^

Sức khoẻ

A
A
A

Thương tích và thương tích do thương tích ở bìu và tinh hoàn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong thời bình, chấn thương và chấn thương ở bìu và tinh hoàn chiếm ưu thế, tần số trong đó là 9-13% của tất cả các thương tích của cơ quan sinh dục nữ. Đóng thiệt hại bìu và tinh hoàn trong thời bình xảy ra thường xuyên hơn (80%) so với mở (19,4%), một cách tự nhiên xảy ra (0,5%) và triển khai thiệt hại (bong gân trứng - 0,1%). Các thương tích và tổn thương thương tích do chấn thương và bìu chậu do nhiệt, phóng xạ, hóa chất, hư hỏng, chấn thương điện là rất hiếm.

trusted-source[1], [2], [3]

Nguyên nhân gây thương tích khép kín và chấn thương tinh hoàn và tinh hoàn?

Trong trường hợp chấn thương bìu nội tạng của cô bị tổn thương ít hơn bìu thực tế (trong 25-50% các trường hợp), vì người ta tin rằng vào thời điểm đó những chấn thương xảy ra một sự co phản xạ của cơ bắp mà nâng cao tinh hoàn, và sau này thường di chuyển từ dấu chân của lực lượng chấn thương. Chấn thương kín dẫn đến vỡ tinh hoàn trong trường hợp một đòn mạnh rơi vào trứng, nằm trực tiếp tại xương mu. Trong một số trường hợp, đột ngột áp lực có thể đẩy trứng lên hướng tới kênh bẹn hoặc thậm chí xuyên qua nó vào trong khoang bụng. Những thương tích này phổ biến hơn trong tai nạn giao thông đường bộ trong các trình điều khiển xe máy do tác động đột ngột và đột ngột lên một bể chứa xăng dầu rộng. Một thương tổn trật khớp như vậy, được gọi là sự trật khớp tinh hoàn, rất hiếm. Sự di chuyển có thể là một và hai mặt, và tinh hoàn bị trật khớp thường không bị hư hại.

A.Ya. Pyytel (1941) đã phân chia sự tắc nghẽn kín của tinh hoàn thành hai nhóm: bên ngoài (dưới da) và bên trong. Đầu tiên gồm có bẹn, cổ, đùi, đáy chậu, cũng như di lệch dưới da của dương vật, đến chỗ thứ hai - chỗ rãnh trong kênh bẹn và đùi, bụng trong và tai giữa. Trong trường hợp này, sự chệch hướng bẹn và cổ của tinh hoàn thường phát triển nhất.

Tổn thương bìu và tinh hoàn được ghi nhận ở tất cả các nhóm tuổi, nhưng thường xảy ra ở thanh thiếu niên và nam giới từ 15 đến 40 tuổi. 5% bệnh nhân bị chấn thương sọ và tinh hoàn là trẻ dưới 10 tuổi. Các tài liệu cũng mô tả thiệt hại cho tinh hoàn ở trẻ sơ sinh với breechy trình bày của thai nhi. Chấn thương khu trú và bìu tinh hoàn có thể bị cô lập, nhưng nếu đối tượng xâm nhập hoạt động như nguyên nhân, thì có thể sử dụng tinh hoàn, dương vật đối kháng, và (hoặc) niệu đạo. Khi các cơ quan sinh dục của nam giới bị chấn thương nặng thường tham gia vào quá trình cả bìu và tinh hoàn ở cả hai bên. Tổn thương một phía xảy ra ít hơn nhiều (1-5% trường hợp).

Các triệu chứng tổn thương tinh hoàn và tinh hoàn

Khi vết thương đóng (vết bầm tím, vi phạm) của bìu do vascularization phong phú của nó và phóng túng của mô liên kết thường được hình thành xuất huyết hời hợt theo hình thức bầm tím lớn và xuất huyết thấm, thường kéo dài đến dương vật, đáy chậu, đùi, bụng.

Đồng thời đổ máu tích tụ trong thành bìu, không thâm nhập sâu hơn vỏ sụn bên ngoài. Đau với chấn thương khép chặt thường không nhiều và ngay sau đó là cảm giác nặng nề và căng thẳng trong bìu. Do xuất huyết, da bìu có màu tím xanh, đôi khi gần như màu đen. Khi sẹo màng trong bìu được xác định bởi độ đau vừa phải, các mô xâm nhập vào máu có tính nhất quán về thần kinh. Tuy nhiên, thông qua các bức tường của bìu thường có thể cảm thấy tinh hoàn, phụ của nó, dây tinh.

Cùng với bìu tử, nội tạng của nó có thể bị hư hỏng, với một, ít hơn ở cả hai bên. Trong trường hợp này, có thể xảy ra các vết thâm tím và đứt đoạn tinh hoàn (bao tử), mào tinh hoàn, dây thần kinh và màng của các cơ quan này. Những tổn thương này đi kèm với sự hình thành xuất huyết trầm trọng (hematomas), được chia thành âm đạo và âm đạo.

Trong xuất huyết ngoài tử cung, máu tràn vào không sâu hơn vỏ âm đạo của tinh hoàn. Kích thước của máu có thể khác nhau, và nó là. Như một quy luật, không có ranh giới rõ ràng. Trong một số trường hợp, xuất huyết nhỏ và rõ rệt ở một vùng hạn chế của dây thần kinh, ở những người khác - thâm nhiễm xuất huyết kéo dài từ tinh hoàn đến mở ngoài của ống bẹn. Xuất huyết như vậy xảy ra khi các thành phần của dây thần kinh và tinh hoàn bị hư hỏng, nằm bên ngoài màng âm đạo. Với những xuất huyết này, có thể cảm thấy tinh hoàn.

Xuất huyết âm đạo (hematomas) được gọi là máu hạch chấn thương. Loại xuất huyết này xảy ra với tổn thương tinh hoàn hoặc màng âm đạo của nó. Khi kiểm tra và sờ thấy, xuất huyết như vậy có thể bị nhầm lẫn với chứng co giật của vỏ test tinh. Một bệnh huyết khối điển hình xuất hiện do vỡ nốt tinh hoàn trong thời gian chảy nước dãi. Quyết định trong chẩn đoán được thu thập chính xác anamnesis của thương tích kết quả, đau trong palpation, một triệu chứng tiêu cực của mờ.

Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể phân biệt rõ giữa xuất huyết âm đạo và âm đạo. Các thương tích nghiêm trọng dẫn đến sự tích tụ máu trong các lớp khác nhau của bìu và kết hợp các xuất huyết khác nhau.

Chấn thương dưới và dưới da của bìu, đặc biệt là tinh hoàn và tinh hoàn, gây đau dữ dội, thường kèm theo nôn mửa, co giật, ngất xỉu, sốc. Thường có sự gia tăng khối lượng của bìu, sức căng, tinh hoàn không rõ. Máu máu biểu hiện có thể phát triển thậm chí không bị tổn thương tinh hoàn.

Sự di chuyển của tinh hoàn thường phát hiện ở những bệnh nhân bị polytrauma (dựa trên CT của khoang bụng). Khi di chuyển (trật khớp) trứng thường không bị hư hại, nhưng đôi khi nó xoắn ở khu vực của dây thần kinh, được thúc đẩy bởi một kênh bẹn rộng, sai cryptorchidism. Điều này dẫn tới việc vi phạm nguồn cung cấp máu cho cơ thể. Sự xoắn của tinh hoàn bị trật khớp đi kèm với vết rách của lớp lông mày. Chẩn đoán tình trạng di chuyển tinh hoàn ngay sau khi chấn thương không gây khó khăn, mặc dù tai nạn nghiêm trọng, có thể phát hiện nhiều tổn thương cơ quan ở các nạn nhân, và tinh hoàn "mất tích" có thể không được chú ý. Nếu bệnh nhân có ý thức, anh ta có thể phàn nàn về những cơn đau nặng ở bẹn. Khi kiểm tra, phần bìu rỗng của bìu được xác định, thường là tinh hoàn có thể được đánh dấu ở vùng háng. Palpation của tinh hoàn di chuyển là đau đớn.

Đóng chặt dây thần kinh là tương đối hiếm, vì dây thần kinh được bảo vệ tốt. Theo quy định, với các tổn thương, chỉ xác định được vết thâm của dây thần kinh, không cần can thiệp phẫu thuật. Loại sau có thể xảy ra khi khối u lớn.

Các biến chứng của tổn thương tinh hoàn và tinh hoàn

Hậu quả của tổn thương tinh hoàn và sau viêm tinh hoàn do chấn thương và periorhita những thay đổi xơ cứng và teo của Giáo dục nhu mô tinh hoàn và máu tụ mưng mủ xảy ra khi một từ chối phi lý của phẫu thuật và thoát vết thương. Ngăn ngừa những biến chứng này là sự kịp thời và sự triệt để của hoạt động và việc sử dụng liệu pháp kháng sinh.

trusted-source[4], [5], [6]

Chẩn đoán tổn thương tinh hoàn và tinh hoàn

Mặc dù hình ảnh lâm sàng rõ ràng, việc chẩn đoán các tổn thương khép kín của các cơ quan sinh dục thường rất khó khăn do phải chịu thiệt hại cùng với bìu.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Chẩn đoán chính xác tổn thương tinh hoàn và tinh hoàn

Với sự tổn thương tinh hoàn đến tinh hoàn, việc sử dụng siêu âm là chủ đề thảo luận gây tranh cãi, vì tính nhạy cảm và tính đặc hiệu của phương pháp này là khác nhau. Tuy nhiên, như một phương tiện nghiên cứu sơ bộ, siêu âm chiếm vị trí quan trọng của nó, vì nó làm cho nó có thể chẩn đoán tụ máu trong và / hoặc ngoài tử cung, vỡ tinh hoàn, đôi khi thậm chí là tinh hoàn hoặc cơ thể nước ngoài.

Một số tác giả tin rằng việc sử dụng siêu âm chỉ được chỉ định trong những trường hợp không có máu chảy máu (thủy ngân được xem là dấu hiệu cho hoạt động) và dữ liệu của khám nghiệm thể chất không phải là thông tin.

Tóm tắt những gì đã được nói, có thể kết luận rằng siêu âm được chỉ định nếu điều trị bảo tồn được cho là được thực hiện, và cho mục đích này, dữ liệu siêu âm bình thường có thể được sử dụng như một sự biện minh. Chúng tôi cũng lưu ý rằng chấn thương của epididymis là không nhạy cảm với siêu âm truyền.

Thông tin thu được bằng siêu âm có thể được bổ sung bằng chụp cắt lớp Doppler-Duplex cung cấp thông tin về tình trạng lan truyền tinh hoàn, cũng như khả năng xác định tổn thương mạch và phình động mạch giả.

Đối với việc nhận ra vỡ ngáp dưới da, siêu âm và MRI là thông tin. Thông tin bổ sung cho chấn thương bìu có thể được cung cấp bởi CT hoặc MRI. Nhưng đôi khi thậm chí với sự trợ giúp của những nghiên cứu này thì không thể xác định chính xác bản chất của tổn thương bìu và các cơ quan của nó và loại trừ tổn thương tinh hoàn. Trong những tình huống như vậy, phẫu thuật được hiển thị - chỉnh lại phần vỏ.

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt tổn thương tinh hoàn và tinh hoàn

Việc nhận ra tình trạng di chuyển tinh hoàn ngay sau khi bị thương không phải là khó. Sự di chuyển biểu hiện bằng đau ở chỗ của tinh hoàn di chuyển, sự vắng mặt của nó trong bìu ốc, nơi nó đã được trước khi chấn thương. Palpation của tinh hoàn di chuyển là đau đớn. Sự xáo trộn của tinh hoàn ở người cao tuổi do sự chậm trễ hoặc ectopia giúp phân biệt được các ca bệnh được thu thập cẩn thận.

Với sự hủy hoại bìu thì có thể xảy ra xoắn dây thần kinh và tinh hoàn, được tạo điều kiện bởi kênh bẹn rộng, chứng rối loạn tiêu hóa giả.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Ai liên lạc?

Điều trị tổn thương tinh hoàn và tinh hoàn

Điều trị chấn thương sọ kín phụ thuộc vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của tổn thương.

Không điều trị bằng phương pháp điều trị không thường xuyên đối với chấn thương sọ và tinh hoàn

Ngừa xuất huyết bề mặt và thâm nhiễm xuất huyết nhỏ ở thành bìu thận được điều trị bảo tồn. Trong những giờ đầu tiên sau khi bị chấn thương, bất thường của bìu được thực hiện, được tăng lên bằng cách áp dụng một hệ thống treo hoặc một băng áp lực. Để làm mát cục bộ của bìu chõng bị hư hỏng, sử dụng một gói băng trùm khăn. Bắt đầu từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 3 sau chấn thương, các quy trình nhiệt được tăng cường sẽ được áp dụng: nén nóng, chai nước nóng, sallux, bồn cầu, các ứng dụng paraffin. Cung cấp máu dư thừa cho bìu ốc giúp giảm nhanh xuất huyết.

Nếu chỉ có máu huyết không có vỡ vỡ tinh hoàn, thì có thể điều trị bảo tồn nếu máu huyết không vượt qua khối lượng của tinh hoàn đối phương 3 lần. Tuy nhiên, cách tiếp cận này không thể được coi là một tiêu chuẩn, vì với các hematoceles lớn, sự cần thiết phải phẫu thuật muộn (hơn 3 ngày) và orchiectomy khá cao, ngay cả khi không có vỡ tinh hoàn. Sau đó, can thiệp trong 45-55% trường hợp dẫn đến sự cần thiết phải phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn, và các yếu tố góp phần vào sự đau đớn và nhiễm trùng. Trái với những điều trên: can thiệp phẫu thuật sớm giúp tiết kiệm tinh hoàn trong hơn 90% trường hợp và rút ngắn thời gian nằm viện.

Điều trị phẫu thuật tổn thương tinh hoàn và tinh hoàn

Với chấn thương đóng bì bìu và các bộ phận cơ thể của nó, các phương pháp điều trị bảo thủ gần đây đã chiếm ưu thế. Đồng thời, chiến thuật hoạt động tích cực hiện nay được công nhận là thích hợp hơn so với chiến thuật chờ đợi. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng can thiệp phẫu thuật sớm hơn (trong những giờ đầu tiên và ngày sau khi chấn thương) là cách hiệu quả nhất để duy trì khả năng sống và chức năng của các mô tinh hoàn, góp phần phục hồi sớm bệnh nhân so với các chiến thuật chờ đợi.

Chỉ định sớm, nghĩa là trong những giờ đầu tiên và ngày sau khi bị chấn thương, phẫu thuật điều trị - ngắt tinh hoàn, xuất huyết bề mặt rộng của cơ thể thâm nhiễm nướu xuất huyết; xuất huyết sâu, đặc biệt là tăng nhanh và kết hợp với đau dữ dội, buồn nôn, nôn mửa, sốc; sự chuyển vị khép kín của tinh hoàn sau khi cố gắng không thành công tại vị trí không có máu, xoắn dây thần kinh. Đối với phẫu thuật điều trị, sự hiện diện của nghi ngờ là nghiêng. Rằng thiệt hại đến bìu và các cơ quan của nó là nghiêm trọng hơn một vết bầm tím đơn giản.

Chỉ định cho phẫu thuật vào một ngày sau đó là tiểu đường túi mật không dài, không thấm mủ. Thực tế không có chống chỉ định đối với phẫu thuật với những tổn thương khép kín đóng bì của bìu và các cơ quan của nó.

Trong trường hợp chấn thương kết hợp nghiêm trọng, phẫu thuật trên bìu có thể được thực hiện với số lượng các biện pháp của giai đoạn thứ hai. Chuẩn bị trước mổ là bình thường. Trimecaine, procaine (procaine) phong tỏa dây thần kinh được chỉ định cho đau và sốc nghiêm trọng, phát sinh từ tổn thương tinh hoàn, phụ của nó. Đồng thời, các biện pháp chống giật thông thường được thực hiện. Với xuất huyết khối thận lan rộng, sự phong tỏa được thực hiện bằng cách thâm nhập bằng dung dịch trimecaine, procaine (novocaine) của dây tinh trong kênh bẹn. Với các thương tích khép kín đóng kín trong bìu và các bộ phận của nó, các can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện dưới gây tê xâm nhập tại chỗ kết hợp với chất dẫn điện.

Tùy thuộc vào thiệt hại, thực hiện:

  • loại bỏ các hematomas bề mặt và sâu và dứt khoát ngừng chảy máu;
  • sửa đổi các cơ quan của bìu ốc, loại bỏ các mô tinh hoàn không mấu chốt của mào tinh hoàn, màng;
  • áp dụng khâu catgut trên vỏ trứng trứng, cắt bỏ tinh hoàn, loại bỏ nó, cắt bỏ tử cung;
  • tái nhập tinh hoàn vào bìu và định vị của nó trong khi di chuyển, untwisting của dây tinh và cố định tinh hoàn ở vị trí bình thường khi dây tinh được xoắn:
  • khâu của vas deferens hoặc mặc quần áo của mình.

Khi vỏ trắng của tinh hoàn vỡ, mô sưng của nhu mô được cắt ra từ các mô khỏe mạnh và lớp phủ bụng được khâu với các khâu có thể thấm. Màng âm đạo được khâu qua tinh hoàn và đặt trong giới hạn của nó tới một đường thoát nước nhỏ 0.5-0.6 cm, được lấy ra qua phần dưới của bìu. Với những vết thương trên da, bìu tinh hoàn tạm thời được đặt dưới da vùng hông hoặc vùng suprapubic. Với các tổn thương mở, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng là cần thiết.

Nếu dây thần kinh bị hư hỏng hoặc tinh hoàn bị tách rời trong hầu hết các trường hợp, không thể thực hiện các hoạt động tái tạo. Bởi vì điều này, bạn có thể dùng đến phương pháp chờ đợi, đặc biệt là trong trường hợp thiệt hại của cả hai tinh hoàn, đặc biệt là kể từ khi việc cung cấp máu của bìu và các cơ quan của nó, sự phát triển của các mạch tài sản thế chấp trong một số trường hợp có thể để đảm bảo tính khả thi của tinh hoàn bị hư hỏng và mào tinh hoàn trong việc tách thừng tinh. Sự phân chia bìu và các bộ phận của nó xảy ra, như một quy luật, với việc xử lý không cẩn thận máy móc luân phiên tại nơi làm việc. Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương tinh hoàn với chấn thương này là tổng số và không cho phép thực hiện hoạt động tái tạo. Các trường hợp phẫu thuật vi phẫu có thể được yêu cầu bao gồm việc cắt bỏ thận và tinh hoàn có chủ ý của những người không khỏe mạnh về mặt tâm thần. Nếu tinh hoàn được bảo toàn, trong vài giờ tiếp theo sau khi bị thương có thể tiến hành phương pháp revascularization vi phẫu

Nếu tinh hoàn được đặt, nếu không có các tổn thương nghiêm trọng khác, và tinh hoàn không thay đổi trong suốt quá trình sờ mày, bệnh nhân sẽ được tiêm tĩnh mạch để cải thiện tình trạng và chấm dứt cơn đau. Với các phong trào mát xa cẩn thận, bạn nên cố gắng đẩy tinh hoàn vào bìu. Nếu điều này không thành công hoặc nếu có nghi ngờ về tính toàn vẹn về cấu trúc của tinh hoàn. Bệnh nhân phải được đưa đến phòng điều trị để xem xét lại thường xuyên, trong đó sự toàn vẹn của tinh hoàn được phục hồi và chuyển giao đến bìu.

Vì vậy, nếu trứng vyvehe chủ yếu thể hiện khép kín lại vị trí trứng trật khớp ở thiếu hiệu quả của nó - kiểm tra mở, trong đó hoạt động orchidopexy hoặc (nếu cơ thể không khả thi) cắt bỏ tinh hoàn. Nó đã chứng minh rằng ngay cả với sự xáo trộn song phương, orchipexy không dẫn tới sự suy giảm số lượng tinh trùng.

Tất cả các hoạt động cho một chấn thương sọ được hoàn thành bằng cách rạch vết thương và áp dụng một băng để làm cho bìu vị có một vị trí cao. Các biến chứng nghiêm trọng nhất của các thương tổn đóng là hoại tử bìu.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.