^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh Lyme (vôi-borreliosis)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh Lyme (borreliosis bọ chét ixodid, borreliosis bọ chét có văcxin toàn thân, vôi-borreliosis) là một bệnh viêm gây ra bởi spirochetes và được mang bằng bọ ve; có đặc điểm là tổn thương da sớm và xuất huyết mãn tính (HME), sau đó, tuần và tháng sau khi nhiễm trùng, sự thay đổi bệnh lý trong hệ thần kinh, tim và khớp có thể phát triển. Chẩn đoán bệnh Lyme ban đầu là lâm sàng, nhưng có thể sử dụng các xét nghiệm kháng thể trong thời gian bệnh và hồi phục. Điều trị bệnh Lyme được thực hiện với kháng sinh, như doxycycline hoặc trong trường hợp nặng ceftriaxone.

Mã ICD-10

Nguyên nhân gây bệnh Lyme là gì?

Bệnh Lyme (vôi-borreliosis) được xác định vào năm 1975 khi một số trường hợp được báo cáo ở vùng Old Lyme thuộc Connecticut. Kể từ đó, đã xảy ra ở 49 tiểu bang của Hoa Kỳ, đặc biệt dưới dạng các tia bốc lửa trên bờ biển phía đông bắc từ Massachusetts đến Maryland, ở Wisconsin, Minnesota, California và Oregon. Nó cũng được biết đến ở Châu Âu và được tìm thấy trên lãnh thổ của Liên Xô cũ, ở Trung Quốc, Nhật Bản. Người bệnh thường vào mùa hè hoặc đầu mùa thu, bất kể giới tính và tuổi tác, mặc dù trong hầu hết các trường hợp, trẻ em và thanh thiếu niên sống trong khu rừng bị ảnh hưởng.

Vôi-borreliosis được truyền bởi Ixodes Scapularis, một con hươu đánh dấu. Tại Hoa Kỳ, hồ chứa tự nhiên của bệnh nhiễm trùng chủ yếu là chuột rút chân trắng, chúng là hồ chứa chính và là nơi lưu trữ nymphs và ấu trùng của ve. Deer là thạc sĩ cho người lớn ve, nhưng không mặc Borrelia. Các động vật có vú khác (ví dụ chó) có thể là vật chủ bất ngờ, và chúng có thể phát triển bệnh Lyme. Ở châu Âu, chủ sở hữu là cừu, nhưng họ không bao giờ bị ốm.

B. Burgdorferi xâm nhập vào da ở chỗ vết cắn. Sau giai đoạn ủ bệnh kéo dài từ 3 đến 32 ngày, chúng lan truyền trên da quanh vết cắn dọc theo các phương pháp bạch huyết (bạch huyết bào) hoặc với lưu thông máu đến các cơ quan khác và vùng da. Số lượng vi sinh vật tương đối nhỏ trong các mô cho thấy hầu hết các biểu hiện lâm sàng của bệnh đều liên quan đến phản ứng miễn dịch của vật chủ chứ không phải là vai trò gây hại của vi sinh vật.

Các triệu chứng của bệnh Lyme là gì?

Bệnh Lyme có ba giai đoạn: sớm được bản địa hóa, lan truyền sớm, muộn. Giai đoạn sớm và giai đoạn cuối thường chia cho một giai đoạn không triệu chứng.

Migrans ban đỏ mãn tính (CME) - dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất của bệnh Lyme, 75% bệnh nhân bắt đầu với sự xuất hiện của đốm đỏ hoặc sẩn, thường là trên các phần gần của tứ chi hoặc trên thân cây (đặc biệt là ở đùi, mông, nách), trong số 30-32- m ngày sau khi đánh cắn. Sự hình thành này tăng lên (đường kính lên đến 50 cm), thường nhạt ở giữa. Một nửa trường hợp ngay sau khi chỗ đầu tiên có rất nhiều tổn thương da như vậy, nhưng những vết thương nhỏ hơn và không có vết thâm ở giữa. Việc trồng các vật liệu sinh thiết của những tổn thương thứ phát này có thể là dương tính và chỉ ra sự lan rộng của nhiễm trùng. Mệt mỏi di cư mạn tính, kéo dài, kéo dài vài tuần; trong giai đoạn phục hồi, phun trào nhanh. Những thay đổi trong màng niêm mạc không được quan sát.

Các triệu chứng của bệnh Lyme trong giai đoạn phát triển sớm bắt đầu vài ngày hoặc vài tuần sau khi các tổn thương ban đầu, khi vi khuẩn lan truyền khắp cơ thể. Thông thường đi kèm CME (đôi khi đi trước bởi một vài ngày) triệu chứng giống như hội chứng giống cúm và bao gồm cả sự yếu đuối, mệt mỏi, ớn lạnh, sốt, nhức đầu, độ cứng của các cơ bắp cổ, đau cơ và đau khớp. Bởi vì các triệu chứng của bệnh Lyme thường không đặc hiệu, chẩn đoán không phải lúc nào cũng được thiết lập; cần một sự cảnh giác cao. Ở giai đoạn này, bệnh viêm khớp của Frank rất hiếm. Ít khi bị đau lưng, buồn nôn và nôn, đau hoặc đau họng, hạch to và lách to. Hầu hết các triệu chứng xuất hiện, sau đó biến mất, ngoại trừ sự yếu đuối và khó chịu, mà không biến mất trong nhiều tuần. Một số bệnh nhân có triệu chứng đau cơ xơ. Phát ban ở những nơi trước đây, nhưng ít phát hiện hơn, có thể xuất hiện trước khi bắt đầu viêm khớp. Các rối loạn thần kinh nghiêm trọng phát triển ở khoảng 15% bệnh nhân sau vài tuần hoặc vài tháng CML (thường là trước khi bị viêm khớp).

Triệu chứng thần kinh của bệnh Lyme phát triển trong khoảng 15% bệnh nhân trong tuần-tháng trong bối cảnh migrans ban đỏ. Họ thường kéo dài một vài tháng và không được chú ý. Thường xuyên nhất được quan sát - một mình và trong các kết hợp khác nhau - viêm màng não lymphocytic (pleocytosis trong CSF khoảng 100 / ul), viêm não màng não, viêm dây thần kinh dây thần kinh sọ (đặc biệt là bại của Bell, đôi khi song phương), cảm giác hoặc vận động radikulonevropatii.

Các rối loạn chức năng của cơ tim được quan sát ở 8% bệnh nhân vài tuần sau khi xuất hiện triệu chứng di căn mãn tính. Họ bao gồm trong block nhĩ thất triệu chứng với mức độ nghiêm trọng không ổn định (lớp 1, Wenckebach khối, mức độ thứ 3), ít nhất - myopericarditis với giảm trái phân suất tống máu thất và tim to.

Ở những bệnh nhân không được điều trị, giai đoạn cuối bắt đầu vài tháng và nhiều năm sau khi bắt đầu bệnh. Viêm khớp xảy ra ở khoảng 60% bệnh nhân có triệu chứng di căn mãn tính vài tuần hoặc vài tháng sau khi bắt đầu, nhưng đôi khi thậm chí sau đó - lên đến 2 năm. Sưng phù liên tục và đau ở một số khớp lớn, đặc biệt là ở đầu gối, thường tái phát trong nhiều năm. Chứng phù nề hơn là dịu dàng; khớp nóng, đôi khi đỏ. Các nang của Baker có thể được hình thành và bị rách nát. Các triệu chứng như thế của bệnh Lyme kèm theo chứng đỏ da migraine mãn tính, như suy nhược, khó chịu và sốt nhẹ, có thể xảy ra trước hoặc kèm theo cơn viêm khớp. Viêm khớp mạn tính của khớp gối (hơn 6 tháng) phát triển trong 10% các vết sẹo. Trong số sau (sau nhiều năm) các hiệu ứng khác quan sát acrodermatitis teo mãn tính tuân theo điều trị kháng sinh, và rối loạn thần kinh mãn tính như bệnh thần kinh, bệnh não, suy giảm trí nhớ, giấc ngủ.

Bệnh Lyme được chẩn đoán như thế nào?

Cô lập các mầm bệnh từ mô hoặc dịch cơ thể là rất hiếm khi có thể; chúng nên được sử dụng để chẩn đoán các mầm bệnh khác. Xác định kháng thể kháng thể ở chiều cao của bệnh và trong giai đoạn phục hồi có ý nghĩa chẩn đoán. Nếu mệt mỏi là dương tính, phải có sự xác nhận của western blotting. Tuy nhiên, đảo ngược huyết thanh có thể là muộn - hơn 4 tuần hoặc đôi khi vắng mặt. Một định lượng kháng thể IgG dương tính có thể nói về một nhiễm trùng trước đó. Việc phân tích PCR của CSF và chất lỏng hoạt dịch thường cho kết quả dương tính với sự quan tâm của các cấu trúc này. Chẩn đoán phụ thuộc vào kết quả của cả hai xét nghiệm và sự sẵn có của các dữ liệu lâm sàng điển hình. Láng miệng cổ điển cho thấy bệnh Lyme nếu có các dữ liệu khác (vết cắn gần đây, ở trong vùng lưu hành, các triệu chứng hệ thống điển hình).

Nếu không có phát ban, chẩn đoán là khó khăn, bởi vì các triệu chứng còn lại của bệnh Lyme có thể không được thể hiện. Trước đây, giai đoạn phổ biến có thể bắt chước trẻ vị thành niên RA ở trẻ em, viêm khớp phản ứng, RA không điển hình ở người lớn. Những bệnh này có thể được loại trừ khi không có sự cứng khớp buổi sáng, nốt dưới da, iridocyclitis, tổn thương niêm mạc, yếu tố rheumatoid, kháng thể kháng nhân. Bệnh Lyme, biểu hiện xương cơ, hội chứng giống cúm vào mùa hè có thể là nhịp tim nhanh, bệnh rickettsiosis do bọ ve. Sự thiếu thuốc giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, tăng transaminase và sự kết hợp các tiểu thể thành bạch cầu trung tính làm cho có thể xác định được bệnh Lyme. Trong một số trường hợp, cụ thể là, với viêm đa khớp thần kinh di chuyển có thay đổi ECG (kéo dài khoảng PQ) hoặc đau buốt (như là biểu hiện của viêm màng não mãn tính), chẩn đoán phân biệt bao gồm các cơn thấp khớp cấp. Khi bệnh của Lyme hiếm khi được vỗ rì rầm tim, và không có dấu hiệu của nhiễm liên cầu trước.

Vào giai đoạn cuối, bộ xương trục không liên quan, trái ngược với spondyloarthropathy với tổn thương các khớp ngoại biên. Bệnh Lyme có thể gây tê liệt Bell, chứng đau cơ xơ, hội chứng mỏi mãn tính, và có thể bắt chước bệnh viêm màng não do lymphocytic, các bệnh thần kinh ngoại vi và các hội chứng tương tự các bệnh CNS tương tự.

Ở những vùng lưu hành, bệnh Lyme có thể bị nghi ngờ ở nhiều bệnh nhân bị đau khớp, mệt mỏi mạn tính, khó tập trung, hoặc các rối loạn khác. Mặc dù không có lịch sử của đỏ da hoặc các triệu chứng khác của bệnh ban đầu hoặc lan rộng, những bệnh nhân này thực sự bị bệnh. Ở những bệnh nhân này, sự gia tăng chỉ số IgG kháng thể cho biết liên hệ trong quá khứ, nhưng không phải là nhiễm trùng liên tục, và điều này thường dẫn đến liệu pháp kháng sinh kéo dài và vô dụng.

Bệnh Lyme được điều trị như thế nào?

Điều trị kháng khuẩn của bệnh Lyme mang lại kết quả dương tính ở tất cả các giai đoạn của bệnh, nhưng hiệu quả nhất ở giai đoạn sớm. Ở giai đoạn sau, việc sử dụng kháng sinh cho phép loại bỏ vi khuẩn ở hầu hết bệnh nhân, nhưng ở một số người, các triệu chứng của chứng viêm khớp vẫn tiếp tục tồn tại. Bệnh Lyme ở trẻ em được điều trị tương tự, nhưng nên tránh sử dụng doxycycline ở trẻ dưới 8 tuổi; liều của trẻ tương ứng với trọng lượng cơ thể. Thời gian điều trị trong các thử nghiệm lâm sàng không được xác định và dữ liệu về các tài liệu khác nhau.

Điều trị bệnh Lyme bằng kháng sinh ở người lớn

Bệnh Lyme Sớm

  • Amoxicillin 500 mg ba lần mỗi ngày mỗi os 10-21 ngày hoặc 1 g uống mỗi 8 giờ (một số chuyên gia tư vấn cho probenecid thêm 500 mg uống ba lần một ngày, điều này là không cần thiết nếu amoxicillin bổ nhiệm chương trình sau)
  • Doxycycline được dùng 2 lần một ngày trong 10-21 ngày
  • Cefuroxime-aksetil 500 mg 2 lần một ngày 10-21 ngày
  • Azithromycin, 500 mg uống một lần một ngày trong 7 ngày (ít hiệu quả hơn các phác đồ khác)

trusted-source[1], [2], [3],

Triệu chứng thần kinh

  • Tê liệt của Bell (không phải các biểu hiện thần kinh khác)
  • Doxycycline như trong bệnh viêm màng não sớm (có hoặc không có bệnh lý cơ tủy hoặc viêm não)
  • Ceftriaxone 2,0 g IV mỗi ngày một lần 14-28 ngày
  • Benzylpenicillin 5 triệu đơn vị IV mỗi 6 giờ 14-28 ngày
  • Doxycycline 100 mg uống 2 lần một ngày 14-28 ngày
  • Chloramphenicol 500 mg uống hoặc iv 4 lần / ngày 14-28 ngày

Khi trái tim bị ảnh hưởng

  • Ceftiakson 2 g IV mỗi ngày một lần 14-28 ngày
  • Penicillin G 20 triệu đơn vị iv mỗi ngày một lần 14-28 ngày
  • Doxycycline 100 mg uống 2 lần một ngày 21 ngày (với viêm tim cấp tính vừa phải với mức độ phong tỏa tim đầu tiên - PQ ít hơn 30 giây, chức năng bình thường của tâm thất)
  • Amoxicillin 500 mg uống 3 lần một ngày hoặc 1 g uống mỗi 8 giờ 21 ngày (với viêm tim cấp tính vừa phải với mức độ phong tỏa tim đầu tiên - PQ ít hơn 30 giây, chức năng bình thường của tâm thất)

Viêm khớp

  • Amoxicillin 500 mg uống 4 lần một ngày hoặc 1 g uống mỗi 8 giờ và probenecid 500 mg uống 4 lần một ngày trong 30 ngày (nếu không có tổn thương thần kinh)
  • Doxycycline 100 mg 2 lần một ngày trong 30 ngày (nếu không có tổn thương thần kinh)
  • Ceftriaxone 2,0 g IV mỗi ngày một lần 14-28 ngày
  • Penicillin G 20 triệu đơn vị iv mỗi ngày một lần 14-28 ngày

trusted-source[4], [5], [6], [7]

Viêm vảy nến mãn tính mạn tính

  • Amoxicillin 1 g uống 1 lần trong ngày 30 ngày
  • Doxycycline 100 mg 2 lần một ngày trong 30 ngày (nếu không có tổn thương thần kinh)
  1. Phụ nữ mang thai có thể dùng amoxicillin 500 mg / kg 3 lần / ngày trong 21 ngày. Không cần điều trị cho phụ nữ mang thai có huyết thanh dương tính, nhưng không có triệu chứng lâm sàng.
  2. Không có thương tích thần kinh, tim và khớp. Đối với bệnh Lyme giai đoạn sớm, hạn chế đến ban đỏ da di căn đơn giản, chỉ trong 10 ngày. Không biết rõ về thời gian điều trị. Không có thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát trong hơn 4 tuần đối với bất kỳ biểu hiện thần kinh nào của bệnh Lyme.

Điều trị triệu chứng bệnh Lyme dựa trên việc sử dụng NSAIDs. Khối tim hoàn chỉnh có thể cần đến máy tạo nhịp nhân tạo. Với sự sưng tấy đáng kể ở khớp gối, chất lỏng được thoát ra từ nó; nên sử dụng nạng. Nếu chứng viêm khớp khớp gối không hiệu quả, phẫu thuật cắt khớp thần kinh khớp động có thể cho kết quả tốt.

trusted-source[8], [9]

Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh Lyme?

Bệnh Lyme có thể được ngăn ngừa bằng cách ngăn ngừa vết cắn ở các vùng lưu hành. Nymphs của con nhện bám vào con người là rất nhỏ, và rất khó để nhìn thấy chúng. Một lần trên da, mite uống máu trong vài ngày. Việc chuyển B. Burgdorferi xảy ra khi đánh dấu ở vị trí vết cắn hơn 36 giờ, điều này làm cho việc tìm kiếm và loại bỏ nó rất quan trọng.

Một liều thuốc uống doxycycline liều 200 mg sẽ làm giảm khả năng phát triển bệnh Lyme, nhưng nhiều bác sĩ lâm sàng không khuyên bạn điều trị như vậy hoặc chỉ dùng thuốc này ở những bệnh nhân bị mite được xác định. Nếu người ta biết rằng vết cắn đã xảy ra, bệnh nhân nên được hướng dẫn về sự cần thiết phải quan sát vị trí vết cắn và khi phát ban xuất hiện, hãy đi khám bác sĩ; rất khó khăn để quyết định phải làm gì với bệnh nhân khi không có thông tin về vết cắn.

Vắc-xin không có hiệu lực và do đó bị thu hồi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.