Ban đỏ hủy bỏ là gì?

Các bác sĩ da liễu gọi bệnh lý da đỏ như ban đỏ một vùng giới hạn (từ tiếng Hy Lạp là đỏ), và ban đỏ hình khuyên hoặc hình khuyên (từ tiếng Latinh annulus - vòng) không phải là một bệnh, mà là một loại phát ban da với xung huyết khu trú nghiêm trọng ở dạng của một chiếc nhẫn. [1]

Dịch tễ học

Theo quy luật, số liệu thống kê về biểu hiện của các triệu chứng không được lưu giữ, vì vậy tần suất ban đỏ xuất hiện là không rõ.

Tuy nhiên, được biết, trong bệnh Lyme (sau khi bị ve cắn), loại ban đỏ này gặp ở 70 - 80% bệnh nhân.

Và trong gần 70% trường hợp, hồng ban vòng là một triệu chứng của các bệnh ngoài da, chủ yếu là nấm.

Khoảng 10–20% trẻ em bị sốt thấp khớp cấp có ban đỏ vùng rìa. [2]

Nguyên nhân Ban đỏ hủy bỏ là gì?

Giống như các  loại đốm đỏ khác trên da của cơ thể , đốm đỏ hình nhẫn là triệu chứng của một số bệnh lý. Do đó, khái niệm về hội chứng ban đỏ kết hợp cả các biến thể hình thái của loại phát ban này và các biểu hiện kèm theo của chúng, bao gồm ngứa, bong tróc da, tăng sừng, v.v.

Thông thường, không thể xác định được các nguyên nhân cụ thể gây ra ban đỏ (hoặc một nguyên nhân cụ thể), nhưng điều này không có nghĩa là chúng không tồn tại. Những biểu hiện trên da như vậy thường do nhiễm trùng.

Nếu ban đỏ hình nhẫn do muỗi đốt, cũng như một số côn trùng khác, có thể chỉ xuất hiện khi con người tăng nhạy cảm, thì ban đỏ hình nhẫn sau khi bị ve ixodid truyền xoắn khuẩn Borrelia burgdorferi truyền qua đường truyền là một triệu chứng da bệnh  lý của bệnh Lyme (bệnh lyme borreliosis) .

Erythema migrans annulare with borreliosis xảy ra vài ngày sau vết cắn, có hình dạng tròn và mở rộng nhanh chóng; trung tâm của vết tăng huyết áp dần dần sáng lên, và có thể có một chấm hoặc sẩn tại vị trí vết cắn. Ở giai đoạn đầu, các triệu chứng của bệnh borreliosis được biểu hiện bằng sốt, suy nhược chung, đau cơ và khớp. Ngoài ra còn có ban đỏ hình khuyên và nổi hạch - sự gia tăng các hạch bạch huyết khu vực.

Ban đỏ xuất hiện trên mặt, thân, chân và tay - dưới dạng các mảng nhẵn hoặc có vảy với một đốm sáng ở giữa - với bệnh lupus vulgaris (Lupus vulgaris), tức là bệnh lao da, do Mycobacterium tuberculosis gây ra.

Với  bệnh giang mai thứ  phát (tác nhân gây bệnh là xoắn khuẩn Treponema pallidum), trên thân cây, lòng bàn chân và lòng bàn tay của một số bệnh nhân, ghi nhận sự xuất hiện của ban đỏ ly tâm Biett - với tăng sừng dọc theo rìa của các đốm tròn.

Trong số các bệnh nhiễm trùng do virus, là yếu tố gây ra sự xuất hiện của phát ban hình khuyên đỏ, các chuyên gia phân biệt virus herpes loại III (Varicella  zoster  virus), dẫn đến sự phát triển của herpes zoster, được gọi là  herpes zoster .

Liên quan đến vi rút herpes loại IV (vi rút Epstein-Barr),  tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng  được biểu hiện bằng các triệu chứng như sưng hạch bạch huyết cổ tử cung, sung huyết nặng ở hầu, viêm amidan và ban đỏ hình khuyên trên da của phần trên cơ thể, v.v.

Các phản ứng trên da thường xảy ra trong các bệnh ký sinh trùng. Vì vậy, do nhiễm ký sinh trùng roi - trùng roi (Trypanosoma cruzi), do bọ triatomine cắn người - ban đỏ hình khuyên xảy ra trong bệnh Chagas - bệnh do trùng roi  Mỹ (American trypanosomiasis) .

Và, tất nhiên, ban đỏ mãn tính có thể liên quan đến các bệnh nấm - bệnh nấm da hoặc nấm ngoài da (ví dụ, khi nấm Trichophyton Concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) bị ảnh hưởng. Nhân tiện, ở người lớn, đây là nguyên nhân phổ biến nhất của tổn thương da hình khuyên.

Nhưng căn nguyên có thể không liên quan đến nhiễm trùng. Ví dụ, ban đỏ hình vòng trong SLE (lupus ban đỏ hệ thống) thường xảy ra nhất trong các trường hợp dạng da bán cấp của bệnh tự miễn dịch này - với bản địa hóa chính trên thân, ở đùi và mông. Thông tin chi tiết trong ấn phẩm - Những  thay đổi trên da trong bệnh lupus ban đỏ .

Ban đỏ hình vòng trong bệnh viêm khớp dạng thấp - một bệnh tự miễn của mô liên kết có tính chất viêm - không phải ở tất cả mọi người. Trong trường hợp này, các vùng bị tổn thương bao gồm da thân và tứ chi (ở bên trong), không có ngứa.

Ngoài ra, ban đỏ hình khuyên có thể là hiện tượng nóng rát do một số loại thuốc và vắc-xin gây ra. [3]

Các yếu tố rủi ro

Ngoài các bệnh được liệt kê ở trên, các yếu tố nguy cơ dẫn đến sự xuất hiện của ban đỏ bao gồm:

• bệnh sarcoidosis ;
• viêm gan C, bệnh lý gan có ứ mật, xơ gan mật;
• bướu cổ độc lan tỏa dẫn đến cường giáp;
• Hội chứng Sjögren ;
• bệnh lý nội tiết (chủ yếu là đái tháo đường);
• bệnh ung thư (thường gặp nhất - u lympho, bệnh bạch cầu, u tủy, khối u của tuyến vú, tuyến tiền liệt hoặc tuyến ức);
• tăng nhạy cảm của cơ thể và / hoặc xu hướng phản ứng dị ứng;
• khuynh hướng di truyền xác định;
• thai kỳ.

Sinh bệnh học

Các nhà nghiên cứu coi cơ chế bệnh sinh của dạng ban đỏ này là sự phát triển của phản ứng quá mẫn - da-mạch máu (với lưu lượng máu tăng lên trong các mao mạch bề mặt của da), liên quan đến phản ứng miễn dịch với kháng nguyên: trong các bệnh nấm và ký sinh trùng, vi sinh vật. Và nhiễm virus. [4]

Một vai trò quan trọng trong cơ chế xuất hiện của ban đỏ hình khuyên được đóng bởi sự gia tăng mức độ bạch cầu ái toan trong máu -  bạch cầu ái toan .

Đôi khi ban đỏ dạng nốt là một phần của hội chứng paraneoplastic trong ung thư học, và phiên bản chính của cơ chế bệnh sinh của nó là ảnh hưởng của cytokine, đại thực bào liên quan đến khối u và các yếu tố tạo mạch (đặc biệt, yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu VEGF-A).

Ở bệnh nhân tiểu đường, ban đỏ hình khuyên đơn giản rất có thể xảy ra do sự tích tụ các sản phẩm cuối của protein glycation trong mô, kích hoạt các phản ứng viêm.

Ban đỏ hình khuyên gia đình vô căn ở trẻ sơ sinh được truyền gen - một kiểu di truyền trội trên NST thường.

Và ở phụ nữ mang thai, ban đỏ da được giải thích là do sự thay đổi nội tiết tố giống nhau: sự gia tăng nồng độ estrogen và progesterone trong máu.

Về mặt mô học, với ban đỏ hình khuyên, những thay đổi nhất định được quan sát thấy ở các lớp khác nhau của da: viêm xuất tiết khu trú và teo tế bào biểu bì (vi phạm quá trình sừng hóa), tăng sinh tế bào Langerhans của lớp gai, thoái hóa tế bào của lớp đáy, phù nề của lớp nhú. Và trong các mô xung quanh mao mạch da - sự xâm nhập lan tỏa của tế bào lympho T và bạch cầu ái toan. [5]

Các hình thức

Ban đỏ có nhiều loại.

• Ban đỏ dạng thấp khớp

Nó được phân biệt riêng biệt theo nguyên tắc căn nguyên.

• Hồng ban hình khuyên di cư

Nó được coi là mãn tính, so với các biểu hiện của các bệnh da liễu có nguồn gốc khác nhau, và trong nhiều trường hợp có liên quan đến nhiễm trùng và ung thư. Đặc biệt, ban đỏ như vậy xảy ra với bệnh Lyme borreliosis.

• Hồng ban ly tâm hình khuyên

Từ đồng nghĩa: ban đỏ hình khuyên Darier, ban đỏ hình vành khuyên. Các dấu hiệu đầu tiên xuất hiện dưới dạng một nốt sẩn nhỏ màu hồng, dần dần tăng lên thành một đốm xung huyết (hoặc mảng mỏng) có hình tròn hoặc hình bầu dục. Sự gia tăng xảy ra theo hướng ly tâm - từ giữa ra rìa, bên trong có thể được bao phủ bởi vảy da bị tróc vảy. Đồng thời, các nốt mẩn đỏ ở trung tâm giảm dần và biến mất.

• Hồng ban dạng vòng đa dạng

Đây là những mảng tăng huyết áp không ngứa, được xác định rõ ràng, dần dần to ra cùng với sự hình thành mảng bám. Trong trường hợp này, phần trung tâm của ban đỏ bị xóa hoặc thay đổi cấu trúc và màu sắc.

Ngoài ra, một số chuyên gia phân biệt: ban đỏ hình khuyên di cư hoại tử (với sự hình thành các mụn nước, sau khi phân giải, chúng trở thành bao phủ bởi vảy) và chứng paraneoplastic dai dẳng - trong các bệnh ung thư.

Erythema annulare ở trẻ em

Ở trẻ sơ sinh, ban đỏ hình khuyên hiếm gặp, và như thực tế cho thấy, ban đỏ hình khuyên vô căn là phổ biến nhất ở lứa tuổi này. [6]

Parvovirus B19 (họ Parvoviridae, chi Erythroparvovirus), ảnh hưởng đến trẻ em, không chỉ gây ra ban đỏ thông thường trên má; trong vòng một đến hai tuần, cái gọi là ban đỏ hình khuyên Chamer có thể xuất hiện trên thân và tứ chi, trong đó phần trung tâm của các phần phát ban dần dần bắt đầu chuyển sang màu tái. Sau một vài tuần, nó tự nhiên biến mất, nhưng trong năm đầu đời của trẻ, nó có thể tái phát - mà không có bất kỳ hậu quả nào. [7]

Là một biến chứng sau đau thắt ngực do liên cầu hoặc viêm họng ở trẻ em và thanh thiếu niên, ban đỏ hình khuyên có thể xuất hiện kèm theo sốt thấp khớp - một trong những dấu hiệu chính liên quan đến việc kích hoạt viêm khớp hoặc cơ tim. Để biết thêm chi tiết, xem -  Sốt thấp khớp .

Trong trường hợp này, các mảng ban đỏ hình nhẫn có nhân ở giữa rõ ràng, không gây cảm giác gì, nhanh chóng tăng lên và nhanh chóng biến mất, nhưng có thể bùng phát nhiều lần.

Bạn cũng nên ghi nhớ các lựa chọn chẩn đoán không kém phần nghiêm trọng như lupus ban đỏ sơ sinh,  herpes zoster ở trẻ em , cũng như  viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên . [8]

Các biến chứng và hậu quả

Trong một số trường hợp, ban đỏ hình khuyên biến mất tự nhiên (đôi khi tái phát định kỳ), trong những trường hợp khác, nếu nhiễm trùng nặng hoặc bệnh toàn thân, hậu quả và / hoặc biến chứng sẽ phát sinh.

Vì vậy, với bệnh lyme borrelease giai đoạn muộn, ban đỏ dẫn đến viêm da teo mãn tính ảnh hưởng đến bề mặt bên ngoài của chi trên và chi dưới.

Nếu ban đỏ gây ngứa dữ dội, thì việc gãi da có thể bị nhiễm trùng thứ cấp - với sự phát triển của viêm. [9]

Chẩn đoán Ban đỏ hủy bỏ là gì?

Mặc dù cho đến nay ít nhất một nửa số trường hợp phát ban da hình vòng đỏ được coi là vô căn, nhưng việc chẩn đoán bắt đầu bằng việc kiểm tra hình ảnh, nghiên cứu tiền sử bệnh của bệnh nhân (cho biết tất cả các loại thuốc họ dùng và tiêm chủng gần đây) và  khám da .

Đối với các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, các xét nghiệm máu được thực hiện: lâm sàng tổng quát và chi tiết, tìm yếu tố dạng thấp, ELISA để tìm kháng thể (đối với vi rút, vi khuẩn lao, liên cầu), tìm  thành phần bổ thể C3 trong máu , đối với bạch cầu ái toan, đối với hormone kích thích tuyến giáp. Một phân tích tổng quát về nước tiểu và phân cũng được đưa ra. Thử nghiệm dị ứng có thể được yêu cầu.

Việc cạo da được thực hiện để loại trừ nhiễm trùng nấm, và sinh thiết da và xét nghiệm mô học có thể được yêu cầu để xác định chẩn đoán.   

Chẩn đoán bằng dụng cụ có thể chỉ giới hạn trong  soi da .

Chẩn đoán phân biệt

Erythema annulare là một triệu chứng không đặc hiệu, do đó, nhiệm vụ chẩn đoán phân biệt cần giải quyết là xác minh các yếu tố gây bệnh và phân định các loại phát ban hình thái khác, ví dụ, trong bệnh u hạt và viêm da dị ứng và bệnh da liễu, bệnh vảy nến thể mảng (mảng bám), bệnh u mô bào., quầng thâm, v.v. [10]

Điều trị Ban đỏ hủy bỏ là gì?

Khi bệnh gây ra sự xuất hiện của ban đỏ được hình thành, thì việc điều trị chính sẽ được hướng đến.

Nếu triệu chứng này liên quan đến loại vi rút herpes thứ ba,  điều trị herpes zoster là cần thiết .

Đối với bệnh viêm khớp dạng thấp nặng ở bệnh nhân trên 18 tuổi, etanercept (Enbrel) có thể được tiêm dưới da. Phương thuốc này được kê đơn một cách thận trọng và chỉ trong trường hợp không bị nhiễm trùng cấp tính và mãn tính. Trong danh sách các tác dụng phụ của nó, những điều sau đây được ghi nhận: sự phát triển của các chứng viêm nhiễm ở các địa phương khác nhau và các biểu hiện trên da; tác động tiêu cực đến hệ thần kinh, tim mạch và hệ tiết niệu, đường tiêu hóa.

Đọc thêm -  Điều trị viêm khớp dạng thấp

Với bệnh nấm da, thuốc bôi tại chỗ sẽ giúp chữa trị -  thuốc mỡ hiệu quả khỏi nấm .

Có các loại thuốc để giảm ngứa: thuốc  kháng histamine uống  hoặc thuốc bôi dưới dạng  thuốc mỡ trị ngứa .

Trị liệu tại chỗ theo truyền thống sử dụng nhiều công thức  thuốc mỡ khác nhau để trị phát ban trên da , và trong nhiều trường hợp, đây là thuốc mỡ và kem bôi có chứa corticosteroid. Tuy nhiên, các tác nhân không chứa nội tiết tố cũng được khuyến cáo: Thuốc mỡ protopic (với tacrolimus) hoặc  kem Elidel  (với pimecrolimus).

Trong trường hợp không có bệnh nấm, corticosteroid toàn thân có thể được kê đơn: Methylprednisolone,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan), v.v., hiệu quả và kế hoạch, với liều lượng chính xác, chỉ do bác sĩ chăm sóc xác định.

Thuốc kháng sinh có thể được sử dụng cho ban đỏ không? Điều trị bằng thuốc kháng khuẩn chống lại nhiễm trùng liên cầu được thực hiện khi bị sốt thấp khớp, để biết chi tiết xem -  Điều trị nhiễm trùng liên cầu .

Thuốc kháng sinh cũng được sử dụng  sau khi bị ve cắn . Và trong trường hợp ban đỏ hình khuyên ở bệnh nhiễm trùng trypanosomiasis ở Mỹ, bản thân căn bệnh này được điều trị bằng các chất kháng khuẩn dựa trên các dẫn xuất nitrofuran, bao gồm Nifurtimox. Thuốc được chỉ định cho các vấn đề về thận và gan, và các tác dụng phụ mà nó gây ra có thể được biểu hiện bằng buồn nôn và nôn, chóng mặt và đau đầu. [11]

Phòng ngừa

Không có biện pháp nào để ngăn chặn sự xuất hiện của triệu chứng này.

Dự báo

Ngay cả khi nguyên nhân của ban đỏ hình khuyên là không rõ, nó có thể biến mất một cách tự nhiên.

Trong những trường hợp khác, triệu chứng này xuất hiện trong một thời gian dài - từ ba tháng đến một năm hoặc hơn, nhưng bản thân nó không ảnh hưởng đến tiên lượng về kết quả của bệnh. Tuy nhiên, các biểu hiện bệnh mãn tính có thể tái phát trên da có tác động tiêu cực đến sức khỏe chung và làm giảm chất lượng cuộc sống.