tràn dịch màng phổi

Sự tích tụ bệnh lý của dịch thanh dịch - dịch thấm hoặc dịch tiết - trong khoang màng phổi được định nghĩa là tràn dịch màng phổi.

Dịch tễ học

Theo số liệu thống kê lâm sàng, bệnh nhân suy tim có tình trạng tràn dịch màng phổi hai bên ở 81% trường hợp, tràn dịch màng phổi phải ở 12% và tràn dịch màng phổi trái ở 7%.

Trong ung thư phổi, tràn dịch màng phổi được tìm thấy ở 7-15% bệnh nhân, trong viêm khớp dạng thấp - ở 3-5%. Trong sự hiện diện của xơ gan, bệnh lý này được ghi nhận ở 5-6% bệnh nhân, với tỷ lệ tràn dịch màng phổi ở bên phải khoang màng phổi chiếm khoảng 80% các trường hợp. Và với tình trạng giảm albumin máu và hội chứng thận hư ở 90% các trường hợp tràn dịch màng phổi hai bên.

Các bác sĩ xác định tình trạng tràn dịch màng phổi liên quan đến viêm tụy ở khoảng 25% bệnh nhân.

Nguyên nhân của tràn dịch màng phổi

Tràn dịch màng phổi là loại tràn dịch màng phổi không do viêm và những nguyên nhân phổ biến nhất gây tràn dịch thanh dịch vào khoảng trống giữa các lá màng phổi bao gồm suy tim sung huyết mãn tính, xơ gan, ác tính và/hoặc di căn.

Phù chi dưới và tràn dịch màng phổi trong suy tim là một phần của hội chứng phù nề, xảy ra trong bệnh cơ tim giãn và trong trường hợp suy chức năng của tâm thất phải. Sự gia tăng lượng dịch mô (kẽ) rò rỉ vào khoang màng phổi qua màng phổi tạng (lá trong của nó) cũng xảy ra trong suy thất trái mất bù.

Theo nguyên tắc, tràn dịch màng phổi trong xơ gan phát triển như một biến chứng của các rối loạn bệnh lý sinh lý ở giai đoạn cuối của bệnh. Trong trường hợp này, thể tích dịch thấm màng phổi có thể vượt quá 0,5 lít và thường được hình thành ở bên phải khoang màng phổi - tràn dịch màng phổi bên phải.

Ở những bệnh nhân suy thận và hội chứng thận hư, tràn dịch màng phổi sung huyết phát triển trên nền tảng của tình trạng giảm albumin máu nghiêm trọng (giảm nồng độ protein trong máu). Và trong quá trình điều trị thay thế thận ở những bệnh nhân đang thẩm phân phúc mạc do suy thận, tràn dịch màng phổi cấp tính có thể phát triển.

Tràn dịch màng phổi phải hoặc trái cũng gặp trong các trường hợp thuyên tắc phổi - thuyên tắc phổi (TELA); suy giảm chức năng tuyến giáp ở bệnh nhân suy giáp, viêm tuyến giáp tự miễn hoặc phù niêm; bệnh sarcoid phổi; các bệnh tự miễn (viêm khớp dạng thấp hoặc lupus).

Tràn dịch màng phổi hai bên hoặc hai bên (tràn dịch ở cả hai khoang màng phổi) được thấy trong các trường hợp chấn thương ngực - tràn dịch màng phổi do chấn thương. Nếu chấn thương được đóng lại, tràn dịch màng phổi cũng có thể phát triển trong trường hợp gãy xương sườn, nhưng gãy xương sườn có thể dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của khoang màng phổi và vỡ phổi, trong những trường hợp như vậy dẫn đến tràn khí màng phổi.

Tràn dịch màng phổi hai bên cũng là đặc trưng của viêm màng phổi xuất tiết và kết hợp với tràn dịch màng ngoài tim có thể thấy ở những bệnh nhân suy tim, viêm cơ tim, bệnh u hạt phổi và bệnh lupus ban đỏ hệ thống.

Tràn dịch màng phổi xuất tiết phát triển trong viêm màng phổi xuất tiết và thuyên tắc phổi và là một trong những biến chứng phổi bất lợi trong viêm tụy cấp.

Tràn dịch màng phổi trong ung thư có thể xảy ra với bất kỳ khối u nào di căn đến màng phổi hoặc phổi, nhưng tràn dịch màng phổi thường gặp nhất ở ung thư phổi, u trung biểu mô màng phổi và ung thư vú. Sự tích tụ dịch tiết trong khoang màng phổi cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc u lympho không Hodgkin trung thất, ung thư biểu mô tế bào gan và hội chứng Meigs trong ung thư buồng trứng.

Tràn dịch màng phổi khi mang thai có thể xảy ra trong trường hợp tiền sản giật nặng, hội chứng Burhave - thủng thực quản tự phát do nôn quá mức (nôn dai dẳng ở phụ nữ mang thai), cũng như khi sử dụng IVF (thụ tinh trong ống nghiệm) - do sự phát triển của hội chứng quá kích buồng trứng, có thể xảy ra sau khi kích thích sự phát triển của nang noãn (gây rụng trứng) - tiêm hCG (human chorionic gonadotropin).

Trong hầu hết các trường hợp, tràn dịch màng phổi ở trẻ em phát triển trong các bệnh thận lan tỏa: viêm thận cấp và mãn tính, bệnh thận hư mỡ, dị tật và bệnh lý động mạch thận, suy thận và sau thẩm phân phúc mạc.

Vì tràn dịch màng phổi không liên quan đến tình trạng viêm nhiễm, tràn dịch thanh dịch trong tình trạng viêm phổi do vi-rút hoặc vi khuẩn, các bác sĩ chuyên khoa phổi có năng lực được định nghĩa là tràn dịch màng phổi cận viêm phổi, không phải là tràn dịch màng phổi trong viêm phổi. Và tràn dịch như vậy phát triển ở gần một nửa số trường hợp viêm phổi do phế cầu khuẩn. [ 1 ], [ 2 ]

Các yếu tố rủi ro

Ngoài sự hiện diện của các bệnh lý liên quan đến nguyên nhân, các yếu tố nguy cơ gây tràn dịch màng phổi là:

• Hút thuốc và lạm dụng rượu;
• Viêm màng phổi lành tính do amiăng;
• Hội chứng Dressler;
• Bệnh thận đa nang;
• Hội chứng móng chân vàng, còn được gọi là phù bạch huyết nguyên phát;
• Bệnh về mô liên kết, bao gồm xơ cứng hệ thống, u hạt có viêm đa mạch, bệnh Still (viêm khớp dạng thấp ở trẻ em);
• Tăng tính thấm mao mạch;
• Thẩm phân phúc mạc ngoại trú;
• Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành;
• Xạ trị vùng ngực;
• Sử dụng thuốc có chứa ancaloit cựa gà trong thời gian dài, cũng như Methotrexate (thuốc chống chuyển hóa), thuốc chống loạn nhịp tim Amiodarone và thuốc sát trùng Nitrofurantoin (Furodonin).

Sinh bệnh học

Trong suy tim, cơ chế hình thành tràn dịch màng phổi là do bệnh sinh của suy tim, cụ thể là giảm lưu lượng tim và lưu lượng máu thận, thay đổi cân bằng nước-điện giải (giữ natri và tăng natri máu do tăng hấp thu ngược), tăng thể tích dịch ngoại bào, tăng thể tích máu (tăng thể tích máu lưu thông), tăng tính thấm thành mạch và áp suất thủy tĩnh ở cả hai vòng tuần hoàn.

Cơ chế bệnh sinh của tràn dịch màng phổi ở bệnh nhân xơ gan được giải thích là do sự phát triển của báng bụng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa - tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Với sự kết hợp của tăng áp lực trong ổ bụng và áp lực âm trong lồng ngực (phát sinh trong quá trình hít vào), có sự di chuyển của dịch từ khoang bụng vào khoang màng phổi qua các khuyết tật nhỏ của cơ hoành (gần gân của chúng).

Ngoài ra, tình trạng giảm đáng kể sản xuất albumin protein hình cầu trong huyết thanh của gan - tình trạng giảm albumin máu - đóng vai trò quan trọng, trong đó sự cân bằng phân phối dịch ngoại bào giữa huyết tương và dịch ngoài dòng máu bị phá vỡ và áp suất keo (thẩm thấu keo) trong mạch máu bị giảm, dẫn đến dịch trong mạch máu đi vào mô.

Cơ chế hình thành tràn dịch màng phổi xuất tiết trong bệnh ung thư và bệnh tự miễn được cho là do tính thấm mao mạch tăng hoặc sự tái hấp thu bạch huyết không đầy đủ.

Sự phát triển của tràn dịch màng phổi không do viêm trong suy thận như một phần của hội chứng thận hư là do giảm áp lực keo do tăng bài tiết albumin qua nước tiểu và giảm nồng độ albumin trong huyết tương.

Nếu có dính (dính) trong khoang màng phổi, cũng như sự tích tụ của dịch thanh dịch trong các nếp màng phổi tạng, một tràn dịch màng phổi hạn chế hoặc thoát ra được hình thành. Tùy thuộc vào vị trí, tràn dịch màng phổi trung thất, cận trung thất, liên thùy (thùy), sườn-cơ hoành (quanh sườn), cơ hoành hoặc đáy được chia thành. [ 3 ]

Triệu chứng của tràn dịch màng phổi

Tràn dịch màng phổi nằm trong hội chứng màng phổi, dấu hiệu đầu tiên là cảm giác nặng nề và tức ngực, mặc dù có thể không có triệu chứng rõ ràng nếu có một lượng nhỏ dịch trong khoang màng phổi.

Sự tích tụ đáng kể chất lỏng gây ra các triệu chứng hô hấp điển hình. Do đó, cường độ khó thở hít vào khác nhau trong tràn dịch màng phổi là hậu quả của tình trạng chèn ép phổi do dịch màng phổi dư thừa.

Có tình trạng mệt mỏi tăng lên, thở khò khè ẩm ướt, da tím tái, sưng tĩnh mạch cổ và ho không có đờm trong tràn dịch màng phổi. Hít thở sâu có thể gây đau trung thất.

Biểu hiện lâm sàng của tràn dịch màng phổi trong bệnh xơ gan thay đổi từ quá trình không có triệu chứng đến suy hô hấp nặng. Cũng có thể có nhiệt độ dưới sốt trong tràn dịch màng phổi liên quan đến xơ gan, mặc dù trong các trường hợp khác có sự giảm nhẹ nhiệt độ cơ thể.

Các biến chứng và hậu quả

Nguy hiểm của tràn dịch màng phổi là gì? Hậu quả của lượng dịch tràn đáng kể trong khoang màng phổi có thể là đẩy tim ra ngoài, cũng như chèn ép mô phổi, gây ra tình trạng nén chặt - xẹp phổi (hoặc các phân thùy riêng lẻ) với suy hô hấp hạn chế và phát triển thành suy hô hấp.

Điều này làm giảm thể tích hô hấp nhỏ, gây ra tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy trong máu động mạch) và tăng cacbon dioxit (tăng nồng độ carbon dioxide trong máu), dẫn đến các biến chứng toàn thân ở nhiều cơ quan.

Ngoài ra, trong nhiều trường hợp, dịch thanh dịch có thể tích tụ trở lại trong khoang màng phổi, nghĩa là tràn dịch màng phổi có thể tái phát.

Chẩn đoán của tràn dịch màng phổi

Trong chẩn đoán tình trạng tích tụ dịch thanh dịch bệnh lý trong khoang màng phổi, các bác sĩ chuyên khoa phổi sử dụng nhiều phương pháp khác nhau:

• Sờ phổi;
• Nghe phổi; nghe phổi để phát hiện tràn dịch màng phổi cho thấy thở bằng bóng hơi - giảm đáng kể tiếng thổi hô hấp;
• Gõ phổi, phát hiện âm thanh đục khi gõ, nghĩa là âm thanh khi gõ trong tràn dịch màng phổi được đặc trưng bởi âm thanh màng nhĩ đục, đặc trưng của sự tích tụ dịch trong khoang màng phổi.

Tiến hành chọc dịch màng phổi để chẩn đoán tràn dịch màng phổi - chọc dịch màng phổi chẩn đoán, để biết thêm thông tin, hãy xem - chọc dịch màng phổi.

Và tiến hành khám lâm sàng tổng quát về dịch màng phổi, xét nghiệm máu (tổng quát và sinh hóa), xét nghiệm nước tiểu tổng quát.

Chẩn đoán bằng dụng cụ để quan sát khoang màng phổi bao gồm chụp X-quang phổi, nội soi khoang màng phổi - nội soi lồng ngực, siêu âm cản quang - siêu âm màng phổi, và chụp cắt lớp vi tính ngực và chụp động mạch phổi CT.

Chụp X-quang trong trường hợp tràn dịch màng phổi sẽ cho thấy tình trạng tối màu ở một phần hoặc toàn bộ trường phổi.

Trên siêu âm, tràn dịch màng phổi trông giống như một vùng không phản âm đồng nhất, ranh giới của vùng này là hai vùng bóng ngang không phản âm của xương sườn sau và đường phổi - màng phổi thành và màng phổi tạng.

Chụp cắt lớp vi tính cho phép hình ảnh hóa phổi, màng phổi và khoang màng phổi; tràn dịch màng phổi trên CT được hình ảnh hóa là sự hiện diện của chất lỏng giống như nước đồng nhất trong khoang màng phổi. CT cũng cung cấp thông tin để định lượng tràn dịch màng phổi.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt là cần thiết để xác minh tràn dịch màng phổi, chủ yếu là chẩn đoán phân biệt dịch tiết và dịch thấm.

Cần phân biệt tràn dịch màng phổi và dày màng phổi tạng, gây ra các triệu chứng tương tự như viêm màng phổi xuất tiết và tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng phổi và phù nề trong viêm trung thất (do nhiễm trùng, sau nội soi trung thất trên hoặc đã trải qua phẫu thuật ngực); có khí trong khoang màng phổi - tràn khí màng phổi và tràn dịch màng phổi; dày lên của nhu mô phổi - xẹp phổi và tràn dịch màng phổi; có máu trong khoang màng phổi - tràn máu màng phổi và tràn dịch màng phổi. Cũng cần phân biệt tràn dịch màng phổi và khí phế thũng phổi.

Điều trị của tràn dịch màng phổi

Khi điều trị tràn dịch màng phổi, cần điều trị cả bệnh lý nền, tức là:

• Điều trị suy tim
• Điều trị viêm tụy mãn tính
• Điều trị ung thư buồng trứng, v.v.

Điều trị tràn dịch màng phổi do gan có thể bao gồm hạn chế muối và nước bằng cách dùng thuốc lợi tiểu. Điều trị bằng thuốc tràn dịch màng phổi do xơ gan có thể bao gồm thuốc làm giảm tăng áp lực tĩnh mạch cửa: thuốc chẹn beta (Propranolol, Nadolol, v.v.) và statin (ví dụ Simvastatin).

Loại bỏ dịch thanh dịch từ khoang màng phổi bằng phương pháp chọc màng phổi qua da (pleurocentesis), tức là dẫn lưu khoang màng phổi trong trường hợp tràn dịch màng phổi dưới sự kiểm soát của siêu âm bằng cách sử dụng trocar - một ống thông cố định để đặt ống dẫn lưu vào đúng vị trí.

Shunt cửa chủ trong gan xuyên tĩnh mạch cảnh (TIPS), một kết nối áp suất thấp hơn của tĩnh mạch cửa với các mạch lân cận giúp giảm áp lực dòng máu trong gan và dòng dịch chảy ra khoang màng phổi, có kết quả tích cực trong tràn dịch màng phổi do gan. [ 4 ]

Thuốc kháng sinh trong điều trị tràn dịch màng phổi không được kê đơn vì bệnh này không có nguồn gốc từ nhiễm trùng.

Phương pháp thay thế - bài thuốc dân gian chữa bệnh tràn dịch màng phổi - sử dụng liệu pháp thực vật: Thuốc sắc và/hoặc dịch truyền từ rễ và thân rễ của các loại cây như cây rau đắng đất (Descurainia sophia), cây rau đắng đất (Asclepias tuberosa), cây rau diếp cá Kansui (Euphorbia kansui) hoặc cây rau diếp cá Bắc Kinh (Euphorbia pekinensis), cây rau đắng đất (Phytolacca americana), cây rau đắng đất rừng (Angelica sylvestris), cây đại hoàng dược (Rheum officinale).

Phòng ngừa

Phòng ngừa tràn dịch màng phổi được thực hiện bằng cách điều trị kịp thời các bệnh lý liên quan đến nguyên nhân.

Dự báo

Chọc dò màng phổi thành công và điều trị nguyên nhân chính xác của bệnh lý tiềm ẩn tạo ra điều kiện tiên quyết cho tiên lượng thuận lợi về kết quả của tràn dịch màng phổi, ngoại trừ giai đoạn cuối của bệnh xơ gan và các bệnh tự miễn.