^

Sức khoẻ

A
A
A

Chấn thương và tổn thương niệu quản

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Do vị trí, kích thước và khả năng di chuyển của chấn thương và tổn thương niệu quản khi tiếp xúc với ngoại lực xảy ra tương đối hiếm. Đặc biệt, điều này là do cơ quan này có tính đàn hồi, dễ dàng di chuyển và được bảo vệ bởi các cơ, xương sườn và xương chậu mạnh mẽ. Đặc biệt quan tâm từ quan điểm thực tế là chấn thương iatrogenic của niệu quản phát sinh từ việc thực hiện các thao tác điều trị và chẩn đoán (ví dụ như đặt ống thông niệu quản niệu quản), cũng như trong khi phẫu thuật (thường là trên các cơ quan vùng chậu).

Mã ICD-10

S37.1. Chấn thương niệu quản.

trusted-source[1], [2],

Điều gì gây ra chấn thương niệu quản?

Niệu quản ít gặp nhất bị tổn thương do chấn thương bên ngoài. Chấn thương súng niệu quản bị cô lập hiếm khi được quan sát: đối với 100 vết thương như vậy, chỉ có 8 vết thương bị cô lập. Theo quy định, chúng được kết hợp với thiệt hại cho các cơ quan khác (với chấn thương niệu quản kín - lên đến 33%, với chấn thương mở - lên đến 95% của tất cả các trường hợp). Theo nhiều nguồn khác nhau, chấn thương của niệu quản chỉ chiếm 1-4% thiệt hại cho các cơ quan tiết niệu.

Chấn thương súng của niệu quản chiếm 3,3-3,5% tổng thiệt hại chiến đấu đối với hệ thống sinh dục trong thời kỳ hoạt động quân sự hiện đại. Chủ yếu là bị thương phần dưới của niệu quản, có liên quan đến việc sử dụng các thiết bị bảo vệ cá nhân.

Trong các cuộc xung đột quân sự địa phương hiện đại, thiệt hại cho niệu quản xảy ra ở 5,8% số người bị thương. Chấn thương niệu quản trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại xảy ra ở mức khoảng 10%, và trong cuộc xung đột cục bộ ở Afghanistan - ở mức 32% tất cả các thương tích của các cơ quan tiết niệu.

Tổn thương niệu quản có thể được gây ra trực tiếp (tổn thương màng nhầy, chèn ép niệu quản toàn phần Z bóc tách, nghiền nát, tách hoặc tách), và qua trung gian (phá hủy mạch máu trong khi đốt điện hoặc bóc tách quá kỹ, hoại tử niệu quản muộn. ) tiếp xúc. Chấn thương mở của niệu quản hầu như luôn xảy ra với các vết thương do đạn bắn và trong mọi trường hợp có bản chất là chấn thương kết hợp.

Nghiên cứu thống kê lớn nhất về tổn thương niệu quản được thực hiện bởi Z. Dobrowolski et al. ở Ba Lan năm 1995-1999. Theo nghiên cứu này, 75% chấn thương niệu quản là iatrogenic, 18% là do cùn và 7% là do chấn thương xuyên thấu. Đổi lại, chấn thương iatrogenic của niệu quản trong 73% trường hợp xảy ra trong phụ khoa, và trong 14% - phẫu thuật tiết niệu và phẫu thuật nói chung. Theo Dobrowolski và Dorairajan, thiệt hại cho niệu quản trong các hoạt động phụ khoa xảy ra trong 0,12-0,16% quan sát.

Trong phẫu thuật nội soi (chủ yếu là phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi được hỗ trợ bằng nội soi), xác suất tổn thương niệu quản là dưới 2%. Đồng thời, đốt điện hoạt động như một yếu tố gây tổn hại dẫn đến tổn thương niệu quản.

Các công nghệ nội soi để chẩn đoán và điều trị sỏi niệu quản, xóa sổ và hẹp niệu đạo, khối u niệu quản có thể phức tạp do tổn thương do iatrogen đối với niệu quản (2 triệu20% quan sát). Tổn thương niệu quản trong quá trình nội soi niệu quản chủ yếu chỉ bao gồm màng nhầy hoặc có thể có tổn thương nhỏ ở thành của nó. Các biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật nội soi bao gồm thủng, hẹp niệu quản, đột quỵ sai niệu quản, bong niệu quản, dẫn đến chảy máu với cường độ khác nhau, biến chứng nhiễm trùng và viêm, đến nhiễm trùng huyết.

Thủng và quá trình sai của niệu quản có thể xảy ra trong stent niệu quản hoặc dây dẫn, đặc biệt là khi nó bị tắc nghẽn, ví dụ như với một viên đá, hoặc nếu quá trình của niệu quản bị xoắn.

Chủ yếu là tổn thương iatrogen đối với niệu quản có liên quan đến việc không tuân thủ một số quy tắc cho thao tác nội soi. Nếu không thể cưỡng lại được điện trở khi stent hoặc dây dẫn đang được thực hiện, nên thực hiện nội soi ngược dòng để làm rõ giải phẫu của niệu quản. Với việc sử dụng niệu quản niệu quản cỡ nhỏ (dưới 10 Fr), niệu quản linh hoạt và đặt stent niệu quản tạm thời, thủng niệu quản xảy ra ở mức 1,7%, hẹp - 0,7% quan sát.

Sự vỡ của bóng giãn trong quá trình giãn nội soi của hẹp niệu quản do áp lực tăng mạnh trong bóng cũng có thể dẫn đến tổn thương do i-ôn.

Tách niệu quản là hiếm (0,6%), nhưng biến chứng nghiêm trọng nhất của nội soi niệu quản. Điều này thường xảy ra ở phần ba gần nhất của niệu quản khi một phép tính lớn được loại bỏ bằng một cái giỏ mà không bị phân mảnh trước. Nếu tách niệu quản đã xảy ra, sau đó dẫn lưu đường tiết niệu (cắt thận qua da) được chỉ định, với sự phục hồi hơn nữa tính toàn vẹn của niệu quản.

Các nguyên nhân chính gây tổn thương iatrogen ở phần ba giữa của niệu quản, ngoài các thao tác nội soi, là các can thiệp phẫu thuật trên các mạch chậu ngoài, cắt hạch và khâu vết thương của lá sau phúc mạc.

Tổn thương thần kinh thâm nhập vào niệu quản xảy ra chủ yếu ở người trẻ tuổi (trung bình 28 tuổi), thường là đơn phương và luôn đi kèm với tổn thương ở các cơ quan khác.

Trong 95% các trường hợp, chúng xảy ra do vết thương do súng, ít có khả năng gây ra bởi cánh tay lạnh và hiếm khi xảy ra trong các vụ tai nạn xe hơi. Khi tổn thương niệu quản, thu được từ tác động của ngoại lực, thường làm hỏng phần trên của nó, phần xa - ít hơn nhiều.

Nhìn chung, thiệt hại ở phần dưới của niệu quản chiếm 74%, và phần ba trên và giữa chiếm 13% mỗi phần. Cần lưu ý rằng tổn thương như vậy đối với niệu quản cũng thường đi kèm với tổn thương các cơ quan nội tạng: ruột non - trong 39-65%, ruột già - trong 28-33%, thận 10-28%. Bàng quang - trong 5% quan sát. Tỷ lệ tử vong với sự kết hợp thiệt hại như vậy lên tới 33%.

Triệu chứng chấn thương niệu quản

Các triệu chứng chấn thương và tổn thương niệu quản là cực kỳ khan hiếm, và không có triệu chứng bệnh lý. Bệnh nhân có thể bị xáo trộn do đau cục bộ ở vùng thắt lưng, xương chậu hoặc vùng dưới đồi. Một triệu chứng quan trọng khiến người ta có thể nghi ngờ tổn thương niệu quản là tiểu máu. Theo các nguồn khác nhau, tiểu máu xảy ra trong tổn thương niệu quản chỉ trong 53-70% trường hợp.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng của nạn nhân và thiếu hình ảnh lâm sàng đặc trưng dẫn đến việc 80% số người bị thương trong giai đoạn đầu của việc cung cấp hỗ trợ kịp thời không chẩn đoán tổn thương niệu quản, và sau đó chỉ tiết lộ nó ở giai đoạn khởi phát biến chứng. Cả sau khi kết hợp và sau chấn thương đơn độc của niệu quản, một lỗ rò niệu quản da phát triển. Việc rót nước tiểu vào mô tử cung đô thị dẫn đến sự phát triển của thâm nhiễm và siêu âm, cuối cùng dẫn đến sự hình thành mô xơ sẹo ở thành niệu quản và xung quanh nó.

Trong các tổn thương nghiêm trọng kết hợp với tổn thương nguồn, hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi các triệu chứng tổn thương ở các cơ quan bụng, thận, cũng như các triệu chứng sốc, chảy máu trong và tăng u màng bụng sau phúc mạc kèm theo các triệu chứng kích thích phúc mạc và liệt ruột.

Triệu chứng chấn thương niệu quản kín

Tổn thương niệu quản kín thường được tìm thấy trong chấn thương iatrogen trong các can thiệp bằng dụng cụ trên niệu quản, cũng như các phẫu thuật và phụ khoa trên các cơ quan vùng chậu và không gian sau phúc mạc (theo các nguồn văn học, từ 5 đến 30% các ca phẫu thuật trong vùng chậu. ), một chấn thương niệu quản kín cũng bao gồm tổn thương niệu quản trong khi TURP của bàng quang.

Tổn thương niệu quản bị vỡ tường hoặc gián đoạn hoàn toàn khiến nước tiểu chảy vào mô đại trực tràng. Với những giọt nước mắt nhỏ của thành niệu quản, nước tiểu đi vào không gian sau phúc mạc dần dần và với số lượng nhỏ thấm vào chất xơ và thúc đẩy sự phát triển của dòng nước tiểu và thấm nước tiểu. Các mô mỡ sau phúc mạc được tẩm nước tiểu và máu thường bị ức chế, dẫn đến sự phát triển của các khối u có mủ cô lập hoặc, với hoại tử đáng kể và tan chảy mô mỡ, viêm mô tế bào tiết niệu, viêm phúc mạc thứ phát, nhưng thường gặp hơn là viêm niệu đạo.

trusted-source[3], [4]

Triệu chứng tổn thương mở (vết thương) của niệu quản

Trong phần lớn các trường hợp tuyệt đối, tổn thương niệu quản xảy ra trong các chấn thương kết hợp nghiêm trọng của các cơ quan của ngực, bụng và xương chậu. Mức độ và tính chất của thiệt hại được xác định bởi động năng và hình thức của đạn gây thương tích, nội địa hóa của chấn thương và hiệu ứng thủy động lực học. Trong một số quan sát, vết bầm tím và nước mắt của mô phát sinh do hiệu ứng bên của sóng xung kích của một viên đạn đi ngang qua.

Tình trạng chung của các nạn nhân là nghiêm trọng, hầu hết trong số họ bị sốc. Điều này là do cả vết thương của niệu quản và các tổn thương thận ở thận, các cơ quan của bụng, xương chậu, ngực và cột sống.

Chấn thương do bắn và đâm thủng niệu quản ban đầu có thể không biểu hiện lâm sàng. Các triệu chứng chính của tổn thương niệu quản là đau ở vết thương, tụ máu sau phúc mạc hoặc u máu, tiểu máu. Triệu chứng quan trọng nhất của tổn thương niệu quản là sự bài tiết nước tiểu từ vết thương.

Tiểu máu vừa phải, chỉ được quan sát một lần với sự gián đoạn hoàn toàn của niệu quản, được quan sát thấy ở khoảng một nửa số người bị thương. Dòng nước tiểu chảy ra từ ống vết thương (lỗ rò nước tiểu) thường không xảy ra trong những ngày đầu tiên, nó bắt đầu thường xuyên nhất vào ngày 4-12 sau chấn thương niệu quản. Với một vết thương tiếp xúc của niệu quản, lỗ rò nước tiểu không liên tục trong tự nhiên, điều này được giải thích bằng sự phục hồi tạm thời sự kiên nhẫn của niệu quản. Nếu phúc mạc bị tổn thương, nước tiểu đi vào khoang bụng, và các biểu hiện lâm sàng hàng đầu trong trường hợp này là triệu chứng kích thích phúc mạc; viêm phúc mạc phát triển. Nếu nước tiểu chảy ra khó khăn và nó không đi vào khoang bụng, nó bị bão hòa với mô mỡ, u nước tiểu, chảy nước tiểu, nhiễm độc nước tiểu, đờm nước tiểu và urosepsis phát triển.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Phân loại chấn thương niệu quản

Tổn thương cơ học đối với niệu quản theo loại được chia thành hai nhóm: đóng (dưới da) và tổn thương mở của niệu quản. Trong số các viên đạn nổi bật, mảnh đạn, đâm, cắt và các thương tích khác. Tùy thuộc vào bản chất của thiệt hại, chúng có thể được phân lập hoặc kết hợp, và dựa trên số lượng thiệt hại, đơn hoặc nhiều.

Niệu quản là một cơ quan được ghép nối, do đó, trong trường hợp chấn thương, cần phải tìm ra một bên của thiệt hại: bên trái, bên phải và hai bên.

Việc phân loại chấn thương kín và mở của niệu quản, được sử dụng ở Nga cho đến nay, phân loại chúng như sau:

Bằng cách nội địa hóa (trên, giữa hoặc dưới thứ ba của niệu quản).

Theo loại thiệt hại:

  • bầm tím;
  • trong vỡ không hoàn toàn của màng nhầy;
  • vỡ không hoàn toàn từ các lớp ngoài của niệu quản;
  • vỡ hoàn toàn (chấn thương) của thành niệu quản;
  • hốc niệu quản với sự phân kỳ của các cạnh của nó;
  • vô tình thắt niệu quản trong khi phẫu thuật.

Tổn thương niệu quản kín là hiếm. Đường kính nhỏ, khả năng di chuyển tốt, độ đàn hồi và độ sâu của niệu quản khiến chúng không thể tiếp cận được với loại chấn thương này. Trong những trường hợp hiếm hoi, sự phá hủy hoàn toàn hoặc một phần của thành niệu quản hoặc vết thương của nó có thể xảy ra, dẫn đến hoại tử thành và chảy nước tiểu hoặc hình thành hẹp niệu quản.

Tổn thương niệu quản kín được chia thành các vết bầm tím, vỡ không hoàn toàn của thành niệu quản (lòng của nó không được giao tiếp với các mô xung quanh), vỡ hoàn toàn của thành niệu quản (lòng của nó giao tiếp với các mô xung quanh); phá vỡ niệu quản (với sự phân kỳ của các đầu của nó).

Chấn thương mở của niệu quản được chia thành các vết bầm tím, chấn thương niệu quản tiếp tuyến mà không làm tổn thương tất cả các lớp của thành niệu quản; niệu quản lõm; chấn thương do tai nạn hoặc thắt niệu quản trong khi kiểm tra dụng cụ hoặc can thiệp phẫu thuật nội soi.

Hiện tại, Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ đã đề xuất một sơ đồ phân loại cho chấn thương niệu quản, chưa được sử dụng rộng rãi trong các tài liệu đặc biệt trong nước, nhưng xem xét rằng việc sử dụng nó là quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và thống nhất các tiêu chuẩn quan sát lâm sàng.

Phân loại chấn thương niệu quản niệu quản Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ

Tỷ lệ thiệt hại

Đặc điểm chấn thương

Tôi

Xuất huyết (tụ máu) của thành niệu quản

II

Vỡ tường dưới 50% chu vi của niệu quản

III

Vỡ tường hơn 50% chu vi của niệu quản

IV

Tách hoàn toàn niệu quản với sự phá hủy thành của nó dưới 2 cm

V

Tách hoàn toàn niệu quản với sự phá hủy thành của nó hơn 2 cm

Chẩn đoán chấn thương niệu quản

Chẩn đoán chấn thương và chấn thương niệu quản dựa trên phân tích các trường hợp và cơ chế chấn thương, các biểu hiện lâm sàng và dữ liệu của các phương pháp nghiên cứu đặc biệt.

Chẩn đoán chấn thương niệu quản bao gồm ba giai đoạn: lâm sàng, X quang và phẫu thuật.

trusted-source[9]

Chẩn đoán lâm sàng chấn thương niệu quản

Chẩn đoán lâm sàng tổn thương niệu quản dựa trên sự hiện diện của những nghi ngờ có liên quan (ví dụ, vị trí của vết thương và hướng của ống dẫn vết thương, đánh giá nước tiểu và vết thương chảy ra). Những nghi ngờ như vậy xuất hiện chủ yếu trong việc thâm nhập, thường là tiếng súng, vết thương ở bụng, nếu hình chiếu của kênh vết thương tương ứng với vị trí của niệu quản hoặc nếu sau phẫu thuật cắt tử cung có lưng dưới, đau lưng, nước tiểu từ âm đạo và các triệu chứng liên quan khác. Để làm rõ vị trí và bản chất của thiệt hại và lựa chọn chiến thuật điều trị, nghiên cứu nước tiểu thu thập trong lần đi tiểu đầu tiên sau chấn thương có tầm quan trọng rất lớn.

Mặc dù chẩn đoán sớm chấn thương niệu quản được coi là cơ sở để có được kết quả điều trị tốt, tuy nhiên, như thống kê cho thấy, đây không phải là một ngoại lệ hơn là một sự đều đặn. Ngay cả trong tổn thương iatrogen đối với niệu quản, chẩn đoán phẫu thuật chỉ được thiết lập trong 20-30% trường hợp.

Có thể dễ dàng bỏ qua tổn thương iatrogenic ở niệu quản. Sau khi phẫu thuật phụ khoa, kèm theo chấn thương niệu quản, bệnh nhân bị đau lưng, chảy nước tiểu từ âm đạo và tình trạng nhiễm trùng phát triển. Nếu nghi ngờ chấn thương niệu quản xảy ra trong khi phẫu thuật, nên tiêm tĩnh mạch chàm hoặc dung dịch xanh methylen để phát hiện phần bị tổn thương của niệu quản, điều này đặc biệt quan trọng để phát hiện tổn thương một phần của nó. Là một phương pháp dự phòng và chẩn đoán trong phẫu thuật chấn thương niệu quản, việc đặt ống thông cũng được đề xuất.

Với một chấn thương kín, LMS khoảng cách, đặc trưng hơn cho trẻ em, luôn đi kèm với một cơ chế ức chế đột ngột. Các tổn thương như vậy có thể không được nhận ra, vì ngay cả trong các hoạt động được thực hiện trên các chỉ định khác, bằng phương pháp sờ nắn bụng, khu vực của niệu quản gần như không thể phát hiện. Về vấn đề này, đối với các chấn thương phát sinh từ cơ chế ức chế nhanh, người ta thấy rằng chụp cắt lớp bài tiết thể tích lớn được thực hiện với một mũi tiêm (một mũi IVP) và với các thông số huyết động ổn định, chụp CT bằng tiêm bolus RVB. Việc thiếu tương phản niệu quản xa cho thấy sự tách biệt hoàn toàn của nó. Những phát hiện bất thường, chẳng hạn như gãy các quá trình ngang hoặc gai của đốt sống thắt lưng, có thể nhằm mục đích gây tổn thương cho niệu quản từ ngoại lực.

Trên cơ sở khiếu nại của nạn nhân, tiền sử và các dấu hiệu lâm sàng, thực tế thiệt hại cho niệu quản thường được thiết lập. Tuy nhiên, việc xác định loại và tính chất của chấn thương niệu quản đòi hỏi phải kiểm tra chuyên sâu hơn. Tùy thuộc vào bằng chứng và khả năng cụ thể của cơ sở y tế, các phương pháp kiểm tra nạn nhân khác nhau được sử dụng trong từng trường hợp.

trusted-source[10]

Chẩn đoán chấn thương niệu quản

Kiểm tra nạn nhân bắt đầu bằng Siêu âm của các cơ quan bụng và không gian euryptic. Các nghiên cứu đặc biệt thường được trích dẫn từ việc thực hiện chụp X quang thận và đường tiết niệu và chụp tiết niệu. Và đối với chỉ định, chụp niệu quản truyền dịch với X quang chậm (sau 1, 3, 6 giờ trở lên), CT. Nội soi sắc ký và đặt ống thông niệu quản với hiệu suất của niệu quản ngược và ống nội soi có giá trị chẩn đoán cao. Phương pháp dụng cụ thường được sử dụng ở giai đoạn chẩn đoán cuối cùng và cho các chấn thương nặng ngay trước khi phẫu thuật.

Nếu nghi ngờ tổn thương niệu quản, bao gồm cả iatrogenic xảy ra trong các thao tác dụng cụ, việc đưa chất tương phản vào ống thông niệu quản, ống thông stent hoặc vòng giúp xác định vị trí tổn thương và tỷ lệ tổn thương phù hợp, giúp góp phần chẩn đoán kịp thời tổn thương đó.

Các nguyên tắc chung của việc kiểm tra một người bị thương với nghi ngờ chấn thương niệu quản cũng giống như với chấn thương kín của cơ quan này.

Điều quan trọng cần nhớ là mức độ nghiêm trọng của tình trạng của người bị thương không cho phép sử dụng nhiều phương pháp chẩn đoán. Vì vậy, niệu quản tĩnh mạch trong tất cả các biến thể của nó, nội soi sắc ký. Phương pháp đồng vị phóng xạ là không thông thường ở những người bị thương trong trạng thái sốc. Bất kỳ chẩn đoán xuyên giáp thường được chống chỉ định cho một người bị thương trong tình trạng này. Nếu tình trạng của người bị thương cho phép, thì kết quả siêu âm và CT có nhiều thông tin nhất.

Việc siêu âm kiểm tra sự hình thành chất lỏng trong mô sau phúc mạc (urohematoma) làm cho nó có thể nghi ngờ thiệt hại cho đường tiết niệu.

Nhận biết tổn thương niệu quản mới (súng, đâm thủng) có thể đặc biệt khó khăn. Tổn thương nặng liên quan thường thu hút sự chú ý của các bác sĩ phẫu thuật ngay từ đầu, với kết quả là chấn thương niệu quản thường được nhìn thấy. Phân tích các quan sát như vậy cho thấy chấn thương niệu quản hầu như không được chẩn đoán ngay cả trong quá trình điều trị phẫu thuật ban đầu của vết thương và chỉ được phát hiện vài ngày sau đó.

Để chẩn đoán tổn thương niệu quản, có thể sử dụng thành công bài tiết niệu, với chức năng thận đủ, cho thấy trạng thái và mức độ của niệu quản, mức độ tổn thương của nó và dòng chất tương phản vào mô xung quanh. Nội soi sắc ký, ngoài việc đánh giá tình trạng của bàng quang, còn cung cấp thông tin về độ bền của niệu quản; Carmine tiêm tĩnh mạch tiêm tĩnh mạch cũng có thể được phát hiện trong nước tiểu thoát ra từ kênh vết thương.

Nếu có bằng chứng, họ thực hiện đặt ống thông niệu quản và niệu quản ngược dòng, nếu cần thiết được bổ sung bằng fistulography.

Những lo ngại đã nói ở trên cũng là chẩn đoán tổn thương do iatrogenic (nhân tạo) đối với niệu quản.

trusted-source[11], [12]

Khả năng chẩn đoán của phương pháp chẩn đoán bức xạ

Trong hầu hết các tình huống lâm sàng, ảnh chụp tổng quan về các cơ quan bụng và niệu quản bài tiết có thể được sử dụng để đánh giá mức độ thiệt hại và phác thảo các chiến thuật điều trị. Chỉ định cho niệu quản là tiểu máu và u máu. Trong trường hợp sốc hoặc chảy máu đe dọa tính mạng, nên chụp niệu quản sau khi ổn định tình trạng hoặc trong quá trình can thiệp phẫu thuật.

Trong các tình huống không rõ ràng, nội soi niệu quản ngược dòng hoặc CT được thực hiện, đó là nghiên cứu nhiều thông tin nhất. Nếu tình trạng của nạn nhân không ổn định, việc kiểm tra sẽ giảm đi trước khi thực hiện truyền dịch hoặc chụp cắt lớp khối lượng lớn, và chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trong khi phẫu thuật.

Tổn thương niệu quản có thể được biểu hiện bằng sự tắc nghẽn đường tiết niệu trên, nhưng triệu chứng X quang đáng tin cậy nhất về thiệt hại của chúng là dòng chảy RVB vượt quá giới hạn của nó.

Để phát hiện điều này, chụp cắt lớp tiết niệu được thực hiện với PKB tiêm tĩnh mạch với lượng 2 ml / kg. Hiện tại, thay vì chụp cắt lớp tiết niệu, chụp CT với quản trị bolus của RVB được thực hiện thường xuyên hơn, cho phép phát hiện các chấn thương liên quan. Khi các nghiên cứu này không có nhiều thông tin, một đánh giá X quang về hệ thống tiết niệu được hiển thị 30 phút sau khi dùng liều gấp đôi của một chất tương phản. Nếu sau đó, không thể loại bỏ hoàn toàn thiệt hại cho niệu quản, và sự nghi ngờ vẫn còn, nội soi niệu quản ngược được tạo ra, trong những tình huống như vậy được coi là chẩn đoán chuẩn vàng Vàng.

trusted-source[13], [14], [15]

Chẩn đoán phẫu thuật chấn thương niệu quản

Phương pháp hiệu quả nhất để chẩn đoán tổn thương niệu quản là hình ảnh trực tiếp của vùng bị tổn thương, vì với sự trợ giúp của cả nghiên cứu trước và trong phẫu thuật, điều này thường có thể xảy ra trong 20% trường hợp! Đó là lý do tại sao trong quá trình chỉnh sửa khoang bụng với sự nghi ngờ chấn thương nhẹ nhất ở niệu quản, không gian sau phúc mạc cũng cần được xem xét lại, đặc biệt là nếu có khối máu tụ.

Có chỉ định tuyệt đối và tương đối để sửa đổi không gian sau phúc mạc.

  • Chỉ định tuyệt đối: tiếp tục chảy máu hoặc tụ máu thận, cho thấy thiệt hại đáng kể.
  • Chỉ định tương đối: thoát nước tiểu và không có khả năng xác định mức độ thiệt hại do cần phải thực hiện can thiệp khẩn cấp cho các tổn thương kết hợp của khoang bụng (phương pháp này tránh sự điều chỉnh không cần thiết của không gian sau phúc mạc).

trusted-source[16], [17], [18]

Chẩn đoán phân biệt chấn thương niệu quản

Với mục đích chẩn đoán phân biệt giữa vết thương của niệu quản và bàng quang, phương pháp làm đầy bàng quang bằng chất lỏng màu (xanh methylen, màu chàm) được sử dụng. Nếu bàng quang bị tổn thương, chất lỏng màu được giải phóng từ lỗ rò nước tiểu; trong trường hợp tổn thương niệu quản, nước tiểu không được sơn vẫn được bài tiết ra khỏi lỗ rò.

trusted-source[19], [20]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Điều trị chấn thương niệu quản

Chỉ định nhập viện

Nghi ngờ thiệt hại cho niệu quản là một chỉ định nhập viện khẩn cấp của bệnh nhân.

trusted-source[21], [22], [23], [24]

Điều trị chấn thương niệu quản: nguyên tắc chung

Việc lựa chọn phương pháp điều trị chấn thương niệu quản phụ thuộc cả vào bản chất và thời gian chẩn đoán. Khi chẩn đoán muộn tổn thương iatrogen ở niệu quản do phẫu thuật tiết niệu và thần kinh, nhu cầu can thiệp bổ sung lần lượt là 1,8 và 1,6, trong khi đối với chẩn đoán trong phẫu thuật, con số này chỉ là 1,2 lần can thiệp bổ sung cho mỗi bệnh nhân.

Sơ cứu trong lĩnh vực quân sự trong trường hợp chấn thương niệu quản cung cấp gây mê bằng trimeperidine (promedol) từ ống tiêm hoặc chất tương tự của nó, thực hiện các biện pháp chống trộm đơn giản nhất, cho vào bên trong kháng sinh phổ rộng, bất động nếu bạn nghi ngờ bị gãy xương cột sống hoặc bất động. áp dụng mặc quần áo vô trùng và sơ tán trên cáng trong khi nằm.

Hỗ trợ y tế đầu tiên là dùng lại thuốc giảm đau, loại bỏ các khiếm khuyết trong vận chuyển bất động, sử dụng kháng sinh và độc tố uốn ván cho các tổn thương mở, đặt ống thông bàng quang theo chỉ định. Trong trường hợp chấn thương niệu quản, băng vết thương được kiểm tra bằng băng, và khi được chỉ định, ngừng chảy máu tạm thời hoặc cuối cùng (kẹp, băng vết thương trong vết thương), các biện pháp chống trộm.

Vì lý do sức khỏe, nạn nhân với vết thương xuyên thấu bụng, cũng như những người có dấu hiệu chảy máu bên trong đang được phẫu thuật.

Chăm sóc đặc biệt được cung cấp trong các khoa tiết niệu. Khi kết xuất nó, các nạn nhân được loại bỏ khỏi sốc, tiếp tục điều trị vết thương theo các nguyên tắc thường được chấp nhận trong tiết niệu, điều trị phẫu thuật lặp lại hoặc can thiệp phẫu thuật trên niệu quản với các yếu tố của phẫu thuật tái tạo được thực hiện. Nó bao gồm việc thực hiện các can thiệp phẫu thuật chậm trễ trong trường hợp tổn thương niệu quản, điều trị các biến chứng (siêu âm, rò, viêm bể thận, hẹp đường tiết niệu), thực hiện các hoạt động phục hồi chức năng rokonstruktinno.

Phẫu thuật điều trị chấn thương niệu quản

Trong trường hợp tổn thương nhỏ của niệu quản (vỡ tối đa - một phần của thành của nó) có thể được giới hạn ở nephrostomy hoặc đặt stent niệu quản (tốt nhất là sau này). Đặt stent có thể được thực hiện cả hồi quy và antegrade dưới sự kiểm soát của tia X và nội soi niệu quản tương phản bằng một dây dẫn linh hoạt. Ngoài đặt stent, đặt ống thông bàng quang cũng được thực hiện để ngăn ngừa trào ngược. Stent được loại bỏ trung bình sau 3 tuần. Để làm rõ độ dẫn của niệu quản sản xuất niệu quản bài tiết hoặc nephroscintography động sau 3-6 tháng.

Điều trị chấn thương niệu quản chủ yếu là phẫu thuật. Bất kỳ phẫu thuật nào làm tổn thương niệu quản phải được hoàn thành dẫn lưu không gian sau phúc mạc, áp đặt phương pháp cắt lọc thận hoặc dẫn lưu CLS bằng dẫn lưu bên trong hoặc bên ngoài bằng ống thông stent.

Tuy nhiên, nếu tổn thương niệu quản xảy ra trong phẫu thuật, trước tiên nên phục hồi tính toàn vẹn của niệu quản bằng cách sử dụng stent niệu quản và dẫn lưu không hoạt động bên ngoài của khu vực phẫu thuật.

Truy cập nhanh được xác định bởi bản chất của thiệt hại. Với tổn thương biệt lập với niệu quản, tốt nhất là thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thắt lưng, rạch ngoài phúc mạc ở khoang liên sườn thứ mười hoặc rạch trực tràng, và nếu phần ba dưới của niệu quản bị tổn thương hoặc nếu có dấu hiệu tổn thương kết hợp với khoang bụng, một ổ bụng.

Với một sự vỡ hoàn toàn của niệu quản, phương pháp điều trị duy nhất được chấp nhận là phục hồi kịp thời tính toàn vẹn của nó.

Các nguyên tắc tái tạo niệu quản không khác với các nguyên tắc can thiệp tái tạo khác của đường tiết niệu. Để đạt được thành công, cần phải đảm bảo dinh dưỡng mạch máu tốt, cắt bỏ hoàn toàn các mô bị ảnh hưởng, huy động rộng rãi niệu quản để đảm bảo áp đặt anastomosis chặt chẽ (không thấm nước) mà không căng thẳng và dẫn lưu vết thương tốt. Nó cũng là mong muốn để che phủ bệnh thiếu máu bằng một omentum trên thân cây dinh dưỡng.

Tùy thuộc vào mức độ tái tạo của niệu quản thực hiện các hoạt động khác nhau.

  • thứ ba trên là cắt niệu quản, cắt niệu quản, cắt niệu quản;
  • giữa thứ ba của niệu quản niệu quản, transuret-niệu quản, phẫu thuật Boari;
  • dưới ba loại khác nhau của niệu quản niệu quản;
  • toàn bộ niệu quản, thay thế niệu quản bằng hồi tràng, tự động ghép thận.

Nếu niệu quản bị tổn thương phía trên vòng chậu, cần phải cắt bỏ các cạnh của nó một cách kinh tế và khâu hai đầu vào ống nội khí quản, thực hiện cắt bỏ thận và dẫn lưu mô sau phúc mạc.

Với một khiếm khuyết lớn hơn của niệu quản đã sử dụng đến sự di chuyển và cố định của thận dưới vị trí thông thường. Nếu phần dưới của niệu quản bị tổn thương, nó được thắt lại và áp dụng cho nephrostoma. Phẫu thuật tái tạo (phẫu thuật Boari, Demel) thực hiện sau khi giảm quá trình viêm.

Chỉ có một tình huống trong đó chỉ định cắt bỏ thận ngay lập tức, khi chấn thương niệu quản đi kèm với phình động mạch chủ hoặc tổn thương mạch máu lớn cần phải phục hình. Điều này giúp tránh sự xâm nhập của nước tiểu, sự hình thành của u niệu và nhiễm trùng của bộ phận giả.

trusted-source[25],

Điều trị chấn thương niệu quản kín

Điều trị bảo tồn trong trường hợp tổn thương niệu quản trong các thao tác dụng cụ và chấn thương dưới da chỉ được phép trong trường hợp vết bầm tím và nước mắt trên thành niệu quản mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của tất cả các lớp của nó. Điều trị bao gồm kê đơn thuốc chống viêm, thủ tục nhiệt, theo chỉ định của loét niệu quản, và điều trị nhằm ngăn chặn sự phát triển của perioureterites và nghiêm ngặt.

Thực hành lâm sàng thuyết phục. Trong trường hợp chấn thương kín của niệu quản, có thể sử dụng điều trị phẫu thuật theo thứ tự chăm sóc khẩn cấp. Các chỉ định chính là sự gia tăng chảy máu bên trong, tăng niệu đạo niệu đạo nhanh chóng, tiểu máu kéo dài và kéo dài với tình trạng xấu đi trong tình trạng chung của nạn nhân và dấu hiệu của sự kết hợp của chấn thương niệu quản với tổn thương ở các cơ quan nội tạng khác.

Tổn thương Iatrogenic ở niệu quản không nhiều vì lý do kỹ thuật, nhưng là kết quả của sự thay đổi địa hình - giải phẫu trong lĩnh vực phẫu thuật, sự bất thường của sự phát triển của các cơ quan tiết niệu và bác sĩ tiết niệu thúc đẩy sự triệt để tối đa trong các hoạt động trên các cơ quan vùng chậu.

Trong trường hợp tổn thương iatrogen đối với niệu quản trong các thao tác nội soi (ví dụ, nội soi niệu quản (ví dụ, nội soi niệu quản, niệu quản, cắt bỏ niệu quản, cắt bỏ khối u nội mạc tử cung), khi tất cả các lớp bị xáo trộn và có rò rỉ vào mô niệu quản xung quanh. Ngăn ngừa chấn thương niệu quản iatrogenic thể khi thực hiện các biện pháp can thiệp phẫu thuật cho nhiều bệnh của khoang bụng và xương chậu là nghiên cứu tình trạng của đường tiết niệu trên của giai đoạn hoạt động. Một hình ảnh phát quang của niệu quản trong khi phẫu thuật, được thực hiện bằng cách sử dụng natri fluorescein tiêm tĩnh mạch, là một phương pháp khá hứa hẹn để ngăn ngừa tổn thương trong phẫu thuật. Kết quả là, một sự phát quang phát quang của niệu quản xảy ra, cho phép kiểm soát trực quan vị trí của chúng mà không cần khung xương. Một cách hiệu quả để ngăn ngừa tổn thương do i-ôn đối với niệu quản là sử dụng ống thông dạ quang thông thường hoặc đặc biệt. Cho phép kiểm soát vị trí của niệu quản trong khi phẫu thuật.

Niệu quản bị tổn thương được xác định trong quá trình phẫu thuật sau khi cắt bỏ các cạnh kinh tế được khâu bằng một trong những phương pháp thường được chấp nhận, cố gắng biến khoảng cách ngang thành xiên. Niệu quản bị tổn thương được đặt nội khí quản bằng ống stent hoặc ống dẫn lưu.

Vết thương phẫu thuật ở vùng thắt lưng, bất kể tính chất của phẫu thuật trên niệu quản, được kiểm tra cẩn thận để cầm máu và dị vật, dẫn lưu và khâu vết thương. Nếu một can thiệp phẫu thuật trên niệu quản bị tổn thương được thực hiện thông qua khoang bụng, biện pháp tránh thai được áp dụng ở vùng thắt lưng hoặc xương chậu, tấm phía sau phúc mạc được khâu lại trong hình chiếu của niệu quản bị tổn thương và khoang bụng được khâu chặt. Trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức, toàn bộ các biện pháp bảo thủ nhằm ngăn ngừa các biến chứng vẫn tiếp tục.

Điều trị chấn thương niệu quản mở

Với vết thương hở (vết thương) của niệu quản, chủ yếu là điều trị phẫu thuật được thực hiện (lên đến 95%).

Điều trị bảo tồn chấn thương niệu quản chỉ được phép trong một số trường hợp, với vết thương đơn độc với cánh tay lạnh, không có sự phá hủy mô đáng kể, với tiểu máu vừa và ngắn và tình trạng thỏa đáng của vết thương. Điều trị trong những trường hợp này được thực hiện theo cùng một kế hoạch như đối với chấn thương niệu quản kín.

Với các vết thương riêng biệt của niệu quản, một trong các loại vết mổ thắt lưng hoặc tiếp cận trực tràng được sử dụng, với chấn thương kết hợp, sự tiếp cận được xác định bởi bản chất của các tổn thương của các cơ quan của bụng, ngực và xương chậu, nhưng đồng thời có xu hướng sử dụng phẫu thuật lồng ngực điển hình. Hầu hết các bác sĩ tiết niệu với chấn thương kết hợp của niệu quản và các cơ quan bụng thích phẫu thuật nội soi giữa. Khi can thiệp vào các cơ quan bị tổn thương, cần phải quan sát một trình tự nhất định: đầu tiên, tất cả các biện pháp được sử dụng để cầm máu nghiêm trọng, nguồn thường là các cơ quan nhu mô và mạch mạc treo; sau đó các can thiệp cần thiết được thực hiện trên các cơ quan rỗng (dạ dày, ruột non và ruột già): các vết thương của đường tiết niệu (niệu quản, bàng quang) được điều trị lần cuối. Khi niệu quản bị phá hủy trong một thời gian dài, nó được áp dụng cho nephrostoma và niệu quản được đặt nội khí quản.

Đối với chấn thương niệu quản, khâu hai đầu của nó sau khi cắt bỏ được cho phép với độ diast không quá 5-6 cm; trước tiên cần phải huy động các đầu xa và gần của nó. Để ngăn chặn sự thu hẹp hơn nữa tại vị trí của bệnh anastomosis, các biện pháp can thiệp sau đây là có thể: khi cắt bỏ khu vực bị tổn thương của niệu quản, đầu tận cùng và xa của nó được cắt chéo và được giải phẫu bằng chỉ khâu hình chữ U: anastomosis thực hiện loại anastomosis "từ bên này sang bên kia" sau khi thắt các đầu xa và đầu gần. Điều này có thể chỉ với một chiều dài đủ của niệu quản. Sau khi vết thương của niệu quản được khâu lại hoặc cắt bỏ, tiếp theo là anastomosis, niệu quản niệu quản được thực hiện (nếu niệu quản bị tổn thương ở phần trên) hoặc cắt niệu quản (nếu niệu quản bị tổn thương ở giữa hoặc phần dưới).

Một đóng góp lớn cho sự phát triển của phẫu thuật thẩm mỹ ở đường tiết niệu trên, nhằm mục đích cảm nhận chức năng thận, được thực hiện bởi cả bác sĩ tiết niệu trong và ngoài nước. Khó khăn đáng kể về kỹ thuật phát sinh trong chẩn đoán hydronephrosis tái phát, tổn thương cụ thể của đường tiết niệu trên. Các tác động của chấn thương, bao gồm iatrogenic, chấn thương, lỗ rò niệu quản da với các hạn chế rộng rãi, phức tạp của niệu quản gần. Trong số nhiều giải pháp kỹ thuật được đề xuất trong thực hành lâm sàng trong những trường hợp như vậy, các thao tác theo phương pháp HA Lopatkin được sử dụng. Calpe de Wyrd, Neuvert, thay thế niệu quản bằng ruột và tự động ghép thận. Niệu quản qua đường ruột được chỉ định cho niệu quản hai bên, hydronephrosis thận đơn, lỗ rò niệu quản, hẹp niệu quản dài và tái phát, bao gồm cả phẫu thuật cắt bỏ sau chấn thương và sau phẫu thuật, và có thể được coi là một thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ.

Những can thiệp phẫu thuật này thuộc loại phức tạp gia tăng và không phải lúc nào cũng kết thúc thành công, và do đó họ thường đưa ra quyết định về việc dẫn lưu nephrostomy suốt đời hoặc ủng hộ cắt bỏ thận. Với một quả thận, một chiến thuật như vậy lên án một bệnh nhân tồn tại suốt đời với dẫn lưu thận. B.K. Komyakov và B.G. Guliyev (2003) với khuyết tật rộng của niệu quản gần gợi ý một phương pháp phẫu thuật ban đầu - di chuyển niệu quản vùng chậu lên trên bằng cách cắt một vạt từ bàng quang cùng với một nửa tam giác Lietho và miệng tương ứng.

Kỹ thuật vận hành

Sự tiếp cận trực tràng từ vòng cung sườn đến thân cây mở rộng không gian sau phúc mạc và phục hồi phần thay đổi bệnh lý của niệu quản. Sau đó, đầu ngoại vi của niệu quản được cắt bỏ (lên đến miệng) và thành bên của bàng quang được huy động mà không làm tổn thương phúc mạc và các túi thừa. Một vết rạch hình bầu dục nắm lấy một nửa tam giác tương ứng của bàng quang, cắt ra từ thành bên của nó một vạt rộng cùng với miệng, được dịch chuyển theo hướng sọ. Tính toàn vẹn của miệng và niệu quản ở khu vực này không bị xáo trộn, do đó duy trì nguồn cung cấp máu của chúng do các mạch của bàng quang. Niệu quản xa di chuyển theo cách này được khâu vào bộ phận prilochane hoặc xương chậu của nó.

May với bộ phận prilohanochnym hoặc xương chậu của mình. Khiếm khuyết kết quả trong bàng quang được khâu vết thương bằng chỉ khâu nốt sần, một ống thông Foley được đưa qua niệu đạo. Bảo tồn hoặc định hình nephrostoma. Intubator được đưa vào niệu quản gần hoặc được đưa vào thông qua nephrostoma và anastomosis. Các không gian perirenal và paravesical được dẫn lưu bằng ống silicone, vết thương được khâu vết thương.

Với các khuyết tật súng niệu quản rộng, với hoại tử niệu quản ở bệnh nhân ghép thận, với chấn thương niệu quản rộng iatrogenic, nhiều lỗ rò niệu quản, một trong những phương pháp điều trị là dẫn lưu thận bằng cách cắt thận qua thận hoặc tự động ghép thận. Với một chiều dài đủ của niệu quản, có thể thực hiện các hoạt động áp đặt một sự di căn mới của niệu quản với bàng quang tiết niệu. Một vấn đề khó khăn là điều trị bệnh nhân bị khiếm khuyết hoàn toàn niệu quản. Trong trường hợp không có niệu quản đầy đủ, phương pháp điều trị chính là áp dụng phương pháp điều trị anastomosis giữa vạt bàng quang (hoạt động của loại Boari) ở bệnh nhân sau ghép thận tự động hoặc hiến. D.V. Perlin et al. (2003). R.H. Galeev và cộng sự. (2003) bằng quan sát lâm sàng chứng minh khả năng thay thế hoàn toàn niệu quản bằng pyelocysthoanastomosis.

Theo dữ liệu của phức hợp, bao gồm cả X quang và X quang, nghiên cứu, chỉ có thể đánh giá các chi tiết về sự thay đổi hình thái trong thành của niệu quản. Việc chỉnh sửa hình ảnh của niệu quản trong khi phẫu thuật bị chủ quan. Việc xác định các thay đổi cấu trúc và mức độ của chúng trong thành của niệu quản trong quá trình phẫu thuật không tạo ra một cái nhìn rõ ràng. Theo một đánh giá trực quan, ranh giới của phần niệu quản của cơn co thắt hóa ra nhỏ hơn 102020 mm so với các chỉ số EMG được thực hiện trong quá trình phẫu thuật trên niệu quản trần. Chỉ ở khoảng cách 40-60 mm, các điện thế trong thành của niệu quản, gần với mức bình thường, được phát hiện. Điều này có nghĩa là phẫu thuật cắt niệu quản trực tiếp có thể được thực hiện với các mô bị thay đổi. Do đó, đường tiết niệu không được phục hồi đầy đủ và bản thân phẫu thuật không thể được phân loại là triệt để.

Một yếu tố bắt buộc của hỗ trợ phẫu thuật trong trường hợp vết thương hở (đặc biệt là tiếng súng) của niệu quản là phẫu thuật điều trị vết thương, bao gồm, ngoài việc cầm máu, cắt bỏ các mô không thể sống được, bóc tách kênh vết thương, loại bỏ vết thương, làm sạch vết thương. Kháng sinh.

Sau khi can thiệp vào niệu quản bị tổn thương và phẫu thuật điều trị vết thương (vết thương), dẫn lưu không gian niệu đạo đáng tin cậy được cung cấp, bao gồm cả bằng cách áp đặt các tranh cãi.

Theo Z. Dobrowolski et al. Các loại phẫu thuật khác nhau cho chấn thương niệu quản được thực hiện với các tần số khác nhau: cắt niệu quản - 47%, phẫu thuật Boari - 25%, anastomosis Kết thúc để kết thúc - 20%, thay thế niệu quản - 7% và tự động ghép thận - 1%. D. Medina và cộng sự. Trong 12 bệnh nhân trong số 17 bệnh nhân bị chấn thương niệu quản được chẩn đoán sớm, họ được tái tạo bằng đặt stent, trong một bệnh nhân không đặt stent, trong bốn người trong số họ bằng phẫu thuật cắt niệu quản.

Đối với các kết quả có thể của chẩn đoán muộn của chấn thương niệu quản, các tác giả khác nhau báo cáo dữ liệu hoàn toàn trái ngược. Vì vậy, DM McGinty et al. Trong 9 bệnh nhân được chẩn đoán muộn chấn thương niệu quản chủ yếu có kết quả bất lợi với tỷ lệ cắt bỏ thận cao, trong khi D. Medina et al. 3 bệnh nhân tương tự đã hồi phục với kết quả thuận lợi.

Hiện tại, việc tìm kiếm tiếp tục cho các phương pháp điều trị thay thế cho tổn thương niệu quản có thể làm giảm sự xâm lấn của các can thiệp và / hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống. Trong số các biện pháp can thiệp này là phương pháp nội soi cắt bỏ các giới hạn của phần dưới của niệu quản xuống còn 1 cm bằng kỹ thuật "cắt ánh sáng" và laser Titanyl-phosphate kiềm, dẫn đến kết quả lâu dài, lâu dài. Biến chứng

Có biến chứng sớm và muộn của tổn thương niệu quản. Trong số các biến chứng ban đầu là các vệt tiết niệu, phát triển u máu và các biến chứng nhiễm trùng và viêm khác nhau (viêm bể thận, đờm sau phúc mạc, viêm phúc mạc tiết niệu, nhiễm trùng huyết). Các biến chứng muộn bao gồm hẹp và xóa sổ niệu quản, niệu quản và lỗ rò nước tiểu.

trusted-source[26], [27], [28]

Dự báo chấn thương niệu quản

Tiên lượng cho chấn thương niệu quản mở và đóng tùy thuộc vào mức độ tổn thương, tính chất và loại tổn thương của cơ quan này, biến chứng, tổn thương cho các cơ quan khác với chấn thương kết hợp, về tính kịp thời và số lượng hỗ trợ được cung cấp. Bệnh nhân bị chấn thương niệu quản vẫn có nguy cơ cao bị biến chứng muộn.

Kinh nghiệm của nhiều bác sĩ tiết niệu trong việc thực hiện các lựa chọn khác nhau cho các hoạt động tái tạo trên đường tiết niệu, bao gồm cả những người đi kèm với chấn thương niệu quản đáng kể, cần phải tiếp cận riêng lẻ sự phục hồi của niệu quản trong từng quan sát cụ thể.

Để kết luận, cần lưu ý rằng tất cả các ấn phẩm về chiến thuật điều trị và chẩn đoán chấn thương niệu quản là hồi cứu. Điều này có nghĩa là tính xác thực của chúng chỉ đạt III hoặc ít hơn. Đương nhiên, thực tế này ngụ ý sự cần thiết phải tiến hành nghiên cứu nghiêm túc để có được kết quả đáng tin cậy hơn, nhưng ngay cả như vậy, một số luận điểm có thể đã được vạch ra.

  • Hầu hết các thiệt hại cho niệu quản là iatrogenic trong tự nhiên và được gây ra bởi các hoạt động phụ khoa. Các tổn thương như vậy ảnh hưởng đến phần dưới của niệu quản. Một phương pháp chẩn đoán hiệu quả trong trường hợp này là phẫu thuật, phương pháp điều trị được ưa thích là tái ghép niệu quản vào bàng quang.
  • Trong trường hợp tổn thương niệu quản do ngoại lực gây ra, phần trên của niệu quản bị ảnh hưởng chủ yếu. Chúng hầu như luôn đi kèm với thiệt hại đồng thời với các cơ quan khác. Lý do chính là vết thương xuyên thấu của niệu quản. Trong điều kiện huyết động ổn định, phương pháp chẩn đoán ưa thích là CT với độ tương phản. Khi vết thương do đạn bắn có thể xảy ra do rung lắc phản ứng và làm mất mạch máu của lớp mạo hiểm, do đó, trong quá trình điều trị phẫu thuật, cần phải làm mới các cạnh của nó trước khi phục hồi.
  • Tổn thương niệu quản kín chủ yếu được tìm thấy ở trẻ em, bao gồm LMS và có liên quan đến cơ chế ức chế đột ngột.

trusted-source[29], [30], [31], [32]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.