^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán phân biệt của dịch ra huyết áp và siêu âm

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tràn dịch màng phổi - tích lũy bệnh lý này của chất lỏng trong khoang màng phổi trong quá trình viêm trong cơ quan lân cận hoặc tấm màng phổi hoặc vi phạm các tỷ lệ giữa áp huyết keo-suất thẩm thấu và áp suất thủy tĩnh trong mao mạch.

Dịch màng phổi có nguồn gốc viêm là dịch ra. Chất lỏng tích tụ do sự mất cân bằng giữa áp suất thẩm thấu của keo trong huyết tương và áp suất thủy tĩnh trong các mao mạch là một siêu âm.

Sau khi nhận được dịch phu nang, cần xác định, tùy thuộc vào màu sắc, độ trong suốt, mật độ tương đối, thành phần hóa sinh và sinh hóa, cho dù tràn dịch là dịch ra hay tràn dịch.

Chênh lệch chẩn đoán khác biệt giữa dịch màng phổi và transudate

Triệu chứng

Exsudates

Transudate

Xuất hiện bệnh

Cấp tính

Dần dần

Sự hiện diện của đau ở ngực khi bắt đầu bệnh

Đặc điểm

Không điển hình

Nhiệt độ cơ thể tăng lên

Đặc điểm

Không điển hình

Sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng phổ biến của viêm (tăng ESR, "hội chứng viêm sinh hóa" *)

Đặc điểm và rất rõ nét

Không điển hình, đôi khi các dấu hiệu lâm sàng nói chung của viêm có thể được, nhưng, như một quy luật, yếu biểu hiện

Sự xuất hiện của chất lỏng

Bùn, không trong suốt, màu vàng chanh mãnh liệt (dịch huyết thanh và huyết thanh-huyết thanh-huyết thanh), thường xuất huyết, có thể bị rát, phản xạ với mùi khó chịu

Trong suốt, hơi vàng, đôi khi không màu, lỏng, không mùi

Thay đổi sự xuất hiện của dịch màng phổi sau khi đứng

Các đốm mồi, nhiều mảnh hoặc ít có nhiều chất fibrin rơi ra. Tiêm phế huyết trung tính được chia thành hai lớp (trên-huyết thanh, hạ đường). Tràn dịch tiết ra khi đứng

Vẫn còn trong suốt, trầm tích không được hình thành hoặc rất nhẹ nhàng (dưới dạng một đám mây), không có độ nghiêng để đông tụ

Hàm lượng protein

> 30 g / l

<20 г / л

LDH > 200 U / l hoặc> 1,6 g / l <200 ED / l hoặc <1,6 g / l

Protein huyết thanh / protein huyết tương

> 0,5

<0,5

LDH máu phổi / huyết tương huyết tương LDH

> 0,6

<0,6

Mức glucose

<3,33 mmol / l

> 3,33 mmol / l

Mật độ của dịch màng phổi

> 1,018 kg / l <1.015 kg / l

Cholesterol / cholesterol huyết thanh

> 0,3

<0,3

Thử nghiệm Rivalta **

Tích cực

Phủ định

Số lượng bạch cầu trong dịch màng phổi

> 1000 mm 1 3

<1 1000 mm 3

Số hồng cầu trong dịch màng phổi

Biến

<1 5000 mm 3

Xét nghiệm sinh học của trầm tích dịch màng phổi

Tăng bạch cầu trung tính chiếm ưu thế

Một lượng nhỏ mesothelium bị hỏng

Ghi chú:

* hội chứng sinh hóa viêm - tăng huyết thanh huyết thanh, fibrin, haptoglobin, axit sialic - các chỉ số không đặc hiệu của quá trình viêm;

** rivalta mẫu - mẫu để xác định sự hiện diện của protein trong dịch màng phổi: nước trong một xi lanh thủy tinh axit hóa với 2-3 giọt 80% axit axetic, từng giọt thì dung dịch thu được giảm điều tra dịch màng phổi. Nếu đó là exudate, sau đó sau khi mỗi giọt trong nước một đám mây dưới dạng khói thuốc lá kéo dài, với Transudate dấu vết này không.

Sau khi làm rõ bản chất của tràn dịch màng phổi (transudate hoặc transudate), nên xem xét các nguyên nhân phổ biến nhất của dịch hạch và truyền máu, trong một số trường hợp tạo điều kiện cho sự khác biệt hơn nữa của tràn dịch màng phổi.

Bản chất của dịch hạch được xác định không chỉ bởi nhiều nguyên nhân, mà còn bởi tỷ lệ tích tụ và sự giải phóng của tràn dịch, thời gian tồn tại của nó:

  • vừa phải và tốt resorption - fibrinous pleurisy;
  • sự tiết dịch vượt quá sự hút của chứng viêm màng phổi-huyết thanh hoặc huyết thanh fibrin-huyết thanh;
  • nhiễm trùng dịch hạch có vi khuẩn gây hoại hoại - viêm màng phổi (viêm nang phổi);
  • tỷ lệ resorption vượt quá tốc độ giải phóng - sự hình thành của adhesions trong resorption;
  • carcinomatosis, u trung biểu mô màng phổi, nhồi máu phổi và chấn thương, viêm tụy, xuất huyết tạng, quá liều của thuốc chống đông - tràn dịch xuất huyết;
  • tỷ lệ hiện có của các quá trình dị ứng - eosinophilic exudate;
  • chấn thương ống dẫn ngực trong trường hợp khối u hoặc tổn thương tuberculous - thoát dịch chyleous;
  • mãn tính lâu dài của bệnh viêm màng phổi đặc biệt, với bệnh lao - huyền phù tràn dịch.

Nguyên nhân tràn dịch màng phổi (SL Malanichev, GM Shilkin, 1998, sửa đổi)

Loại tràn dịch

Những lý do chính

Nguyên nhân ít thường xuyên hơn

Transudate

Suy tim sung huyết

Hội chứng thận hư (viêm cầu thận, amyloidôxít thận, vv); xơ gan; suy nhược thần kinh, thẩm phân phúc mạc

Xuất hiện viêm nhiễm

Tràn dịch màng phổi; bệnh lao; nhiễm khuẩn

Áp xe dưới nách; Áp xe ngộ độc; Nhiễm Viral; nấm bệnh

Viêm âm đạo không nhiễm trùng

Thromboembolism của động mạch phổi

Các bệnh hệ thống của mô liên kết; viêm tu p (viêm phổi do enzym); phản ứng với thuốc; asbestosis; Hội chứng sau chấn thương Dressler; hội chứng "móng tay màu vàng" *; chứng ure huyết

Xuất tinh khối u

Ung thư di căn; bệnh bạch cầu

Mesothelioma; Hội chứng Meigs "

Hemothorax

Thương tích; di căn của ung thư; ung thư biểu mô màng phổi

Tự phát (liên quan đến rối loạn vị máu); vỡ mạch trong mao mạch tràng với tràn khí màng phổi tự phát; vỡ phình động mạch chủ vào khoang màng phổi

Chilothorax

Lymphoma; chấn thương của ống bạch huyết ngực; ung thư

Bệnh lymphangioleiomyomatosis

Ghi chú:

* "Vàng đinh" hội chứng - hypoplasia bẩm sinh của hệ bạch huyết: đặc trưng bởi móng tay dày và cong màu vàng, bạch huyết tiểu học, tràn dịch màng phổi hiếm, giãn phế quản.

** Hội chứng Meigs - viêm màng phổi và cổ trướng ở ung thư buồng trứng.

Bệnh lao màng phổi

Bệnh lao là nguyên nhân phổ biến gây viêm màng phổi. Bệnh lao ngoài phổi nhiều hơn phát triển dựa trên bất kỳ hình thức lâm sàng nào của bệnh lao phổi (lan truyền, tiêu điểm, thâm nhiễm), viêm phế quản phổi hoặc phức hợp lao phổi nguyên phát. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh lao phổi có thể là dạng lao phổi và phổi cơ bản duy nhất. Theo AG Khomenko (1996), có ba biến thể chính của bệnh viêm màng phổi là: dị ứng, quanh mắt và lao của màng phổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bệnh viêm màng phổi

Là hyperergic. Nó được đặc trưng bởi các tính năng lâm sàng sau:

  • khởi phát cấp tính với đau ở ngực, nhiệt độ cơ thể cao, sự tích tụ nhanh chóng của chứng phát ban, chứng khó thở rõ ràng;
  • động lực học tích cực nhanh (giải phóng sẽ giải quyết trong vòng một tháng, hiếm khi - lâu hơn);
  • tăng nhạy cảm với tuberculin, gây ra một thử nghiệm tuberculin dương tính;
  • tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi và tăng ESR đáng kể;
  • xuất huyết chủ yếu là huyết thanh (ở giai đoạn đầu có thể là xuất huyết-huyết thanh), có chứa một số lympho bào lớn, đôi khi - bạch cầu ái toan;
  • sự kết hợp thường xuyên với các biểu hiện khác do tăng phản ứng - viêm đa khớp, ban đỏ nốt;
  • không có vi khuẩn lao mycobacterium trong tràn dịch màng phổi.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ngoại tình quanh màng phổi

Quá trình viêm trong các màng phổi với sự hiện diện của bệnh lao phổi - tiêu điểm, thâm nhiễm, hang động. Vết màng phổi xung quanh dễ xảy ra dễ dàng với vị trí cận lâm sàng của sự tập trung lao phổi. Đặc điểm của viêm màng ngoài xung quanh là:

  • kéo dài, thường xuyên tái phát đoạn của bệnh viêm màng phổi;
  • sự hình thành của một số lượng lớn các phân cắt màng phế quản (adhesions) trong giai đoạn resorption;
  • tính huyết thanh của dịch tiết ra với số lympho bào lớn và hàm lượng lysozyme cao;
  • sự vắng mặt của mycobacteria trong exudate;
  • sự hiện diện của một trong những hình thức tổn thương lao phổi (tiêu điểm, xâm nhập, hang động), được chẩn đoán bằng phương pháp X-quang sau điều tra và sau đó được đào thải dịch táng;
  • các xét nghiệm tuberculin dương tính mạnh.

Bệnh lao phổi

Ngay lập tức thất bại của màng phổi bằng quá trình lao, có thể là biểu hiện duy nhất của bệnh lao hoặc được kết hợp với các hình thức lao phổi khác. Bệnh lao của mô màng phổi được đặc trưng bởi sự xuất hiện của nhiều tế bào nhỏ trên màng phổi, nhưng có thể là có những xung đột lớn với hoại tử trường hợp. Thêm vào đó, phản ứng viêm nôn mủ của màng phổi phát triển với sự tích tụ tràn dịch màng phổi.

Các đặc điểm lâm sàng của lao phổi:

  • đường dài của bệnh với sự tích tụ tràn dịch dai dẳng;
  • dịch rỉ huyết thanh có thể là một số lượng lớn các tế bào lympho và lysozyme (dưới màng phổi phát triển do ô nhiễm của màng phổi và sự hình thành của nhiều foci) hoặc bạch cầu trung tính (với các ổ hoại tử caseous lớn riêng biệt). Với tổn thương màng phổi lan rộng dịch tiết cheesy trở thành seropurulent hoặc mủ (nếu tổn thương rất rộng) với một số lượng lớn các bạch cầu trung tính;
  • trong tràn dịch màng phổi, vi khuẩn lao được phát hiện, cả trong kính hiển vi và trong việc gieo tống.

Với lan rộng hoại tử caseous màng phổi, sự sụp đổ của tổn thương củ lớn trên màng phổi và phong tỏa dịch tiết cơ chế tái hấp thu có thể phát triển viêm màng phổi chậm lớn (TB viêm mủ màng phổi). Trong trường hợp này, hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi hội chứng ngộ độc rất mạnh: nhiệt độ cơ thể tăng lên 39 C trở lên; có đổ mồ hôi (đặc biệt là đặc trưng của mồ hôi đổ mồ hôi vào ban đêm); bệnh nhân giảm cân. Đặc điểm của hơi thở ngắn, điểm yếu đáng kể, đau ở bên cạnh, tăng bạch cầu trong máu ngoại vi, tăng ESR, thường giảm bạch huyết. Thủng phổi cho thấy xuất huyết rò rỉ.

Bệnh lao phế nang phế quản có thể phức tạp do sự hình thành của lỗ ròy phế quản hoặc ngực.

Khi chẩn đoán các dữ liệu quan trọng tiền sử bệnh viêm màng phổi lớn lao (sự có mặt của phổi hoặc khác các trang web trong các bệnh nhân hoặc thân nhân), phát hiện của Mycobacterium tuberculosis trong dịch tiết, để lộ Vneplevralnaya lao cụ thể sinh thiết màng phổi dữ liệu và nội soi lồng ngực. Dấu hiệu đặc trưng của bệnh lao màng phổi trong nội soi lồng ngực là gò kê trên đỉnh màng phổi, các phần mở rộng hoại tử thể hiện xu hướng hình thành dính màng phổi.

Màng phổi hoại tử tuyến tiền liệt

Viêm phổi do vi khuẩn phức tạp do chứng viêm màng phổi ở 40% bệnh nhân, virut và mycoplasma - trong 20% trường hợp. Đặc biệt thường phức tạp do sự phát triển của bệnh viêm phế quản liên cầu phế quản và viêm tụy tụ cầu.

Các đặc điểm chính của viêm màng phổi ngoài phổi là:

  • khởi phát nhanh với đau nặng ở ngực (trước khi xuất hiện tràn dịch), nhiệt độ cơ thể cao;
  • tỷ lệ hiện tượng chảy nước mặt phải;
  • tần suất xuất hiện các triệu chứng song song cao so với viêm phế quản ho lao;
  • sự phát triển của viêm màng phổi trên nền bệnh viêm phổi được chẩn đoán và sự tập trung phổi do radiologic xác định trong nhu mô não phổi;
  • tần xuất xuất tinh với một số lượng lớn các bạch cầu trung tính, tuy nhiên, với một liệu pháp kháng sinh sớm và đầy đủ, dịch hạch có thể chủ yếu là lymphocytic. Một số bệnh nhân có thể có xuất huyết, trong các trường hợp biệt lập - tràn dịch eosin hoặc cholesteric;
  • tăng bạch cầu đáng kể trong máu ngoại vi và tăng ESR trên 50mm h (thường hơn với các nguyên nhân khác của viêm màng phổi);
  • khởi phát nhanh chóng của một hiệu ứng tích cực dưới ảnh hưởng của điều trị kháng sinh đầy đủ;
  • phát hiện mầm bệnh trong tràn dịch (dịch tiết của mạ trên phương tiện truyền thông phát triển nhất định), mycoplasma chất viêm màng phổi exudative xác nhận bởi sự gia tăng của nồng độ máu của các kháng thể với kháng nguyên mycoplasma.

Viêm màng phổi cấp tính

Tràn dịch màng phổi gây ra nguyên nhân nấm chiếm khoảng 1% tổng số chảy nước bọt. Bệnh nở phế nang phát triển chủ yếu ở những bệnh nhân suy giảm đáng kể hệ thống miễn dịch, cũng như những người nhận thuốc ức chế miễn dịch, thuốc glucocorticoid và bệnh nhân tiểu đường.

Viêm màng phổi gây ra các loại nấm sau đây: aspergillus, blastomycete, coccidoid, cryptococcus, histoplasm, actinomycetes.

Bệnh nở phổi ở tuyến thượng lưu cũng tương tự như lao. Thông thường tràn dịch màng phổi kết hợp với tổn thương nấm nhu mô phổi dưới dạng viêm phổi, thay đổi thâm nhiễm; áp xe và thậm chí là sâu răng.

Tràn dịch màng phổi trong viêm nấm gây ra nấm thường là huyết thanh (huyết thanh-fibrin) với sự nổi bật rõ rệt của lymphocytes và eosinophils. Khi một bước đột phá vào khoang phế nang của áp xe dưới da, tràn dịch sẽ trở nên mủ.

Chẩn đoán viêm màng phổi exudative nấm đã xác minh bằng lặp đi lặp lại phát hiện mixen nấm trong dịch màng phổi, đờm, và bằng cách tái cô lập văn hóa nấm khi gieo hạt dịch tiết, sinh thiết màng phổi, đờm, mủ từ lỗ rò Theo KS Tyukhtina, S. D. ở Poletaeva văn hóa dịch tiết của nấm với blastomycosis phân bổ 100% bệnh nhân, cryptococcosis - 40-50%, coccidioidomycosis - 20% bệnh nhân, và tại gieo sinh thiết màng phổi - trong hầu hết mọi trường hợp.

Cũng vô cùng quan trọng trong việc chẩn đoán viêm màng phổi ekssudatativnyh nấm là phương pháp huyết thanh học điều tra huyết thanh và ekssudatata - hiệu giá kháng thể cao trong phản ứng cố định bổ sung, ngưng kết-tủa với kháng nguyên nấm cụ thể. Các kháng thể cũng có thể được phát hiện bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang và xét nghiệm phóng xạ. Giá trị chẩn đoán xác định có thể có các xét nghiệm da dương tính với việc đưa ra các chất gây dị ứng của nấm tương ứng.

trusted-source[22], [23]

Aspergillosis viêm màng phổi

Bệnh viêm màng phổi do tràn dịch màng phổi thường phát triển ở những bệnh nhân tràn khí màng phổi giả tạo điều trị (đặc biệt là trong trường hợp sự hình thành lỗ rộp phế quản) và ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật phổi. Chất dịch màng phổi có thể có khối u nâu, trong đó có thể tìm thấy aspergillus. Đặc trưng cũng là sự hiện diện trong mồ hôi của các tinh thể canxi của oxalat

Chẩn đoán được khẳng định bằng việc phát hiện ra aspergillus trong một môi trường tràn dịch màng phổi khi gieo trên môi trường đặc biệt, phát hiện thuốc chống tràn dịch màng phổi bằng phương pháp phóng xạ.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28]

Phù màng phổi

Bệnh nang phế quản tràn dịch màng phổi trong hình ảnh lâm sàng tương tự viêm phổi tuberculous. Trong mô nhu mô phổi, thường thấy sự thay đổi thâm nhiễm. Xuất tinh bị chi phối bởi lymphocytes. Với sự giúp đỡ của phân tích vi mô, có thể phát hiện được nấm men điển hình Blastomyces dermatitidis, sự hình thành chất dịch màng phổi trên sự phát triển của khối u là luôn dương. Trong sinh thiết của màng phổi, u hạt không rõ ràng được phát hiện.

trusted-source[29], [30]

Bệnh nấm túi mật (coccidioidosis pleurisy)

Viêm màng phổi do dị ứng trong 50% trường hợp kèm theo những thay đổi thuyên giảm trong phổi, xuất ban hoặc đa sắc tố, tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi. Tràn dịch màng phổi là dịch hạch, nó chứa nhiều lympho bào nhỏ và lượng glucose cao được phát hiện, tăng bạch cầu ái toan là không đặc trưng.

Với sinh thiết màng phổi, có thể tìm ra các khối u hạt truoc và noncaseating. Gieo vú sinh thiết coccidiosis cho kết quả dương tính trong 100% trường hợp, và gieo tràn dịch - chỉ trong 20% trường hợp. Tất cả bệnh nhân đều có kết quả dương tính trên Coccidioides immitis. Sau 6 tuần kể từ khi bắt đầu bệnh, các kháng thể trong một tia 1:32 được phát hiện với phản ứng gắn bổ thể.

trusted-source[31], [32], [33]

Màng phổi Cryptococcal

Cryptococcuscusormans lây lan khắp nơi và sống trong đất, đặc biệt nếu nó bị nhiễm phân lợn. Bệnh viêm màng phổi xuất tinh thường xuất hiện ở bệnh nhân bị tiểu máu, và thường là một mặt. Ở hầu hết bệnh nhân, cùng với tràn dịch màng phổi, sự liên quan đến màng phổi được phát hiện ở dạng thâm nhiễm kẽ hoặc hình thành nút. Tràn dịch màng phổi là dịch hạch và chứa nhiều lympho bào nhỏ. Mức độ cao của kháng nguyên cryptococcus được tìm thấy trong dịch màng phổi và huyết thanh. Sự mãnh liệt của viêm phổi do Cryptococcus được xác nhận bởi kết quả dương tính của dịch màng phổi và sinh thiết phổi của phổi hay phổi trên cryptococci.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39]

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Bệnh viêm màng phổi

Hystoplasma capsulatum là phổ biến trên khắp đất, sự hình thành tràn dịch màng phổi rất hiếm. Thông thường thuyên màng phổi do histoplasm có một giai đoạn bán cấp, đồng thời những thay đổi trong phổi xuất hiện dưới dạng thâm nhiễm hoặc các nút cận dưới.

Tràn dịch màng phổi là dịch hạch và chứa nhiều lympho bào. Với sinh thiết phổi, một u hạt noncaseating được tìm thấy. Chẩn đoán được xác minh bằng cách lấy một nền di truyền mô bằng cách gieo màng phổi, đờm, sinh thiết phổi, và với vật liệu sinh thiết. Có thể có các mức độ cao của các kháng thể đối với mô trong máu của bệnh nhân, được xác định bằng phương pháp điện di miễn dịch.

Bệnh nấm mụn nhọt

Actinomycetes là vi khuẩn Gram dương k an khí hoặc vi khuẩn gram dương hóa, thường thấy trong khoang miệng. Nhiễm trùng bằng actinomycetes thường xảy ra do nướu bị nhiễm trùng, răng cắn, tonsils của bệnh nhân. Chàm chủ yếu là do sự hình thành của áp xe, sự chuyển đổi của quá trình viêm thành thành ngực với sự hình thành các rò tiền tiết nấm. Có thể hình thành các áp xe ngoài da, dưới da và áp xe cơ.

Một đặc tính đặc trưng của chứng màng phổi xuất hiện trong nấm actinomycosis là sự hiện diện của các hạt lưu huỳnh có đường kính từ 1-2 mm - đó là các khối u của các vi khuẩn tốt. Việc chẩn đoán viêm màng phổi do actinomycotic được xác lập bằng việc phát hiện Actinomyces Israeli khi dịch mảng bám được truyền lên môi trường đặc biệt. Cũng có thể làm vết bẩn những vết bẩn do Gram phát ra và phát hiện các sợi gram dương dương tính tinh vi với các cành dài, là đặc tính của actinomycosis.

trusted-source[46], [47], [48], [49], [50], [51]

trusted-source[52], [53], [54], [55], [56], [57]

Bệnh viêm màng phổi

Nhiễm trùng thƣơng ngƣợc thông thường nhất được quan sát thấy với bệnh amíp ối, tiểu cầu nhú, paragonimosis.

Amoebae viêm màng phổi

Tác nhân gây bệnh amebiasis là Entamoeba histolytica. Amebic viêm màng phổi exudative xảy ra, thông thường, vào giờ nghỉ trong khoang màng phổi thông qua các áp xe gan amebic cơ hoành. Vì vậy, có một cơn đau ở đau bụng dưới phải và nửa phải của ngực, thở dốc, nhiệt độ cơ thể tăng lên đáng kể, kèm theo ớn lạnh. Bệnh nhân phát triển bệnh viêm màng phổi. Tràn dịch màng phổi là một dịch rỉ, có một hình thức đặc trưng "sô cô la xi-rô" hay "dầu cá trích" và chứa một số lượng lớn các bạch cầu trung tính, tế bào gan và các hạt rắn không hòa tan nhỏ của nhu mô gan. Trong 10% bệnh nhân xuất hiện cho thấy amíp. Với sự trợ giúp của các phương pháp miễn nhiễm, có thể phát hiện ra các mức độ cao của các kháng thể đối với amip. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính của gan có thể chẩn đoán áp xe gan.

trusted-source[58], [59], [60], [61]

Ehinokokkovıy viêm màng phổi

Bệnh viêm màng phổi tràng hoa mô mạc phát triển với sự đột phá của túi nang trong gan, phổi hoặc lá lách vào trong khoang phế nang. Rất hiếm khi, u nang phát triển chủ yếu ở khoang phổi. Vào thời điểm đột phá, có một cơn đau rất mạnh ở nửa ngực tương ứng, khó thở nặng, sốc phản vệ có thể phát triển để đáp ứng với việc ăn các loại kháng nguyên cầu ruột. Với một bước đột phá vào khoang màng phổi của túi mật echinococcal, một chứng viêm màng phổi được hình thành.

Tràn dịch màng phổi là một dịch tiết và bao gồm một số lượng lớn các bạch cầu ái toan (chất lỏng trong nhiễm trùng thứ cấp - bạch cầu trung tính), cũng như với móc scolexes echinococci, vỏ nang nang sán. Trong mẫu sinh thiết màng phổi cũng được xác định với các móc của ký sinh trùng.

Một xét nghiệm da với một kháng nguyên echinococcal (thử nghiệm Katsoni) là tích cực trong 75% trường hợp. Các kháng thể đối với kháng nguyên echinococcal trong máu cũng được phát hiện với sự trợ giúp của thử nghiệm cố định bổ thể (thử nghiệm Weinberg).

trusted-source[62], [63], [64]

Bệnh viêm màng phổi

Paragonimosis phát triển khi vẹt mào bị nhiễm Parostimus westermani hoặc miyazflkii. Một người bị nhiễm trùng bởi ăn thịt sống hoặc nấu chưa nấu chín, tôm càng chứa ấu trùng ký sinh. Các ấu trùng vào ruột của con người, và sau đó thâm nhập qua thành ruột vào trong khoang bụng, và sau đó di chuyển đến cơ hoành, qua đó thâm nhập vào trong khoang màng phổi và sau đó thông qua màng phổi tạng - phổi. Trong phổi, ấu trùng biến thành sán phổi người lớn, trong nhiều năm ký sinh trùng phổi và sản xuất khoảng 10.000 quả trứng mỗi ngày.

Sự phát triển của chứng viêm màng phổi là đặc điểm cực kỳ đặc trưng của paragonimosis. Đồng thời ở nhiều bệnh nhân được phát hiện có sự thay đổi tế bào và thâm nhiễm trong phổi. Các đặc điểm đặc trưng của chứng viêm màng phổi ngoài thị giác là:

  • một giai đoạn kéo dài với sự hình thành của phản ứng nhiệt hạch;
  • hàm lượng glucose thấp trong dịch màng phổi và lượng lactate dehydrogenase và IgE cao, hàm lượng IgE thậm chí còn cao hơn trong máu;
  • phát âm bạch cầu ái toan của dịch màng phổi;
  • phát hiện trong dịch màng phổi, đờm, phân sán phổi, tráng một màng;
  • kiểm tra da dương tính với kháng nguyên sán lá phổi;
  • mỡ cao của các kháng thể trong máu.

Các ổ nhiễm khuẩn đặc hữu nằm ở Viễn Đông.

Bệnh viêm phổi do khối u

Trong số tất cả các tràn dịch màng phổi, u bướu là 15-20%. Theo dữ liệu của Light (1983), 75% tràn dịch màng phổi ác tính là do ung thư phổi, ung thư vú, u lymphoma. Ở vị trí đầu tiên trong số tất cả các khối u gây ra sự xuất hiện của tràn dịch màng phổi là ung thư phổi. Theo NS Tyukhtin và SD Poletayev (1989), ung thư phổi (thường là trung tâm) được chẩn đoán ở 72% bệnh nhân bị viêm màng phổi.

Nguyên nhân phổ biến thứ hai gây ra bệnh viêm màng phổi mãn tính là ung thư vú di căn, thứ ba là u lymphô ác tính, u lymphô tiền liệt. Trong những trường hợp khác, chúng ta đang nói đến bệnh u trung biểu mô màng phổi, ung thư buồng trứng và tử cung, ung thư ở các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa và các khối u khác.

Cơ chế chính cho sự hình thành tràn dịch màng phổi ở các khối u ác tính là (Light, 1983):

  • khối u di căn đến màng phổi và tăng đáng kể độ thẩm thấu của các mạch máu của nó;
  • tắc nghẽn di căn bạch huyết và giảm rõ rệt sự hấp thu chất lỏng từ khoang phổi;
  • thất bại của các hạch bạch huyết của trung gian và giảm lượng hạch bạch huyết từ màng phổi;
  • tắc nghẽn của ống bạch huyết ngực (phát triển chylothorax);
  • sự phát triển hạ lipid máu do nhiễm độc ung thư và chức năng protein-giáo dục bị mất của gan.

Tràn dịch màng phổi có đặc điểm khá đặc biệt:

  • sự phát triển dần dần của tràn dịch và phần còn lại của các triệu chứng lâm sàng (yếu, chán ăn, giảm cân, thở dốc, ho với sự phân tách đờm, thường với một hỗn hợp máu);
  • phát hiện ra một lượng lớn chất lỏng trong khoang của màng phổi và sự tích tụ nhanh chóng của nó sau khi thực hiện giải phẩu nám;
  • phát hiện các dấu hiệu ung thư phế quản, tăng các hạch lympho trung gian, bệnh phổi di căn với sự trợ giúp của chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp X quang (sau khi loại bỏ sơ bộ dịch hạch ra khỏi khoang phế quản);
  • đặc điểm xuất huyết của tràn dịch; với lymphoma ác tính - thường có chylothorax;
  • sự phù hợp của tràn dịch màng phổi với tất cả các tiêu chuẩn dịch và rất thường có hàm lượng glucose thấp (mức glucose thấp hơn trong dịch tủy, tiên lượng xấu hơn cho bệnh nhân);
  • phát hiện tràn dịch màng phổi của tế bào ác tính; nên phân tích một số mẫu dịch phổi để đạt được kết quả đáng tin cậy hơn;
  • phát hiện ra kháng nguyên phôi nang phôi - phôi thai.

Trong trường hợp không có các tế bào ác tính trong quá trình giải phóng khối u và nghi ngờ quá trình khối u, nên thực hiện kiểm tra nội soi bằng sinh thiết phổi và sau đó kiểm tra mô học.

Mịn màng u ác tính ác tính

U trung biểu mô ác tính được hình thành từ các tế bào trung mô màng phổi. Sự phát triển của khối u này đặc biệt bị ảnh hưởng bởi những người làm việc nhiều giờ với amiăng. Giai đoạn giữa sự phát triển khối u và thời điểm bắt đầu tiếp xúc với amiăng là 20 đến 40 năm.

Tuổi bệnh nhân dao động từ 40 đến 70 năm. Các triệu chứng lâm sàng chính của u trung biểu mô ác tính là:

  • dần dần gia tăng nỗi đau của một nhân vật vĩnh viễn trong ngực mà không có một kết nối rõ ràng với các phong trào hô hấp;
  • ho khô ho khan, liên tục gia tăng hơi thở ngắn, giảm cân;
  • Tràn dịch màng phổi là triệu chứng nổi trội nhất và sớm xuất hiện của u trung biểu mô ác tính;
  • hội chứng ức chế thượng lưu vena cava với khối u đang phát triển (phù nề cổ và mặt, mở rộng tĩnh mạch ở cổ và trên ngực, thở dốc); sự nảy mầm của khối u trong màng ngoài màng ngoài tim và các thành của khoang tim dẫn đến sự phát triển của viêm màng ngoài tim, suy tim, loạn nhịp tim;
  • dữ liệu đặc trưng cho chụp cắt lớp vi tính của phổi - dày lớp màng phổi có đường viền nội mạc không đều, đặc biệt là ở đáy phổi, trong một số trường hợp, các khối u trong phổi được xác định;
  • có dịch màng phổi: màu vàng hoặc huyết thanh có huyết thanh; có tất cả các dấu hiệu của dịch; giảm glucose và pH; một lượng cao axit hyaluronic và độ nhớt cao của chất lỏng; một số lượng lớn lympho bào và các tế bào trung mô trong trầm tích của dịch; phát hiện các tế bào ác tính trong nhiều nghiên cứu về dịch hạch ở 20-30% bệnh nhân.

Để kiểm tra chẩn đoán cuối cùng, cần phải làm sinh thiết nhiều mô màng phổi, chụp lồng ngực bằng sinh thiết và thậm chí chẩn đoán tổn thương hậu môn trong lồng ngực.

Pleurisy với hội chứng Meigs

Hội chứng Meigs là cổ trướng và tràn dịch màng phổi ở các khối u ác tính của các cơ quan vùng chậu (ung thư buồng trứng, ung thư tử cung). Trong các khối u này, một phần lớn cổ trướng phát triển do ung thư carcinomatosis phúc mạc và dịch màng ối chảy qua cơ hoành vào trong khoang phế nang. Phổ biến nhất, tràn dịch màng phổi được quan sát ở bên phải, nhưng có thể thực hiện nội địa hoá song phương. Tràn dịch màng phổi cũng có thể do các khối u di căn đến màng phổi.

Tràn dịch màng phổi trong hội chứng Meigs là dịch hạch, nó có thể phát hiện các tế bào ác tính.

Chứng viêm phổi ở bệnh mô liên kết

Triệu chứng tràn dịch phổ biến nhất phát triển với lupus ban đỏ hệ thống. Tổn thương màng phổi trong bệnh này được quan sát thấy ở 40-50% bệnh nhân. Bệnh viêm màng phổi thường là song phương, tràn dịch sera, chứa một lượng lớn các tế bào bạch huyết, nó cho thấy các tế bào lupus, các kháng thể kháng nhân. Một đặc trưng đặc trưng của chứng viêm màng phổi tràn dịch trong lupus ban đỏ hệ thống là hiệu quả cao của liệu pháp glucocorticoid. Với sinh thiết phổi, viêm mãn tính và xơ hóa được tìm thấy.

Với bệnh thấp khớp, bệnh viêm màng phổi xuất hiện ở 2-3% bệnh nhân, tràn dịch tiết ra huyết thanh, chứa nhiều lympho bào. Thông thường bệnh viêm màng phổi phát triển dựa trên các biểu hiện lâm sàng khác của bệnh thấp khớp, chủ yếu là bệnh thấp khớp và được điều trị tốt với thuốc chống viêm không steroid. Sinh thiết nang cho thấy một hình ảnh viêm viêm mãn tính của màng phổi và xơ hóa của nó.

Viêm màng phổi Exudative trong viêm khớp dạng thấp được đặc trưng bởi một tái phát mạn tính, huyết thanh dịch tiết tế bào lympho bao gồm yếu tố dạng thấp ở nồng độ cao (<1: 320), các khoản thấp glucose, có một mức độ cao của LDH, các tinh thể cholesterol đã được phát hiện.

Bệnh viêm màng phổi có thể phát triển và với các bệnh có hệ thống khác của mô liên kết - chứng xơ cứng bì, viêm da. Để xác định chẩn đoán sinh lý của viêm màng phổi, tiêu chuẩn chẩn đoán của những bệnh này được sử dụng và các nguyên nhân khác của tràn dịch màng phổi được loại trừ.

Chứng viêm tụy cấp với viêm tụy cấp

Tràn dịch màng phổi trong viêm tụy cấp hoặc có dấu rõ hơn về viêm tu chronic mãn tính được ghi nhận ở 20-30% trường hợp. Sinh bệnh học của tràn dịch này là sự xâm nhập của các enzym tụy vào khoang phổi qua các mạch bạch huyết thông qua màng.

Tràn dịch màng phổi tương ứng với các dấu hiệu xuất huyết, huyết thanh hoặc huyết thanh, rất giàu bạch cầu trung tính và chứa một lượng lớn amylase (nhiều hơn huyết thanh). Tràn dịch tụy thường xảy ra ở bên trái và có khuynh hướng mãn tính.

Viêm võng mạc do nhiễm niệu

Nhiễm trùng màng ngoài màng tinh dục, theo nguyên tắc, được kết hợp với viêm màng ngoài tim fibrinous hoặc exudative. Xuất huyết tiêu hoá, xuất huyết, chứa ít tế bào, thường là monocyte. Mức creatinine trong dịch màng phổi tăng lên, nhưng thấp hơn trong máu.

Bệnh màng phổi

Tràn dịch màng phổi có thể xảy ra với hydralazine, novocainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin, đôi khi với bromocriptine. Sự xuất hiện của tràn dịch sẽ dẫn đến việc điều trị lâu dài với những thuốc này. Thông thường cũng có một tổn thương y tế của phổi.

Empyema của màng phổi

Empyema của pleura (màng phổi) - tích tụ mủ trong khoang phổi. Viêm mủ màng phổi có thể làm phức tạp quá trình viêm phổi (đặc biệt là liên cầu khuẩn) tự phát tràn khí màng phổi thâm nhập vết thương ngực, bệnh lao phổi, và cũng có thể phát triển trong mối liên hệ với quá trình chuyển đổi mủ với cơ quan lân cận (đặc biệt là tại các áp xe phổi nghỉ)

Empyema của pleura được đặc trưng bởi các tính năng lâm sàng và phòng thí nghiệm sau đây:

  • có những cơn đau dữ dội ở ngực và hơi thở ngắn;
  • nhiệt độ cơ thể tăng lên 39-40 ° C, có những cơn lạnh kinh khủng và đổ mồ hôi nhiều;
  • có sưng mô ngực ở bên cạnh tổn thương;
  • đánh dấu các triệu chứng ngộ độc, đau phù hợp, suy nhược chung, chán ăn, đau cơ, đau cơ;
  • phân tích máu ngoại vi được đặc trưng bởi tăng bạch cầu bạch cầu, chuyển đổi công thức bạch cầu sang trái, gia tăng ESR, mức độ độc tính của bạch cầu trung tính;
  • độ nghiêng đặc trưng để đóng gói;
  • dịch tiết mủ, thành phần di động được đặc trưng bởi một số lượng lớn các bạch cầu trung tính (lớn hơn 85% của tất cả các tế bào, bạch cầu trung tính tuyệt đối đếm> 100.000 đến 1 mm), nồng độ glucose thấp (dưới 1,6 mmol / l), sự vắng mặt của fibrinogen (cục máu đông không được hình thành), có hàm lượng cao trong tổng LDH (trên 5,5 mmol / l / h), LDH1 thấp (dưới 20%) và LDH5 cao (trên 30%); giá trị pH <7,2;
  • từ dịch ra có thể phân chia nền văn hoá của Streptococcus, một staphococcus gây bệnh và những người khởi tạo khác, đặc biệt là các vi khuẩn k an khí.

trusted-source[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Tràn dịch màng phổi trong thuyên tắc phổi

Tràn dịch màng phổi được quan sát thấy với PE trong 30-50% trường hợp. Sự xuất hiện của họ chủ yếu là do tính thấm thấm của màng phổi tạng trong dự phóng nhồi máu phổi. Trong 20% trường hợp, tràn dịch màng phổi ở PE là một ca bệnh trong các trường hợp khác, nó xuất phát, đôi khi xuất huyết.

Chilothorax

Chilothorax là một tràn dịch màng phổi, tức là tích tụ trong khoang phổi của bạch huyết. Các nguyên nhân chính gây thiệt hại là ống chylothorax ngực (trong các hoạt động trên thực quản, động mạch chủ, và chấn thương), và sự phong tỏa của hệ bạch huyết và tĩnh mạch khối u trung thất (thường lymphosarcoma). Sự phát triển của chylothorax cũng rất đặc trưng cho bệnh lymphangioleiomyomatosis.

Khá thường gây ra bệnh chylothorax không thể được thiết lập. Chlamothorax như vậy gọi là tự phát. Theo Light (1983), bệnh chylothorax tự phát ở người lớn thường là kết quả của chấn thương nhẹ đối với ống bạch huyết ngực (ho, hiccough) xảy ra sau khi ăn thức ăn béo. Trong một số ít trường hợp, chylothorax phát triển với xơ gan ở gan, suy tim.

Biểu hiện lâm sàng của chylothorax hoàn toàn tương ứng với triệu chứng của tràn dịch màng phổi: bệnh nhân phàn nàn về khó thở tiến triển và nặng ở vùng nửa ngực tương ứng. Sự khởi phát cấp tính của bệnh là đặc điểm. Không giống như tràn dịch màng phổi có tính chất khác nhau, chlamydorax, theo nguyên tắc, không kèm theo đau ở ngực và sốt, vì bạch huyết không gây kích thích màng phổi.

Trong nghiên cứu khách quan về các dấu hiệu bệnh nhân của một tràn dịch màng phổi, được xác nhận bằng nghiên cứu định tính.

Việc chẩn đoán chylothorax được xác định bằng cách chọc hút màng phổi. Các tính chất sau đây của dịch màng phổi là đặc trưng của chylothorax:

  • màu trắng sữa, chất lỏng không trong suốt, đục, không có mùi;
  • chứa một lượng lớn chất béo trung tính (triglycerides) và axit béo, cũng như chylomicrons. Người ta thường chấp nhận rằng đối với chilothorax, hàm lượng chất béo trung tính cao hơn mg mg%. Nếu mức triglycerides nhỏ hơn 50 mg%, thì bệnh nhân không có chylothorax. Nếu nội dung của chất béo trung tính là từ 50 đến 110 mg%, cần xác định chất dịch màng phổi của lipoprotein bằng phương pháp điện di động trong gel polyacrylamide. Nếu cùng lúc trong dịch màng phổi được tìm thấy chylomicrons, đây là chylothorax.

Chilothorax cũng được đặc trưng bởi việc xác định một số lượng lớn giọt chất béo trung tính (chất béo trung tính) trong kính hiển vi vết bẩn của chất lỏng chyle sau khi nhuộm với Sudan.

Với sự tồn tại lâu dài của chylothorax, đặc biệt là khi một lượng lớn bạch huyết tích tụ trong khoang phổi, người ta thường phải thực hiện các thủng phổi do nén phổi và sự dịch chuyển của xương đòn. Điều này dẫn đến việc mất một lượng lớn bạch huyết và sự cạn kiệt của bệnh nhân. Điều này là do thực tế là khoảng 2500-2700 ml chất lỏng có chứa một lượng lớn protein, chất béo, chất điện giải và lymphocytes đi vào ống mật bạch huyết hàng ngày. Đương nhiên, việc loại bỏ thường xuyên khỏi khoang phổi của bạch huyết dẫn đến giảm trọng lượng cơ thể của bệnh nhân và vi phạm tình trạng miễn dịch.

trusted-source[74], [75], [76], [77], [78], [79]

Tràn dịch màng phổi giả

Tràn dịch màng phổi Psevdohilezny (psevdohilotoraks) - là sự tích tụ trong khoang màng phổi chất lỏng màu đục hoặc sữa có chứa một lượng lớn cholesterol, không có thiệt hại cho ống ngực.

Theo nguyên tắc, bệnh nhân với pseudochlorothorax có một sự dày lên và thường vôi hóa mô màng phổi do tiếp xúc kéo dài với tràn dịch màng phổi trong khoang phổi. Thời gian tràn dịch màng phổi có thể dao động từ 3 đến 5 năm, thậm chí còn lâu hơn. Người ta giả định rằng cholesterol được hình thành trong dịch màng phổi do sự thay đổi thoái hoá hồng cầu và bạch cầu. Sự thay đổi bệnh lý của bệnh nướu màng phổi tự phá hoại vận chuyển cholesterol dẫn đến sự tích tụ trong dịch màng phổi.

Nhìn chung, người ta tin rằng tràn dịch màng phổi ở màng phổi được thấy ở những bệnh nhân tràn dịch màng phổi kéo dài. Điều này thường gặp nhất là bệnh lao và viêm khớp dạng thấp.

Hình ảnh lâm sàng của pseudochlorothorax được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng thể chất và phóng xạ mô tả ở trên của tràn dịch màng phổi. Cuối cùng, chẩn đoán được thiết lập bằng cách sử dụng một thủ thuật chọc dò màng phổi và một phân tích của dịch màng phổi thu được. Cần thực hiện chẩn đoán phân biệt giữa xuất huyết chyleic và pseudo-chyle.

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

Sưng phổi thùy thấp phải, dạng nặng. Bệnh phổi màng phổi-phế cầu bên phải, cấp tính. Suy hô hấp II st.

trusted-source[80], [81], [82], [83], [84]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.