser, có tác dụng kích thích và bình thường hóa mạnh mẽ, góp phần phục hồi nhanh chóng tình trạng rối loạn hormone-trung gian xảy ra trong quá trình điều trị nghiện nicotine (hội chứng cai thuốc).

Khi xây dựng nội dung y tế của đề án phòng, chống tác hại thuốc lá quốc gia, cần lưu ý:

• việc điều trị nghiện nicotine đòi hỏi kiến thức, kỹ năng đặc biệt và phải tập trung trong khuôn khổ chuyên khoa lâm sàng - nghiện thuốc;
• khi thực hiện từng phần riêng biệt của chương trình điều trị cai thuốc lá, các nhà nghiên cứu về ma túy có thể liên quan đến các chuyên gia không phải là bác sĩ (nhà tâm lý học, nhà xã hội học, giáo viên, v.v.);
• việc điều trị hậu quả về mặt cơ thể của việc hút thuốc là một vấn đề liên ngành, giải pháp của nó phải được thực hiện thông qua việc tích hợp với khoa học về ma túy của nhiều chuyên khoa lâm sàng khác nhau (tim mạch, ung thư, phổi, độc chất học, v.v.);
• Việc thực hiện mục tiêu y tế của dự án phòng chống thuốc lá quốc gia đòi hỏi phải thành lập các trung tâm điều trị ngoại trú nghiện nicotine và các giường bệnh nội trú để điều trị các dạng nghiện nicotine nặng.

[ 44 ], [ 45 ]

Dự báo

Những người hút thuốc tìm kiếm sự giúp đỡ là những người có khả năng kháng trị liệu cao nhất. Hiệu quả của các chương trình điều trị trong những trường hợp này không vượt quá 20%. Đồng thời, 95% những người bỏ thuốc lá không được chăm sóc y tế. Thích nghi xã hội không thỏa đáng, giới tính nữ, mức tiêu thụ thuốc lá cao trước khi điều trị và các biểu hiện rõ rệt của chứng nghiện nicotine được coi là những yếu tố bất lợi về mặt tiên lượng.

[ 46 ], [ 47 ]