Viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn.

Viêm mào tinh hoàn (viêm mào tinh hoàn) biểu hiện bằng đau và sưng, hầu như luôn ở một bên, phát triển cấp tính. Thường thì tinh hoàn tham gia vào quá trình viêm (viêm mào tinh hoàn). Mặt khác, tình trạng viêm từ tinh hoàn (đặc biệt là viêm tinh hoàn do virus) thường lan đến mào tinh hoàn. Viêm tinh hoàn và viêm mào tinh hoàn, tùy thuộc vào tốc độ phát triển và diễn biến lâm sàng, được phân loại là cấp tính và mãn tính.

Mã ICD-10

• N45.0. Viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn và viêm mào tinh hoàn-tinh hoàn có áp xe.
• N51.1. Rối loạn tinh hoàn và mào tinh hoàn trong các bệnh được phân loại ở nơi khác.

Dịch tễ học

Viêm mào tinh hoàn thường phát triển do nhiễm trùng xâm nhập vào phần phụ qua đường máu như một biến chứng của các bệnh truyền nhiễm ( cảm cúm, viêm amidan, viêm phổi, v.v.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lý do

Trong viêm mào tinh hoàn do nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, nhiễm trùng lan từ niệu đạo và bàng quang.

Trong viêm tinh hoàn hạt không đặc hiệu, tình trạng viêm mãn tính được cho là do phản ứng tự miễn dịch. Viêm tinh hoàn ở trẻ em và viêm tinh hoàn do quai bị có nguồn gốc từ đường máu. Viêm mào tinh hoàn cũng được quan sát thấy trong một số bệnh nhiễm trùng toàn thân, chẳng hạn như bệnh lao, bệnh giang mai, bệnh brucella và bệnh nấm cryptococcus.

Thông thường, nhiễm trùng xâm nhập vào mào tinh hoàn qua ống dẫn tinh do co thắt chống nhu động, trong quá trình viêm ở niệu đạo, cũng như trong quá trình bougienage hoặc tổn thương niệu đạo trong quá trình kiểm tra bằng dụng cụ. Các điều kiện tương tự được tạo ra trong thời gian dài đặt ống thông trong niệu đạo.

Mào tinh hoàn bị nén chặt, to ra và lớn hơn tinh hoàn do tình trạng viêm nhiễm và phù nề do chèn ép mạch máu và mạch bạch huyết. Mặt cắt ngang của mào tinh hoàn có màu đỏ sẫm với dịch tiết nhầy hoặc mủ. Các ống mào tinh giãn ra và chứa chất nhầy mủ. Ống dẫn tinh dày lên, thâm nhiễm (viêm ống dẫn tinh), lòng ống hẹp lại và chứa cùng dịch tiết viêm như trong ống mào tinh. Màng của thừng tinh thường tham gia vào quá trình viêm (viêm sợi nấm). Rất khó để xác định nguyên nhân gây viêm mào tinh hoàn. Viêm mãn tính với tình trạng nén chặt phát triển ở 15% bệnh nhân bị viêm mào tinh hoàn cấp tính. Nếu tinh hoàn bị ảnh hưởng, tình trạng viêm mãn tính có thể dẫn đến teo tinh hoàn và suy giảm quá trình sinh tinh. Không có dữ liệu mới nào về tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của viêm mào tinh hoàn. Viêm mào tinh hoàn cấp tính ở nam giới trẻ tuổi có liên quan đến hoạt động tình dục và nhiễm trùng ở bạn tình nữ.

Loại viêm tinh hoàn phổ biến nhất là viêm tinh hoàn do quai bị, phát triển ở 20-30% bệnh nhân sau tuổi dậy thì đã từng mắc quai bị dịch. Trong 10% trường hợp, tình trạng viêm mào tinh hoàn là do chấn thương mào tinh hoàn.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Triệu chứng của viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn

Trong viêm mào tinh hoàn cấp tính, tình trạng viêm và sưng bắt đầu ở đuôi mào tinh hoàn và có thể lan đến phần còn lại của mào tinh hoàn và mô tinh hoàn. Dây tinh trùng sưng và đau. Tất cả nam giới bị viêm mào tinh hoàn do các tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục đều có tiền sử quan hệ tình dục, có thể đã xảy ra vài tháng trước khi các triệu chứng xuất hiện. Khi bệnh nhân được khám ngay sau khi lấy mẫu nước tiểu để xét nghiệm, các dấu hiệu của viêm niệu đạo hoặc dịch tiết niệu đạo có thể không được nhìn thấy vì các tế bào bạch cầu và vi khuẩn được rửa sạch khỏi niệu đạo trong quá trình đi tiểu.

Viêm mào tinh hoàn cấp tính bắt đầu đột ngột với tình trạng phì đại nhanh chóng của mào tinh hoàn, đau nhói ở đó, nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-40 °C và ớn lạnh. Viêm và sưng lan đến màng tinh hoàn và bìu, do đó da bìu căng ra, mất lớp, trở nên sung huyết và có thể xuất hiện tình trạng tràn dịch màng tinh hoàn phản ứng. Đau lan đến bẹn, đôi khi đến vùng thắt lưng và xương cùng, tăng đột ngột khi vận động, buộc bệnh nhân phải nằm trên giường.

Viêm mào tinh hoàn không đặc hiệu đôi khi khó phân biệt với bệnh lao mào tinh hoàn dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh và dữ liệu khám khách quan. Có thể quan sát thấy sự phì đại của cơ quan, các khối u cục bộ và củ của nó ở cả hai loại viêm mào tinh hoàn. Những thay đổi rõ ràng ở ống dẫn tinh, sự xuất hiện của các lỗ rò bìu có mủ đồng thời xuất hiện một tổn thương lao khác trong cơ thể, phát hiện ra Mycobacterium tuberculosis trong nước tiểu hoặc dịch tiết có mủ từ các lỗ rò bìu với nước tiểu có tính axit dai dẳng chứng tỏ bản chất lao của tổn thương. Việc phát hiện ra Mycobacterium tuberculosis trong dữ liệu chọc dò hoặc sinh thiết mào tinh hoàn có tầm quan trọng quyết định đối với chẩn đoán phân biệt.

Với cơn đau nhẹ và nhiệt độ dưới mức sốt, một vết loét xuất hiện trên một vùng giới hạn của phần phụ, thường gặp nhất là ở vùng đuôi. Sau đó, quá trình này lan ra toàn bộ phần phụ. Khi phần phụ bị viêm, ống dẫn tinh thường bị ảnh hưởng. Sờ nắn sẽ thấy một ống trơn, dày đặc kéo dài đến lỗ mở ngoài của ống bẹn. Đôi khi có thể cảm thấy trong khi khám trực tràng gần tuyến tiền liệt. Viêm ống dẫn tinh có thể phát triển cùng với tình trạng viêm của ống dẫn tinh.

Giai đoạn cấp tính của bệnh kéo dài 5-7 ngày, sau đó cơn đau giảm dần, nhiệt độ cơ thể giảm, sưng bìu và thâm nhiễm viêm giảm. Tuy nhiên, phần phụ vẫn to, đặc và đau khi sờ nắn trong nhiều tuần nữa.

Chẩn đoán

Nguyên nhân vi khuẩn của viêm mào tinh hoàn được chẩn đoán bằng cách soi kính hiển vi các vết nhuộm Gram từ niệu đạo. Sự hiện diện của song cầu khuẩn gram âm nội bào trong vết nhuộm là đặc trưng của nhiễm trùng do N. gonorrhoeae gây ra. Phát hiện chỉ có bạch cầu trong vết nhuộm cho thấy viêm niệu đạo không do lậu. Nếu nghi ngờ viêm tinh hoàn do quai bị, chẩn đoán sẽ được xác nhận bằng tiền sử mắc bệnh quai bị và phát hiện IgM đặc hiệu trong huyết thanh máu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh phải được phân biệt với viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn, u nang mủ của thừng tinh, thoát vị bẹn nghẹt. Cần phải tiến hành chẩn đoán phân biệt giữa viêm mào tinh hoàn và xoắn thừng tinh bằng cách sử dụng tất cả các thông tin có sẵn, bao gồm tuổi của bệnh nhân, tiền sử viêm niệu đạo, dữ liệu đánh giá lâm sàng và kiểm tra Doppler các mạch máu tinh hoàn. Vị trí nâng cao của bìu trong tình trạng xoắn thừng tinh không làm giảm đau, như trong viêm mào tinh hoàn, mà ngược lại, làm tăng đau (triệu chứng Prehn).

Sự phì đại riêng lẻ của tinh hoàn xảy ra khi có khối u, cũng như khi mắc bệnh brucella, trong đó thường kèm theo tình trạng tràn dịch màng tinh hoàn.

Đôi khi chẩn đoán phân biệt khối u chỉ có thể thực hiện được trong quá trình phẫu thuật bằng phương pháp sinh thiết khẩn cấp và xét nghiệm mô học.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Điều trị viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn

Chỉ có một vài nghiên cứu được tiến hành để điều tra sự xâm nhập của thuốc kháng khuẩn vào mô tinh hoàn và mào tinh hoàn của con người. Trong số các loại thuốc được nghiên cứu, các đặc tính có lợi nhất được tìm thấy ở fluoroquinolone, macrolide và cephalosporin.

Việc lựa chọn kháng sinh nên dựa trên hiểu biết thực nghiệm rằng ở nam giới trẻ hoạt động tình dục, nguyên nhân gây bệnh thường là C. trachomatis, và ở nam giới lớn tuổi mắc u tuyến tiền liệt hoặc các rối loạn tiểu tiện khác, các tác nhân gây bệnh tiết niệu truyền thống thường là nguyên nhân. Các nghiên cứu so sánh kết quả đánh giá vi sinh vật học của vật liệu thu được bằng cách chọc thủng mào tinh hoàn, phết từ niệu đạo và nước tiểu đã chỉ ra mối tương quan rất tốt. Do đó, trước khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh, nên lấy phết từ niệu đạo hoặc lấy tinh dịch đồ để xét nghiệm nuôi cấy.

Điều trị không dùng thuốc

Liệu pháp hỗ trợ bao gồm nghỉ ngơi trên giường, nâng cao tinh hoàn và thuốc chống viêm. Nếu tác nhân gây bệnh là tác nhân gây bệnh đường tiết niệu, thì để ngăn ngừa tái phát nhiễm trùng, cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng để xác định các rối loạn tiểu tiện. Sau khi quá trình viêm lắng xuống, nhiệt được kê đơn dưới dạng chườm ấm ở bìu, điện nhiệt hoặc UHF để giải quyết tình trạng thâm nhiễm viêm.

Điều trị bằng thuốc

Thuốc được lựa chọn là fluoroquinolone, do phổ tác dụng rộng và khả năng thẩm thấu tốt vào các mô của hệ thống tiết niệu sinh dục. Macrolide có thể được sử dụng làm thuốc thay thế.

Dự báo

Trong viêm mào tinh không đặc hiệu, tiên lượng là thuận lợi. Trong trường hợp bệnh tái phát, có thể phát triển tắc nghẽn phần phụ và ống dẫn tinh, và trong trường hợp tổn thương cả hai bên, có thể gây vô sinh.

[ 24 ], [ 25 ]