^

Sức khoẻ

A
A
A

Họng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh zona (Herpes zoster, shingles, zona) là kết quả của việc kích hoạt virut varicella-zoster từ trạng thái tiềm ẩn trong ganglia của rễ sau của tủy sống.

Thiệt hại CNS cấp; đặc trưng bởi phát ban và đau thần kinh ở các vùng da bị thần kinh cảm giác ngoại vi thần kinh, tăng lên đến các hạch bẩm sinh. Điều trị herpes zoster bao gồm thuốc kháng vi-rút và, có thể, glucocorticoid lên đến 72 giờ sau khi xuất hiện nổi ban.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Dịch tễ học

Những người trước đây bị thủy đậu bị ốm. Bệnh zona - một nhiễm khuẩn nội sinh thứ phát liên quan đến thủy đậu.

Bệnh zona được quan sát ở người ở mọi lứa tuổi - từ trẻ em trong những tháng đầu đời đến người già và già đi, những người trước đây đã chuyển bệnh thủy đậu. 75% trường hợp là dành cho người trên 45 tuổi, trong khi trẻ em và thanh thiếu niên ít hơn 10%. Tỷ lệ này là 12-15 trên 100.000 dân. Bệnh nhân bị bệnh zona được coi là nguồn lây nhiễm cho những người không bị thủy đậu. Chỉ số lây nhiễm không cao hơn 10%, bởi vì không giống như thủy đậu, virus trên bề mặt của niêm mạc của đường hô hấp không được phát hiện liên tục.

Các trường hợp mắc bệnh herpes zoster được ghi nhận trong suốt cả năm, mùa không có mùa rõ rệt.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Nguyên nhân bệnh zona

Bệnh zona do một loại virut tương tự như thủy đậu (virut gây ra ở người - loại 3). Varicella là một giai đoạn xâm lấn cấp tính của virut, herpes zoster (shingles) là sự kích hoạt lại giai đoạn tiềm ẩn. Có sự thay đổi viêm trong tủy sống và các da dermatomes liên quan. Trong một số trường hợp, quá trình viêm kết hợp các sừng sau và sau của chất xám, màng mềm, lưng và rễ phía trước. Sự kích hoạt của mầm bệnh gây ra tổn thương cục bộ ảnh hưởng đến các nang của rễ sau của tủy sống; các bệnh hệ thống, đặc biệt là bệnh Hodgkin; tiếp nhận các chất ức chế miễn dịch. Bệnh zona bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, thường là ở người già, bệnh nhân nhiễm HIV; hầu hết xảy ra ở những người bị suy giảm miễn dịch. Đôi khi nguyên nhân gây ra herpes zoster là không rõ.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sinh bệnh học

Bệnh zona phát triển như một nhiễm trùng nội sinh thứ phát ở những bệnh nhân đã trải qua thủy đậu, ở dạng triệu chứng, làm nghẽn hoặc tiềm ẩn như một kết quả của sự tái hoạt động của virus varicella zoster (Varicella zoster virus), được tích hợp vào bộ gen của các tế bào trong hạch cảm giác sọ và cột sống. Khoảng cách giữa nhiễm trùng ban đầu và những biểu hiện lâm sàng của bệnh zona hàng chục năm, nhưng nó có thể là ngắn và có một vài tháng. Cơ chế kích hoạt virut varicella-zoster chưa được nghiên cứu đầy đủ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi già và già. Bệnh liên quan, đặc biệt là ung thư, huyết học, nhiễm HIV, nghiện ma túy, glucocorticoid, cytostatics, xạ trị. Nhóm nguy cơ bao gồm những người nhận nội tạng ghép tạng. Tái hoạt động của virus có thể được gây ra bởi các điều kiện căng thẳng, chấn thương thể chất, hạ thân nhiệt, các bệnh truyền nhiễm, nghiện rượu. Tái hoạt động của virus gắn liền với trạng thái đi kèm với suy giảm miễn dịch, đặc biệt là với sự mất mát một phần của hệ miễn dịch cụ thể.

Kết quả là, kích hoạt của virus varicella zoster (Varicella zoster virus) phát triển ganglionevrit với tổn thương của hạch intervertebral, hạch của dây thần kinh sọ và tổn thương rễ lưng. Quá trình này có thể liên quan đến các tế bào, chất và màng tự miễn dịch của não và tủy sống. Các cơ quan nội tạng có thể bị ảnh hưởng. Ly tâm truyền bá thân thần kinh, virus xâm nhập vào các tế bào biểu bì và gây ra những thay đổi viêm thoái hóa trong đó, được biểu hiện phát ban tương ứng trong khu vực innervation thần kinh tương ứng, ví dụ: dermatome. Có thể và sự lây lan của virut máu, như chứng minh bằng hình thức tổng quát của bệnh, tổn thương polyorganism.

Picture Pathoanatomical của herpes zoster gây ra bởi những thay đổi viêm trong hạch tủy sống và các khu vực liên quan của da, cũng như trong sau và trước sừng của chất xám, phía sau và phía trước của rễ tủy sống và màng não. Hình thái học của túi nhỏ giống như thủy đậu.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Triệu chứng bệnh zona

3-4 ngày trước khi các triệu chứng của chứng herpes zoster xuất hiện như những dấu hiệu tiền thân như ớn lạnh, sốt, khó chịu và rối loạn dạ dày-ruột. Tuy nhiên, trong lĩnh vực phát ban trong tương lai, đau có thể được cảm nhận. Khoảng vào ngày thứ 3-5 trong vùng của sự tồn tại của một hoặc nhiều tủy sống, các tích tụ đặc trưng của túi xuất hiện trên cơ sở hồng ban. Trong khu vực bị ảnh hưởng, tăng áp thường được ghi nhận, và cơn đau có thể nghiêm trọng. Sự xuất hiện thường xuất hiện ở vùng ngực và lan dọc theo một bên cơ thể. Khoảng 5 ngày sau khi các bong bóng bắt đầu khô đi với sự hình thành của một vết bỏng. Tổn thương có thể trở nên tổng quát, với tổn thương các vùng da khác và nội tạng, đặc biệt ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Tập đầu tiên của herpes zoster thường tạo ra miễn dịch (tái phát được ghi nhận không nhiều hơn 4% trường hợp). Tuy nhiên, đau dây thần kinh hậu môn có thể tồn tại trong nhiều tháng và nhiều năm, đặc biệt là ở tuổi già. Nhiễm trùng của dây thần kinh sinh ba sẽ dẫn đến đau đớn kéo dài. Đau trong đau dây thần kinh sau phẫu thuật có thể là cấp tính, liên tục hoặc tập nhiều, suy nhược.

Ở người lớn, các triệu chứng sớm nhất của herpes zoster là sự xuất hiện của đau cuống. Đau có thể rất dữ dội, có tính chất xói mòn, thường kèm theo cảm giác quá mức của da. Ở trẻ em, hội chứng đau ít phát âm và thường xảy ra ít hơn 2-3 lần. Trong thời kỳ tiền sản, sự xuất hiện của phát ban là trước các triệu chứng như vậy của herpes zoster như yếu, khó chịu, sốt, nhận thức, đau cơ và khớp, nhức đầu. Trong vùng da bị tổn thương, có thể có cảm giác tê liệt, ngứa ran, hoặc bỏng. Thời gian của giai đoạn tiền sản dao động từ 1 đến 7 ngày.

Triệu chứng của herpes zoster trong giai đoạn các dấu hiệu lâm sàng được đặc trưng bởi các tổn thương trên da và / hoặc niêm mạc niêm mạc, triệu chứng nhiễm độc và thần kinh.

Các túi được coi là yếu tố chính gây ra chứng phát ban da ở vùng địa phương và phát triển với bệnh zona, phát triển trong lớp mầm của lớp biểu bì.

Phát ban đầu tiên trông giống như đốm hồng đỏ nhanh chóng biến thành một túi nhóm chặt chẽ ( "nho") với một nội dung huyết thanh trong suốt, nằm trên cơ sở hyperemic và phù nề. Kích thước của chúng không vượt quá vài milimet. Nội dung của túi nhỏ phát triển nhanh, sau đó tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, nhiệt độ bình thường, các túi bị khô và trở thành lớp vỏ bọc, sau đó sẽ không có vết sẹo. Hồi phục hoàn toàn xảy ra trong vòng 2-4 tuần. Trong herpes zoster, phát ban có một nhân vật phân đoạn, một mặt, thường chụp 2-3 da dermatomes. Các địa hóa ưu đãi của các tổn thương của da được đánh dấu bằng bệnh zona ở vùng innervation của chi nhánh của dây thần kinh sinh ba, sau đó theo thứ tự giảm dần - trong ngực,,, phân đoạn cervico-ngực thắt lưng-xương cùng cổ tử cung. Ở 10% bệnh nhân, sự phân bố của exanthem được quan sát vượt ra ngoài ranh giới của dermatomes bị ảnh hưởng. Phổ biến có thể đi kèm với sự xuất hiện của nhiều hoặc một phần của phát ban, với một giai đoạn phát triển ngược lại ngắn hơn. Sự sinh đờm của huyền phù được ghi nhận trong vòng 2-7 ngày sau khi phát ban ở vùng da liễu, có thể kèm theo tình trạng trầm trọng hơn. Ngoài các chứng phát ban đặc trưng, ở những bệnh nhân suy yếu, sự giải phóng có thể chuyển thành một dạng hình mũi, có đặc điểm xuất huyết và kèm theo hoại tử. Các vụ phun trào hoại tử xảy ra ở những người bị suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV, các bệnh ung thư). Trong những trường hợp này, phát ban vẫn còn trên trang web của phát ban. Trong vùng phát ban, tình trạng tấy đỏ của da được xác định, biểu hiện của các mô bên dưới. Khi localizing phát ban trong khu vực của chi nhánh đầu tiên của thần kinh sinh ba, một phù hiệu được đánh dấu thường được quan sát thấy. Xúc xích đi kèm với sự gia tăng và mức độ đau nhức vừa phải của các hạch bạch huyết khu vực. Trẻ em có thể có dấu hiệu của bệnh hô hấp cấp tính. Nhiệt độ cơ thể tăng cao kéo dài vài ngày, kèm theo triệu chứng ngộ độc nhẹ. Trong giai đoạn này của bệnh là triệu chứng não và màng não có thể có của bệnh zona trong các hình thức adinamii, buồn ngủ, nhức đầu lan tỏa, chóng mặt, nôn mửa. Các triệu chứng của bệnh zona xuất hiện trung bình 2-3 tuần.

Viêm dây thần kinh cầu thấp phát triển ngay sau 2-3 tuần sau khi bị ốm. Đau, như một quy luật, là paroxysmal và tăng cường vào ban đêm, trở nên không thể chịu nổi. Mức độ nghiêm trọng của cơn đau sau một thời gian giảm, hoặc nó hoàn toàn biến mất trong vòng một vài tháng. Nỗi đau mãn tính của postherpetic hiếm khi chỉ thấy ở những người bị suy giảm miễn dịch.

Bệnh zona chỉ có thể xảy ra với các triệu chứng đau đớn, với túi đơn hoặc không có phát ban. Việc chẩn đoán trong những trường hợp như vậy được xác định dựa trên sự gia tăng mức độ kháng thể đối với vi-rút varicella zoster ( virus Varicella zoster).

Các trường hợp mắc bệnh zona lặp lại là đặc điểm của bệnh nhân nhiễm HIV hoặc ung thư (bệnh bạch cầu, ung thư phổi). Với điều này, nội địa hoá của phát ban có thể tương ứng với nội địa hóa của khối u, do đó, herpes zoster thứ cấp được coi là một tín hiệu cho một cuộc kiểm tra chuyên sâu của bệnh nhân. Trong bệnh lý của bệnh vẩy nến, tổn thương mắt (viêm giác mạc) chiếm một vị trí quan trọng, xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và khiến bệnh nhân được chuyển tới phòng khám nhãn khoa.

Giai đoạn

Bệnh zona được chia làm 4 giai đoạn:

  • báo trước (pregerpeticheskaya đau dây thần kinh);
  • giai đoạn phát ban dị ứng;
  • tái phục hồi (sau khi mất tích của exanthema);
  • hiện tượng dư thừa.

trusted-source[30]

Các hình thức

Tinea có thể chảy ở dạng nhẹ, vừa và nặng. Có khả năng vô hiệu hoặc kéo dài khóa học. Các tiêu chí về mức độ nghiêm trọng là mức độ trầm trọng của nhiễm độc, các dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh trung ương, tính chất biểu hiện của địa phương (loại xuất tinh, cường độ hội chứng đau).

Herpes tay quay lắp ráp các dây thần kinh mặt (Ramsay-Hunt syndrome) tổn thương phát triển tại đại hội quay của các dây thần kinh mặt và được đặc trưng bởi cơn đau ở tai, tê liệt dây thần kinh trên khuôn mặt và đôi khi tiền đình rối loạn. Phát ban đặc biệt xuất hiện trong ống nghe bên ngoài, ở phía trước thứ ba của lưỡi, vị giác có thể bị mất.

Ophthalmoherpes - zoster dạng mắt phát triển trong tổn thương hạch sinh ba - nút gasserova, nó được đặc trưng bởi sự đau đớn và phun trào mụn nước dọc theo các nhánh của dây thần kinh V mắt, xung quanh mắt. Bong bóng ở mũi mũi (triệu chứng của Hutchinson) phản ánh sự thất bại của nhánh mũi của dây thần kinh V. Nên nhớ rằng mắt hư hỏng có thể phát triển khi không có tổn thương mũi.

Màng niêm mạc miệng của niêm mạc miệng là không thường xuyên, nhưng có thể gây tổn thương một mặt cấp tính; các triệu chứng tiền sản của herpes zoster thường không có.

Trong cấu trúc biểu hiện lâm sàng của bệnh zona, một vị trí quan trọng bị chiếm bởi một loạt các hội chứng ảnh hưởng đến các bộ phận trung tâm và ngoại biên của hệ thần kinh.

Các rối loạn về cảm giác trong vùng phát ban: đau cuống rốn, paresthesia, rối loạn phân đoạn của độ nhạy bề mặt thường xuyên được quan sát. Triệu chứng chính - đau cục bộ, cường độ trong đó thay đổi rất nhiều. Đau có màu thực vật rõ rệt (cháy, xẻ thịt, tăng cường vào ban đêm). Thường thì nó đi kèm với phản ứng xúc động và cảm xúc.

liệt rễ thần kinh tại chỗ chỉ giới hạn ở một số khu vực của tổn thương: tổn thương dây thần kinh mắt vận động, các dây thần kinh mặt (biến thể Hunt syndrome), liệt của các chi trên, các cơ bắp của thành bụng, chi dưới, bàng quang cơ vòng. Những triệu chứng này của herpes zoster phát triển, như một quy luật, vào ngày thứ 6 đến ngày thứ 15 của bệnh.

Bệnh poliradiculoneuropathy là một hội chứng rất hiếm gặp ở bệnh nhân mắc bệnh zona; chỉ có một vài chục quan sát được mô tả.

Viêm màng não nặng là một trong những hội chứng chính trong hình ảnh của herpes zoster. Trong cuộc điều tra dịch não tủy trong giai đoạn đầu triển lãm hai hoặc ba chữ số hoặc hỗn hợp pleocytosis lymphocytic, bao gồm trong sự vắng mặt của não và các hiện tượng màng não (lâm sàng "không có triệu chứng" viêm màng não).

Viêm nãoviêm màng não mãn tính được quan sát thấy trong giai đoạn cấp tính. Các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh trung ương xảy ra vào ngày 2-8 phát ban trong da. CT scan cho thấy các tế bào hủy hoại mô não từ ngày thứ 5 của viêm não.

trusted-source[31], [32], [33], [34]

Chẩn đoán bệnh zona

Để nhận ra bệnh zona trong giai đoạn tiền sản rất khó, nhưng sau khi xuất hiện các triệu chứng nổi ban, chẩn đoán không gây khó khăn. Chẩn đoán của herpes zoster dựa trên sự công nhận của một phát ban điển hình. Nếu chẩn đoán là không chắc chắn, có thể thực hiện một bài kiểm tra Tzank với việc phát hiện tế bào khổng lồ đa nhân. Đôi khi virut gây bệnh herpes simplex có thể gây ra hầu như các tổn thương tương tự xảy ra ở bệnh herpes zoster. Tuy nhiên, herpes simplex, như một quy luật, cho tái phát, và herpes zoster hiếm khi xảy ra, phát ban nằm dọc theo dermatomes. Virus có thể được xác định bằng cách trồng và phân tích vật liệu sinh thiết.

Để xác nhận chẩn đoán phòng thí nghiệm, phát hiện kháng nguyên virus được sử dụng với kính hiển vi hoặc với phương pháp miễn dịch huỳnh quang, chẩn đoán huyết thanh của herpes zoster. PCR hứa hẹn.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán của herpes zoster trong phần lớn các trường hợp không gây ra khó khăn. Vị trí hàng đầu duy trì các tiêu chuẩn lâm sàng, trong đó chủ yếu là sự xuất hiện của một đặc trưng phát triển với một loại địa hình phân đoạn, hầu như luôn luôn một chiều.

Trong một số trường hợp, sự chẩn đoán phân biệt của herpes zoster được thực hiện với herpes simplex chiết xuất từ herpes. Hình thức Bullion của herpes zoster được phân biệt với hồng ban, tổn thương da với các bệnh ung thư, bệnh huyết học, tiểu đường và nhiễm HIV.

trusted-source[41], [42], [43], [44]

Điều trị bệnh zona

Bệnh nhân nhập viện với bệnh zona nặng. Trong trường hợp nhập viện bắt buộc, bệnh nhân có dạng hình thức tổng quát về quá trình lây nhiễm, cần phải đánh bại chi nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba và CNS.

Tinea được điều trị bằng các phương tiện cục bộ có tác dụng êm dịu, ví dụ như nén ướt, đôi khi là thuốc giảm đau có hệ thống. Việc sử dụng thuốc kháng virus có thể làm giảm sức mạnh và tần số của tổn thương cấp tính, tần số oslozheny nghiêm trọng ở những người suy giảm miễn dịch và phụ nữ mang thai. Điều trị herpes zoster nên bắt đầu càng sớm càng tốt, lý tưởng là trong thời kỳ tiền sản; nó không có hiệu quả nếu nó bắt đầu hơn 72 giờ sau khi xuất hiện của các yếu tố đầu tiên của phát ban. Áp dụng famciclovir tại 500 mg uống ba lần một ngày trong vòng 7 ngày và valacyclovir 1g uống 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày: Những công thức có sinh khả dụng tốt hơn so với acyclovir, uống (trong một liều 800 mg x 5 lần mỗi ngày trong vòng 7-10 ngày) và do đó là thích hợp hơn. Glucocorticoids giúp tăng tốc độ phục hồi và giảm đau cấp tính, nhưng không làm giảm tần suất của đau dây thần kinh sau phẫu thuật.

Các bệnh nhân suy giảm miễn dịch được khuyến cáo sử dụng acyclovir 10 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ trong 7 ngày đối với người lớn và 500 mg / m2 tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ trong 7-10 ngày ở trẻ em trên 1 tuổi.

Phòng ngừa nhiễm trùng tiểu được thực hiện bằng tiêm chủng cho trẻ em và người nhạy cảm. Một tác dụng tăng cường hiệu quả của văcxin ở người cao tuổi người trước đó đã bị thủy đậu (giảm số ca bệnh).

Điều trị đau dây thần kinh sau phẫu thuật thần kinh đôi khi gặp nhiều khó khăn. Áp dụng gabapenin, thuốc chống trầm cảm tuần hoàn, thuốc mỡ địa phương với lidocaine hoặc capsaicin. Đôi khi cần phải dùng thuốc giảm đau opioid. Đôi khi việc sử dụng methylprednisolone trong màng cứng có hiệu quả.

Điều trị bệnh lý herpes zoster liên quan đến việc bổ nhiệm dipyridamole là không cân bằng ở liều 50 mg 3 lần một ngày, 5-7 ngày. Điều trị mất nước của herpes zoster (acetazolamide, furosemide) được hiển thị. Nên bổ nhiệm các máy điều hoà miễn dịch (prodigiozan, imunofan, azoxime bromide, vv).

Trong chứng đau thần kinh sau phẫu thuật, NSAIDs (indomethacin, diclofenac, vv) được sử dụng kết hợp với thuốc giảm đau, thuốc an thần và vật lý trị liệu. Có thể điều trị bằng liệu pháp Vitamin (B1, B6, B12), tốt hơn là nên thực hiện một sự thay đổi lipit máu của vitamin - milgamma "N", có khả năng sinh khả dụng cao hơn.

Trong trường hợp nặng, nhiễm độc nghiêm trọng dành điều trị giải độc của herpes zoster với reopoliglyukina tĩnh mạch, Infukol, tăng mất nước, thuốc chống đông dùng với liều lượng nhỏ, hormon tuyến thượng thận. Ở địa phương - 1% dung dịch màu xanh lục, 5-10% dung dịch Kali Permanganat, ở giai đoạn vỏ - 5% mỡ bimut subgallat; ở quá trình chậm - thuốc mỡ methyluracil, solcoseryl. Thuốc kháng sinh chỉ được kê toa bởi bệnh nhân có bệnh zona với các dấu hiệu kích hoạt hệ vi khuẩn.

Nói chung, chiến lược điều trị được xác định bởi giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của quá trình, đặc điểm của các khóa học lâm sàng của bệnh vẩy nến, tình trạng chung và tuổi của bệnh nhân.

Khi điều trị bệnh đái tháo đường, tư vấn của bác sĩ nhãn khoa, cần phải có chứng mụn rộp tai - bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng.

Các điều khoản ước tính gần như không có khả năng làm việc

7-10 ngày.

Khám lâm sàng

Theo dõi lâm sàng ở giai đoạn nghiêm trọng của bệnh và sự có mặt của biến chứng trong 3-6 tháng.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ghi nhớ cho bệnh nhân

Cần tránh tình trạng giảm nhiệt và các điều kiện căng thẳng khác, để hạn chế hoạt động thể lực, ăn uống cân bằng. Cũng cần kiểm tra tình trạng của hệ miễn dịch.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa bệnh zona cũng có thể, như thủy đậu. Trong mối quan hệ giữa herpes zoster và varicella, tất cả các biện pháp dự phòng khác cần được xem xét.

trusted-source[52], [53], [54], [55], [56]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.