Điều trị nhiễm trùng liên cầu khuẩn có và không có kháng sinh

Việc sử dụng thuốc kháng khuẩn sẽ hiệu quả nhất khi điều trị bằng thuốc nhắm vào mục tiêu, tức là tác nhân gây bệnh: nếu tác nhân gây bệnh là liên cầu khuẩn, thì nên sử dụng kháng sinh điều trị liên cầu khuẩn.

Điều này đòi hỏi phải có nghiên cứu vi khuẩn học để phân lập và xác định một loại vi khuẩn cụ thể, xác nhận nó thuộc chi vi khuẩn gram dương Streptococcus spp.

Thuốc kháng sinh nào có thể tiêu diệt vi khuẩn liên cầu khuẩn?

Thuốc diệt khuẩn không chỉ có thể khắc phục các yếu tố độc lực của chúng – kháng nguyên enzyme, độc tố tế bào (dẫn đến tan máu β), protein bám dính bề mặt cho phép liên cầu khuẩn chống lại thực bào – mà còn đảm bảo tiêu diệt mầm bệnh trong cơ thể sống có thể có hiệu quả chống lại liên cầu khuẩn. Và để một loại kháng sinh có thể tiêu diệt vi khuẩn, nó phải thâm nhập vào màng ngoài của chúng và tác động đến các cấu trúc dễ bị tổn thương của tế bào vi sinh vật.

Tên chính của các tác nhân dược lý kháng khuẩn được coi là kháng sinh tốt nhất cho liên cầu khuẩn:

Kháng sinh điều trị liên cầu khuẩn tan máu hoặc kháng sinh chống liên cầu khuẩn nhóm A - liên cầu khuẩn tan máu β nhóm A chủng Streptococcus pyogenes - cũng bao gồm kháng sinh điều trị liên cầu khuẩn ở cổ họng (vì chủng này gây viêm họng và viêm amidan do liên cầu khuẩn): carbapenem β-lactam - Imipenem (tên thương mại khác - Imipenem với cilastatin, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); kháng sinh lincosamide Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Thuốc kháng sinh điều trị Streptococcus pneumoniae - một loại vi khuẩn cộng sinh cư trú ở vòm họng Streptococcus pneumoniae, thường được gọi là phế cầu khuẩn - bao gồm tất cả các loại thuốc trên, cũng như kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ tư là Cefpirome (Keyten) hoặc Cefepime.

Viêm lớp lót bên trong của tim thường là hậu quả của tác dụng gây bệnh của liên cầu khuẩn viridans - loại liên cầu khuẩn tan máu alpha Streptococcus viridans. Nếu nó xâm nhập vào tim cùng với máu, nó có thể gây viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn (đặc biệt ở những người bị tổn thương van tim). Điều trị liên cầu khuẩn viridans bằng kháng sinh được thực hiện bằng cách sử dụng Vancomycin (tên thương mại - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - một loại kháng sinh glycopeptide.

Độ nhạy cảm của liên cầu khuẩn với kháng sinh là một yếu tố quyết định thành công trong điều trị

Trước khi chuyển sang đặc điểm của từng loại thuốc kháng khuẩn dùng cho nhiễm trùng liên cầu khuẩn, cần nhấn mạnh rằng yếu tố quan trọng nhất quyết định hiệu quả điều trị là độ nhạy cảm của liên cầu khuẩn với kháng sinh, yếu tố này quyết định khả năng tiêu diệt vi khuẩn của thuốc.

Hiệu quả của liệu pháp kháng sinh thường thấp đến mức câu hỏi được đặt ra: tại sao kháng sinh không tiêu diệt được liên cầu khuẩn? Những vi khuẩn này – đặc biệt là Streptococcus pneumoniae – đã chứng minh được sự gia tăng đáng kể về khả năng kháng thuốc, tức là khả năng kháng thuốc kháng khuẩn, trong hai thập kỷ qua: tetracycline và các dẫn xuất của nó không ảnh hưởng đến chúng; gần một phần ba số chủng của chúng không bị ảnh hưởng bởi erythromycin và penicillin; khả năng kháng thuốc đã phát triển đối với một số loại thuốc thuộc nhóm macrolide. Và fluoroquinolone ban đầu kém hiệu quả hơn đối với nhiễm trùng liên cầu khuẩn.

Các nhà nghiên cứu liên kết sự giảm độ nhạy cảm của liên cầu khuẩn với kháng sinh với sự biến đổi của từng chủng do trao đổi gen giữa chúng, cũng như với đột biến và chọn lọc tự nhiên tăng lên, theo cách này hay cách khác do cùng một loại kháng sinh gây ra.

Và chúng ta không chỉ nói về việc tự dùng thuốc, điều này bị các bác sĩ lên án. Thuốc do bác sĩ kê đơn cũng có thể không có tác dụng chống lại nhiễm trùng liên cầu khuẩn, vì trong hầu hết các trường hợp, thuốc kháng khuẩn được kê đơn mà không xác định được tác nhân gây bệnh cụ thể, có thể nói là theo kinh nghiệm.

Ngoài ra, thuốc kháng sinh không có đủ thời gian để tiêu diệt vi khuẩn liên cầu nếu bệnh nhân ngừng thuốc sớm, làm rút ngắn thời gian điều trị.

Thông tin hữu ích cũng có trong tài liệu - Kháng kháng sinh

Chỉ định thuốc kháng sinh chữa viêm họng liên cầu khuẩn

Có rất nhiều chủng, huyết thanh và nhóm liên cầu khuẩn, cũng như các bệnh viêm mà chúng gây ra, lây lan từ niêm mạc hầu đến màng não và tim.

Danh sách chỉ định sử dụng thuốc kháng khuẩn bao gồm: viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết và nhiễm khuẩn huyết (bao gồm cả trẻ sơ sinh); viêm màng não; sốt ban đỏ; chốc lở và ban đỏ; liên cầu khuẩn; viêm hạch bạch huyết; viêm xoang và viêm tai giữa cấp tính; viêm họng do phế cầu khuẩn, viêm amidan, viêm phế quản, viêm khí quản, viêm màng phổi, viêm phế quản phổi và viêm phổi (bao gồm cả bệnh viện); viêm nội tâm mạc. Chúng có hiệu quả trong các tình trạng viêm nhiễm trùng của mô mềm và xương (áp xe, viêm đờm, viêm cân, viêm tủy xương) và các tổn thương khớp có nguồn gốc liên cầu khuẩn với sốt thấp khớp cấp tính.

Các loại kháng sinh này được sử dụng trong điều trị viêm bể thận và viêm cầu thận cấp; viêm các cơ quan sinh dục tiết niệu; nhiễm trùng trong ổ bụng; viêm nhiễm sau sinh, v.v.

Đọc thêm – Nhiễm trùng liên cầu khuẩn

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bản phát hành

Các loại kháng sinh Imipenem, Meropenem, Cefpirome và Vancomycin có dạng bột vô trùng trong lọ, dùng để pha dung dịch tiêm.

Amoxiclav có ba dạng: viên nén dùng đường uống (125, 250, 500 mg), bột pha hỗn dịch uống và bột pha dung dịch tiêm.

Clindamycin có dạng viên nang, hạt (để làm siro), dung dịch trong ống và kem 2%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dược động học

Kháng sinh beta-lactam Imipenem và Meropenem, thuộc nhóm carbapenem (một nhóm hợp chất hữu cơ được gọi là thienamycin), xâm nhập vào tế bào vi khuẩn và can thiệp vào quá trình tổng hợp các thành phần quan trọng của thành tế bào, dẫn đến sự phá hủy và tiêu diệt vi khuẩn. Những chất này có cấu trúc hơi khác so với penicillin; ngoài ra, Imipenem chứa natri cilastatin, chất ức chế quá trình thủy phân của thuốc bởi dehydropeptidase thận, kéo dài tác dụng của thuốc và tăng hiệu quả của thuốc.

Amoxiclav, một loại thuốc kết hợp giữa aminopenicillin, amoxicillin và acid clavulanic, là chất ức chế β-lactamase đặc hiệu, có nguyên lý hoạt động tương tự.

Dược lực học của Clindamycin dựa trên sự liên kết với tiểu đơn vị 50 S của ribosome tế bào vi khuẩn và ức chế quá trình tổng hợp protein và sự phát triển của phức hợp RNA.

Kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ tư Cefpirome cũng phá vỡ quá trình sản xuất các peptit glycan heteropolymer (murein) của khung thành vi khuẩn, dẫn đến phá hủy các chuỗi peptit glycan và ly giải vi khuẩn. Và cơ chế hoạt động của Vancomycin nằm ở cả việc ức chế tổng hợp murein và phá vỡ quá trình tổng hợp RNA ở Streptococcus spp. Ưu điểm của loại kháng sinh này là không có vòng β-lactam trong cấu trúc của nó, nên không bị ảnh hưởng bởi các enzym bảo vệ của vi khuẩn - β-lactamase.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dược động học

Meropenem thâm nhập vào các mô và dịch sinh học, nhưng liên kết với protein huyết tương không quá 2%. Nó bị phân hủy thành một chất chuyển hóa không hoạt động. Hai phần ba thuốc được đào thải dưới dạng ban đầu; với đường tiêm tĩnh mạch, thời gian bán hủy là 60 phút, với đường tiêm bắp - khoảng một giờ rưỡi. Thuốc được đào thải khỏi cơ thể qua thận trung bình sau 12 giờ.

Đặc điểm dược động học của Clindamycin lưu ý khả dụng sinh học 90% và mức độ liên kết cao với albumin máu (lên đến 93%). Sau khi uống, nồng độ thuốc tối đa trong máu đạt được sau khoảng 60 phút, sau khi tiêm tĩnh mạch - sau 180 phút. Sự chuyển hóa sinh học xảy ra ở gan, một số chất chuyển hóa có hoạt tính điều trị. Sự bài tiết ra khỏi cơ thể kéo dài khoảng bốn ngày (qua thận và ruột).

Cefpirome được dùng bằng cách truyền dịch, mặc dù thuốc liên kết với protein huyết tương dưới 10%, nồng độ điều trị trong mô vẫn duy trì trong 12 giờ và sinh khả dụng là 90%. Thuốc này không bị phân hủy trong cơ thể và được đào thải qua thận.

Sau khi uống Amoxiclav, amoxicillin và acid clavulanic đi vào máu trong khoảng một giờ và được bài tiết lâu gấp đôi; liên kết với protein máu là 20-30%. Đồng thời, thuốc tích tụ trong xoang hàm trên, phổi, dịch màng phổi và dịch não tủy, trong tai giữa, khoang bụng và các cơ quan vùng chậu. Amoxicillin hầu như không bị phân hủy và được bài tiết qua thận; các chất chuyển hóa của acid clavulanic được bài tiết qua phổi, thận và ruột.

Dược động học của vancomycin được đặc trưng bởi sự liên kết với protein huyết tương ở mức 55% và thâm nhập vào tất cả các dịch sinh học của cơ thể và qua nhau thai. Sự chuyển hóa sinh học của thuốc không đáng kể và thời gian bán hủy trung bình là năm giờ. Hai phần ba chất được bài tiết qua thận.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liều và cách dùng

Phương pháp đưa thuốc vào cơ thể phụ thuộc vào dạng giải phóng của thuốc: viên nén được dùng qua đường uống, dung dịch tiêm được dùng qua đường tiêm.

Imipenem có thể được tiêm tĩnh mạch (chậm, trong 30-40 phút) và tiêm bắp, nhưng tiêm tĩnh mạch phổ biến hơn. Một liều duy nhất cho người lớn là 0,25-0,5 g (tùy thuộc vào bệnh), số lần tiêm là ba đến bốn lần mỗi ngày. Liều cho trẻ em được xác định theo cân nặng - 15 mg cho mỗi kg. Liều tối đa hàng ngày cho người lớn là 4 g, cho trẻ em - 2 g.

Meropenem được tiêm tĩnh mạch - bằng cách phun hoặc nhỏ giọt: cứ 8 giờ một lần với liều 0,5-1 g (đối với viêm màng não - 2 g). Đối với trẻ em dưới 12 tuổi, liều lượng được tính là 10-12 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể.

Clindamycin dạng viên nang được uống - 150-450 mg bốn lần một ngày trong mười ngày. Siro phù hợp hơn cho trẻ em: đến một tuổi - nửa thìa cà phê ba lần một ngày, sau một tuổi - một thìa cà phê. Tiêm clindamycin - nhỏ giọt tĩnh mạch và tiêm bắp - được kê đơn với liều hàng ngày từ 120 đến 480 mg (chia thành ba lần dùng); thời gian sử dụng ngoài đường tiêu hóa là 4-5 ngày với sự chuyển đổi sang dùng viên nang cho đến khi kết thúc quá trình điều trị, tổng thời gian là 10-14 ngày. Clindamycin dưới dạng kem bôi âm đạo được sử dụng một lần một ngày trong một tuần.

Thuốc kháng sinh điều trị liên cầu khuẩn, Cefpirome, chỉ được dùng theo đường tĩnh mạch và liều dùng tùy thuộc vào bệnh lý do liên cầu khuẩn gây ra - 1-2 g x 2 lần/ngày (mỗi 12 giờ); liều tối đa cho phép là 4 g/ngày.

Amoxiclav được tiêm tĩnh mạch cho người lớn và trẻ em trên 12 tuổi bốn lần một ngày với liều 1,2 g; cho trẻ em dưới 12 tuổi – 30 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể. Quá trình điều trị là 14 ngày với khả năng chuyển đổi (tùy thuộc vào tình trạng) sang dùng thuốc viên. Thuốc viên Amoxiclav được uống trong bữa ăn với liều 125-250 mg hoặc 500 mg hai hoặc ba lần một ngày trong 5-14 ngày.

Một liều Vancomycin duy nhất, cần tiêm tĩnh mạch rất chậm, cho người lớn là 500 mg (mỗi sáu giờ). Đối với trẻ em, liều được tính như sau: 10 mg cho mỗi kg cân nặng của trẻ.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Sử thuốc kháng sinh chữa viêm họng liên cầu khuẩn dụng trong thời kỳ mang thai

Các nhà sản xuất chưa xác định được tính an toàn của kháng sinh carbapenem (Imipenem và Meropenem) ở phụ nữ mang thai, do đó việc sử dụng thuốc này trong thời kỳ mang thai chỉ được phép nếu lợi ích đối với bà mẹ tương lai lớn hơn đáng kể so với tác động tiêu cực có thể xảy ra đối với thai nhi.

Nguyên tắc tương tự cũng được áp dụng khi sử dụng Clindamycin và Amoxiclav cho phụ nữ mang thai và cho con bú.

Trong thời kỳ mang thai, Cefpirome bị cấm. Việc cấm sử dụng Vancomycin áp dụng cho ba tháng đầu của thai kỳ và ở các giai đoạn sau, việc sử dụng thuốc này chỉ được phép trong những trường hợp cực đoan - nếu có nguy cơ đe dọa đến tính mạng.

Chống chỉ định

Chống chỉ định sử dụng chính:

Imipenem và Meropenem – có tiền sử dị ứng và quá mẫn với thuốc, trẻ em dưới 3 tháng tuổi;

Clindamycin - viêm ruột, suy gan hoặc thận, trẻ em dưới một tuổi;

Cefpirome – không dung nạp penicillin, phụ nữ có thai và cho con bú, bệnh nhân dưới 12 tuổi;

Amoxiclav - quá mẫn cảm với penicillin và các dẫn xuất của nó, ứ mật, viêm gan;

Vancomycin - suy giảm thính lực và viêm dây thần kinh ốc tai, suy thận, ba tháng đầu thai kỳ, thời kỳ cho con bú.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tác dụng phụ thuốc kháng sinh chữa viêm họng liên cầu khuẩn

Các tác dụng phụ có khả năng xảy ra nhất của Imipenem, Meropenem và Cefpirome bao gồm:

Đau tại chỗ tiêm, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, phát ban da kèm theo ngứa và xung huyết, giảm số lượng bạch cầu và tăng nồng độ urê trong máu. Cũng có thể có tăng thân nhiệt, nhức đầu, rối loạn nhịp tim và hô hấp, co giật và rối loạn hệ vi khuẩn đường ruột.

Ngoài những tác dụng đã được liệt kê, tác dụng phụ của Clindamycin có thể bao gồm vị kim loại trong miệng, viêm gan và vàng da ứ mật, tăng nồng độ bilirubin trong máu và đau vùng thượng vị.

Việc sử dụng Amoxiclav có thể kèm theo buồn nôn, nôn và tiêu chảy, viêm ruột cấp tính (viêm đại tràng giả mạc) do kích hoạt nhiễm trùng cơ hội - clostridia, cũng như ban đỏ xuất tiết trên da và phát triển hoại tử nhiễm độc ở lớp biểu bì.

Có thể xảy ra các tác dụng phụ tương tự khi điều trị liên cầu khuẩn viridans bằng kháng sinh glycopeptide (Vancomycin). Ngoài ra, loại kháng sinh này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến thính giác.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Quá liều

Hướng dẫn chính thức về thuốc Imipenem và Meropenem chỉ ra rằng tình trạng quá liều là không thể xảy ra.

Việc vượt quá liều lượng của các loại kháng sinh khác được xem xét trong bài đánh giá này biểu hiện bằng sự gia tăng tác dụng phụ của chúng, được điều trị theo triệu chứng.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tương tác với các thuốc khác

Các tương tác thuốc sau đây xảy ra với các loại kháng sinh được liệt kê để điều trị liên cầu khuẩn:

Không nên dùng đồng thời Imipenem và Meropenem với các thuốc có thể gây tổn thương gan hoặc suy giảm chức năng thận.

Clindamycin không tương thích với kháng sinh aminoglycoside, thuốc ngủ và thuốc an thần, canxi gluconat và magie sulfat, cũng như với vitamin B6, B9, B12.

Hoạt động của thuốc Cefpirome được tăng cường khi dùng đồng thời với các kháng sinh nhóm khác (aminoglycosid, fluoroquinolone, v.v.). Cũng nên tránh kết hợp thuốc này với các thuốc chống khối u, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc điều trị bệnh lao, thuốc lợi tiểu quai.

Amoxiclav làm giảm quá trình đông máu và độ tin cậy của thuốc tránh thai nội tiết tố.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Điều kiện bảo quản

Các lọ thuốc Imipenem, Meropenem, Cefpirome đã đậy kín phải được bảo quản ở nơi tránh ánh sáng, nhiệt độ <+25°C; dung dịch đã pha – ở nhiệt độ < +5°C (không quá hai ngày).

Vancomycin – ở nhiệt độ t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Thời hạn sử dụng

Ngày hết hạn của thuốc được ghi trên bao bì.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Điều trị liên cầu khuẩn không cần dùng kháng sinh

Theo các bác sĩ, việc điều trị liên cầu khuẩn mà không dùng kháng sinh là không thể, vì việc tăng cường hệ thống miễn dịch bằng cách truyền vitamin từ nụ tầm xuân hoặc thuốc sắc từ cây echinacea, nước ép nam việt quất hoặc trà gừng có thể làm giảm phản ứng viêm, nhưng không tiêu diệt được nguyên nhân gây viêm - vi khuẩn.

Tỏi, mật ong, sữa dê, súc miệng bằng nước sắc lá khuynh diệp, keo ong hoặc dung dịch nghệ là những biện pháp hỗ trợ chống lại liên cầu khuẩn ở cổ họng. Còn nhiễm trùng huyết, viêm màng não, sốt ban đỏ hoặc viêm cầu thận cấp tính chỉ có thể chữa khỏi bằng kháng sinh chống lại liên cầu khuẩn.