^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị viêm tu chronic mãn tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mục tiêu của viêm tụy mãn tính

Tạo ngủ đông chức năng cho tuyến tụy, giảm hội chứng đau, ức chế tiết dịch tụy, ngăn ngừa các biến chứng.

Chỉ định nhập viện

Việc biểu hiện và làm trầm trọng thêm viêm tụy mãn tính cần được xem xét các chỉ định để nhập viện.

Không điều trị bằng thuốc đối với viêm tu chronic mãn tính

Các nguyên tắc chính điều trị viêm tụy mạn cung cấp cho việc bổ nhiệm dinh dưỡng trị liệu bắt buộc với hàm lượng chất béo thấp hơn và định mức protein sinh lý để đảm bảo hoạt động ngủ đông của tuyến tụy.

Dinh dưỡng lâm sàng trong viêm tụy mạn dựa trên tụy shchazhenie cơ khí, nhiệt và hóa học giperfermentemii đàn áp, giảm tắc nghẽn trong các kênh và tá tràng, giảm phản xạ của kích thích túi mật.

Đến nay, khái niệm hỗ trợ dinh dưỡng cho viêm tụy đã được phát triển, thái độ đối với chế độ ăn kiêng "đói", đường tiêu hóa (PP) và dinh dưỡng ruột (EP) đã được sửa đổi. Có thể chứng minh rằng việc nhịn ăn tăng tỷ lệ phân bố mỡ, kích thích sự giảm tiểu cầu và hạ kali, nhiễm toan chuyển hóa, làm trầm trọng thêm sự thay đổi thoái hoá ở tuyến tụy.

Hỗ trợ dinh dưỡng cung cấp dinh dưỡng hoàn chỉnh với dinh dưỡng ruột và ruột. Mục tiêu chính của phương pháp này là cung cấp cho cơ thể các chất năng lượng cao (carbohydrate, lipid), chất dẻo (axit amin), cũng như điều chỉnh rối loạn chuyển hóa và phục hồi tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân. Dinh dưỡng ngoài ruột sớm và dinh dưỡng ruột làm tăng tốc quá trình hồi phục trong đường tiêu hóa. Thuật toán hỗ trợ dinh dưỡng được điều chỉnh có tính đến tình trạng bệnh nhân, chế độ ăn kiêng số 5a được hiển thị. Chế độ ăn uống trị liệu là một liệu pháp điều trị bằng các rối loạn chuyển hóa khác nhau - cách chính để cung cấp chất lượng các nhu cầu tiêu tốn năng lượng của cơ thể bệnh nhân.

Trong viêm tụy mãn mãn nghiêm trọng, dinh dưỡng tĩnh mạch đầy đủ được quy định, cách duy nhất để hỗ trợ dinh dưỡng protein-năng lượng trong tình huống như vậy. Sự chuẩn bị hiện đại cho dinh dưỡng ruột cho phép bình thường hóa sự trao đổi chất đạm, năng lượng và muối - nước; chúng bao gồm vật liệu nhựa Donator cho quá trình tổng hợp protein (dung dịch axit amin), các giải pháp carbohydrate (maltodextrose) và nhũ tương chất béo để tạo điều kiện cố định trong máu tuần hoàn và tuyến tụy bổ sung sự thiếu hụt lipase của omega-3 thiết yếu và axit béo omega-6.

Các giải pháp axit amin (aminostearil, aminosol, polyamine, vv) được tiêm tĩnh mạch, ở trẻ em nhu cầu hàng ngày đối với protein là 2-4 g / kg. Gán liều aminosolav giải pháp 600 kcal tĩnh mạch với tốc độ 20-40 phút, 500-1000 ml / ngày trẻ sơ sinh có trọng lượng 5 kg - 100-200 ml / ngày, cho trẻ em nặng hơn 5 kg - 1000 ml / ngày .

Chất béo nhũ tương của intralipid hoặc lipofundin 10-20% nên chiếm 5-10% lượng calo. Tĩnh mạch quản lý lipofundinakapelno dung dịch 10% được quản lý với tốc độ 20-30 phút ở tốc độ 1-2 g / kg mỗi ngày (10-20 ml / kg mỗi ngày), 20% dung dịch 5-10 ml / kg mỗi ngày, tối đa Liều hàng ngày là 4 g / kg.

Glucose cung cấp hàm lượng calo cơ bản của hỗn hợp cho dinh dưỡng ngoài ruột. Ở trẻ em trong năm đầu đời, nhu cầu hàng ngày của glucose là 25-30g / kg / ngày. Các giải pháp cho dinh dưỡng ngoài ruột bao gồm nước, chất điện phân, khoáng chất và vitamin. Hiệu quả của dinh dưỡng ngoài ruột được đánh giá bằng cách ổn định trọng lượng cơ thể của trẻ, tăng lượng albumin huyết thanh, mức độ hemoglobin, và khôi phục vận động dạ dày-ruột.

Khi đau stihanii và các rối loạn khó tiêu con chuyển sang chế độ dinh dưỡng qua đường ruột qua ống thông mũi dạ dày (gắn trong hỗng tràng), hoặc hỗn hợp tiếp nhận thông qua miệng. Với việc bảo quản các chức năng chính của đường tiêu hóa, ưu tiên là cho ăn giai đoạn sớm dinh dưỡng, trong đó có một số lợi thế. Nếu đường tiêu hóa dinh dưỡng tắt của quá trình tiêu hóa, dẫn đến sự suy giảm trong nội dung của các enzym tiêu hóa và chấm dứt lưu thông tích cực của họ trong "nhỏ ruột-máu-mô", khi lãi nuôi ăn đường ruột của các chất dinh dưỡng vào cơ chế điều tiết tế bào để duy trì homeostasis.

Khi dùng cho trẻ em viêm tụy hỗn hợp "Nutrien", "Chất Gel", "Pentamen" et al. Fat pha trộn giới triglyceride chứa axit béo chuỗi trung bình dễ dàng thủy phân bởi lipase tụy và hấp thụ vào mạch máu của tĩnh mạch cửa, bỏ qua hệ bạch huyết. Axit vừa béo trong thành phần dinh dưỡng cho giảm thẩm thấu qua đường ruột, tăng hấp thu chất dinh dưỡng, giảm khối lượng phân. Các hỗn hợp đặc biệt có thể được sử dụng dưới dạng cocktail hoặc đồ uống (bữa sáng hoặc bữa ăn nhẹ).

Điều trị thuốc viêm tu chronic mãn tính

Giá trị quan trọng nhất trong giai đoạn cấp tính của viêm tụy được gắn liền với việc loại trừ hội chứng đau, mà thường kết hợp thuốc giảm đau và thuốc chống co thắt. Metamizole sodium được kê toa cho trẻ 2-3 tuổi từ 50-100 mg: 4-5 năm - 100-200 mg; 6-7 năm - 200 mg. 8-14 năm - 250-300 mg 2-3 lần một ngày, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch 50% dung dịch 0,1-0,2 ml / 10 kg, nhưng không nhiều hơn 2 gram mỗi ngày. Paracetamol được dùng cho trẻ em trong vòng 6-12 tháng từ 0,0025-0,05g; 2-5 năm - 0.1-0.15 g; 6-12 năm - 0,15-0,25 g 2-3 lần một ngày; trên 12 năm - 0,5 g 2-3 lần một ngày. Papaverin được uống bằng miệng, dưới da, tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch. Trẻ em từ 6 tháng đến 1 tuổi - 10 mg; 1-2 năm - 20 mg; 3-4 năm - 30 mg; 5-6 năm -40 mg; 7-10 năm - 50 mg; 10-14 năm - 100-200 mg mỗi ngày. Drotaverin được cho trẻ từ 1-6 tuổi đến 0,001-0,02 g 1-2 lần / ngày, 6-12 năm - 0,02 g 1-2 lần / ngày. Tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch 2% dung dịch thuốc cho trẻ 1-4 tuổi 0,5 ml: 5-6 năm - 0,75 ml; 7-9 năm - 1,0 ml; 10-14 năm - 1,5 ml 1-3 lần một ngày.

Để giảm hội chứng đau, M-holinoblockers cũng được sử dụng. Platifillin thải bên trong, tiêm dưới da, tiêm bắp 0,2-3 mg mỗi lễ tân, tùy thuộc vào độ tuổi: liều đơn cao nhất 0,01 g hàng ngày - 0,03 g Hyoscine butylbromide được quy định bằng miệng cho trẻ em dưới 6 tuổi - 10 mg 3-5 lần một ngày, trên 6 năm - 1-20 mg 3-5 lần một ngày dưới da, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch: trẻ em dưới 3 tuổi 5 mg 3-4 lần một ngày; 3-6 năm - 10 mg 3-4 lần một ngày; trên 6 năm - 20 mg 3 lần một ngày.

Để tạo ra sự ngủ đông chức năng của tuyến tụy và ngăn chặn tiết dịch dạ dày, các thuốc chống buồn nôn được sử dụng: các chất chọn lọc histamine H 2 receptors, các chất ức chế bơm proton. Những loại thuốc này được thể hiện 1-2 lần một ngày hoặc một lần một đêm trong 2-3 tuần. Ranitidine được kê toa cho trẻ em trong, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch 2-8 mg / kg 2-3 lần trong ngày (không quá 300 mg / ngày) trong 14-21 ngày. Famotidine được dùng cho trẻ em dưới 7 tuổi với 20 mg mỗi ngày: trên 7 năm - 20-40 mg mỗi ngày trong 14-21 ngày. Omeprazole được dùng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch ở liều 20 mg mỗi ngày, trong 7-10 ngày.

Sự hiệu chỉnh chức năng vận động của dạ dày, tá tràng, ống mật được thực hiện bằng cách kê toa thuốc kích hoạt hoạt động sơ tán. Domperidone nhập viện cho trẻ em trên 5 tuổi chỉ định 5 mg 2 lần một ngày, 10 tuổi - 10 mg 2 lần một ngày trong 7-10 ngày. Cisapride bên trong cho trẻ em dưới 1 tuổi được kê toa 1-2 mg 2 lần một ngày; 1-5 năm - 2,5 mg; 6-12 tuổi - 5 mg; trên 12 năm - 5-10 mg 3 lần một ngày trong 7-14 ngày.

Thuốc chính được sử dụng để ức chế giperfermentemii tụy trong viêm tụy cấp - octreotide, một nội sinh somatostatin tương tự. Giới thiệu octreotide nhanh chóng làm giảm đau ức chế đáng kể sự bài tiết của tuyến tụy, dạ dày, gan, ruột non, ức chế khả năng di chuyển của đường tiêu hóa, tăng huyết áp intraductal làm giảm, ức chế sự bài tiết các chất hoạt tính sinh học (secretin, cholecystokinin, pancreozymin, axit clohydric, pepsin). Tác dụng chống viêm của octreotide có liên quan đến sự ổn định của màng tế bào, tsitokinogeneza phong tỏa, việc sản xuất prostaglandin. Thời gian tác dụng ma túy là 10-12 giờ, được tiêm dưới da và tĩnh mạch dưới 7 ñònh 25-50 ug già hơn 7 năm - 50-100 mg 2-3 lần một ngày trong 5-10 ngày.

Điều trị giảm cường độ đau sử dụng rộng rãi enzyme tụy tác dụng giảm đau đó là do thực tế rằng việc kết nạp các enzyme phân hủy protein (trypsin) vào tá tràng được phanh secretin tiết và cholecystokinin, ức chế bài tiết tuyến tụy, giảm áp lực trong các ống dẫn và nhu mô của tuyến tiền liệt, việc giảm cường độ đau.

Liệu pháp thay thế enzyme viêm tụy mạn là nhằm mục đích loại bỏ các vi phạm tiêu hóa chất béo, protein và carbohydrate. Ưu tiên thực hành nhi được đưa ra chế phẩm enzyme kháng lại tác dụng của axit clohiđric do vỏ có hoạt tính lipase chống axit ít nhất 25 000 đơn vị tiếp nhận có hành động tối ưu trong khoảng pH 5-7, thống nhất và nhanh chóng khuấy với viên nang siêu nhỏ thực phẩm bao gồm không Đường kính 2 mm, giải phóng nhanh các enzyme trong tá tràng. Hiệu quả nhất là các loại kem vi hạt nhỏ và các enzyme ăn mòn.

Các chế phẩm enzyme được chấp thuận sử dụng ở trẻ em độ tuổi khác nhau - creon 10 000 và creon 25 000. Liều enzim được chọn riêng để đạt được hiệu quả điều trị, có tính đến sự năng động của các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm. Khi đạt được sự thuyên giảm, bệnh nhân sẽ được chuyển sang hỗ trợ điều trị bằng các enzym tụy. Creon 10 000 (2500-3333 IU lipase) được quy định bên trong trẻ em dưới 1 năm cho mỗi 120 ml sữa mẹ hoặc hỗn hợp - 1 / 4-1 / 3 của viên nang, liều tối đa không được vượt quá 10 000 đơn vị mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày , trẻ em trên 1 tuổi và người lớn - 1-2 viên cho bữa ăn, 1 / 2-1 viên với bữa ăn nhẹ, liều tối đa không quá 15 000-20 000 đơn vị trên 1 kg trọng lượng cơ thể / ngày. Pancreatin cho trẻ dưới 1 tuổi được quy định từ 0.1-0.15g; 1-2 năm - 0,2 g, 3-4 năm - 0,25 g; 5-6 năm - 0,3 g: 7-9 tuổi - 0,4 g; 10-14 năm - 0,5 g 3-6 lần / ngày.

Nó chứng minh rằng với sự ra đời của bất kỳ enzyme ngoại sinh vào tá tràng qua một chặn cơ chế phản hồi xảy ra sản xuất riêng của enzyme tuyến tụy, giảm bài tiết tuyến tụy, giảm áp lực intraductal và đau giảm bớt. Các tiêu chí cho một liều đầy đủ của các enzym tiêu hóa được coi là sự gia tăng trọng lượng cơ thể của trẻ, giảm đầy hơi, bình thường hóa phân và các chỉ số coprogram.

Để đạt được hiệu quả trị liệu tối đa của điều trị thay thế, nó đã chỉ ra việc bổ nhiệm các loại thuốc kháng acid để ngăn chặn hoạt động của axit clohiđric trong nước dạ dày. Nên sử dụng các thuốc kháng acid nonabsorbable có chứa hợp chất nhôm và magiê (kim cương, maalox, phosphalugel). Việc sử dụng canxi cacbonat và oxit magiê được coi là không thực tế, những loại thuốc này có thể làm nặng thêm steatori. Nhôm phosphat bên trong trẻ em từ 6 tháng bổ nhiệm 4 g (1/4 túi hoặc 1 muỗng cà phê) đến 6 lần một ngày, sau 6 tháng - 8 g (1/2 gói hoặc 2 muỗng cà phê) đến 4 lần mỗi ngày, trẻ em trên 6 năm - 16-32 g (1-2 gói) 2-3 lần một ngày, 1 giờ sau bữa ăn trong 14-21 ngày. Hydroxit nhôm bên trong trẻ em dưới 7 tuổi quy định 5ml 3 lần một ngày, hơn 7 - 10-15 ml 3 lần mỗi ngày (sau 1 giờ sau bữa ăn và trước khi đi ngủ).

Trong trường hợp nặng hơn viêm tụy mãn tính, bệnh nhân được tiêm rheopolyglucin. Dung dịch glucose-muối, dung dịch albumin 10-20%, FFP. Albumin được sử dụng dưới dạng dung dịch 10%, tiêm tĩnh mạch 100ml mỗi ngày, chỉ với 3-5 lần tiêm. FFP tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt cho 100-200 ml mỗi ngày, chỉ có 3-5 mũi tiêm. Điều trị kháng khuẩn được chỉ định để phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát, với sự đe dọa của sự hình thành nang, rò rỉ, viêm phúc mạc và các biến chứng khác. Amoxicillin / clavulanic acid cho trẻ dưới 1 tuổi được kê toa bằng miệng ở 0.187-0.234 g; 1-7 năm - 0,375-0,468 g; 7-14 năm - 0,750-0,936 g cho 3 liều, tiêm tĩnh mạch ở lứa tuổi từ 1 tháng đến 12 tuổi, 90 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, trên 12 năm - 3,6-4,8g / ngày để dùng. Cefotaxime được tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch ở liều 50-100 mg / kg / ngày trong 2-4 lần tiêm.

Trong suy tụy ngoại tiết pathogenetically minh nội dung sửa chữa các vitamin tan trong chất béo (A, D, E, K), cũng như vitamin C và Nhóm B. Hiệu quả của việc điều trị viêm tụy mạn được đánh giá bởi sự năng động của sự đau đớn và hội chứng khó tiêu, bình thường hóa hoạt động của enzyme trong các thông số máu và nước tiểu coprogram, nội dung và tăng elastase phân trọng lượng cơ thể trẻ em.

Phẫu thuật điều trị viêm tu chronic mãn tính

Với sự bất thường trong sự phát triển của vùng dạ dày-dạ dày, viêm tụy phá huỷ và các biến chứng khác nhau của viêm tụy mạn tính, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Quản lý xa hơn

Điều kiện của bệnh nhân viêm tu chronic mãn cần được theo dõi trong một thời gian dài, thời gian quan sát phụ thuộc vào dạng viêm tụy, đường niệu và mức độ suy giảm chức năng bên ngoài và nội mạc tử cung. Một yếu tố quan trọng trong việc điều trị phức tạp viêm tụy mạn là điều trị bệnh viện và spa, kể cả trong các khu nghỉ dưỡng balneologic.

Dự báo

Ở trẻ em điều trị phức tạp của viêm tụy cho phép để đạt được sự ổn định của quá trình và bồi thường của các chức năng bị hỏng GASTROINTESTINAL TRACT. Ở một số bệnh nhân bị bệnh nặng trên nền tá tràng dị dạng, đường mật, cấu trúc tụy, bệnh di truyền, biến chứng, tiên lượng không thuận lợi. Để đạt được kết quả điều trị thành công có thể với việc tổ chức thích hợp việc phục hồi bệnh nhân, ngăn ngừa tiến triển của viêm tụy mãn tính, cải thiện chất lượng cuộc sống và thích ứng y khoa và xã hội của trẻ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.