Xẹp phổi: hình đĩa, thùy phải, trái, trên, dưới, giữa

Trong bệnh học phổi lâm sàng, phức hợp các triệu chứng đi kèm với tình trạng nén chặt các vùng nhu mô phổi và không có không khí trong vùng trao đổi khí của chúng (phế nang và ống phế nang) được gọi là xẹp phổi, tức là tình trạng mở rộng không hoàn toàn các thùy hoặc phân thùy riêng lẻ của phổi dẫn đến mất chức năng phế nang.

Xẹp phổi dẫn đến giảm đáng kể thể tích hô hấp và khả năng thông khí của phổi, và trong trường hợp tổn thương toàn bộ mô mang khí của phổi, dẫn đến suy hô hấp dẫn đến tử vong.

Theo ICD-10, tình trạng bệnh lý này có mã J98.1.

[ 1 ], [ 2 ]

Dịch tễ học

Theo Tạp chí Y học hô hấp và chăm sóc đặc biệt Hoa Kỳ, tình trạng xẹp phổi sau gây mê bằng đường hô hấp xảy ra ở 87% bệnh nhân phẫu thuật tại Hoa Kỳ và ở 54-67% bệnh nhân tại Canada. Tỷ lệ biến chứng phổi này sau phẫu thuật tim hở ở các nước phát triển hiện là 15% với tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân là 18,5%, chiếm 2,79% tổng số ca tử vong do biến chứng của các can thiệp phẫu thuật.

Theo WHO, trong 20 năm qua, số lượng trẻ sinh non đã tăng đều đặn trên toàn thế giới. Trẻ sinh non (xảy ra trước tuần thứ 37 của thai kỳ) chiếm 9,6% trong số 12,6 triệu ca sinh mỗi năm. Tuy nhiên, con số này thay đổi tùy theo khu vực, với tỷ lệ trẻ sinh non cao nhất ở Châu Phi (11,8%) và thấp nhất ở Châu Âu (6,3%).

Tại Hoa Kỳ, hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là một trong năm nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh, chiếm 5,6% số ca tử vong.

Và chứng xẹp phổi bẩm sinh là nguyên nhân gây ra 3,4% số ca tử vong ở trẻ sơ sinh.

Xẹp phổi cũng thường gặp ở trẻ nhỏ vì đường thở của trẻ hẹp hơn và nhiều cấu trúc vẫn đang hình thành.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân xẹp phổi

Không có nguyên nhân duy nhất gây ra chứng xẹp phổi cho tất cả các dạng bệnh lý này. Do đó, các loại khác nhau về kích thước của vùng bị ảnh hưởng - xẹp phổi một phần (xẹp phổi khu trú, riêng lẻ hoặc phân đoạn) và xẹp phổi toàn bộ hoặc xẹp phổi - có thể có nguyên nhân khác nhau.

Giải thích về cơ chế bệnh sinh của chứng xẹp phổi, cần nhớ rằng các phế nang phế quản phổi trông giống như các bong bóng được ngăn cách bởi các vách ngăn mô liên kết, được xuyên qua bởi một mạng lưới mao mạch trong đó máu động mạch trải qua quá trình oxy hóa (tức là hấp thụ oxy hít vào) và máu tĩnh mạch thải ra carbon dioxide. Với chứng xẹp phổi, sự thông khí của một phần phổi bị gián đoạn, áp suất riêng phần của oxy trong không khí lấp đầy các phế nang giảm xuống, dẫn đến sự gián đoạn trao đổi khí trong tuần hoàn phổi.

Các bác sĩ chuyên khoa phổi xác định các loại xẹp phổi tùy thuộc vào các đặc điểm vị trí của nó trong các cấu trúc mang không khí - xẹp phổi phải, xẹp phổi trái, xẹp phổi thùy (dưới, giữa hoặc trên) hoặc tính đến cơ chế bệnh sinh của nó. Do đó, xẹp phổi nguyên phát, còn được gọi là xẹp phổi bẩm sinh, xảy ra ở trẻ sơ sinh có bất thường ở lỗ mở phổi (đặc biệt là trong các trường hợp sinh non); thông tin chi tiết hơn về nó sẽ được thảo luận bên dưới - trong phần Xẹp phổi ở trẻ sơ sinh.

Tất cả các trường hợp khác được coi là tình trạng thứ phát hoặc mắc phải, trong đó có tình trạng xẹp phổi tắc nghẽn hoặc không tắc nghẽn (bao gồm cả tình trạng xẹp phổi do chèn ép và giãn nở).

Vì thùy giữa phổi phải là thùy hẹp nhất và được bao quanh bởi một lượng lớn mô bạch huyết nên tình trạng xẹp phổi ở thùy giữa phổi được coi là phổ biến nhất.

Xẹp phổi tắc nghẽn (trong hầu hết các trường hợp là một phần) được chẩn đoán khi phổi bị xẹp do dị vật hít vào đường hô hấp (chặn đường đi của không khí) hoặc khối u xâm nhập trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản; tắc nghẽn phế quản do dịch tiết nhầy trong viêm phế quản tắc nghẽn, viêm khí quản-phế quản nặng, khí phế thũng, giãn phế quản, viêm phổi kẽ và tăng bạch cầu ái toan cấp tính và mãn tính, hen suyễn, v.v.

Ví dụ, tình trạng xẹp phổi trong bệnh lao (thường là từng đoạn) thường xảy ra khi phế quản bị tắc nghẽn bởi cục máu đông hoặc khối bã đậu từ các hang; ngoài ra, trong bệnh lao, các mô hạt phát triển quá mức có thể chèn ép vào mô tiểu phế quản.

Các giai đoạn của tình trạng xẹp phổi tắc nghẽn hoàn toàn, bất kể vị trí nào, đều tiến triển từ giai đoạn này sang giai đoạn khác với tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng – vì oxy, carbon dioxide và nitơ được hấp thụ vào các phế nang “bị tắc” và thành phần chung của khí máu thay đổi.

Rối loạn chức năng của mô phổi do xẹp phổi chèn ép là kết quả của sự chèn ép ngoài ngực hoặc trong ngực của nó bởi các hạch bạch huyết phì đại, khối u xơ lớn, khối u lớn, tràn dịch màng phổi, v.v., dẫn đến xẹp phế nang. Các chuyên gia thường quan sát thấy xẹp phổi trong ung thư phổi, u tuyến ức hoặc u lympho khu trú ở trung thất, ung thư phế quản phế nang, v.v.

Trong trường hợp tổn thương toàn bộ nhu mô phổi, có thể chẩn đoán xẹp phổi toàn bộ và xẹp phổi. Khi do chấn thương ngực, độ kín của ngực bị phá vỡ với không khí đi vào khoang màng phổi, tràn khí màng phổi căng sẽ phát triển cùng với xẹp phổi (nhưng xẹp phổi không phải là từ đồng nghĩa với tràn khí màng phổi).

Cái gọi là xẹp phổi dạng đĩa hoặc dạng phiến là tình trạng xẹp phổi do chèn ép, và nó có tên như vậy là do hình ảnh bóng trên phim chụp X-quang - dưới dạng các sọc ngang kéo dài.

Xẹp phổi giãn hoặc chức năng (thường là phân đoạn và dưới phân đoạn, khu trú ở thùy dưới) có liên quan về mặt nguyên nhân với sự ức chế hoạt động của các tế bào thần kinh của trung tâm hô hấp ở hành tủy (trong các chấn thương và khối u não, với gây mê toàn thân bằng cách hít phải, được thực hiện thông qua mặt nạ hoặc ống nội khí quản); với sự suy giảm chức năng của cơ hoành ở những bệnh nhân nằm liệt giường; với sự gia tăng áp lực trong khoang bụng do phù nề và tăng hình thành khí trong ruột. Trong trường hợp đầu tiên, có những nguyên nhân gây xẹp phổi do thầy thuốc: với gây mê nội khí quản, áp lực và sự hấp thụ khí trong các mô phổi thay đổi, gây xẹp phế nang. Như các bác sĩ phẫu thuật lưu ý, xẹp phổi là một biến chứng thường gặp của nhiều ca phẫu thuật bụng khác nhau.

Một số nguồn phân biệt tình trạng xẹp phổi do co thắt (co thắt), gây ra bởi sự giảm kích thước của phế nang và tăng sức căng bề mặt trong quá trình co thắt phế quản, chấn thương, can thiệp phẫu thuật, v.v.

Xẹp phổi có thể là triệu chứng của một số bệnh phổi kẽ gây tổn thương các mô xung quanh phế nang: viêm phế nang dị ứng ngoại sinh (viêm phổi dị ứng hoặc bệnh bụi phổi), bệnh u hạt phổi, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (viêm phổi ẩn), viêm phổi kẽ bong tróc, bệnh mô bào Langerhans phổi, xơ phổi vô căn, v.v.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây xẹp phổi bao gồm:

• tuổi dưới 3 hoặc trên 60 tuổi;
• nằm nghỉ trên giường trong thời gian dài;
• suy giảm chức năng nuốt, đặc biệt ở người cao tuổi;
• bệnh phổi (xem ở trên);
• gãy xương sườn;
• mang thai sớm;
• phẫu thuật bụng dưới gây mê toàn thân;
• yếu cơ hô hấp do loạn dưỡng cơ, chấn thương tủy sống hoặc tình trạng thần kinh khác;
• dị dạng ngực;
• việc sử dụng thuốc có tác dụng phụ ảnh hưởng đến hệ hô hấp (đặc biệt là thuốc ngủ và thuốc an thần);
• béo phì (thừa cân);
• hút thuốc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Triệu chứng xẹp phổi

Dấu hiệu đầu tiên của chức năng phổi không đầy đủ là khó thở và giảm khả năng giãn nở của thành ngực khi hít vào.

Nếu quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến một vùng nhỏ của phổi, các triệu chứng của chứng xẹp phổi là tối thiểu và chỉ giới hạn ở cảm giác thiếu không khí và yếu. Khi tổn thương đáng kể, người bệnh sẽ trở nên nhợt nhạt; mũi, tai và đầu ngón tay trở nên xanh xao (tím tái); đau nhói xuất hiện ở bên bị ảnh hưởng (không thường xuyên). Sốt và nhịp tim tăng (nhịp tim nhanh) có thể được quan sát thấy khi chứng xẹp phổi đi kèm với nhiễm trùng.

Ngoài ra, các triệu chứng của chứng xẹp phổi bao gồm: thở không đều, nhanh, nông; huyết áp giảm; chân tay lạnh; nhiệt độ giảm; ho (không có đờm).

Nếu tình trạng xẹp phổi phát triển trên nền viêm phế quản hoặc viêm phế quản phổi, và tổn thương lan rộng, tất cả các triệu chứng sẽ đột nhiên trở nên trầm trọng hơn, nhịp thở trở nên nhanh, nông và loạn nhịp, thường có tiếng thở khò khè.

Các triệu chứng của chứng xẹp phổi ở trẻ sơ sinh biểu hiện bằng thở khò khè, thở ra rên rỉ, thở không đều kèm theo ngưng thở, cánh mũi phập phồng, tím tái mặt và toàn bộ da, co rút da ở khoảng giữa các xương sườn - khi hít vào (từ phía phát triển chứng xẹp phổi). Cũng lưu ý là nhịp mạch tăng, nhiệt độ cơ thể giảm, cứng cơ, co giật.

[ 18 ], [ 19 ]

Xẹp phổi ở trẻ sơ sinh

Xẹp phổi ở trẻ sơ sinh hay còn gọi là xẹp phổi nguyên phát là nguyên nhân chính gây ra cái gọi là hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh (mã ICD-10 – P28.0-P28.1).

Xẹp phổi bẩm sinh xảy ra do tắc nghẽn đường thở do hít phải nước ối hoặc phân su, dẫn đến tăng áp lực trong phổi và khoang màng phổi và tổn thương biểu mô phế nang. Bệnh lý này cũng có thể là hậu quả của tình trạng kém phát triển trong tử cung của các mô phổi và phế quản (hội chứng Wilson-Mikiti), loạn sản phế quản phổi (ở trẻ em sinh ra ở tuổi thai dưới 32 tuần), loạn sản phế nang hoặc phế nang-mao mạch bẩm sinh, viêm phổi trong tử cung và rối loạn bẩm sinh về tiết chất hoạt động bề mặt.

Yếu tố sau có tầm quan trọng đặc biệt trong quá trình sinh bệnh của chứng xẹp phổi bẩm sinh. Thông thường, các thành phế nang không dính vào nhau do chất hoạt động bề mặt được sản xuất bởi các tế bào đặc biệt của màng đáy phế nang (tế bào phế nang loại II) – một chất protein-phospholipid có đặc tính hoạt động bề mặt (khả năng giảm sức căng bề mặt), bao phủ các thành phế nang từ bên trong.

Quá trình tổng hợp chất hoạt động bề mặt trong phổi của thai nhi bắt đầu sau tuần thứ 20 của quá trình phát triển phôi thai, và hệ thống chất hoạt động bề mặt của phổi trẻ chỉ sẵn sàng mở rộng khi sinh ra sau tuần thứ 35. Vì vậy, bất kỳ sự chậm trễ hoặc bất thường nào trong quá trình phát triển của thai nhi và tình trạng thiếu oxy trong tử cung đều có thể gây ra tình trạng thiếu chất hoạt động bề mặt. Ngoài ra, người ta đã tìm thấy mối liên hệ giữa rối loạn này và các đột biến trong gen của các protein chất hoạt động bề mặt SP-A, SP-B và SP-C.

Theo quan sát lâm sàng, khi thiếu chất hoạt động bề mặt nội sinh, các xẹp phổi lan tỏa loạn sản phát triển với phù nề nhu mô phổi, giãn quá mức thành mạch bạch huyết, tăng tính thấm mao mạch và ứ trệ máu. Kết quả tự nhiên của chúng là tình trạng thiếu oxy cấp tính và suy hô hấp.

Ngoài ra, tình trạng xẹp phổi ở trẻ sinh non, trong các trường hợp nhau bong non, ngạt thở quanh sinh, đái tháo đường ở phụ nữ mang thai và sinh mổ có thể là triệu chứng của sự hiện diện của các sợi đông tụ của protein dạng sợi hyaline trên thành phế nang (hội chứng màng hyaline, hyalinosis phổi, hyalinosis nội phế nang ở trẻ sơ sinh hoặc hội chứng suy hô hấp loại 1). Ở trẻ sơ sinh đủ tháng và trẻ nhỏ, tình trạng xẹp phổi có thể do một căn bệnh do di truyền gây ra như xơ nang.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả và biến chứng chính của chứng xẹp phổi:

• thiếu oxy máu (giảm nồng độ oxy trong máu do suy giảm cơ chế hô hấp và giảm trao đổi khí ở phổi);
• giảm độ pH máu (nhiễm toan hô hấp);
• tăng tải trọng lên các cơ hô hấp;
• viêm phổi do xẹp phổi (với sự phát triển của quá trình viêm nhiễm ở phần phổi bị xẹp);
• những thay đổi bệnh lý ở phổi (giãn quá mức các thùy phổi nguyên vẹn, xơ cứng phổi, giãn phế quản, thoái hóa sẹo một phần nhu mô phổi, nang ứ đọng ở vùng phế quản, v.v.);
• ngạt thở và suy hô hấp;
• sự thu hẹp lòng mạch động mạch và tĩnh mạch phổi.

[ 23 ], [ 24 ]

Chẩn đoán xẹp phổi

Để chẩn đoán chứng xẹp phổi, bác sĩ sẽ ghi lại tất cả các khiếu nại và triệu chứng và tiến hành khám sức khỏe cho bệnh nhân bằng cách nghe phổi bằng ống nghe.

Để xác định nguyên nhân, cần phải xét nghiệm máu - xét nghiệm tổng quát, sinh hóa, độ pH và thành phần khí trong máu, fibrinogen, kháng thể (bao gồm cả kháng thể kháng Mycobacterium tuberculosis), yếu tố dạng thấp, v.v.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm đo chức năng hô hấp (xác định thể tích phổi) và đo độ bão hòa oxy trong máu (xác định mức độ bão hòa oxy trong máu).

Phương pháp chẩn đoán chính cho bệnh lý này là chụp X-quang ngực ở các hình chiếu gần-xa và bên. Chụp X-quang để phát hiện xẹp phổi cho phép kiểm tra tình trạng của các cơ quan ngực và thấy bóng mờ ở vùng xẹp phổi. Hình ảnh cho thấy rõ khí quản, tim và gốc phổi bị lệch sang một bên, cũng như những thay đổi về khoảng cách liên sườn và hình dạng của vòm hoành.

CT độ phân giải cao có thể phát hiện tình trạng xẹp phổi: để hình dung và làm rõ các chi tiết nhỏ của bệnh phổi kẽ. Hình ảnh CT độ phân giải cao có thể giúp xác nhận chẩn đoán, ví dụ, xơ phổi vô căn và tránh nhu cầu sinh thiết phổi.

Nội soi phế quản để điều trị chứng xẹp phổi (đưa ống soi phế quản mềm vào phổi qua miệng hoặc mũi) được thực hiện để kiểm tra phế quản và lấy một mẫu mô nhỏ. Nội soi phế quản cũng được sử dụng cho mục đích điều trị (xem bên dưới). Tuy nhiên, nếu cần nhiều mô phổi hơn từ một khu vực cụ thể được xác định bằng X-quang hoặc CT để kiểm tra mô học, thì sinh thiết nội soi phẫu thuật sẽ được sử dụng.

[ 25 ], [ 26 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện trong quá trình chụp X-quang bệnh nhân nhằm mục đích phân biệt bệnh lý này với bệnh viêm phổi, quá trình viêm mạn tính ở phế quản, hẹp phế quản do nhiễm trùng lao, biệt lập phổi, hình thành nang và khối u, v.v.

Điều trị xẹp phổi

Phương pháp điều trị chứng xẹp phổi khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân, thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Xẹp phổi ở trẻ sơ sinh được điều trị bằng phẫu thuật mở khí quản để mở đường thở, hỗ trợ hô hấp (thở áp lực dương) và cung cấp oxy. Tuy nhiên, nồng độ oxy cao được sử dụng trong thời gian dài sẽ làm tổn thương mô phổi nặng hơn và có thể dẫn đến sự phát triển của chứng xơ hóa sau thể thủy tinh ở trẻ sinh non. Trong hầu hết các trường hợp, cần phải thở máy nhân tạo để đảm bảo oxy hóa máu trong động mạch.

Thuốc điều trị chứng xẹp phổi ở trẻ sơ sinh - thuốc thay thế chất hoạt động bề mặt Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - được đưa vào khí quản của trẻ theo các khoảng cách bằng nhau và liều lượng được tính toán tùy theo cân nặng cơ thể.

Nếu chứng xẹp phổi là do tắc nghẽn đường thở, trước tiên cần loại bỏ nguyên nhân gây tắc nghẽn. Có thể bao gồm việc loại bỏ cục máu đông bằng thiết bị hút điện hoặc bằng nội soi phế quản (sau đó rửa phế quản bằng dung dịch sát trùng). Đôi khi, dẫn lưu tư thế kết hợp với ho là đủ: bệnh nhân ho khi nằm nghiêng, đầu thấp hơn ngực và mọi thứ chặn đường thở sẽ thoát ra ngoài cùng với ho.

Thuốc kháng sinh được kê đơn để chống lại nhiễm trùng hầu như luôn đi kèm với tình trạng xẹp phổi tắc nghẽn thứ phát – xem Thuốc kháng sinh cho bệnh viêm phổi

Trong trường hợp phát triển chứng xẹp phổi căng phồng kèm theo tình trạng thiếu oxy ở bệnh nhân nằm liệt giường, điều trị vật lý trị liệu được thực hiện bằng cách sử dụng áp suất không đổi trong khi hít hỗn hợp oxy với carbon dioxide; các buổi UHF, điện di với thuốc. Một hiệu ứng tích cực được cung cấp bởi các bài tập thể dục hô hấp cho chứng xẹp phổi (tăng độ sâu của hơi thở và nhịp thở) và massage trị liệu cho chứng xẹp phổi, cho phép đẩy nhanh quá trình loại bỏ dịch tiết.

Nếu nguyên nhân gây xẹp phổi là khối u, có thể cần phải hóa trị, xạ trị và phẫu thuật. Phẫu thuật cũng được sử dụng trong trường hợp phải cắt bỏ vùng phổi bị ảnh hưởng do hoại tử.

Theo các bác sĩ, chỉ có thể cấp cứu xẹp phổi khi nhập viện khẩn cấp. Tại cơ sở y tế, bệnh nhân được tiêm strophanthin, long não và corticosteroid. Để kích thích hô hấp, có thể sử dụng các loại thuốc thuộc nhóm analeptic hô hấp, ví dụ, Nicotinic acid diethylamide (Nicetamide) - tiêm tĩnh mạch 1-2 ml đến ba lần một ngày; nhỏ thuốc uống (20-30 giọt hai hoặc ba lần một ngày); Ethimizole (dưới dạng viên nén - 50-100 mg ba lần một ngày; dưới dạng dung dịch 1,5% - tiêm dưới da hoặc tiêm bắp). Tác dụng phụ của cả hai loại thuốc bao gồm chóng mặt, buồn nôn, tăng lo âu và rối loạn giấc ngủ.

Phòng ngừa

Trước hết, phòng ngừa xẹp phổi liên quan đến những bệnh nhân được lên lịch phẫu thuật dưới gây mê bằng hít hoặc những người đã phẫu thuật. Để ngăn ngừa tổn thương phổi, bạn nên bỏ hút thuốc ít nhất một tháng rưỡi đến hai tháng trước khi phẫu thuật theo kế hoạch và tăng lượng nước uống vào. Và đối với những bệnh nhân đã phẫu thuật, cần tập thở và đủ độ ẩm trong phòng. Ngoài ra, bác sĩ không khuyến cáo "nằm dài" trên giường và di chuyển bất cứ khi nào có thể (đồng thời, đây là cách tốt để ngăn ngừa dính sau phẫu thuật).

Các bác sĩ cũng khuyến cáo nên điều trị các bệnh về đường hô hấp đúng cách (đặc biệt là ở trẻ em) và không để chúng trở thành bệnh mãn tính.

[ 27 ], [ 28 ]

Dự báo

Các bác sĩ đưa ra tiên lượng thuận lợi cho kết quả của tình trạng bệnh lý này của phổi trong tình trạng xẹp phổi do chèn ép và giãn nở. Và kết quả của xẹp phổi tắc nghẽn phụ thuộc vào nhiều yếu tố: nguyên nhân, tình trạng bệnh nhân, chất lượng và tính kịp thời của việc chăm sóc y tế.

Đối với tình trạng xẹp phổi ở trẻ sơ sinh, hiện nay tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh mắc chứng xẹp phổi nguyên phát và hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là 15-16 trên một trăm trường hợp.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]