Tại sao bìu sưng to và phải làm sao?

Một triệu chứng như phù nề bìu có thể xảy ra vì nhiều lý do khác nhau ở nam giới ở mọi lứa tuổi, nó có thể là một bên hoặc hai bên, nó có thể đi kèm với các triệu chứng khác, cụ thể là xung huyết và đau. 

Dịch tễ học

Những nguyên nhân phổ biến nhất gây phù bìu ở bé trai là chứng tràn dịch tinh mạc và thoát vị bẹn. Theo một số báo cáo, cổ chướng của tinh hoàn xảy ra ở khoảng 10% trẻ sơ sinh nam. Nhìn chung, tỷ lệ mắc bệnh lý này ở nam giới và trẻ em trai được ước tính là 31,7 triệu trường hợp hàng năm.

Đồng thời, có tới 1/4 số trường hợp hội chứng bìu cấp tính ở trẻ trai dưới 10 tuổi là do phù vô căn cấp tính. [1]

Theo các quan sát lâm sàng của nước ngoài, khoảng 4-4,5 nghìn trẻ em trai từ 12-17 tuổi bị xoắn tinh hoàn, thường do một cú đánh vào háng (khi chơi trò chơi hoặc hoạt động thể thao).

Ban xuất huyết Schönlein-Genoch, với tần suất xuất hiện cao nhất ở độ tuổi 4-5 tuổi, ảnh hưởng đến bìu ở 2-38% bệnh nhân.

Nguyên nhân sưng bìu

Sự xuất hiện của một triệu chứng dưới dạng phù nề bìu (tiếng Latinh - bìu) - cấp tính hoặc mãn tính - là do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm:

• một quá trình viêm ở các mô của thành bìu và mô dưới da của nó, thường do Streptococcus pyogenes (liên cầu tan máu beta) gây ra;
• cấp tính và viêm mạn tính của tinh hoàn (viêm tinh hoàn) của bất kỳ nguyên nhân, mà trong nhiều trường hợp được kết hợp với viêm mào tinh hoàn - viêm mào tinh hoàn và được chẩn đoán như epididymoorchitis hoặc  orchiepididymitis ; [2]
• cổ chướng của tinh hoàn hoặc hydrocele - sự tích tụ chất lỏng trong mô xung quanh tinh hoàn (ở nam giới và trẻ em trai lớn hơn có thể phát triển do chấn thương hoặc viêm bìu);
• tích tụ máu sau chấn thương trong bìu - u máu;
• nang mào tinh  - ống sinh tinh;
• mở rộng các mạch tĩnh mạch của tinh hoàn -  giãn tĩnh mạch thừng tinh ;
• vesiculitis  - viêm túi tinh;
• tổn thương bìu trong bệnh sarcoidosis toàn thân;
• nhiễm trùng các mô mềm của cơ quan sinh dục - viêm cân bìu và bẹn, được gọi là  hoại thư Fournier ;
• co thắt và trật khớp của dương vật ;
• Côn trung căn;
• Bệnh giun chỉ bạch huyết (giun chỉ), được gọi là bệnh phù chân voi, do sự truyền nhiễm của giun đũa ký sinh (tuyến trùng) thuộc họ Filariodidea.

Phù bìu một bên hoặc hai bên có thể là dấu hiệu của bệnh lý đường tiết niệu (ví dụ, viêm niệu đạo không đặc hiệu hoặc thủng niệu đạo), u ác tính. Ở nam giới mắc các bệnh dị ứng, cũng như cơ thể bị tăng phản ứng miễn dịch (atopy), có thể xảy ra dị ứng hoặc phù mạch ở bìu. [3]

Do sự ứ đọng và tích tụ dịch bạch huyết trong các mô - với tình trạng viêm nhiễm mãn tính, chấn thương do chấn thương, ung thư hoặc sau phẫu thuật, có thể phát triển phù bạch huyết ở bìu hoặc phù bạch huyết thứ phát - phù nề da bìu do suy giảm dòng chảy của bạch huyết. Đây là bản chất của tình trạng phù nề bìu sau khi xạ trị ung thư vùng chậu.

Trong suy tĩnh mạch mãn tính, bệnh  bạch huyết bìu được quan sát thấy  , trong  hội chứng thận hư cấp tính và mãn tính , suy tim sung huyết, phù chân và bìu. 

Suy tim và phù bìu liên quan như thế nào? Trong trường hợp suy tim sung huyết, lưu lượng máu đến tim có thể bị gián đoạn và tuần hoàn ngược (trào ngược) có thể xảy ra, cũng như suy giảm dòng chảy của dịch bạch huyết. [4]

Thường có phù bìu sau phẫu thuật / phù bìu sau phẫu thuật: sau khi cắt bỏ nang bìu, can thiệp phẫu thuật vào tinh hoàn và ống dẫn tinh, và như một  biến chứng sau khi cắt bỏ thoát vị bẹn . [5]

Nhân tiện, bản thân thoát vị bẹn và phù nề bìu được kết hợp trong các trường hợp thoát vị bẹn hoặc  bẹn-bìu . Cũng đọc:  Thoát vị bẹn ở nam giới

Các yếu tố rủi ro

Cũng như lý do, các yếu tố nguy cơ phát triển phù nề bìu là khác nhau. Vì vậy, chấn thương vùng kín và chấn thương của bìu và tinh hoàn là nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của triệu chứng này  . [6]

Thường kích thích các quá trình viêm ở bìu, tinh hoàn và phần phụ của chúng, phát sinh do nhiễm trùng đường tiết niệu, các bệnh lây truyền khi quan hệ tình dục (chlamydia, bệnh lậu, v.v.), cũng như sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng ở các khu vực khác nhau trong cơ thể, ví dụ, bệnh lao.

Khả năng dị ứng phù nề bìu cao hơn rất nhiều với cơ địa nhạy cảm. [7]

Các khối u ác tính của bìu và tinh hoàn, kèm theo phù nề mô, thường phát triển khi tiếp xúc lâu dài với chất gây ung thư, có khuynh hướng di truyền để phát triển khối u hoặc do di căn lympho của ung thư tuyến tiền liệt và các cơ quan vùng chậu. Nguy cơ phù bạch huyết ở bìu tăng lên khi suy bạch huyết bẩm sinh, béo phì nặng, nhiễm trùng tái phát ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc đái tháo đường, ung thư, sau xạ trị, đặt ống thông và phẫu thuật háng. [8], [9]

Ví dụ, sau khi đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận, bệnh nhân có thể bị phù bìu do thoát dịch ổ bụng qua ống bẹn.

Sinh bệnh học

Các bác sĩ giải thích cơ chế bệnh sinh của phù bìu là do suy giảm hoặc ngừng lưu thông bạch huyết hoặc lưu lượng máu tĩnh mạch bình thường, tùy thuộc vào nguyên nhân của nó.

Có một số cơ chế dẫn đến sự phát triển của phù nề: do sự gia tăng áp suất thủy tĩnh trong các mao mạch và tính thẩm thấu của các bức tường của chúng, sự giảm áp suất co bóp của huyết tương và sự ngừng chảy của dịch bạch huyết.

Ví dụ, trong bệnh hydrocele bẩm sinh ở trẻ trai, phù nề là kết quả của sự tích tụ chất lỏng trong màng âm đạo do quá trình phúc mạc âm đạo đóng lại hoàn toàn trong thời kỳ trước khi sinh. Ở người lớn, tích tụ chất lỏng có thể do nhiễm trùng, chấn thương, sưng tấy, mất cân bằng giữa khả năng tiết và hấp thụ của mô bìu, hoặc tắc nghẽn dòng chảy của bạch huyết hoặc máu tĩnh mạch vào thừng tinh. [10]

Các đặc điểm di truyền bệnh chung của quá trình, sự hình thành phù nề có nguồn gốc khác nhau, được xem xét trong các ấn phẩm:

• Nguyên nhân của phù nề
• Rối loạn thoát bạch huyết

Triệu chứng sưng bìu

Các triệu chứng kèm theo còn phụ thuộc vào căn nguyên của phù bìu. Với viêm tinh hoàn và viêm mào tinh hoàn, hiện tượng bìu sưng và tấy đỏ, sốt cao kèm theo ớn lạnh và có thể chảy mủ huyết thanh từ niệu đạo.

Trong trường hợp phù bìu vô căn cấp tính ở trẻ em, ban đầu xuất hiện ban đỏ ở vùng đáy chậu hoặc vùng bẹn, sau đó lan xuống bìu.

Phù dương vật và bìu có thể xuất hiện với chấn thương, bệnh lý của hệ thống sinh dục, với viêm đầu dương vật và bao quy đầu (viêm bao quy đầu và viêm bao quy đầu).

Vết sưng có thể không đau hoặc rất đau. Trong trường hợp viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn, hoặc giãn tĩnh mạch thừng tinh, người bệnh phàn nàn về cảm giác khó chịu và đau nhẹ  vùng bìu ; Khi bị xoắn tinh hoàn, cơn đau cấp tính và rất mạnh (một bên), có thể kèm theo giảm huyết áp và nôn mửa. Các dấu hiệu đầu tiên của sự suy giảm nguồn cung cấp máu mô (thiếu máu cục bộ) cũng có thể xuất hiện: xung huyết da bìu, tiếp theo là tím tái. [11]

Trong một số trường hợp, sưng to có thể lan xuống bẹn, đáy chậu và thành bụng trước.

Sưng bìu ở trẻ em

Sưng bìu ở trẻ em có thể do viêm tinh hoàn cấp tính (viêm mào tinh hoàn), thường phát triển thành biến chứng của bệnh rubella,  quai bị (quai bị)  hoặc ban đỏ.

Nguyên nhân thường gặp có thể là do  xoắn của tinh hoàn và mào tinh hoàn , và ống sinh tinh, và funicocele - một u nang bẩm sinh của thừng tinh và thoát vị bẹn.

Bé trai từ 5-10 tuổi có thể bị phù bìu vô căn cấp tính (không rõ nguyên nhân), không gây đau và thường tự biến mất trong vòng ba đến sáu ngày. [12]

Đau và sưng bìu do viêm tinh hoàn thường gặp trong bệnh viêm mạch máu hệ thống ở trẻ em, bao gồm ban xuất huyết hoặc  bệnh Schönlein-Henoch . [13]

Bìu sưng lên trong các trường hợp u tinh hoàn hoặc u nguyên bào, u cơ vân dạng ký sinh và các u khác.

Phù một bên bìu ở trẻ sơ sinh được phát hiện trong quá trình khám sức khỏe ban đầu là dấu hiệu của chứng tràn dịch tinh mạc bẩm sinh, tức là cổ  chướng của tinh hoàn ở các bé trai sơ sinh và sưng cũng có thể là do  xoắn tinh hoàn .

Các biến chứng và hậu quả

Sưng bìu đáng kể khi mắc một số bệnh lý và bệnh lý có thể biến chứng và gây ra những hậu quả tiêu cực.

Đọc -  Viêm tinh hoàn ở nam giới: hậu quả và biến chứng

Phù tiến triển, đặc biệt là mãn tính, phức tạp bởi các vấn đề về tiểu tiện và chức năng tình dục, cũng như những thay đổi khác nhau trên da bìu (do suy giảm nguồn cung cấp máu), làm tăng nguy cơ phát triển nhiễm trùng và có thể dẫn đến hoại tử mô.

Hydrocele có thể mở rộng, gây ra mối đe dọa cho sự phát triển của thoát vị ruột.

Những biến chứng nào có thể xảy ra với phù bìu ở trẻ em? Nếu tình trạng sưng kết hợp với sự giãn nở của các mạch tĩnh mạch của tinh hoàn, thì nếu không được điều trị, tình trạng vô sinh nam có thể phát triển theo thời gian. Khi bị phù do xoắn tinh hoàn, có thể mất hoàn toàn sau khi buộc phải cắt bỏ. [14]

Chẩn đoán sưng bìu

Chẩn đoán nhằm xác định nguyên nhân gây ra phù nề, điều này không phải lúc nào cũng rõ ràng. Cần phải có một bệnh sử đầy đủ của bệnh nhân, bao gồm cả tiết niệu và ngoại khoa.

Khám sức khỏe tổng quát nên bao gồm khám và sờ nắn bụng, tinh hoàn, mào tinh hoàn, bìu và bẹn. Trong quá trình khám sức khỏe và sờ nắn, thường phát hiện thấy sự gia tăng kích thước của bìu, dày lên và đỏ da.

Để chẩn đoán chính xác, cần xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng tổng quát, xét nghiệm máu tìm globulin miễn dịch (kháng thể), cấy nước tiểu và cấy phết tế bào niệu đạo để xác định các mầm bệnh có thể và các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm. Nếu cần thiết, sinh thiết tinh hoàn được thực hiện  .

Chẩn đoán bằng công cụ bao gồm xuyên thấu (transillumination) của bìu,  siêu âm bìu và tinh hoàn , dopplerography màu của mạch máu (hoặc xạ hình hạt nhân), CT của các cơ quan vùng chậu với thuốc cản quang tĩnh mạch, CT / MRI của khoang bụng. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc viêm mào tinh hoàn, siêu âm thận và bàng quang và chọc dò âm thanh được thực hiện.

Chẩn đoán phân biệt

Để loại trừ các nguyên nhân ít có khả năng xảy ra của phù bìu cấp tính và mãn tính, chẩn đoán phân biệt được thực hiện dựa trên kết quả khám.

Điều trị sưng bìu

Phương pháp điều trị phù hợp ở bìu là điều trị các bệnh gây ra nó, tức là  điều trị viêm tinh hoàn , STDs và nhiễm trùng đường tiết niệu,  điều trị thoát vị bẹn , tim sung huyết và suy tĩnh mạch, dị ứng hoặc u ác tính, quai bị hoặc hoại thư Fournier.

Có tính đến nguyên nhân gây ra phù nề, các loại thuốc thích hợp được sử dụng: kháng sinh (đối với nhiễm trùng do vi khuẩn), thuốc giảm đau (thuốc giảm đau và NSAID), thuốc thông mũi (đặc biệt là thuốc lợi tiểu), thuốc kháng histamine (nếu phù nề bị dị ứng).

Hydrocele, thường thấy ở các bé trai sơ sinh, thường biến mất mà không cần điều trị vào cuối năm đầu tiên của cuộc đời.

Nếu các biện pháp bảo tồn không hiệu quả, có thể phải phẫu thuật - cho đến  cắt bỏ tinh hoàn . Trước hết, điều trị phẫu thuật được sử dụng để chèn ép thoát vị và xoắn tinh hoàn, và trong trường hợp thứ hai, trong vòng 6 giờ sau khi bắt đầu các triệu chứng, vì khả năng bảo tồn tinh hoàn giảm khi thời gian xoắn tăng lên. [15]

Mặc dù, đối với các bệnh lý khác, họ sử dụng các biện pháp can thiệp phẫu thuật, ví dụ đối với giãn tĩnh mạch thừng tinh, phẫu thuật cắt giãn tĩnh mạch thừng tinh được thực hiện.

Điều trị vật lý trị liệu - một phương pháp vật lý trị liệu chống phù nề toàn diện được thực hiện bằng cách sử dụng kết hợp các thủ thuật vật lý trị liệu khác nhau - giúp ích rất nhiều cho bệnh nhân bị phù bạch huyết.

Tại nhà, nên chườm lạnh: chườm đá trong 10 phút (nhiều lần trong ngày đầu). Bạn cũng nên tắm tại chỗ, và trong trường hợp chân bị phù, hãy giữ chân ở tư thế cao (đặt con lăn ở tư thế nằm ngửa).

Trong một số trường hợp, như các biện pháp bổ sung, bác sĩ có thể đề nghị điều trị bằng các loại thảo mộc có tác dụng lợi tiểu (dưới dạng thuốc sắc uống), sử dụng cỏ đuôi ngựa, cỏ lúa mì, cây gấu ngựa, lá cây linh chi, cây ngô đồng.

Phòng ngừa

Không nghi ngờ gì nữa, việc phòng tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục là hoàn toàn có thể. Các biện pháp có thể được thực hiện để tránh chấn thương ở háng, nhưng thường khó hoặc hầu như không thể ngăn ngừa bệnh (và hậu quả là sưng bìu).

Dự báo

Đối với kết quả của các bệnh mà phù bìu có thể xuất hiện, tiên lượng không thể thuận lợi như nhau, vì nó được xác định bởi một số yếu tố, bao gồm cả đặc thù của nguồn gốc của quá trình bệnh lý, tìm kiếm trợ giúp y tế kịp thời và điều trị thích hợp.