^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị suy tim

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị suy tim là nhằm làm tăng độ co dãn của cơ tim, loại bỏ các hiện tượng trì trệ (giữ nước), bình thường hóa các chức năng của các cơ quan nội tạng và nội cân bằng. Tất nhiên, điều kiện tiên quyết là điều trị các căn bệnh tiềm ẩn gây ra suy tim.

Chiến thuật tổng quát và nguyên tắc điều trị suy tim mạn

Mục tiêu điều trị suy tim mạn tính như sau:

  • loại bỏ các triệu chứng của bệnh - thở dốc, đánh trống ngực, tăng mệt mỏi, giữ nước trong cơ thể;
  • bảo vệ các cơ quan đích (tim, thận, não, mạch máu, cơ) từ thất bại:
  • nâng cao chất lượng cuộc sống;
  • giảm số lần nhập viện:
  • tiên lượng được cải thiện (kéo dài cuộc sống).

Trong thực tế, thường chỉ là nguyên tắc đầu tiên trong số những nguyên tắc này dẫn đến sự trở lại nhanh chóng của sự mất bù và tái nhập viện. Khái niệm "chất lượng cuộc sống" cần được xác định riêng. Đó là khả năng của bệnh nhân sống cùng cuộc đời đầy đủ giống như những người bạn khoẻ mạnh của mình, những người có cùng điều kiện khí hậu, kinh tế và khí hậu tương tự. Những thay đổi về chất lượng cuộc sống không phải lúc nào cũng song hành với cải thiện lâm sàng. Vì vậy, việc bổ nhiệm thuốc lợi tiểu kèm theo cải thiện lâm sàng, nhưng cần phải "dính" vào nhà vệ sinh, các tác dụng phụ của thuốc làm xấu đi chất lượng cuộc sống.

Phục hồi cơ thể bệnh nhân chiếm một vị trí quan trọng trong điều trị phức tạp cho bệnh nhân suy tim mạn tính. Sự hạn chế mạnh mẽ về hoạt động thể chất chỉ là vấn đề trong giai đoạn phát triển thất bại của thất trái. Ngoài những tình huống cấp sự vắng mặt của sự căng thẳng dẫn đến thay đổi cấu trúc trong cơ xương, được tự sửa đổi trong suy tim mạn tính, hội chứng deconditioning và trong tương lai - sự bất lực để thực hiện các hoạt động thể chất. Tập thể dục thể lực vừa phải (đi bộ, chạy bộ, đạp xe - cho trẻ lớn hơn), tất nhiên, dựa trên nền của liệu pháp, có thể làm giảm nội dung của các khối u thần kinh. Tăng sự nhạy cảm đối với điều trị bằng thuốc và chịu đựng căng thẳng, và do đó cải thiện được tình cảm và chất lượng cuộc sống.

Với suy tim II Giai đoạn B-III cho thấy việc chỉ định nghỉ ngơi nghiêm ngặt giường: tất cả các phong trào trên giường trẻ em được thực hiện với sự trợ giúp của nhân viên y tế hoặc cha mẹ. Phác đồ như vậy là cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng huyết khối, đặc biệt là khi cơ tim bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm.

Một chế độ mở rộng hơn là một chiếc giường, giả định các cử động độc lập của đứa trẻ trên giường. Trẻ có thể đọc, vẽ, trong 45 phút để hoàn thành công việc huấn luyện. Đây là một phiên bản chuyển tiếp của phác đồ, nó được kê toa cho giai đoạn II suy tim, với sự xuất hiện của động lực học tích cực.

Giường nhẹ, cho phép trẻ đi nhà vệ sinh, chơi phòng, ghé thăm phòng ăn, chỉ định một cơn đau tim giai đoạn II. Với xu hướng tích cực và sự vắng mặt của các dấu hiệu suy tim vào lúc nghỉ ngơi, một quy trình phòng được quy định.

Ngoài phần nghỉ ngơi thể chất, đứa trẻ cần phải tạo ra một môi trường. Càng tiết kiệm tâm trí của mình, để cung cấp chăm sóc cá nhân. Tùy chọn tốt nhất - vị trí của đứa trẻ trong một phòng riêng biệt với sự tham gia của cha mẹ để chăm sóc cho anh ta.

Điều quan trọng là liệu pháp oxy: trẻ lớn hơn có thể nhận oxy dưỡng ẩm từ hệ thống oxy, trẻ nhỏ được đặt trong lều oxy.

Chế độ ăn uống suy tim

Dinh dưỡng khi bị suy tim, ngoại trừ đặc điểm lứa tuổi tập hợp các sản phẩm tốt nhất liên quan đến các món ăn chế biến hơi chiết ngoại lệ: gia vị, nướng, trà đậm, cà phê, hun khói, thịt mỡ, cá, trứng, vv Hạn chế hoặc loại trừ các sản phẩm góp phần vào đầy hơi :. Đậu, đậu Hà Lan, cải xoăn, đôi khi bánh mì nâu, vv được khuyến khích để tạo ra nhiều sản phẩm có chứa kali, như mơ, mơ khô, mận khô. Đối với khoai tây như một sản phẩm giàu muối kali, nên thận trọng hơn, vì hàm lượng tinh bột cao trong sản phẩm này, cũng như hàm lượng carbohydrate trong kẹo, sản phẩm bánh, với do đó làm giảm nhu động ruột và dẫn đến táo bón, mà có thể đáng kể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân, buộc phải hoặc buộc phải ở trong trạng thái giảm động lực. Theo quan điểm này, nên chỉ định các sản phẩm sữa lên men (kefir, yogurt), cũng như nước ép rau. Với tình trạng nghiêm trọng, bạn có thể tăng số lượng bữa ăn lên 4-5 lần hoặc nhiều hơn. Bữa ăn cuối cùng phải là 2-3 giờ trước giờ đi ngủ.

Lượng muối ăn được giới hạn ở 2-4 g / ngày, bắt đầu với giai đoạn II của suy tim. Ở giai đoạn II và III với hội chứng biểu hiện gây nhầm lẫn trong một thời gian ngắn, có thể bổ nhiệm một chế độ ăn kiêng. Bên cạnh đó, ở những bệnh nhân mắc hội chứng phù nề nghiêm trọng được thực hiện 1-2 lần trong vòng 7-10 ngày ăn chay ngày, trong đó có chế độ ăn pho mát, sữa, trái cây hầm, táo, nho khô (hoặc mơ khô), nước ép trái cây. Mục đích của những ngày ăn chay là để tạo thuận lợi cho công việc của tim và các cơ quan khác trên nền của một khối lượng giảm của thực phẩm và chất lỏng.

Đồng thời, dựa trên các hạn chế của một số loại sản phẩm, cách tốt nhất là tuân thủ chế độ ăn uống "timo nhồi máu" với hàm lượng cao chất lượng cao và dễ tiêu hóa protein.

Chế độ nước đòi hỏi một số hạn chế, bắt đầu với IIA giai đoạn suy tim, trong khi tính đến diureza: lượng chất lỏng say và phân bổ. Tuy nhiên, nó phải được nhớ rằng những hạn chế chất lỏng là hơn 50% nhu cầu hàng ngày không cung cấp sự hình thành của một "chuyển hóa" lượng nước tiểu, có sự chậm trễ của xỉ trong cơ thể, góp phần vào sự suy giảm của nhà nước của bệnh nhân về sức khỏe và suy tim.

Thuốc cho suy tim

Trong những năm gần đây, việc điều trị suy tim đã thay đổi một chút. Thuốc kê toa cho các mối liên hệ khác nhau giữa sinh bệnh học của hội chứng suy tim.

Glycosides tim

Một trong những nhóm chính của thuốc - glycosid tim - đại lý tim nguồn gốc thực vật (bao tay bằng da chồn, lily của thung lũng, cây hải song, mùa xuân Adonis et al.) Với các cơ chế hành động sau:

  • hiệu quả inotropic dương (tăng co bóp cơ tim);
  • hành động chronotropic âm tính (làm chậm nhịp tim);
  • hoạt động dromotropic âm tính (suy giảm dẫn truyền);
  • tác động tích cực butmotropic (tăng hoạt động của các điểm không đồng nhất của tính tự động).

Các glycosid đồng thời làm tăng sự lọc cầu thận và làm tăng khả năng di chuyển của ruột.

Các glycosid tim hoạt động trên cơ tim thông qua một hiệu ứng cụ thể lên bộ máy thụ thể, vì chỉ có 1% thuốc tiêm được tập trung trong cơ tim. Trong những năm 90, có những tác phẩm giới thiệu việc sử dụng digoxin hạn chế với sự thay thế bằng các chất kích thích kích thích không glycoside. Cách thức này được sử dụng rộng rãi không vì sự bất khả thi để thực hiện các khóa học dài hạn điều trị như thuốc, vì vậy các loại thuốc chỉ làm tăng co bóp cơ tim, còn lại trong thực hành lâm sàng - glycosid tim. Các tác giả dự đoán tác dụng tốt của phân hủy digoxin ít hơn 25%, chỉ số tim mạch trên 55%, nguyên nhân thiếu máu cục bộ không bị thiếu máu cục bộ.

Glycosid tim có thể được liên kết với albumin máu, sau đó chúng được hấp thu chủ yếu ở ruột hành động chậm hơn (digoxin, digitoxin, izolanid) và được hiển thị thường trong suy tim mạn tính, trong khi có vẻ là một phần chuyển đổi thành digoxin digitoxin. Ngoài ra, digitoxin độc hơn, do đó trong thực hành lâm sàng, digoxin được sử dụng. Tính toán digoxin được thực hiện bằng nhiều phương pháp. Chúng tôi trình bày một phương pháp mà chúng tôi sử dụng trong thực hành lâm sàng của chúng tôi: liều digoxin bão hòa là 0,05-0,075 mg / kg trọng lượng cơ thể lên tới 16 kg và 0,03 mg / kg trọng lượng cơ thể trên 16 kg. Liều bão hòa được cho trong vòng 1-3 ngày, 3 liều mỗi ngày. Liều duy trì hàng ngày là 1 / 6-1 / 5 của liều lượng bão hòa, nó được cho trong 2 liều. Trong danh sách các cuộc hẹn, bạn nên chỉ định nhịp tim mà ở đó không nên dùng digoxin. Do đó, bệnh nhân đang dùng digoxin luôn được giám sát y tế liên tục. Nhu cầu kiểm soát này phát sinh do thực tế là các tính chất dược lý của digoxin dễ dàng thay đổi dưới ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau và quá liều thuốc của từng người. Theo BS. Votchala, "glycosid tim - một con dao trong tay của các bác sĩ chuyên khoa", và việc bổ nhiệm glycosid tim là một thử nghiệm lâm sàng, trong đó "chúng ta phải kiên trì và siêng năng để chọn liều mong muốn của phù hợp nhất trong từng trường hợp glycoside tim." Trong suy tim mạn tính glycosides tim được kê toa đã ở giai đoạn II A.

Các glycosid tim, không liên quan với các protein trong máu, hoạt động nhanh, chúng được tiêm tĩnh mạch. Các chế phẩm này [strophanthin K, lily cỏ glycoside (Korglikon)] được thể hiện chủ yếu ở suy tim sắc nét hoặc có triệu chứng (nhiễm khuẩn nặng, dĩ nhiên nghiêm trọng của bệnh lý soma). Cần lưu ý đến tính năng của strophanthin-K là hoạt động trực tiếp trên kết nối AV, ức chế xung và nếu liều không chính xác, nó có thể gây ngưng tim. Lily của glycoside thuốc (korglikon) không có tác dụng này, do đó, đơn thuốc này hiện đang được ưa thích.

Vào giữa những năm 1970, các chất ức chế ACE xuất hiện trong thực hành lâm sàng. Ý nghĩa sinh lý chính của các loại thuốc như sau: ACE ức chế hoạt động, được cung cấp bởi tập đoàn quản lý ma túy dẫn đến sự gián đoạn của sự hình thành của angiotensin II - một chất co mạch mạnh mẽ. Kích thích sự gia tăng tế bào, ngoài ra, thúc đẩy sự hoạt hóa của các hệ thần kinh thần kinh khác, như aldosterone và catecholamine. Do đó, chất ức chế ACE có giãn mạch, lợi tiểu, tác dụng chống tăng huyết khối và có thể làm giảm sự gia tăng tế bào ở các cơ quan đích. Thậm chí nhiều hơn thuốc giãn mạch và lợi tiểu tác động của chúng đang tăng lên do sự phong tỏa của sự hủy diệt của bradykinin, mà kích thích quá trình tổng hợp và prostanoids giãn mạch thận. Sự gia tăng hàm lượng bradykinin ngăn chặn quá trình thay đổi không thể đảo ngược xảy ra trong CHF trong cơ tim, thận, cơ trơn của mạch máu. Đặc biệt là tính hiệu quả của các chất ức chế ACE xác định khả năng của họ để cuối cùng chặn neurohormones lưu hành, trong đó không chỉ ảnh hưởng đến tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, mà còn để bảo vệ các cơ quan mục tiêu từ những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra với sự tiến triển của suy tim mãn tính. Việc bổ nhiệm các chất ức chế ACE đã được hiển thị đã ở giai đoạn đầu của suy tim mãn tính. Hiệu quả của (một ảnh hưởng tích cực đối với các triệu chứng, chất lượng cuộc sống và tiên lượng của bệnh nhân bị suy tim mãn tính) và bốn an toàn của các chất ức chế ACE, được sử dụng ở Nga (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril) bây giờ đã chứng minh đầy đủ. Trong thực hành nhi khoa, captopril được sử dụng rộng rãi nhất. Chỉ định liều không giảm huyết áp, khoảng 0,05 mg / kg / ngày trong 3 liều. Thời gian sử dụng thuốc phụ thuộc vào các dấu hiệu của huyết động học. Tác dụng phụ - ho, thiếu máu, giperkaliemia, hạ huyết áp - tương đối hiếm.

Thuốc lợi tiểu

Về thuốc dựa trên bằng chứng, thuốc lợi tiểu là những loại thuốc chưa được khám phá nhiều nhất để điều trị bệnh nhân suy tim mãn tính. Đây là chủ yếu là do thực tế là theo Quy tắc đạo đức là không thể tiến hành một nghiên cứu đối chiếu với placebo, như bao gồm trong nhóm đối chứng của những bệnh nhân bị suy tim mãn tính được biết đến là không thể nhận được thuốc lợi tiểu. Khi quyết định có nên kê toa thuốc lợi tiểu, điều quan trọng là bác sĩ phải vượt qua được một khuôn mẫu chỉ định việc bổ nhiệm thuốc lợi tiểu cho bất kỳ bệnh nhân nào bị suy tim mạn tính. Phải chắc chắn rằng thuốc lợi tiểu chỉ được chỉ định ở bệnh nhân suy tim mạn tính. Có các dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng dư thừa chất lỏng trong cơ thể.

Thuốc lợi tiểu góp phần làm giảm khối lượng tim. Tuy nhiên, thận trọng khi kê toa các loại thuốc của nhóm này được quy định bởi các quy định sau:

  • thuốc lợi tiểu kích hoạt thần kinh thần kinh thúc đẩy sự tiến triển của suy tim mạn tính, đặc biệt là kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone:
  • thuốc lợi tiểu gây rối loạn điện giải.

Với các quy định này, thuốc lợi tiểu không thể được gán cho các phương pháp có hiệu lực bệnh lý để điều trị suy tim mạn tính, nhưng chúng vẫn là một thành phần thiết yếu của điều trị. Hiện nay, các điểm chính trong việc chỉ định thuốc lợi tiểu được xác định: sử dụng thuốc lợi tiểu cùng với chất ức chế ACE, việc chỉ định thuốc lợi tiểu hiệu quả thấp nhất trong bệnh nhân này. Việc chỉ định thuốc lợi tiểu nên được thực hiện hàng ngày với liều lượng tối thiểu, cho phép đạt được sự lợi niệu tích cực.

Thực hành kê toa "sốc" liều thuốc lợi tiểu 1 lần trong vài ngày là sai trái. Và nó là khó khăn cho bệnh nhân phải chịu đựng.

Các thủ thuật điều trị lợi tiểu bao gồm hai giai đoạn.

  • Giai đoạn hoạt động - loại bỏ dịch dư thừa, biểu hiện dưới dạng phù. Trong giai đoạn này, cần tạo ra một nước tiểu bị ép buộc với lượng nước tiểu bị bài tiết quá mức trong nước tiểu.
  • Sau khi đạt được sự khử nước tối ưu của bệnh nhân đi đến giai đoạn hỗ trợ điều trị. Trong thời gian này, lượng chất lỏng say rượu không được vượt quá khối lượng nước tiểu.

Trong cơ chế hoạt động của thuốc lợi tiểu, vai trò chính gắn liền với các quá trình xảy ra ở nephron. Thuốc lợi tiểu thường được kê toa bắt đầu từ giai đoạn II B-III của suy tim. Theo quy định, họ kết hợp chỉ định thuốc lợi tiểu mạnh, gây ra nares tối đa và thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (spironolactone). Trên thực tế, spironolactone (veroshpiron) - không phải là thuốc lợi tiểu rất mạnh, nó có tác dụng tăng cường cùng với thuốc lợi tiểu và thuốc lợi tiểu thiazide. Tầm quan trọng về sinh bệnh học của spironolactone là chất đối kháng của aldactone, nghĩa là như là một bộ điều chế thần kinh, điều này ngăn cản hệ thống renin-angiotensin-aldosterone. Spironolactone được kê toa trong nửa đầu của ngày, thường ở 2 liều. Các phản ứng phụ chủ yếu có thể là tăng kali máu đòi hỏi kiểm soát, và tính chất androgenic của thuốc gây ra gynecomastia trong 7-8% trường hợp.

Đối với thuốc lợi tiểu mạnh bao gồm furosemide (lasix) và acid ethacrynic. Việc điều trị bắt đầu bằng việc chỉ định furosemide với liều 1-3 mg / kg thể trọng / ngày trong 3-4 lần. Có lẽ là uống. Và tiêm bắp của thuốc. Etakrinovuyu acid (Uregit) được sử dụng trong các trường hợp tương tự như furosemide, đặc biệt là ở trẻ em với sự phát triển của refractoriness, furosemide đã nhận được lâu dài.

Hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide), dùng để chỉ một hành động lợi tiểu nhẹ, nó được quy định đối với suy tim bước A II một mình hoặc kết hợp với spironolactone, liều tối đa hydrochlorothiazide là 1-2 mg / kg trọng lượng cơ thể.

Để bổ sung kali outputted ra khỏi cơ thể khi giao hầu hết các thuốc lợi tiểu theo quy định so với các sản phẩm có chứa một lượng cao đầy đủ các muối kali, ma túy như kali và magiê aspartate (Pananginum, asparkam), kali axetat (10%) bằng miệng. Cần lưu ý rằng việc bổ nhiệm kali clorid uống là không thể chấp nhận, vì thuốc này có tác động loét dạ dày trên niêm mạc của đường tiêu hóa.

Bạn có thể bắt đầu điều trị bằng thuốc lợi tiểu từ các liều nhỏ hơn với sự gia tăng dần dần, cho phép bạn chọn liều một cách riêng biệt, và cũng không gây hội tụ dịch nhanh và rối loạn điện giải. Ngoài ra, tăng độ nhớt của máu góp phần vào huyết khối. Khi tình trạng ổn định, bạn có thể chuyển sang điều trị không thường xuyên với thuốc lợi tiểu.

Cần lưu ý rằng tất cả mọi thứ nói trên về việc bổ nhiệm thuốc lợi tiểu là bản chất tư vấn, mỗi trường hợp cá nhân được điều trị riêng.

Các loại thuốc khác

Việc sử dụng các thuốc ức chế beta để điều trị suy tim mạn tính được dựa trên thực tế rằng chúng làm tăng chức năng huyết động của tim để tăng mật độ receptor beta-adrenergic của trái tim, mà thường bị giảm mạnh ở những bệnh nhân bị suy tim sung huyết mãn tính. Cần lưu ý rằng việc sử dụng thuốc chẹn bêta ở trẻ em được giới hạn trong việc thiếu các nghiên cứu đa trung tâm dữ liệu thuyết phục, cũng như làm giảm nguy cơ co bóp cơ tim và cung lượng tim trong điều kiện rối loạn chức năng tim hiện có.

Việc sử dụng thuốc giãn mạch của các nhóm khác, đặc biệt là nitrat, hiện không được sử dụng rộng rãi trong thực hành nhi khoa.

Để điều trị suy tim theo các chỉ định, bạn có thể sử dụng glucocorticoid, thuốc giảm đau, vitamin và thuốc ức chế màng.

Trong hội chứng suy tim mãn tính, các thuốc cải thiện trạng thái trao đổi chất của cơ tim là rất quan tâm. Trong bối cảnh này, sự quan tâm đến các sản phẩm magiê đang trải qua một lần sinh thứ hai. Magnesium - một chất điều chỉnh phổ quát về năng lượng, chất dẻo, sự trao đổi chất điện giải, một chất đối kháng canxi tự nhiên. Nó thúc đẩy việc gắn kali trong tế bào và đảm bảo sự phân cực của màng tế bào, do đó kiểm soát hoạt động bình thường của tế bào cơ tim ở tất cả các mức, bao gồm cả việc điều chỉnh khả năng co bóp của cơ tim. Theo nguyên tắc, các nguồn thực phẩm tự nhiên không giàu magiê, vì vậy để sử dụng trong thực tiễn điều trị, nên sử dụng chế phẩm magnesium magnotot. Với cuộc hẹn của ông, như được thể hiện bằng dữ liệu thực nghiệm, sự co lại của tâm thất trái cải thiện.

Magnerot tính năng đặc biệt của công tác chuẩn bị là sự hiện diện trong cấu trúc của phân tử axit orotic góp phần vào việc tốt nhất, khi so sánh với các loại thuốc khác, các ion thấm magiê vào tế bào và sửa chữa các ATP màng. Ngoài ra, thuốc không gây ra hoặc làm trầm trọng thêm acidosis nội bào, thường xảy ra với suy tim. Thuốc được kê toa từ 4-6 tuần. Vì thuốc không có chống chỉ định đáng kể, và được quy định ngay cả trong thời gian mang thai và cho con bú, tất cả có thể được sử dụng cho trẻ bị suy tim. Liều dùng trung bình là 1 viên 2-3 lần / ngày.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.