^

Sức khoẻ

A
A
A

Thương tích và tổn thương thận

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thận có liên quan đến vị trí giải phẫu của họ đến một mức độ nhất định được bảo vệ khỏi ảnh hưởng bên ngoài. Tuy nhiên, chúng thường bị tổn thương trong các trường hợp thương tích vùng bụng, thắt lưng và bụng, và đến 70-80% thương tích của họ được kết hợp với thiệt hại cho các cơ quan và hệ thống khác. Trong khoa học tiết niệu, chủ yếu là chấn thương bị cô lập và tổn thương thận.

Nạn nhân bị thương tích hợp thường được gọi đến các khoa phẫu thuật tổng quát.

trusted-source[1], [2], [3],

Dịch tễ học của chấn thương thận

Chấn thương điếc (thương tích) của thận được tìm thấy chủ yếu trong thời chiến. Theo kinh nghiệm của Chiến tranh ái quốc vĩ đại, chúng chiếm 12,1% tất cả các thương tích đối với cơ quan sinh dục. Trong các cuộc xung đột quân sự tiếp theo, đã có một sự gia tăng số lượng thương tích của thận khoảng 2-3 lần, mà rõ ràng là có liên quan đến sự thay đổi bản chất súng. Đặc điểm chính của tổn thương súng đạn hiện đại là sự hình thành khoang dọc theo vết thương, đáng kể vượt quá đường kính của đạn bị thương với một vùng phá hủy rộng lớn và hoại tử, và tần suất thiệt hại kết hợp vượt quá 90%.

Trong số bệnh nhân có bệnh viện điều trị tiết niệu trong thời kỳ mãn kinh, tỷ lệ bệnh nhân bị tổn thương thận đóng là 0,2-0,3%.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Nguyên nhân gây chấn thương thận?

Đóng thận hư

Cơ chế tổn thương thận có thể khác nhau. Vấn đề sức mạnh và hướng tác động, vị trí của ứng dụng, vị trí giải phẫu của thận và mối quan hệ địa hình của nó với XI và XII xương sườn, cột sống, tính chất vật lý thận, phát triển cơ bắp, mỡ dưới da và mỡ perirenal, mức độ ruột điền trong phúc mạc lượng và áp lực sau phúc mạc và vv suy thận xảy ra hoặc là do chấn thương trực tiếp (đụng dập thăn, giảm đối tượng khó khăn, nén cơ thể) hoặc bằng cách tác động gián tiếp (rơi từ độ cao, các vết bầm tím toàn thân, nhảy). Tương tác của các yếu tố có thể gây thận ép giữa xương sườn và các quá trình ngang của các đốt sống thắt lưng, và các hiệu ứng thủy động lực bằng cách tăng áp lực của chất lỏng (máu, nước tiểu) trong thận.

Trong sự hiện diện của tổn thương trước biến đổi bệnh lý ở thận (thủy và pyonephrosis, bất thường của thận) tổn thương cơ quan xảy ra với va chạm nhỏ trong sức mạnh - cái gọi là tự phát vỡ thận, thường đó là do chấn thương bụng hoặc vùng thắt lưng.

Để một loại đặc biệt của tổn thương thận khép kín bao gồm ngẫu nhiên gây thiệt hại cho họ trong cuộc điều tra cụ đường tiết niệu trên: thủng của bể thận, cốc thâm nhập niệu quản catheter, bản lề và các công cụ khác trong nhu mô thận, perirenal chất béo: nước mắt niêm mạc cốc trong forniksov do sự ra đời của xương chậu dư thừa sàn lỏng áp lực cao trong pielouretrografii ngược.

Sự phát triển và giới thiệu các công nghệ mới vào thực hành lâm sàng lâm sàng dẫn đến sự xuất hiện của một loại hình đặc biệt của tổn thương thận đóng, mà xạ trị bằng sóng xung kích là một phần.

Cơ chế chấn thương là do tiếp xúc ngắn với thận có tích cực cao (trên 1000 atm) và áp suất âm (-50 atm) thấp. Tùy thuộc vào trạng thái ban đầu của thận (viêm thận thận cấp, thận bị hẹp, suy giảm chức năng thận và các tính năng khác), tổn thương cơ quan có thể xảy ra ngay cả khi năng lượng sóng xung kích thấp. Khi năng lượng cao được sử dụng, mức độ nghiêm trọng của thiệt hại là tỷ lệ thuận với số lượng xung xung kích động trên thận. Khi sử dụng các thông số tối ưu của DLT, nó có thể được tương đương với mức độ nghiêm trọng của thương tích đối với tổn thương thận mà không làm hỏng nang và các cấu trúc tế bào của thận. Đồng thời, trong điều kiện nhất định (mất tập trung của các điện cực ở một điểm tập trung, thận bị hẹp, viêm thận thận cấp và những người khác), gây tê tủy có thể xảy ra. Cục máu tụ dưới da và dưới da. Mà chỉ ra một chấn thương nghiêm trọng chấn thương. Giải phẫu bệnh lý

Những thay đổi về mặt giải phẫu trong thận bị hư hỏng có thể là từ xuất huyết nhỏ trong nhu mô cho đến khi nó bị tiêu hủy hoàn toàn. Khi viên nang xơ ra, máu sẽ đổ vào mô màng ngoài tim, nuốt nó, và sau đó tạo máu. Trong những trường hợp nứt vỡ và các vết nứt của mô thận tiếp xúc với phân và chậu, bệnh u nang được hình thành. Nó cũng phát triển khi nhu mô và vỏ xơ bị hư hỏng mà không gây tổn thương cho phân của thận hoặc khung chậu.

Sự phân chia tổn thương thận thành các nhóm trên không làm tê liệt tất cả các biến thể của chúng.

Trong thực tế, các thiệt hại tương đối dễ dàng được quan sát thấy. Hiếm khi nghiền thận rất hiếm; tổn thương thành mạch máu của thận với chấn thương khép chặt là một quan sát lâm sàng rất hiếm. Đau ngực bị cô lập của thận, theo NG. Zaitseva (1966). 77,6% nạn nhân bị ảnh hưởng. Phần còn lại ghi nhận sự kết hợp giữa tổn thương thận với các cơ quan khác: xương sườn, các quá trình ngang của đốt sống, các cơ bụng và ngực.

Tổn thương chấn thương thận cũng có thể không có sự vi phạm rõ ràng về tính toàn vẹn của cơ quan. Trong những trường hợp này, khám nghiệm mô học cho thấy dấu hiệu hình thái của rối loạn tuần hoàn và sự thay đổi dystrophic trong nhu mô. Rối loạn chức năng với những tổn thương như vậy đối với thận có thể được thể hiện nhiều hơn trong trường hợp có nước mắt rõ ràng.

Mở hen suyễn

Nguyên nhân và điều kiện cho sự khởi phát tổn thương thận hở là khác nhau. Các thương tích đặc biệt nghiêm trọng của thận được quan sát thấy khi chúng bị thương bằng súng cầm tay hiện đại. Điều này là do cấu trúc phức tạp của vết thương, sự rộng lớn của vùng tổn thương mô gần kênh râu, tổn thương kết hợp thường xuyên của một số khu vực lân cận, và thường là sự đa dạng của tổn thương (lên đến 90%). Những vết thương như vậy thường phức tạp bởi cú sốc chấn thương (khoảng 60%) và mất máu to lớn. Năng lượng động học gia tăng của vỏ bị thương, đặc biệt là từ các vũ khí nổ bom, đã dẫn tới sự gia tăng thiệt hại gián tiếp lên thận trong việc làm tổn thương các cơ quan lân cận.

Trong nghiên cứu của tổn thương thận trong các cuộc xung đột quân sự với tần số vũ khí hiện đại được định nghĩa loại khác nhau của vết thương: đục vết thương - Chấn thương 31,8% Đè bẹp của thận - 27%, thâm tím - 23% vết thương pedicle - 9,5%, vết thương tiếp tuyến - 16, 8%, vết thương mù - 0,8%

Giải phẫu bệnh lý. Với những vết thương do thám của thận với một vũ khí hiện đại xung quanh vết thương, chiều rộng của nó vượt quá đường kính của đạn, một vùng xuất huyết, các vết nứt nhỏ và hình hoạ tử hoại tử rộng. Lỗ hổng của vết thương bị tràn đầy vết thương, cục máu đông và các vật lạ. Hầu hết các vết thương của thận có lý do chính đáng có thể là do trầm trọng. Khá thường (27%) có sự xé rách hoàn toàn của cơ quan hoặc vết thâm tím nghiêm trọng của thận (23%). Đặc biệt nghiêm trọng là vết thương từ súng ngắn. Nếu hệ thống phân hủy bị tổn thương, máu và nước tiểu được rót qua kênh vết thương vào các mô xung quanh, khoang bụng và (hiếm) ngực, và cả bên ngoài. Việc tách rời thận khỏi vòng đệm mạch máu không phải lúc nào cũng dẫn đến chảy máu gây tử vong, bởi vì vỏ bên trong động mạch được ốc vít vào lumen của mạch.

Các vết thương do dao thường là vết cắt tuyến tính, có thể được đặt cả hai hướng xuyên qua và xuyên ngang đối với các ống thận. Trường hợp thứ hai có một giá trị xác định cho việc lựa chọn phạm vi và tính chất của can thiệp phẫu thuật. Càng gần vết thương vào cuống thận, nguy cơ bị hư hỏng lớn đối với các mạch máu lớn và vùng nhồi máu càng lớn, tiếp theo là sự ứ đọng và tan chảy của nó. Nếu xương chậu bị hư hỏng, đài hoa, niệu quản không tuân thủ với những lợi ích hoạt động đến urecchysis với sự phát triển của chất béo viêm mô tế bào sau phúc mạc, và cho những vết thương thâm nhập vào khoang bụng - viêm phúc mạc. Với một khóa học thuận lợi, đặc biệt là sau ca phẫu thuật tiến hành một cách kịp thời, trong 4-5 ngày tới là đã rõ ràng ranh giới hữu hình của vùng hoại tử, có sự gia tăng của các tế bào trung mô và phát triển mô liên kết thanh niên. Sự chín của hậu quả sau này dẫn đến sự hình thành một vết sẹo bằng sợi. Trong một số trường hợp, lỗ rò nước tiểu được hình thành, trong trường hợp không có những trở ngại cho dòng chảy ra nước tiểu, có thể tự nhiên đóng lại theo thời gian.

Các triệu chứng tổn thương thận

Đóng thận hư - Triệu chứng

Đối với thiệt hại cơ quan tiết niệu được đặc trưng bởi tình trạng nặng ảnh hưởng, chảy máu nặng, cơn đau dữ dội, thường nước tiểu vào các mô xung quanh, khó tiểu và vi phạm các chức năng của cơ quan nội tạng, mà thường góp phần vào sự phát triển của cả hai biến chứng sớm và muộn.

Các biểu hiện lâm sàng của tổn thương thận rất đa dạng và phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng. Để hủy hoại thận được đặc trưng bởi một bộ ba triệu chứng lâm sàng: đau ở vùng thắt lưng, sưng, tiểu máu.

Đau ở vùng thắt lưng được ghi nhận bởi 95% bệnh nhân có tổn thương bị cô lập và tất cả những người bị chấn thương kết hợp. Kết quả đau từ chấn thương đến các mô và các cơ quan xung quanh thận, kéo dài vỏ xơ của thận, áp lực thiếu máu cục bộ nhu mô của nó trên đỉnh phúc mạc tăng khối máu tụ, niệu quản tắc nghẽn các cục máu đông. Theo bản chất của cơn đau có thể được cùn, sắc nét, quanh co với chiếu xạ vào háng. Buồn nôn, nôn, đầy bụng, triệu chứng kích ứng phúc mạc, tăng nhiệt độ cơ thể thường gây ra lỗi chẩn đoán.

Sưng ở vùng thắt lưng hoặc podrobernoy do tích tụ huyết (tụ máu) hoặc có máu trong nước tiểu (urogematoma) trong chất béo perirenal hoặc sau phúc mạc Nó thường xảy ra ở không quá 10% của các nạn nhân. Đồng thời, một số bác sĩ lâm sàng lưu ý thấy sự sưng trong vùng thắt lưng ở 43,3% bệnh nhân được quan sát thấy. Khối máu tụ lớn hay urogematomy có thể kéo dài từ cơ hoành để xương chậu của mô retroperitoneanoy, và sau 2-3 tuần họ có thể được xác định ngay cả trong bìu và đùi.

Dấu hiệu đáng chú ý, đặc trưng và thường xuyên nhất của suy thận là máu.

Máu nguyên phát được ghi nhận với tổn thương thận đóng trong Chiến tranh ái quốc vĩ đại trong 50-80% trường hợp, trong các cuộc xung đột quân sự hiện đại, tiểu máu xảy ra ở 74% trường hợp. Các microhematuria được phát hiện bằng thư ở tất cả các bệnh nhân: nó có thể được vắng mặt với thương nhẹ, và ngược lại, với cực kỳ nghiêm trọng, đặc biệt là thận từ các mạch và niệu quản. Thời lượng máu và cường độ máu có thể khác nhau. Thông thường nó kéo dài 4-5 ngày, và trong một số trường hợp lên đến 2-3 tuần hoặc nhiều hơn. Máu máu thứ phát, được quan sát thấy ở 2-3% bệnh nhân và xuất hiện sau 1-2 tuần hoặc nhiều hơn sau khi bị chấn thương, là do sự tan chảy của máu chảy rỉ và từ chối các cơn nhồi máu cơ tim.

Ngoài các triệu chứng, thận bị hư hỏng có thể được nhìn thấy không bình thường, nhưng quan trọng để nâng cao hiệu Chẩn đoán: khó tiểu lên để hoàn thành bí tiểu do cục máu đông chèn ép bàng quang máu, đau bụng, triệu chứng kích thích phúc mạc, rối loạn chức năng GI, có dấu hiệu chảy máu nội bộ, sốt trong sự phát triển của viêm túi mật sau chấn thương và làm giảm uracematomes.

Mức độ biểu hiện lâm sàng của các thương tích thận đóng cho phép họ được chia thành 3 mức độ nghiêm trọng, điều này rất quan trọng trong việc lập kế hoạch kiểm tra và điều trị đúng.

Mức độ nghiêm trọng của rối loạn hình thái và chức năng của nhu mô thận sau chấn thương kín và vết đạn được xác định bởi các điều kiện bên ngoài tại thời điểm sản xuất của họ (bản chất của cuộc chiến, điều kiện tự nhiên), sự xuất hiện và năng lượng bị thương đạn, thời gian và khối lượng chăm sóc. Mức độ xáo trộn chức năng của thận bị hư hỏng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của các thay đổi hình thái trong suốt giai đoạn hậu chấn thương. Sự thay đổi morpho chức năng ở thận được hoàn thành sau 4-6 tháng của giai đoạn hậu chấn thương. Với tổn thương ở mức độ nhẹ, cấu trúc thận bị hư hỏng sẽ được phục hồi với tổn thất 1-15% nhu mô. Thiệt hại đối với thận có độ nặng vừa phải sẽ làm mất đến 30% chức năng hoạt hóa nhu mô. Thiệt hại cho thận ở mức độ nghiêm trọng đi kèm với những thay đổi thoái hoá-dystrophic không hồi phục lên đến 65% nhu mô.

Đối với thiệt hại thận nhẹ nên được phân loại như là một điều kiện chung của nạn nhân bị vi phạm không đủ, có đau nhẹ, nhỏ vĩ mô ngắn hạn hoặc tiểu máu vi, tụ máu perirenal vắng mặt, không có dấu hiệu của sự kích thích phúc mạc. Loại thiệt hại này được biểu hiện như một tổn thương thận.

Sẽ rất khó phân lập được các tổn thương thận với mức độ vừa phải. Ở những bệnh nhân có mức độ nghiêm trọng trung bình, tình trạng chung của tình trạng tương đối nhanh chóng trở thành một trạng thái có mức độ vừa phải.

Trong trường hợp này, xung trở nên thường xuyên hơn, huyết áp giảm, máu đục thể hiện và tiếp tục tăng. Sự tích tụ các cục máu đông trong bàng quang có thể làm gián đoạn hoạt động đi tiểu, cho đến khi nó trầm trọng.

Dưới da ở những nơi trầy xước, một phần bệnh nhân rõ ràng có máu tụ. Đau ở chỗ chấn thương là không đáng kể, hầu hết các nạn nhân được chiếu xạ tới vùng bụng dưới, háng, bộ phận sinh dục. Nặng của niệu quản có cục máu đông có thể gây đau bụng ở bên cạnh tổn thương. Thiệt hại cho dạ dày và thận, tụ máu perirenal (urogematoma) gây bảo vệ căng cơ trước thành bụng, tiết lộ những dấu hiệu của sự kích thích phúc mạc, đầy hơi trong ruột, các triệu chứng.

Trong 1-3 ngày tiếp theo, hình ảnh rõ nét về sự phát triển của bệnh xuất hiện theo hướng cải thiện, suy giảm hoặc tương đối ổn định, để cải thiện, đặc biệt là thay đổi trạng thái trung bình đến mức độ vừa phải. Phục hồi mạch ổn định và áp lực động mạch, giảm tiểu cầu, tụ máu quanh chuồng không tăng kích thước, nở của ruột và các dấu hiệu kích thích phúc mạc biến mất. Nếu lâm sàng trở nên xấu đi, các triệu chứng đặc trưng cho tổn thương thận ở mức độ nghiêm trọng xảy ra.

Trong trường hợp thương tích nghiêm trọng, sụp đổ và sốc xuất hiện ở tiền cảnh, đau nặng ở lưng dưới, tăng nhiều và macromembria kéo dài được quan sát; bệnh thận ở vùng thắt lưng và các triệu chứng chảy máu bên trong có khuynh hướng tăng, không phải là không thường xuyên để kết hợp tổn thương thận với các cơ quan khoang bụng và ngực, bộ xương (gãy xương sườn, xương sống, xương chậu).

trusted-source[10], [11], [12]

Thở hen Thở - Các triệu chứng

Chấn thương mở rộng (tổn thương) thận do biểu hiện lâm sàng, các nguyên tắc chẩn đoán và điều trị tương tự ở nhiều khía cạnh đối với các ca bệnh kinh niên. Các triệu chứng chính của thương tích thận là đau ở vùng vết thương, tiểu máu, uracematoma, vết thương địa phương và hướng ống dẫn vết thương, chảy nước tiểu ra khỏi vết thương. Triệu chứng cuối cùng, mặc dù là một trong những triệu chứng đáng tin cậy nhất, rất hiếm ở giai đoạn sớm sau thương tích (2.2% các trường hợp). Nếu bạn nghi ngờ bị tổn thương thận, bạn có thể sử dụng kỹ thuật tinh khiết của Nessler để xác định nước tiểu trong máu chảy ra từ vết thương. Urohematom với thương tích thận thường ít gặp hơn, bởi vì kết hợp các vết thương máu và nước tiểu vào ổ bụng và hốc màng phổi.

Đau ở vùng thắt lưng có cường độ khác nhau và phụ thuộc vào tình trạng của người bị thương và mức độ thiệt hại không chỉ ở thận, mà còn ở các cơ quan khác. Đau sẽ xác định sự căng thẳng bảo vệ của các cơ bụng, và sớm hơn nó xuất hiện và càng rõ ràng, càng có nhiều lý do để nghi ngờ một thiệt hại đồng thời cho các cơ bụng.

Máu máu, cũng như bị thương hở, là triệu chứng hàng đầu và thường gặp nhất của tổn thương thận. Theo các tác giả khác nhau, nó được quan sát thấy. Trong 78,6-94,0% các vụ án. Máu trong nước tiểu xuất hiện khá nhanh sau khi bị thương; đã đi tiểu đầu tiên hoặc đi tiểu bàng quang tiểu tiện trong nước tiểu có chứa một số lượng lớn các cục máu đông, có thể dẫn đến tampng huyết áp bàng quang và lưu giữ nước tiểu. Do mức độ tiểu máu, người ta không thể đánh giá được loại và khối lượng của sự hủy hoại của một quả thận bị thương. Ngược lại, khu vực rốn phổi bị thương nặng nhất có thể không được kèm theo sự xuất hiện của máu trong nước tiểu do vỡ các mạch máu của pedicle thận, và nước mắt nhỏ của nhu mô thận đôi khi dẫn đến dồi dào tiểu máu.

Sự hủy hoại các cơ quan, mất máu đáng kể dẫn tới người bị thương nghiêm trọng (31%) và cực kỳ (38%) bị sốc (81,4%).

Sự phân bố người bị thương theo mức độ nghiêm trọng của các tổn thương khác với các thương tổn thận thận đóng: mức độ nghiêm trọng và mức độ vừa phải của tổn thương thận khoảng 90%.

Các biến chứng của các tổn thương thận khác nhau

Các biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương và tính chất của các biến chứng được quan sát, được quan sát thấy ở một nửa số bệnh nhân trong nhóm này.

Tất cả các biến chứng của tổn thương thận được chia thành sớm và muộn, khoảng thời gian giữa đó là 1 tháng

Các biến chứng sớm bao gồm sốc, chảy máu nội bộ, bao gồm trung học, tụ máu sau phúc mạc, vệt tiết niệu, áp xe quanh thận và quá trình lây nhiễm viêm phúc mạc khác (tiểu học hoặc đầu), viêm phổi, nhiễm trùng huyết, lỗ rò niệu, tăng huyết áp động mạch, nước tiểu.

Zatoki tiết niệu hình thành tổn thương thận kín khi không gian sau phúc mạc liên lạc với đường tiết niệu. Ở những nơi phá hủy sự toàn vẹn của nước tiểu đường tiết niệu trên với máu (urogematoma) thâm nhập vào hoặc mô mỡ perirenal ven và tích lũy trong các bộ phận hình thành sâu răng của các kích cỡ khác nhau. Nếu hệ thống hư hỏng pyelocaliceal và các mô thận urogematoma perirenal có thể xảy ra tương đối nhanh chóng, đạt một kích thước đáng kể. Thiệt hại nhỏ để các mạch máu dẫn đến dồi dào tẩm máu mô mỡ perirenal và sự hình thành của haematomas. Nước tiểu ngâm tẩm và mô mỡ sau phúc mạc máu trong một áp xe sau đó thường xuyên, dẫn đến sự phát triển của các ổ nhiễm khuẩn được phân lập (hiếm khi) hoặc hoại tử có ý nghĩa và chất béo tan - cho viêm tấy tiết niệu, viêm phúc mạc (thứ cấp), urosepsis (thường xuyên hơn).

Trong cuối những biến chứng nhiễm trùng đáng chú ý, chảy máu thứ phát, hình thành lỗ rò động tĩnh mạch, ứ nước, tăng huyết áp, chấn thương paranephritis và pielo-, rò niệu thận, sỏi đường tiết niệu, ép niệu quản, u nang thận và pyonephrosis chấn thương.

Thận suy biến chứng đe dọa của tổn thương thận, nó có thể phát triển cả hai sớm và muộn trong thời gian sau khi bị thương. Lý do của nó có thể bị hỏng không chỉ cả hai thận, mà còn âm thanh (bao gồm chỉ một) thận, tắc hoặc nén của bên ngoài của niệu quản, viêm bể thận song phương cấp tính và viêm bể thận đơn phương, phức tạp do sốc bakteriemicheskogo, quy trình pyo viêm sâu và rộng trong mỡ sau phúc mạc .

Xác suất xảy ra các biến chứng tiết niệu ở mức độ nghiêm trọng khác nhau của tổn thương thận như sau: độ sáng - 0-15%, trung bình -38-43% và nặng-100%.

Tỷ lệ cao huyết áp động mạch sau khi bị tổn thương thận là 5-12%. Trong những giai đoạn đầu của cao huyết áp là do máu tụ dưới tầng hầm, làm ù lìa nhu mô thận. Thông thường, tăng huyết áp động mạch phát triển 2-3 ngày sau khi chấn thương và trải qua 7 ngày một cách độc lập (trung bình 29 ngày). Trong trường hợp sau một vài tháng tăng huyết áp không vượt qua, thì nguyên nhân của nó, rõ ràng, là sự hiện diện của một vị trí thiếu máu thiếu máu thiếu máu dai dẳng

Trong thuật ngữ sau, nguyên nhân gây tăng huyết áp có thể là rò động mạch. Suy thận cấp thứ phát thường xuất hiện trong vòng 21 ngày sau chấn thương.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Nó bị đau ở đâu?

Phân loại chấn thương thận

Kết quả điều trị thương tích của cơ quan tiết niệu chủ yếu xác định hiệu quả của chẩn đoán sớm và phương pháp điều trị đúng. Khi trợ giúp nạn nhân bị thương thận, điều quan trọng là phải có một sự hiểu biết thống nhất về bản chất của quá trình bệnh lý xuất hiện, một chiến thuật phổ biến trong việc lựa chọn phương pháp điều trị và cách để thực hiện nó. Bằng nhiều cách, việc thực hiện sự thống nhất này được giúp đỡ bằng cách phân loại tổn thương thận.

Cơ hoại thận theo loại của họ được chia thành hai nhóm: đóng (cùn hoặc dưới da) và mở (xuyên thủng hoặc bị thương). Trong số những thứ sau, có đạn, phân mảnh, xuyên, cắt, vv Tùy thuộc vào tính chất của thiệt hại, họ có thể được cô lập hoặc kết hợp, và từ số lượng thiệt hại - đơn hoặc nhiều. Thận là một cơ quan có ghép, do đó khi chấn thương xảy ra, cần phải phân biệt bên của tổn thương: bên trái, bên phải và hai bên. Cũng cần phải chỉ ra khu vực tổn thương thận, đoạn trên hoặc dưới, cơ thể, xương phổi mạch. Thiệt hại, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, có thể nhẹ, trung bình hoặc nặng, có biến chứng và không có chúng.

Theo dạng tổn thương thận, các thương tích khép kín được chia thành các vết bầm tím mà không làm vỡ vỏ xơ; vỡ ra của nhu mô thận, không đạt đến chén và khung chậu thận; vỡ ra của màng não của thận, thâm nhập vào phân và thận chậu; nghiền thận; gây tổn thương cho thận hoặc thận của mạch máu từ các mạch và niệu quản.

Trong số các bác sĩ, việc phân loại HA Lopatkin (1986) là phổ biến nhất. Tổn thương thận đóng, ông chia thành 7 nhóm, tùy thuộc vào bản chất và những thay đổi chấn thương hiện tại trong thận và xung quanh paranephrine.

Nhóm thứ nhất bao gồm một loại thiệt hại đặc biệt, xảy ra khá thường xuyên - một tổn thương thận, trong đó có nhiều xuất huyết trong nhu mô thận được ghi nhận khi không có vết vỡ vĩ mô và máu tụ dưới da.

Nhóm thứ hai được đặc trưng bởi tổn thương thận xung quanh mô mỡ và vỡ của viên nang xơ, có thể đi kèm với nước mắt nhỏ của vỏ thận. Trong mô mô não, một khối máu tụ được tìm thấy dưới dạng huyền phù máu.

Nhóm thứ ba của các tổn thương bao gồm vết vỡ dưới da của nhu mô, không xâm nhập vào xương chậu và phân. Thông thường có một khối máu tụ dưới da lớn. Gần nơi vỡ trong nhu mô, xuất huyết nhiều lần và các hiện tượng vi tiểu tiện được tiết lộ.

Nhóm thứ tư bao gồm các thương tích nghiêm trọng hơn, được đặc trưng bởi những vết nứt của nang xơ và nhu mô của thận với sự lan truyền đến khung chậu hoặc phân. Những tổn thương to lớn như vậy dẫn đến xuất huyết và đổ mồ hôi của nước tiểu vào chất xơ paranephric với sự hình thành sỏi thận. Trên lâm sàng, những tổn thương như thế được đặc trưng bởi máu nhiều.

Nhóm tổn thương thận thứ năm là các thương tích cực kỳ nghiêm trọng, đặc trưng bởi sự nghiến chặt của cơ quan, trong đó các cơ quan khác, đặc biệt là các cơ quan ổ bụng, thường bị tổn thương.

Nhóm thứ sáu gồm thận tách ra từ thận thận, cũng như các tổn thương đơn lẻ trên thận với sự bảo toàn tính chính xác của thận, kèm theo chảy máu nhiều và có thể dẫn đến cái chết của nạn nhân.

Nhóm thứ bảy bao gồm những chỗ lọt lòng thận, phát sinh từ EBT và các loại thương tích khác.

trusted-source[17], [18], [19]

Phân loại tổn thương hở (vết thương)

  • Theo loại đạn bắn bị thương:
    • bắn đạn (đạn, phân mảnh, hư hỏng thận trong trường hợp bị thương do nổ bom);
    • không cháy.
  • Trong quá trình rải băng vết thương:
    • mù:
    • cắt ngang;
    • tiếp tuyến.
  • Theo bản chất của thiệt hại:
    • bầm tím;
    • chấn thương;
    • nghiền thận;
    • vết thương của mao mạch.

Ủy ban Phân loại Thiệt hại của Hiệp hội Chấn thương Hoa Kỳ năm 1993 đề xuất phân loại tổn thương thận, theo đó các chấn thương được chia thành 5 độ.

Việc phân loại này dựa trên CT hoặc khám trực tiếp của cơ quan trong khi phẫu thuật. Trong các nghiên cứu và ấn phẩm nước ngoài của những năm gần đây, phân loại này được lấy làm cơ sở. Ưu điểm của nó là khả năng xác định chính xác hơn nhu cầu can thiệp phẫu thuật (phẫu thuật niệu quản hay tái tạo).

Phân loại tổn thương thận do Hiệp hội chấn thương Hoa Kỳ

Bằng cấp
Loại thiệt hại
Mô tả các thay đổi bệnh lý
Tôi
Chấn động Máu máu vi mô hoặc nặng, dữ liệu kiểm tra tiết niệu bình thường
Hematoma Subcapsular, không tăng, không có vết vỡ của nhu mô
II
Hematoma Hạn chế đối với không gian sau phúc mạc
Lỗ hổng Sự vỡ nắp của lớp vỏ não của nhu mô nhỏ hơn 1 cm mà không phóng đại nước tiểu
III
Lỗ hổng Rạn nứt mà không có giao tiếp với hệ thống thu thập thận và / hoặc vỡ> 1 cm mà không phóng đại nước tiểu
IV
Lỗ hổng Sự vỡ nong của mô mạch, giao tiếp với hệ thống thu thập
Mạch máu Sự vỡ vỡ mạch động mạch hoặc tĩnh mạch với lượng máu tụ ít, huyết khối mạch máu thận bị rạn vỡ
V
Lỗ hổng Đập vỡ thận
Mạch máu Sự tách rời của thận hoặc thận thoát mạch thận

Cần làm sáng tỏ sự hiện diện của các bệnh tiền mãn tính (thận thận niệu thận, bệnh thận nang và khối u), trong đó tổn thương thận xảy ra dễ dàng hơn và khó khăn hơn. Thử nghiệm nổi tiếng, khi họ lấy một quả thận trọng thể và ném nó từ độ cao 1,5 m và không có gì xảy ra. Nếu xương chậu đầy chất lỏng, niệu quản bị băng màng và thận bị ném xuống từ cùng một độ cao - đã xảy ra nhiều vết rách dây chằng. Thí nghiệm này cho thấy rõ ràng sự nhạy cảm lớn hơn đối với thận bị tổn thương do thận bị thay đổi thần kinh.

trusted-source[20], [21]

Chẩn đoán tổn thương thận

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm phải bao gồm định nghĩa hematocrit và phân tích nước tiểu chung. Kể từ khi mức độ nghiêm trọng của tiểu máu không tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương thận, thường xuyên để xác định mức độ thiệt hại thận và phát hiện đồng thời và các biến chứng nội chấn thương, trong đó có tụ máu sau phúc mạc niệu và vệt, với việc sử dụng CT nâng cao độ tương phản. Với chấn thương trừng phạt, bệnh nhân tiểu tiện có thể bị bầm tím hoặc vỡ tối giản, nhưng hầu như không bao giờ yêu cầu hình dung và điều trị phẫu thuật. Việc thực hiện CT là bắt buộc trong những trường hợp sau:

  • rơi từ chiều cao;
  • tự chấn thương;
  • macrogamaturia;
  • microhematuria với hạ huyết áp động mạch;
  • máu tụ ở vùng bụng bên.

Trong trường hợp chấn thương, CT được hiển thị cho tất cả các bệnh nhân có máu tiểu, bất kể mức độ của nó. Trong một số trường hợp, chụp mạch được chỉ định để đánh giá chảy máu dai dẳng hoặc kéo dài, nếu cần, chọn lọc động mạch.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Đóng thận hư - chẩn đoán

Dựa trên những phàn nàn của bệnh nhân, dấu hiệu báo trước và các dấu hiệu lâm sàng, thực tế là tổn thương thận thường được xác lập. Đồng thời, định nghĩa về loại hình và tính chất của thiệt hại thường biểu hiện những khó khăn đã biết và chỉ có thể sau khi kiểm tra chi tiết về tiết niệu. Trong mỗi trường hợp, các phương pháp khám bệnh khác nhau được sử dụng tùy thuộc vào chỉ định và khả năng cụ thể của cơ sở y tế.

trusted-source[29], [30],

Mở hen suyễn - Chẩn đoán

Các nguyên tắc chung về kiểm tra bệnh nhân có nghi ngờ thương tích thận cũng giống như các thương tích khép kín của cơ quan này.

Chỉ cần nhớ rằng mức độ nghiêm trọng của người bị thương không cho phép sử dụng nhiều phương pháp chẩn đoán: đường niệu tĩnh mạch trong tất cả các biến thể của nó, chụp X quang NST. Các phương pháp đồng vị phóng xạ không cung cấp thông tin cho người bị thương trong tình trạng sốc. Bất kỳ chẩn đoán xuyên suốt nào cũng có chống chỉ định ở trạng thái như vậy.

Chẩn đoán lâm sàng chấn thương thận

Cũng như tất cả các thương tích chấn thương khác, trước tiên cần xác định các thông số huyết động học. Trong trường hợp huyết động không ổn định. Can thiệp phẫu thuật được hiển thị. Với các thông số huyết động ổn định, một cuộc kiểm tra toàn diện bệnh nhân là có thể.

Sự hiện diện của thận bị hư hỏng có thể chỉ ra tiểu máu (vĩ mô hoặc vi), giảm đau lưng, hai bên của bụng và ngực thấp, sưng (bộ ba cổ điển), và xuất huyết, và sự căng thẳng của các chấn thương cơ bụng, gãy xương sườn, kết hợp của khoang bụng, mặt do súng đạn hoặc vết đâm ở phần dưới của ngực, bụng trên hoặc thắt lưng, gãy xương của các quá trình spinous đốt sống.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Chẩn đoán xét nghiệm chấn thương thận

Với tổn thương thận có mức độ nặng vừa phải, phát ban máu được phát hiện trong 98% trường hợp. Tuy nhiên, ngay cả khi bị thương nặng ở 4% trường hợp, có thể vắng mặt, và trong 25% - tiểu máu có thể rất nhỏ. Do đó, nếu không có tiểu máu có thể nhìn thấy, cần phân tích nước tiểu hoặc nước tiểu nhanh chóng để phát hiện thấy vi tiểu niệu (có 5 hoặc nhiều tế bào hồng cầu trong lĩnh vực xem ở độ phóng đại lớn).

Xác định nồng độ creatinin trong huyết thanh trong những giờ đầu sau khi bị thương không cho biết thông tin về sự có mặt của tổn thương, nhưng mức độ tăng cao của nó có thể cho thấy sự có mặt của bệnh thận tiền chất.

Kiểm soát chỉ số hematocrit trong động lực cho phép phát hiện chảy máu tiềm ẩn. Khi giảm hematocrit, cần loại trừ các nguồn mất máu khác, đặc biệt nếu có nghi ngờ về một chấn thương kết hợp.

Khi DLT nếu có thể tác động sóng xung kích chấn thương trên cơ xương và gan, trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi các thủ tục có thể làm tăng mức độ bilirubin, lactate dehydrogenase, glutamyl transaminase huyết thanh và phosphokinase creatinine. Giảm các thông số này được quan sát sau 3-7 ngày, và hoàn tất bình thường hóa - sau 3 tháng. Phương pháp

Tất cả các bệnh nhân bị thương tích ở ổ bụng, thắt lưng hoặc ngực gần đó có macrogematuria hoặc microhematuria kết hợp với hạ huyết áp được chỉ định bằng chẩn đoán bức xạ. Ở những bệnh nhân có khối u tiểu tiểu không hạ huyết áp, xác suất bị tổn thương thận vừa và nặng là không đáng kể (0.2%), và do đó việc sử dụng phương pháp xạ trị là không thực tế.

Tuyên bố này không áp dụng cho trẻ em ở tuổi thơ ấu, bị thương tích thâm nhập, cũng như bị đồng thời chấn thương. Trong những trường hợp này, cuộc khảo sát được tiến hành bằng phương pháp quang phổ. Trong trường hợp hư hỏng. Nhận thấy do sự xuất hiện của macrohematuria hoặc sốc là dấu hiệu của việc kiểm tra bằng phương pháp chiếu xạ, có thể bỏ lỡ đến 29% tổn hại đối với thận ở mức độ vừa và mức độ nghiêm trọng. Đây là lý do tại sao, trong những trường hợp như vậy, sự xuất hiện của vi tiểu máu và / hoặc xuất huyết trong vùng thắt lưng là một lý do bổ sung cho các nghiên cứu như vậy.

Urography bài tiết

Các nghiên cứu đặc biệt thường bắt đầu với một tia X nhìn chung về vùng thận và bài tiết uốn ván với các chỉ định - khi điều chỉnh liều cao và truyền dịch. Ngoài X-quang thông thường, sau 7, 15 và 25 phút sau khi uống chất cản quang vào tĩnh mạch trong sự vắng mặt của các chức năng hữu ích của thận bị hư hỏng làm ảnh chụp nhanh và chậm (1,3,6 giờ sau đó hoặc nhiều hơn).

Hiện nay, ý kiến của các nhà nghiên cứu về việc sử dụng uretraphy bài tiết với mục đích chẩn đoán tổn thương thận rất khác nhau. Chẩn đoán tổn thương thận bao gồm một định nghĩa chính xác về mức độ nghiêm trọng của thương tích theo phân loại của Hiệp hội Chấn thương Hoa Kỳ, điều được xem là tốt nhất với CT với độ tương phản, điều này là khả thi ở bệnh nhân có huyết động học ổn định. Urea chiết xuất thường không cung cấp cơ hội để xác định mức độ thiệt hại và thông tin về sự kết hợp của chúng. Urography bài tiết có thể cho một hình ảnh sai về sự vắng mặt của chức năng thận ("câm thận"), ngay cả khi không có thiệt hại cho các mạch thận. Phải mất rất nhiều thời gian để thực hiện bài tiết uretralic bài tiết. Có ý kiến cho rằng bài tiết niệu đạo là thông tin nhiều hơn trong chẩn đoán thương tích nghiêm trọng. Tuy nhiên, cũng có những dữ liệu nói như vậy. Rằng với tổn thương thâm nhiễm, nghiên cứu này trong 20% trường hợp có thể cung cấp thông tin sai lệch, và trong 80% - nó không cho phép thiết lập chẩn đoán chính xác. Chính vì lý do này, urography bài tiết không thể được coi là một phương pháp chẩn đoán đầy đủ, và nó không thực sự quan trọng khi quyết định về nhu cầu phẫu thuật.

Tuyệt đối các thông tin khác về bài tiết uốn vách bằng tiêm tĩnh mạch với liều lượng 2 ml / kg. được sử dụng ở bệnh nhân có huyết động không ổn định hoặc trong phẫu thuật can thiệp cho các thương tích khác. Một shot IVP đang được thực hiện. Ở phần lớn các nạn nhân, điều này làm cho nó có thể xác định thiệt hại "lớn" đối với thận, đặc biệt là khi các thương tích trong chiếu của thận và / hoặc macrohematuria. Trong tổn thương thận nghiêm trọng, urography bài tiết có thể phát hiện sự thay đổi trong 90% trường hợp.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Chẩn đoán siêu âm chấn thương thận

Hiện nay, khám lâm sàng hầu hết các bệnh nhân có tổn thương thận bị nghi ngờ bắt đầu với siêu âm và đánh giá cao những kết quả đạt được, một số tác giả không xem xét một phương pháp siêu âm chẩn đoán đầy đủ để đánh giá tổn thương thận cũng như dữ liệu siêu âm bình thường không loại trừ sự hiện diện của thiệt hại. Vì lý do này, siêu âm nên được bổ sung bằng các phương pháp điều tra khác. Thông thường, siêu âm được sử dụng để kiểm tra ban đầu cho bệnh nhân bị chấn thương nhiều, làm cho nó có thể xác định chất lỏng trong khoang bụng hoặc trong khoang sau phúc mạc, cục máu tụ dưới của đại tràng. Siêu âm có hiệu quả hơn trong chẩn đoán thương tổn vừa đến nặng, trong đó 60% trường hợp được phát hiện, siêu âm cũng được sử dụng ở bệnh nhân hồi phục để quan sát động. Hematomas có thể phát hiện ra Sonography sau một phiên DLT được quan sát thấy ở 0,6% trường hợp.

Trong một số trường hợp và đặc biệt là để chẩn đoán chứng phình động mạch chấn thương và các thương tích không trọn vẹn của các mạch máu chính, một nghiên cứu Doppler với ánh xạ màu rất hữu ích.

Mặc dù các dữ kiện trên đây, có bằng chứng trong văn học rằng siêu âm có thể thiết lập một chẩn đoán chính xác ở 80%. Uretraphy bài tiết - trong 72% trường hợp, và với ứng dụng chung của họ có thể chẩn đoán đúng với độ nhạy 98% và độ đặc hiệu 99%. Vì vậy, nếu có nghi ngờ về tổn thương thận, siêu âm là xét nghiệm sàng lọc sơ cấp, được bổ sung với bài tiết uốn tiểu bài tiết máu.

Nếu những nghiên cứu này không giúp chẩn đoán, thì sử dụng phương pháp soi màu sắc. Theo các chỉ dẫn sử dụng phương pháp renography đồng vị hoặc nghiên cứu nephroscrostland năng động, CT, MRI, nếu cần - để chụp mạch thận là phương pháp thông tin nhất.

Chụp cắt lớp điện toán

Hiện nay, để chẩn đoán tổn thương thận ở bệnh nhân với các thông số huyết động ổn định, CT là một "tiêu chuẩn vàng" được công nhận. Nó phải được thực hiện với sự gia tăng tương phản trong cả hai giai đoạn nephrographic và urographic. Để phát hiện nuốt nước tiểu, nên tiêm tĩnh mạch 100 ml dung môi đối chiếu với tốc độ 2 ml / ok. Quét được thực hiện 60 giây sau khi đưa ra sự tương phản. CT scan giúp xác định độ nghiêm trọng của tổn thương trong 95,6-100% trường hợp.

Với sự trợ giúp của đột qu CT CT, bạn có thể phát hiện tổn thương mạch máu với tần số lên đến 93. Hình ảnh cộng hưởng từ. MRI là một phương pháp CT scan thay thế. So với CT, nó nhạy cảm hơn với phát hiện vỡ thận, mảnh không thể sống được của nó, và cũng có máu ở các vị trí khác nhau, nhưng nó không thích hợp để phát hiện sự phóng đại nước tiểu.

trusted-source[44], [45], [46]

MRI chẩn đoán tổn thương thận

MRI được sử dụng như là một nghiên cứu dự phòng nếu CT không thể hoặc nếu có quá mẫn với các thuốc tương phản. Ngay sau khi một phiên họp của DLT trong thận và trong các mô xung quanh, xuất huyết và phù có thể phát triển. Khi sử dụng lithotriptors thế hệ đầu tiên, các dạng tổn thương thận khác nhau trong MRI và dò tìm bằng radionucleic đã được phát hiện ở 63-85% trường hợp.

Chụp mạch

Áp dụng cho việc chẩn đoán thiệt hại cho các mạch phân đoạn hoặc tàu lớn, nếu dựa trên các nghiên cứu khác, nghi ngờ này phát sinh. Angiography cho phép phát hiện các thiệt hại đó được sản xuất đồng thời chọn lọc hay superselective thuyên tắc động mạch chi nhánh hư hỏng tạm thời chảy máu tàu để cầm máu, nhưng với vỡ không đầy đủ của cắm chính - đặt stent endovascular. Nếu CT có tương phản cho thấy không có tương phản của thận, sau đó angiography được hiển thị để làm rõ sự hiện diện của thiệt hại mạch máu. Điều này đặc biệt quan trọng nếu thiệt hại gây ra bởi cơ chế "đột ngột phanh" và / hoặc có một khối máu tụ ở cửa thận. Angiography cũng được chỉ ra khi một khối u tụt huyết áp được phát hiện khi siêu âm Doppler được phát hiện.

Việc đặt catheter của niệu quản vẫn duy trì giá trị chẩn đoán của nó bằng chụp cắt lớp lùi ngược. Phương pháp này được sử dụng nhiều nhất ở giai đoạn cuối cùng của chẩn đoán và thương tích nghiêm trọng ngay trước khi giải phẫu.

Do đó, nếu bản chất của tổn thương thận xảy ra sau khi thực hiện siêu âm và bài tiết ức chế bài tiết không rõ ràng, nên ưu tiên cho CT MRT bằng các phương pháp điều trị đồng vị phóng xạ và trong một số trường hợp cũng bằng chụp mạch. Với rỗ nang thận không lành lại sau phẫu thuật, chứng ròm sẽ được hiển thị.

Các dấu hiệu X quang đặc trưng nhất của tổn thương thận: xem lại X quang và quét - đồng nhất với ranh giới mờ của bóng tối và sự vắng mặt của cơ bắp đường viền thắt lưng về phía những thiệt hại bị cáo buộc, độ cong của cột sống do sự co cơ bảo vệ; trên urograms tĩnh mạch - điền yếu và cuối của độ tương phản trung bình của bể thận và niệu quản, dưới bao và extrarenal chất cản quang zatoki trong thiệt hại nghiêm trọng - thiếu chức năng của thận bị ảnh hưởng. Các dấu hiệu tương tự được tiết lộ rõ ràng hơn với phóng xạ uống nhiều lần hoặc truyền, cũng như các phản xạ pyeloureterogram ngược lại.

Đối với nghi ngờ tổn thương thận do thầy thuốc trong thao tác của các công cụ bằng sự ra đời của Trái niệu quản vừa catheter, stent hoặc catheter-loop phát hiện nội địa hóa và phân phối các thiệt hại zatokov tạo điều kiện chẩn đoán kịp thời các thiệt hại đó và cung cấp đúng sự hỗ trợ đầy đủ.

Tất cả các nghiên cứu về dụng cụ được thực hiện dựa trên nền tảng của liệu pháp kháng sinh. Kháng sinh có thể được sử dụng cả ở bên ngoài và cùng với chất tương phản.

Làm rõ và cơ chế chấn thương, việc đánh giá của bệnh nhân, kết quả của vật chất, phòng thí nghiệm, công cụ, phóng xạ và các loại khác của các cuộc điều tra cho phép cách đáng tin cậy thiết lập sự chỉ đạo của thiệt hại, tính chất, vị trí của tổn thương thận hoặc niệu quản, khả năng chức năng của thận, bản chất của rò tiết niệu và những lý do mà hỗ trợ họ, sau đó lập kế hoạch điều trị bệnh nhân.

trusted-source[47], [48], [49]

Mở hỏa hoạn

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung của người bị thương và nhu cầu can thiệp phẫu thuật khẩn cấp giảm thiểu số lượng các nghiên cứu cần thiết để chẩn đoán chính xác. Tuy nhiên, trước khi phẫu thuật luôn theo đuổi ước tính số tiền bị mất máu, nếu có thể, để thực hiện bộ phim đơn giản và urogram thận bài tiết (tốt hơn là một multi-view) để phát hiện đồng thời của tổn thương xương, phát hiện của các cơ quan nước ngoài và nội địa hóa của họ. Làm rõ các loại tổn thương thận được thực hiện đã có trên bảng điều hành.

Nếu tình trạng của người bị thương cho phép, cần phải thực hiện siêu âm và nghiên cứu đồng vị đồng vị, trong một số trường hợp - chụp động mạch thận. Chụp động mạch thận chọn lọc thận được xem là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán tổn thương thận, ngay cả ở những bệnh nhân bị sốc, khi các phương pháp nghiên cứu khác không cung cấp thông tin. Embolization của động mạch bị hư hỏng, sau khi chụp mạch, đảm bảo ngừng chảy máu, cho phép thành công hơn để đối phó với cú sốc, để tiến hành một cuộc kiểm tra chi tiết hơn của người bị thương và để bắt đầu hoạt động trong điều kiện tối ưu.

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Điều trị chấn thương thận

Bệnh nhân được nhập viện ở khoa phẫu thuật gần nhất của cơ sở y tế. Nếu không có nhu cầu cực đoan để biến nó thành bệnh viện tiết niệu không phải là để đảm bảo hòa bình và loại bỏ nguy cơ vận chuyển kéo dài. Để tham khảo ý kiến hoặc tham gia vào hoạt động, nên mời bác sĩ tiết niệu.

trusted-source[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Bảo tồn thận điều trị thận

Đóng thận hư

Hầu hết các bác sĩ tiết niệu tuân thủ phương pháp bảo thủ để điều trị các tổn thương thận thận đóng, thường có thể được thực hiện ở 87% trường hợp.

Khi tách ra chấn thương kín của thận nhẹ mức độ nghiêm trọng đến trung bình, nếu có một thông số huyết động ổn định, và không có dấu hiệu khác cho điều trị phẫu thuật, có thể để hạn chế quan sát động hoặc điều trị bảo thủ, và để điều trị chấn thương thận nhẹ thường có thể được hạn chế để giám sát các nạn nhân.

Đặc biệt, điều trị bảo tồn thận thận được thực hiện khi tình trạng chung của nạn nhân là đạt yêu cầu, không có máu tiểu nhiều, các triệu chứng chảy máu nội bộ, dấu hiệu tăng mật trực tiếp và thâm nhiễm niệu. Nó bao gồm việc chỉ định nghỉ ngơi nghiêm ngặt trong giường trong 10-15 ngày, kiểm soát huyết động học và hematocrit, sử dụng các thuốc kháng sinh và thuốc chống trầm cảm dự phòng bằng đường tiêm. Sử dụng thuốc giảm đau, thuốc giảm đau, ngăn ngừa sự phát triển của các vết sẹo tổng hợp và adhesions của các chế phẩm hyaluronidase (lidase), glucocorticoids. Việc điều trị như vậy được thực hiện cho đến khi sự mất tích của tiểu máu; nó thành công ở 98% bệnh nhân.

Việc giám sát y tế liên tục cho phép bạn theo dõi quá trình điều trị để nếu cần thiết, bạn có thể ngay lập tức tiến hành phẫu thuật mở. Cần nhớ khả năng vỡ thận "hai pha".

Đồng thời, trong thập kỷ qua, đã có một xu hướng hoạt động hoạt động với sự mở rộng đồng thời các dấu hiệu cho các hoạt động bảo tồn cơ quan. Với tổn thương thận kết hợp, tất cả các bác sĩ tiết niệu đều nhất trí trong ý kiến rằng,. Như một quy luật, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Với sự hủy hoại khép kín đối với thận xảy ra với thao tác bằng dụng cụ, trước tiên tiến hành điều trị bảo tồn. Khi thủng tường xương chậu và / hoặc cốc dừng lại kiểm tra thêm của bệnh nhân, được quản lý bởi các ống thông và ống thông của dung dịch kháng sinh đã được trục vớt. Bệnh nhân đã được quy định nghỉ ngơi tại giường, thuốc cầm máu, thuốc kháng sinh, lạnh ở vùng thắt lưng hoặc bụng dọc theo niệu quản, và ngày hôm sau - nhiệt. Trong trường hợp tăng tụ máu nhanh (urogematomy) ở vùng thắt lưng hoặc bụng thiệt hại bên tiểu máu tổng mãnh liệt, tình trạng chung của bệnh nhân suy giảm của hiện lumbotomy thận bị hư hỏng với điều chỉnh hoặc phẫu thuật khác để vạch trần retroperitoneum.

Các nghiên cứu chỉ ra rằng nếu tổn thương thận ở mức độ vừa phải thì việc điều trị bảo tồn ban đầu dẫn đến tỷ lệ mất cơ quan thấp hơn và nhu cầu truyền máu hơn là điều trị bằng phẫu thuật. Khả năng phát triển chứng cao huyết áp sau khi bị thương là giống nhau ở cả hai trường hợp.

Phát hiện bởi CT thu perirenal chất lỏng (máu), gắn liền với Remote sốc sóng tán sỏi, có thể biến mất một mình trong vòng một vài ngày và tuần, và dưới bao tụ máu - từ 6 tuần đến 6 tháng. Giảm tạm thời trong chức năng thận quan sát thấy trong 30% các trường hợp sau khi tán sỏi, có thể để ngăn chặn việc sử dụng các nifedipin và allopurinol.

Mở hen suyễn

Việc điều trị bảo tồn chỉ được phép trong các trường hợp bị cô lập: với các vết thương bị cô lập với vũ khí lạnh, không có sự hủy hoại đáng kể của mô, với tiểu máu vừa và ngắn và tình trạng thỏa đáng của người bị thương. Điều trị các nạn nhân này được thực hiện theo kế hoạch tương tự như với tổn thương thận đóng.

trusted-source[56], [57]

Xử lý trị liệu một chấn thương thận

Can thiệp ít xâm lấn

Thoát nước qua da dưới da hoặc các biểu hiện máu nghiêm trọng được thực hiện dưới sự giám sát của siêu âm hoặc CT.

Mục đích của thao tác này là di tản máu, giảm thời gian điều trị và giảm nguy cơ biến chứng sớm và muộn.

Thoát nội soi thận với sự trợ giúp của một stent nội tại được thực hiện với tổn thương mức độ nghiêm trọng vừa phải, mục đích của nó là để giảm ngoại bào nước tiểu và / hoặc loại bỏ dòng chảy ra nước tiểu. Thông thường stent sẽ được lấy ra sau 4 tuần. Ở những bệnh nhân có huyết động học ổn định, nếu động mạch phân đoạn bị tổn thương và / hoặc khi tiểu máu tăng cường, thuyên tắc mạch máu có thể được thực hiện dưới sự kiểm soát mạch. Kết quả tốt nhất thu được bằng cách sử dụng kỹ thuật này ở những bệnh nhân có vết thương thâm nhiễm do vũ khí lạnh (82%) gây ra. Các trường hợp đặt stenting trong mạch máu với tổn thương động mạch thận từng phần được mô tả.

Chỉ dẫn tuyệt đối để điều trị phẫu thuật cho tổn thương thận đóng và mở:

  • các thông số huyết động không ổn định;
  • tăng hoặc tấy máu.

Chỉ dẫn tương đối:

  • Mức độ thương tật không rõ ràng;
  • phóng đại nước tiểu với số lượng lớn;
  • sự hiện diện của một diện tích lớn của mô thận không thể phục hồi;
  • thiệt hại nghiêm trọng (mức độ V);
  • Các thương tích kết hợp cần điều trị bằng phẫu thuật;
  • các bệnh sớm hoặc các bệnh ngẫu nhiên của thận bị hỏng;
  • hiệu quả không đạt yêu cầu của điều trị bảo thủ hoặc can thiệp xâm lấn tối thiểu.

Đóng thận hư

Xử lý trị liệu được tiến hành để ngăn ngừa biến chứng và / hoặc việc loại bỏ chúng. Xử lý trị liệu tổn thương thận được thực hiện trong khoảng 7,7% trường hợp. Tần suất điều trị phẫu thuật cho tổn thương thận có mức độ nghiêm trọng khác nhau như sau: nhẹ - 0-15%. Trung bình là 76-78%. Nặng -93%. Với thiệt hại khép kín, con số này là 2,4%. Với vết thương thâm nhập với việc sử dụng vũ khí lạnh - 45% và vết thương do súng đạn - 76%.

Thực hành lâm sàng thuyết phục. Trong một số trường hợp, bị thương thận thận đóng, điều trị phẫu thuật nên được sử dụng như một trường hợp khẩn cấp. Các dấu hiệu cho thấy chính - tăng triệu chứng chảy máu nội bộ, sự gia tăng urogematomy quanh thận, thâm canh và tiểu máu kéo dài ảnh hưởng khi làm xấu đi tình trạng chung, cũng như sự kết hợp của các dấu hiệu tổn thương thận, và cơ quan nội tạng khác.

Trước khi phẫu thuật, với sự thụ tinh rõ rệt, truyền máu (khối hồng cầu) hoặc truyền các dung dịch thay thế máu được chỉ định. Tiếp tục trong quá trình hoạt động, và thường trong giai đoạn hậu phẫu. Truyền máu ồ ạt rất quan trọng trong việc kết hợp tổn thương thận, cơ quan nội tạng và xương chậu, khi nạn nhân mất một số lượng đáng kể máu chảy vào khoang bụng, không gian sau phúc mạc và các mô xương chậu. Điều trị bệnh nhân mà không cần ngừng điều trị chống sốc bằng thuốc kháng sinh.

Tại các hoạt động trong trường hợp tổn thương chấn thương thận có thể truy cập khác nhau. Hầu hết các bác sĩ tiết niệu bị tổn thương thận có nghi ngờ tổn thương đồng thời đến các cơ bụng sẽ gây ra thủ thuật mở bụng, thường là trung vị, thích đi xuyên qua bụng. Nó cho phép kiểm tra đồng thời các bộ phận của khoang bụng, vì xác suất kết hợp thương tích với tổn thương thận cao. Đồng thời, đầu tiên cắt lá phúc mạc của phúc mạc vào phía động mạch chủ hơi trung gian đến mesenterica. Sau khi sơ tán tụ máu, có thể cô lập các ống thận và đưa chúng đến các ổ quay cao su để vắt, nếu cần. Sau khi đạt được sự kiểm soát của các mạch máu, một cắt thêm phúc mạc và màng của Gerota bên cạnh ruột già được thực hiện để lộ thận. Với chiến thuật này, mức độ cắt bỏ tử cung giảm từ 56% xuống còn 18%. Mặc dù dữ liệu được đưa ra, không phải tất cả các tác giả đều xem xét việc theo dõi mạch máu sơ bộ một biện pháp cần thiết. Thậm chí còn có ý kiến cho rằng chiến thuật như vậy chỉ làm tăng thời gian hoạt động và làm tăng nhu cầu truyền máu hoặc các thành phần của nó.

Trong thận bị cô lập phá vỡ thường được sử dụng rạch extraperitoneal thắt lưng, cắt bỏ tốt hơn XII, và nếu cần thiết, xương sườn XI hoặc XI hoặc X khoảng gian sườn. Việc tiếp cận như vậy làm cho khả năng mở rộng phạm vi can thiệp với chỉ định trước khi phẫu thuật cắt lồng ngực. Sau khi kiểm tra thận bị hư hỏng, bác sĩ tiết niệu xác định mức độ và tính chất của can thiệp vào nó.

Khi tiến hành phẫu thuật, khả năng phục hồi tính toàn vẹn của thận, thậm chí với tổn thương nghiêm trọng, là 88,7%.
Hồi phục thận bao gồm việc huy động, loại bỏ các mô không cứu được, sự ngưng máu, khâu kín của hệ thống thu thập và loại bỏ khiếm khuyết nhuộm bằng cách đưa gần các vết thương của vết thương. Nếu không thể khôi phục được vỡ thận, thì phẫu thuật cắt bỏ sẽ được thực hiện. Khiếm khuyết của nhu mô có thể được che phủ bằng một nắp của một cây bách trên thân cây hoặc với các chế phẩm đặc biệt có chứa một miếng bọt biển cầm tay.

Cần lưu ý rằng sau khi phẫu thuật hồi phục thận không đáng kể. Ở một số scintigraphy trong giai đoạn hậu phẫu sau khi họ làm cho trung bình làm cho 36%. Với điều trị phẫu thuật tổn thương thận, tỷ lệ biến chứng tổng thể xấp xỉ 9,9%. đó. Tuy nhiên, không kèm theo mất mát cơ thể.

Sau khi chấn thương ở nơi mô thận phát triển chứng loạn dưỡng lành tính.

Phẫu thuật điều trị tổn thương thận mạch máu bao gồm phẫu thuật chỉnh hình thận hoặc sửa chữa mạch máu. Phục hồi chức năng của tĩnh mạch thận bị hư hại trong 25% trường hợp cho phép để cứu thận. Tuy nhiên, với sự phục hồi của động mạch thận, sớm hoặc muộn biến chứng thường xảy ra. Tiên lượng tồi tệ nhất cũng bị tổn thương thận nghiêm trọng đóng cửa. Chẩn đoán muộn (hơn 4 giờ sau khi bị thương) và kích thước lớn của mô thiếu máu cũng làm xấu thêm tiên lượng. Các tài liệu có chứa các dữ liệu sau đây về tần suất điều trị chấn thương mạch máu thận bằng các phương pháp khác nhau: cắt thận - 32%, tái thông mạch máu - 11%, điều trị bảo tồn - 57%, trong khi 6% là sau khi tần suất vừa phải điều trị tăng huyết áp. Tại tổn thương vừa phải với chi nhánh mạch máu thận vỡ sau khi tái thông mạch máu trong quá trình học nhấp nháy xấu đi chức năng thận là trên trung bình 20%. Một biến chứng thường xuyên của tổn thương thận như vậy là một "thận câm" mà không tăng huyết áp. Với các dữ kiện trên, một số tác giả cho rằng không thích hợp để bảo tồn thận có tổn hại đáng kể đến động mạch thận, nếu có một bên trái thận hoàn toàn.

Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tử cung sớm: vỡ thận nhiều sâu mà không thể phục hồi; không khả thi của phần lớn của nhu mô, nghẽn thận; tổn thương phần thân mạch máu là tình trạng trầm trọng chung của bệnh nhân và sự hiện diện của các thương tích kết hợp đáng kể gây nguy hiểm ngay cho sự sống của bệnh nhân. Với tổn thương ở một mức độ dễ dàng, phẫu thuật cắt thận thường không được thực hiện, với trung bình là 3-16,6%. ở mức nặng - 86-90,8% trường hợp. Trong 77% các trường hợp cắt thận thực hiện hơn ngoài nhu mô sửa chữa hoặc thiệt hại mạch máu, và 23% - trên cơ sở chỉ dẫn quan trọng, mặc dù có khả năng phục hồi thận. Mức nephrectomy cao trong vết thương do súng đạn, đặc biệt là trong điều kiện quân sự. Tổng số nephrectomy điểm để điều trị phẫu thuật thiệt hại thận là 11,3-35,0%.

Chỉ định cho các hoạt động bảo quản cơ quan: ruptures hoặc detachments của một trong các đầu của thận; các vết nứt đơn và vết rách của thận, cũng như viên nang xơ của nó; tổn thương một thận duy nhất; gây tổn hại cho thận với một bệnh lý khác đã thay đổi; tổn thương đồng thời cả thận.

Việc điều trị kín bằng các hoạt động bảo quản cơ quan bởi các chuyên gia tiết niệu giải thích sự sợ hãi về việc chảy máu nhiều lần và phát triển các quá trình rò rỉ trong thận bị tổn thương và các mô xung quanh.

Các phẫu thuật xâm lấn sau thường được sử dụng: chèn ép và vết thương khâu thận, cắt bỏ các phân đoạn trên và dưới hoặc nephrostomy pielo- chồng chéo. Để thực hiện các hoạt động trên thận đặc biệt quan trọng là vấn đề cầm máu. Trong những năm gần đây, hầu hết các tiết niệu tamponiruyut vết thương autotkanyu thận (cơ bắp, chất béo, mạc nối) hoặc các sản phẩm máu (xốp cầm máu, phim fibrin). Vỉa trên chấn thương thận được áp dụng phù hợp với quy tắc nhất định: a piercer chữ ghép đặt perirenal mô, fascia hoặc mạc; khâu catgut áp xúc giác hoặc sợi tổng hợp resorbable đủ sâu (với thu giữ vỏ não hoặc tủy) mà không thắt chặt chủ đề chặt chẽ để tránh một nén mạnh mẽ của nhu mô, mà sau đó gây hoại tử các bộ phận của nó và sự xuất hiện của xuất huyết thứ phát. Với những vết thương nông của thận. Không xâm nhập vào xương chậu và đài hoa, sau khi băng bó vết thương từ áp đặt pielo- và ống nephrostomy có thể tránh được.

Các vết nứt của xương chậu, được tiết lộ trong suốt quá trình phẫu thuật, được khâu với các mũi khâu hình nốt hoặc các vết thấm có thể hấp thụ tổng hợp. Hoạt động trên thận được hoàn thành bằng cách áp dụng nephro hoặc pyelostoma.

Khi kết thúc phẫu thuật trên thận, vết thương ở vùng thắt lưng, bất kể bản chất của phẫu thuật, được tháo nước và khâu kỹ. Nếu phẫu thuật được thực hiện trên thận bị hư hỏng qua khoang bụng, ở vùng thắt lưng áp đặt một kontrapperturu đủ rộng, tấm phía sau phúc mạc qua thận hoạt động được khâu và khoang bụng khâu chặt chẽ. Trong giai đoạn hậu phẫu, toàn bộ các biện pháp bảo thủ nhằm ngăn ngừa các biến chứng tiếp tục.

Mở hen suyễn

Trong trường hợp "số phận" của thận bị hư hỏng phải được giải quyết khi không có siêu âm, nghiên cứu dụng cụ và chụp X quang, cần nhớ rằng rất hiếm (0.1%) để làm tổn thương thận đơn hoặc hình móng ngựa. Vì vậy, trước khi bạn loại bỏ thận, bạn cần phải đảm bảo tính sẵn có và hữu dụng chức năng của người kia.

Sơ cứu ban đầu trong điều kiện voєnno-lĩnh vực với tổn thương thận trimeperilinom cung cấp thuốc giảm đau (Promedolum) hoặc một chất tương tự của ống bơm tiêm, đưa ra các kháng sinh phổ rộng bên trong, cố định trong các trường hợp nghi ngờ gãy xương cột sống hoặc xương chậu, trong vết thương - việc áp dụng băng vô trùng.

Sự hỗ trợ y tế đầu tiên được lặp đi lặp lại sử dụng thuốc giảm đau sửa chữa thiếu sót vận chuyển cố định trong trường hợp chấn thương - các băng kiểm soát với podbintovyvaniem, trong khi chỉ bên ngoài ngừng chảy máu (overlay clip, tàu thắt ở vết thương), sự ra đời của phòng uốn ván.

Theo các chỉ dẫn quan trọng của bệnh nhân có vết thâm sâu xâm nhập, cũng như những người có dấu hiệu tiếp tục chảy máu nội bộ, hoạt động.

Các hoạt động khẩn cấp của giai đoạn đầu tiên bao gồm việc điều trị phẫu thuật các vết thương bị nhiễm các chất phóng xạ và các chất độc hại hoặc bị ô nhiễm dồi dào bởi trái đất. Nhóm này bao gồm chấn thương và thương tích của thận bị chảy máu.

Truy cập để điều trị vết thương và can thiệp phẫu thuật trên thận tốt hơn sử dụng điển hình, không phụ thuộc vào hướng của kênh vết thương. Khi vết thương bị cô lập áp dụng một trong các loại vết rạch thắt lưng ở kết hợp - truy cập được xác định bởi bản chất của thiệt hại cho các cơ quan của bụng, ngực và xương chậu, nhưng xu hướng sử dụng điển hình thoraco-, mở bụng lyumbo- và kết hợp khác nhau đó. Hầu hết các tiết niệu trong chấn thương thận kết hợp và bụng thích sử dụng mở bụng trung bình. Khi can thiệp vào cơ quan bị thương khuyên một trình tự nhất định: thứ nhất, dùng mọi biện pháp để ngăn chặn chảy máu nặng, nguồn trong số đó là thường xuyên nhất - cơ quan nhu mô và mạch của mạc treo: trước khi tiến hành can thiệp vào các cơ quan rỗng (dạ dày, ruột non và đại tràng), vết thương ít nhất điều trị đường tiết niệu (niệu quản, bàng quang).

Nếu nguồn gốc của sự chảy máu - thận, không phụ thuộc vào việc kiểm toán truy cập khu vực đầu tiên của cuống sống của nó và đưa vào kẹp mạch máu mềm mại của cô. Người ta tin rằng các kẹp của các mạch thận lên đến 20 phút, và theo các nhà nghiên cứu khác, và để 40 phút không gây thiệt hại nhiều đến thận. Thận thoát không gian ra khỏi máu xem trực tiếp, xác định mức độ thiệt hại giải phẫu cơ thể và sau đó làm tương tự. Như với tổn thương thận đóng. Chỉnh hình thận là loại can thiệp thường xuyên nhất (62,8%) với các tổn thương hở của thận. Chỉ định cắt thận sớm trong sự hiện diện của thận chức năng khác: chấn thương lòng lớn của nhu mô thận; nhiều và nước mắt sâu và vết thương của cơ thể thận đến cửa nội tạng; làm hỏng các mạch thận chính. Trong những trường hợp khác được đề nghị để thực hiện phẫu thuật xâm lấn, trong đó vết thương khâu chính và thận chèn ép autotkanyu, cắt bỏ các phân khúc trên hoặc dưới của thận với nephrostomy hoặc viêm bể thận, xương chậu đường may, hoặc ureterokutaneo- ureteroneocystostomy và những người khác. Khi phát hiện các tổn thương thận đủ sâu cho thấy nephro- lớp phủ hoặc pielostomy, trong đó ống không phải là mong muốn đầu ra qua thận vết thương, và bên cạnh đó, sử dụng một lớp mỏng trên một trong những nhu mô hoặc ly THCS, và chỉ sau đó tạo ra vết thương khâu chèn ép và thận.

Lợi ích cần yếu tố tác khi mở (đặc biệt là đạn bắn) vết thương - mở ổ (vết thương), bao gồm, ngoài việc cầm máu, bóc tách bóc tách mô nonviable vết thương kênh, việc loại bỏ các dị vật, vết thương sạch khỏi bụi bẩn, sự ra đời vào nó và xung quanh nó giải pháp kháng sinh .

Sau khi can thiệp vào thận bị tổn thương và điều trị phẫu thuật, vết thương (vết thương) cung cấp thoát nước đáng kể của khoảng không circumcostal hoặc gần tế bào, bao gồm cả chồng chéo các hình ảnh ngược lại.

Trong việc cung cấp chăm sóc tiết niệu chuyên khoa, tiếp tục điều trị vết thương được thực hiện theo các nguyên tắc chung được chấp nhận trong khoa tiết niệu, các thủ tục phẫu thuật lặp lại được thực hiện, với chỉ định - phẫu thuật cắt thận hoặc can thiệp vào thận với các yếu tố phục hồi phục hồi.

trusted-source[58], [59]

Tổn thương tích lũy của thận

Với tổn thương khép kín trong thận, thương tích kết hợp xảy ra với tần số 10,3%, với vết thương thâm nhập - 61-94%. Trong trường hợp thiệt hại vừa phải, mức độ xuất hiện của tổn thương kết hợp là khoảng 80%.

Chờ đợi thận trọng đối với tổn thương thận, tổn thương kết hợp với các cơ quan bụng và mô mảnh thận khả thi dẫn đến một sự gia tăng đáng kể trong tỷ lệ tử vong trong số những bệnh nhân này, so với điều trị phẫu thuật sơ cấp (tương ứng 85 và 23%). Trong thời gian phẫu thuật can thiệp cho chấn thương kết hợp và các thông số huyết động không ổn định, ưu tiên là cho các thiệt hại đe dọa nhất cuộc sống của bệnh nhân.

Các thương tích kết hợp của các cơ tạng bụng của khoang bụng có thể được điều trị đồng thời mà không làm tăng nguy cơ tử vong. Các thương tích kết hợp của đại tràng và tụy không thể coi là lý do để từ chối khôi phục lại thận.

trusted-source[60], [61], [62]

Bệnh Tiền Ngừa hoặc Bất thường

Các bệnh trước của thận bị tổn thương không thường xuyên (3,5-19%). Sự kết hợp tổn thương thận với các dị tật bẩm sinh được quan sát thấy ở 3,5%, với bệnh urolitha là 8,4%. Với khối u lớn của thận - trong 0,35%, khối u - trong 0,15%, với bất thường của LMS - trong 5,5% trường hợp. Tổn thương kết hợp có liên quan đến nguy cơ biến chứng cao hơn. Trong trường hợp này, tổn thương cơ quan xảy ra với hiệu quả ít nghiêm trọng hơn bình thường.

Với sự hiện diện của các bệnh tiền sớm, điều trị bảo tồn chỉ có thể được thực hiện với những tổn thương nhỏ đối với thận, và điều trị phẫu thuật nên nhằm vào việc bảo tồn thận.

Mặc dù thực tế là với tổn thương thận có mức độ nghiêm trọng nghiêm trọng với các thông số huyết động ổn định, một số tác giả mô tả trường hợp điều trị bảo thủ với kết quả an toàn, phương pháp được lựa chọn để điều trị các tổn thương như vậy đang hoạt động.

Sự có mặt của một phân đoạn lớn không thể sống được của thận

Theo nghiên cứu cho thấy, với tổn thương thận, sự hiện diện của mô không có thể hồi phục có thể dẫn đến các biến chứng và sự cần thiết phải phẫu thuật muộn, đặc biệt là với các tổn thương mạch máu đồng thời. Mục đích của sự can thiệp phẫu thuật là loại bỏ mô không hoạt động và phục hồi một quả thận hư hỏng.

Điều trị các biến chứng của chấn thương thận

Các phương pháp điều trị bảo thủ và / hoặc xâm lấn tối thiểu được ưa thích hơn. Chảy máu thứ phát, rò động mạch vành và phình động mạch giả có thể được loại bỏ thành công bằng phương pháp thuyên tắc mạch máu. Loại bỏ nước tiểu và thoát mạch urinomy thường tiến hành thiết lập stent nội bộ và qua da không gian oklopochechnogo thoát nước, theo đó cũng được điều trị áp xe quanh thận. Nếu các biện pháp bảo thủ và xâm lấn tối thiểu không có hiệu quả, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Mục tiêu chính của hoạt động là để bảo vệ thận. Khả năng phát triển cao huyết áp kháng sau khi tổn thương thận không lớn, là 2,3-3,8%, nhưng đòi hỏi, xử lý nghiêm túc thường phẫu thuật cho sự phát triển của nó (nong mạch vành, cắt thận).

Một yếu tố rất quan trọng trong việc phục hồi bệnh nhân là điều trị và quan sát sau phẫu thuật trong một thời gian nhất định.

Quản lý xa hơn

Một cuộc kiểm tra lại được hiển thị cho tất cả các bệnh nhân nhập viện với tổn thương thận đáng kể sau 2 4 ngày sau khi bị thương. Nó cũng được khuyến cáo trong sự phát triển của sốt, sự xuất hiện của đau ở vùng thắt lưng hoặc với sự giảm hematocrit.

Trước khi xuất viện (10-12 ngày sau khi bị thương), một nghiên cứu phóng xạ phóng xạ được khuyến cáo để đánh giá chức năng thận.

Sau một chấn thương thận đáng kể, theo dõi bao gồm:

  • khám sức khoẻ;
  • xét nghiệm nước tiểu;
  • nghiên cứu bức xạ cá nhân;
  • kiểm soát huyết áp;
  • kiểm soát creatinine trong máu.

Quan sát dài hạn được thiết lập riêng lẻ; ít nhất nó là cần thiết để kiểm soát huyết áp.

Chẩn đoán thận

Dự báo tổn thương thận đóng ở mức độ nhẹ và trung bình mà không có biến chứng phát triển là thuận lợi. Thương tích nghiêm trọng và các biến chứng nghiêm trọng có thể yêu cầu thực hiện phẫu thuật cắt thận và dẫn đến tàn tật.

Dự báo cho các thương tích thận mở phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thương tích. Tính chất và loại tổn hại đối với các cơ quan này, sự có mặt của các biến chứng, thương tích các cơ quan khác khi có các vết thương kết hợp, tính kịp thời và số lượng chăm sóc được cung cấp.

Ở những bệnh nhân bị tổn thương thận, bất kể phương pháp điều trị được sử dụng (bảo thủ hay phẫu thuật), có nguy cơ biến chứng muộn. Ngay cả khi thận bị hư hỏng được lấy ra, một nửa số bệnh nhân ở thận bên trái phát triển bệnh khác sau một thời gian nhất định (viêm thận-tủy, viêm sỏi, bệnh lao). Tất cả điều này đòi hỏi sự cần thiết phải theo dõi lâu dài những bệnh nhân bị tổn thương thận.

Tóm tắt các điểm nêu trên, những điểm sau đây có thể được chỉ ra.

  • Hiện nay, không có phân loại thống nhất về tổn thương thận trên thế giới. Ở các nước châu Âu, phân loại được sử dụng rộng rãi nhất bởi Hiệp hội Chấn thương Hoa Kỳ được chấp nhận rộng rãi, các nhà tiết học sử dụng phân loại Lopatkin HA.
  • Cần lưu ý rằng chẩn đoán thương tổn chấn thương thận nên dựa trên dữ liệu KT, và trong một số trường hợp (tổn thương mạch) được bổ sung bằng chụp mạch. Trong tình huống cấp bách và / hoặc bệnh nhân có các thông số huyết động không ổn định, cần phải thực hiện bài tiết uốn ván bài tràn một lần (một lần lắc ngực).
  • Xác định mức độ nghiêm trọng của thiệt hại là rất quan trọng trong việc lựa chọn chiến thuật điều trị. Chẩn đoán chính xác làm cho nó có thể trong hầu hết các trường hợp để thực hiện thành công một điều trị bảo thủ thậm chí với các tổn thương có mức độ nghiêm trọng cao.
  • Phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu nên sử dụng thường xuyên hơn trong tổn thương thận.
  • Nó là cần thiết để chăm sóc tuyệt vời trong điều trị thâm nhập vết thương với một khẩu súng với một viên đạn tốc độ cao, kết hợp và tổn thương mạch máu, sự hiện diện của phân khúc thận nonviable bệnh và chấn thương premorbid rộng đến không chính xác định mức độ nghiêm trọng.
  • Cần lưu ý rằng các hoàn cảnh trên, cũng như các biến chứng hậu chấn thương đã nảy sinh, không thể tự nó là dấu hiệu của phẫu thuật cắt bỏ niệu đạo, và sự mong muốn của bác sĩ tiết niệu nên luôn luôn là sự bảo tồn cơ quan.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.