Làm tối một phần hoặc toàn bộ trường phổi

Hầu hết các bệnh về phổi đều đi kèm với tình trạng nén chặt mô phổi, tức là giảm hoặc mất độ thoáng khí. Mô bị nén hấp thụ bức xạ tia X mạnh hơn. Một bóng mờ hoặc, như họ nói, là vùng tối xuất hiện trên nền của trường phổi sáng. Vị trí, kích thước và hình dạng của vùng tối phụ thuộc, tất nhiên, vào mức độ tổn thương. Có một số loại vùng tối điển hình. Nếu quá trình bệnh lý đã ảnh hưởng đến toàn bộ phổi, thì toàn bộ trường phổi sẽ bị tối đi ở một mức độ nào đó trên phim chụp X-quang. Hội chứng này được gọi là "vùng tối lan rộng của trường phổi". Không khó để phát hiện - thoạt nhìn qua hình ảnh, nó rất nổi bật. Tuy nhiên, phải xác định ngay nền của nó. Tình trạng tối toàn bộ trường phổi thường do tắc nghẽn phế quản chính và xẹp phổi tương ứng.

Phổi xẹp phổi không có không khí, do đó bóng của nó đồng nhất. Ngoài ra, nó bị thu nhỏ, do đó các cơ quan trung thất bị dịch chuyển về phía tối hơn. Hai dấu hiệu này đủ để nhận biết tình trạng xẹp phổi và, bằng cách sử dụng chụp cắt lớp và soi xơ phế quản, xác định chính xác nguồn gốc của nó (khối u của phế quản chính, tổn thương của nó, dị vật). Một hình ảnh tương tự có thể thu được sau khi cắt bỏ phổi (phẫu thuật cắt bỏ phổi), nhưng lựa chọn này rõ ràng từ tiền sử bệnh.

Một quá trình bệnh lý khác trong đó các cơ quan trung thất bị dịch chuyển theo hướng tối màu rộng rãi là xơ hóa phổi với xơ gan phổi. Tuy nhiên, trong bệnh lý này, tình trạng tối màu không bao giờ đồng nhất: trên nền của nó, các vùng mô phổi được bảo tồn, các tiểu thùy sưng, đôi khi là các khoang, các dây xơ thô, v.v. có thể phân biệt được.

Sự thâm nhiễm viêm rất hiếm khi lan ra toàn bộ phổi. Nếu điều này xảy ra, thì cũng quan sát thấy sự tối màu rộng rãi của trường phổi. Nó được phân biệt với chứng xẹp phổi không chỉ bằng hình ảnh lâm sàng mà còn bằng các triệu chứng chụp X quang. Các cơ quan trung thất vẫn ở nguyên vị trí trong quá trình viêm phổi và trên nền tối màu, có thể phát hiện thấy các lòng phế quản chứa đầy không khí.

Cuối cùng, điều rất quan trọng cần lưu ý là tình trạng tối màu của trường phổi không chỉ có thể do sự nén chặt của mô phổi mà còn do dịch tích tụ trong khoang màng phổi. Với tràn dịch nhiều, tình trạng tối màu trở nên lan rộng và đồng đều, giống như tình trạng xẹp phổi, nhưng các cơ quan trung thất bị dịch chuyển sang phía đối diện.

Thường xuyên hơn, quá trình bệnh lý không ảnh hưởng đến toàn bộ phổi, mà chỉ ảnh hưởng đến một thùy, một phần của thùy, phân đoạn hoặc thậm chí là một phân đoạn. Chụp X-quang cho thấy một bóng mờ phù hợp với thùy, phân đoạn hoặc phân đoạn bị thay đổi về vị trí, kích thước và hình dạng. Hội chứng này được gọi là "sẫm màu hạn chế của trường phổi". Nền tảng của nó là sự thâm nhiễm của mô phổi (tích tụ bất kỳ chất tiết nào trong phế nang), xẹp phổi hoặc xơ cứng mô phổi, khối u phát triển.

Sau khi phát hiện ra tình trạng tối màu giới hạn trên phim chụp X-quang, trước hết cần phải xác định địa hình của nó, tức là xác định thùy, phân đoạn hoặc phân đoạn nào bị nén chặt. Nhiệm vụ này về cơ bản là đơn giản nếu có hình ảnh ở hai phép chiếu, vì mỗi thùy và mỗi phân đoạn chiếm một vị trí nhất định trong khoang ngực. Khó hơn để xác định nền tảng của tình trạng tối màu. Tất nhiên, dữ liệu tiền sử, kết quả nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm thường làm sáng tỏ bản chất của tình trạng nén chặt mô phổi. Tuy nhiên, khi tính đến thông tin lâm sàng, bác sĩ X-quang luôn hình thành ý kiến riêng của mình, được hướng dẫn bởi một số cân nhắc. Chúng được liệt kê một cách thuận tiện bằng cách sử dụng ví dụ về tổn thương ở thùy trên của phổi phải.

Trong thâm nhiễm phổi, vùng tối có kích thước tương ứng với thùy, có đường viền thẳng hoặc lồi rõ ràng hướng xuống ngăn cách thùy với thùy giữa (màng phổi liên thùy). Có thể nhìn thấy lòng phế quản trên nền tối. Vị trí của trung thất không thay đổi. Trong tình trạng xẹp phổi, thùy phổi bị thu nhỏ, đường viền dưới bị kéo vào trong, bóng đồng nhất và trung thất hơi dịch chuyển về phía vùng tối. Trong tình trạng xơ cứng phổi, thùy phổi cũng bị thu nhỏ và trung thất bị kéo về phía nó, nhưng vùng tối không đồng nhất: trên nền của nó, có thể nhìn thấy các vùng sáng tương ứng với các vùng sưng của mô phổi hoặc khoang phổi được bảo tồn, cũng như các sọc tối đan xen của mô xơ. Không giống như tình trạng xẹp phổi, tình trạng thông thoáng của phế quản được bảo tồn, điều này được hiển thị rõ ràng trên chụp cắt lớp.

Những cân nhắc trên về chẩn đoán phân biệt hoàn toàn áp dụng cho các quá trình bệnh lý phân thùy phổi. Tuy nhiên, thể tích tổn thương càng nhỏ thì càng khó đoán bản chất của nó. Những cân nhắc chung nhất ở đây như sau. Thâm nhiễm phổi và lao có dạng tối lan tỏa hoặc cục bộ với đường viền không rõ ràng (xem bên dưới để biết thêm chi tiết). Sự phát triển của khối u được chỉ ra bằng một bóng mờ ít nhiều được giới hạn với các đường viền không đều. Không thấy lòng phế quản trong đó, có thể nhìn thấy các hạch bạch huyết to ở gốc phổi. Sự nén chặt do nhồi máu phổi lớn tạo ra một bóng mờ hình tam giác, đáy của bóng mờ này nằm cạnh thành ngực hoặc ranh giới giữa các thùy phổi. Tất nhiên, những sự kiện như sự hiện diện của nguồn huyết khối tắc mạch rõ ràng (ví dụ, viêm tắc tĩnh mạch chi dưới), đau ngực, khó thở, ho ra máu, quá tải tim phải, được phát hiện bằng điện tâm đồ, giúp chẩn đoán nhồi máu.

Sự sẫm màu của một phần trường phổi không nhất thiết liên quan đến sự nén chặt của mô phổi: khối u phát triển từ xương sườn hoặc màng phổi, các dính màng phổi và tràn dịch màng phổi cũng sẽ gây ra sự sẫm màu của trường phổi, vì chúng cũng hấp thụ một lượng lớn bức xạ tia X. Tuy nhiên, với sự trợ giúp của tia X ở các phép chiếu khác nhau và đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính, luôn có thể thiết lập được vị trí biên của tổn thương, bên ngoài mô phổi.

Sự tối màu giới hạn của một phần trường phổi có thể do thoát vị hoành, tức là sự thoát ra của các cơ quan bụng vào khoang ngực thông qua một khiếm khuyết ở cơ hoành. Trong trường hợp này, sự tối màu không thể tách rời khỏi đường viền cơ hoành và được phân định rõ ràng với mô phổi. Nếu thoát vị chứa một phần dạ dày hoặc các quai ruột, sự tối màu không đồng đều do sự hiện diện của các khoảng trống do tích tụ khí trong các cơ quan này. Mọi nghi ngờ đều được loại bỏ bằng một nghiên cứu được tiến hành sau khi bệnh nhân uống một hỗn dịch bari, chất này sẽ lần lượt lấp đầy dạ dày và ruột. Trong trường hợp này, hình ảnh cho thấy phần nào của đường tiêu hóa là một phần của thoát vị và có thể xác định được vị trí của lỗ thoát vị.

Một hội chứng đặc biệt của bóng tròn trong trường phổi là sự tối màu giới hạn của trường phổi, trong đó bóng của sự hình thành bệnh lý trên hình ảnh trong tất cả các phép chiếu có hình tròn, hình bán nguyệt hoặc hình bầu dục có đường kính hơn 1 cm. Một bóng như vậy là do tiêu điểm của tổn thương có hình cầu hoặc hình trứng. Chất nền có thể là thâm nhiễm ái toan, thâm nhiễm lao hoặc u lao, vùng thâm nhiễm phổi tròn, nhồi máu phổi, nang kín (phế quản, ứ đọng, sán dây, phế nang), phình động mạch, khối u lành tính, khối u ác tính (nguyên phát hoặc di căn) và nhiều tình trạng bệnh lý khác.

Chẩn đoán phân biệt các bóng tròn đơn và nhiều trong phổi đôi khi rất khó. Trong những trường hợp này, dữ liệu tiền sử và hình ảnh lâm sàng của bệnh (ví dụ, viêm phổi, nhồi máu phổi, khối u di căn) đóng vai trò quan trọng. Ngoài ra, thực tế là nhiều bệnh mà bóng tròn có thể nhìn thấy trên phim chụp X quang là hiếm gặp cũng rất hữu ích. "Cái gì phổ biến thì phổ biến, cái gì hiếm thì hiếm", các bác sĩ X quang cũ thích nhắc lại. Trong thực tế, cần phân biệt chủ yếu giữa u nang kín, u lao và khối u phổi.

Nang kín được định nghĩa là bóng tròn hoặc hình trứng, phân định rõ ràng với mô phổi xung quanh. Trên CT, nang sẽ tự biến mất ngay lập tức, vì theo dữ liệu đo mật độ, nội dung của nó là chất lỏng.

Sự phân biệt giữa u lao, u lành tính và nốt ung thư được tạo điều kiện thuận lợi bằng các phim chụp X-quang đã chụp trước đó, vì tốc độ phát triển của khối u có thể được xác định. Nếu không, có thể cần phải sinh thiết chọc dò xuyên thành ngực, vì hình ảnh chụp X-quang trong các tình trạng bệnh lý này có thể rất giống nhau. Tuy nhiên, cũng có các điểm tham chiếu đáng tin cậy để chẩn đoán phân biệt bằng X-quang. Trong số các khối u lành tính của phổi, u hamartoma là phổ biến nhất. Giống như u lao và ung thư, nó tạo ra một bóng tròn trên phim chụp X-quang với các đường viền sắc nét và không hoàn toàn đều, nhưng rất dễ nhận biết nếu có các vùi canxi hoặc xương sâu trong hạch. Ở một mức độ nhất định, các dấu hiệu của u lao có thể được coi là các ổ lao xung quanh nó hoặc ở các phần khác của phổi, cũng như sự hiện diện của một khoang giống như vỏ sò ở nơi phế quản dẫn lưu đi vào u lao. Ung thư phổi nguyên phát được chỉ định bằng sự phát triển nhanh, xuất hiện các dải hẹp của viêm mạch bạch huyết ở ngoại vi hạch và theo hướng gốc phổi, và sự gia tăng các hạch bạch huyết ở gốc. Khi phát hiện thấy một khối hình cầu đơn lẻ trong phổi, chương trình chẩn đoán sau đây được khuyến nghị.

Một dạng đặc biệt của sự tối màu là một bóng hình vòng trong trường phổi - một hình ảnh chụp X quang của một khoang chứa khí hoặc khí và chất lỏng. Một yêu cầu bắt buộc để xác định hội chứng như vậy là vòng khép lại trên các phim chụp X quang ở các phép chiếu khác nhau. Thực tế là trong một hình ảnh ở bất kỳ phép chiếu nào, các bóng giao nhau của các mạch máu có thể giống như một vòng. Đôi khi các hình dạng vòng trong một hình ảnh ở một phép chiếu có thể được hình thành bởi các cầu xương giữa các xương sườn.

Khoang áp xe chứa khí và chất lỏng; có thể nhìn thấy mức chất lỏng nằm ngang đặc trưng trong đó. Thành của áp xe dày và trong mô phổi xung quanh có một vùng thâm nhiễm với các đường viền mờ, mờ. Một khoang lao mới có hình dạng giống như một cái bóng hình nhẫn, xung quanh đó có các ổ lao rải rác hoặc một vành đai mô phổi bị nén chặt. Đường viền bên trong của khoang ban đầu không đều, hình vịnh, sau đó trở nên nhẵn. Kích thước của khoang thay đổi từ vài milimét đến vài cm. Ung thư phổi ngoại vi thường có triệu chứng là một khoang. Do sự phân hủy của mô khối u hoại tử, một hoặc nhiều khoang có các cạnh hình sò sẽ xuất hiện trong đó. Khi các khối hoại tử bị loại bỏ, khoang có thể trở nên tròn với các đường viền nhẵn, nhưng ít nhất một khu vực hạn chế luôn để lại một khối u cục trên thành khoang. Đường viền bên ngoài của khoang không đều và được phân định tương đối rõ nét so với mô phổi xung quanh.

Loại tối màu thường được quan sát thấy nhất là bóng khu trú. Thuật ngữ này đề cập đến các khối bóng tròn hoặc không đều, kích thước thay đổi từ 0,5 mm đến 1 cm. Theo thông lệ, các ổ lên đến 2 mm được coi là hạt kê, từ 2 đến 4 mm nhỏ, từ 4 đến 8 mm trung bình và từ 8 đến 12 mm lớn. Chúng ta chỉ cần lưu ý rằng một ổ tròn đơn lẻ lớn hơn 1 cm thường được gọi là hội chứng bóng tròn trong trường phổi.

Số lượng bóng mờ khu trú có thể thay đổi. Trong một số trường hợp, đó là một khối đơn lẻ, trong những trường hợp khác, đó là một nhóm các ổ gần nhau. Đôi khi có nhiều ổ. Nếu chúng bao phủ một khu vực khá lớn, nhưng không lớn hơn đỉnh phổi và hai khoang liên sườn liền kề trên phim chụp X quang trực tiếp, chúng cho thấy sự lan truyền hạn chế. Sự phân tán lớn hơn của các ổ trên một khu vực lớn hơn được gọi là sự lan truyền rộng rãi. Cuối cùng, có những trường hợp lan truyền lan tỏa, khi các ổ dày đặc ở cả hai phổi.

Khi phân tích phim chụp X-quang, trước hết cần lưu ý đến vị trí của các ổ. Vị trí của chúng ở các đỉnh và phần ngoài của vùng dưới đòn trong hầu hết các trường hợp chỉ ra bản chất lao của bệnh - lao phổi khu trú. Sự hiện diện của các ổ ở phần giữa và phần dưới của phổi là đặc trưng của viêm phổi khu trú. Cần phải phân tích các đường viền và cấu trúc của các ổ, cũng như nền phổi xung quanh chúng, một cách đặc biệt cẩn thận. Các đường viền mờ của các ổ là dấu hiệu của quá trình viêm đang hoạt động. Điều này cũng được chứng minh bằng một mô hình tăng cường trong cùng một vùng và xu hướng các ổ hợp nhất. Các ổ dày đặc, được xác định rõ ràng là bằng chứng của các tổn thương viêm dạng hạt hoặc tiềm ẩn. Một số ổ lao vôi hóa trong giai đoạn không hoạt động của bệnh.

Thông thường, chẩn đoán và xác định bản chất của các tổn thương khu trú ở phổi không gây ra nhiều khó khăn khi chú ý đúng mức đến dữ liệu lâm sàng. Khó khăn chủ yếu phát sinh khi phát tán lan tỏa. Theo nguyên tắc, quyết định được đưa ra dựa trên kết quả phân tích phim chụp X-quang phổi, nhưng khi có các dấu hiệu lâm sàng của hoạt động lao hoặc các ổ lao tập trung gần nhau, nên chụp cắt lớp để xác định các khoang không nhìn thấy được trên hình ảnh chụp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]