thoát vị bẹn ở nam giới

Một bệnh lý dưới dạng một khối u tròn cục bộ gần háng dưới da, hình thành do một phần nội dung bụng nhô ra ngoài thành bụng, được chẩn đoán là thoát vị bẹn thoát vị bẹn ở nam giới. Hơn nữa, dị tật này xảy ra khá thường xuyên và điển hình hơn ở nam giới. Nó được chỉ định mã theo ICD 10 - K40, lớp XI (bệnh về hệ tiêu hóa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân của một thoát vị bẹn ở nam giới

Cơ chế sinh bệnh của bệnh này là giải phẫu và ở một mức độ nào đó là sinh lý. Và theo phân loại giải phẫu, thoát vị bẹn ở nam giới là thoát vị ngoài.

Phần lồi ra của túi thoát vị cùng với các quai ruột và một phần mạc nối bụng bị kẹt bên trong xảy ra thông qua ống bẹn (canalis inguinalis), đây là một khe hở hình tam giác có chiều dài trung bình khoảng 50 mm, nằm ở độ dày của thành bụng trước giữa các lớp cơ trong của bụng, cơ chéo và cơ ngang.

Các điều kiện tiên quyết hoặc nguyên nhân giải phẫu của thoát vị bẹn ở nam giới trưởng thành có liên quan đến đặc điểm phôi thai của bộ phận sinh dục nam, bắt đầu hình thành ở thai nhi vào cuối tam cá nguyệt đầu tiên của thai kỳ (như đã biết, trong bảy tuần đầu tiên, thai nhi không có sự khác biệt về giới tính). Bộ phận sinh dục ngoài của thai nhi nam đã được hình thành vào tuần thứ 20, nhưng tinh hoàn từ khoang bụng chỉ đi xuống bìu (bìu) vào cuối thai kỳ. Sự đi xuống xảy ra bằng cách nhô ra một phần màng thanh dịch của quá trình âm đạo và chuyển động xuống trực tiếp qua các lớp cơ bụng. Đây là cách ống bẹn được hình thành, gần như đóng hoàn toàn ở bé trai chỉ trong thời kỳ sơ sinh. Nhưng đối với sự đi qua của dây tinh trùng, mạch máu và dây thần kinh qua nó, lỗ trên (bên ngoài) và lỗ dưới (hoặc bên trong) vẫn còn. Thông qua chúng mà tình trạng thoát vị xảy ra ở hầu hết nam giới trưởng thành, vì trong quá trình phát triển trong tử cung, các vùng yếu có thể xuất hiện ở cả ống bẹn và các sợi cơ bụng.

Chúng tôi cung cấp những thông tin chi tiết về giải phẫu này không chỉ để giải thích nguyên nhân gây thoát vị bẹn ở nam giới mà còn để bệnh nhân hiểu được bản chất của căn bệnh này và không hy vọng rằng thuốc men, phương pháp chữa bệnh dân gian bằng thảo dược hoặc liệu pháp vi lượng đồng căn có thể giúp họ.

Và bây giờ về thành phần thứ hai của nguyên nhân gây thoát vị bẹn ở nam giới - tăng áp lực bên trong ổ bụng. Tại sao nó tăng? Các bác sĩ giải thích lý do tăng áp lực bên trong thành bụng:

• nâng tạ;
• nhảy từ độ cao lớn;
• chấn thương phúc mạc (đấm vào vùng bụng);
• đứng lâu;
• táo bón mãn tính (tức là liên quan đến sự căng thẳng ở các cơ bụng khi đi đại tiện);
• ho mãn tính nghiêm trọng;
• thừa cân và béo phì;
• giảm cân đột ngột khi đang giảm cân;
• cổ trướng (phù nề bụng).

Thoát vị bẹn ở nam giới lớn tuổi xảy ra do những thay đổi liên quan đến tuổi tác ở mô cơ, bao gồm cả ép bụng. Theo tuổi tác, cân cơ chéo và cơ thẳng bụng trở nên ngắn hơn và mỏng hơn, và mô cơ được thay thế một phần bằng mô xơ. Điều này làm tăng nguy cơ thoát vị sau 60 tuổi.

[ 5 ]

Triệu chứng của một thoát vị bẹn ở nam giới

Nhiều người không tìm kiếm sự trợ giúp y tế khi những dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý này xuất hiện: xuất hiện khối sưng ở vùng bẹn với kích thước thay đổi, biến mất khi nằm xuống và tăng lên khi thay đổi tư thế cơ thể, trong khi hoạt động thể chất, sau khi ho hoặc đi vệ sinh.

Cần lưu ý rằng các triệu chứng của thoát vị bẹn ở nam giới có thể biểu hiện trong thời gian dài hoặc có thể tiến triển nhanh chóng - do tác động của áp lực nội ổ bụng quá mức (như đã thảo luận ở trên). Với kích thước thoát vị không đáng kể, các khiếu nại giảm xuống còn cảm giác nóng rát ở háng, nặng ở bụng dưới.

Ngoài ra, đau do thoát vị bẹn ở nam giới xảy ra theo chu kỳ - sau khi nâng tạ hoặc căng cơ bụng do các yếu tố khác gây ra. Nếu ruột lồi xuống bìu, đau và sưng quanh bộ phận sinh dục ngoài xảy ra và xuất hiện các vấn đề về tiểu tiện.

Thoát vị lớn không chỉ gây khó chịu khi đi lại mà còn gây ra cơn đau dữ dội hơn, thường liên tục - ở vùng bẹn và bụng dưới, lan ra vùng xương cùng hoặc thắt lưng.

[ 6 ]

Các hình thức

Mặc dù vị trí của loại thoát vị này là giống nhau, nhưng trong phẫu thuật, người ta thường phân biệt các loại thoát vị bẹn ở nam giới.

Đầu tiên, thoát vị bẹn có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Thoát vị bẹn bẩm sinh là hậu quả của sự hình thành túi thoát vị (trong đó các vòng ruột rơi vào) từ phần hoàn toàn chưa lành của màng thanh dịch của quá trình âm đạo sau khi tinh hoàn đi xuống bìu. Tất cả các trường hợp lâm sàng khác đều là thoát vị bẹn mắc phải.

Thứ hai, thoát vị bẹn có thể thu gọn hoặc không thu gọn. Thoát vị bẹn thu gọn ở nam giới được phân biệt bởi thực tế là ở tư thế nằm ngửa, bác sĩ hoặc chính bệnh nhân có thể cẩn thận đưa túi thoát vị trở lại khoang bụng.

Thoát vị bẹn trực tiếp ở nam giới được chẩn đoán nếu nó hình thành qua lỗ mở trên của ống bẹn (lỗ thoát vị) với sự kéo giãn của ống bẹn ở khu vực thành sau của nó – với lối ra ở gốc bìu. Thoát vị bẹn trực tiếp cũng có thể thoát ra qua một điểm yếu ở cân thành bụng. Thoát vị trực tiếp chiếm khoảng 25-30% trong số tất cả các trường hợp thoát vị bẹn và theo quy luật, xảy ra ở nam giới sau 40 tuổi.

Thoát vị bẹn chéo ở nam giới được quan sát thấy khi túi thoát vị đi vào lỗ trên của ống bẹn và thoát ra qua lỗ dưới. Vì một phần của túi thoát vị vẫn nằm trong ống nên thường xảy ra tình trạng chèn ép cơ học của thừng tinh. Trên thực tế, điều này giải thích tại sao thoát vị bẹn ở nam giới và vô sinh có thể có cùng nguyên nhân.

Ngoài ra, với loại thoát vị này, túi thoát vị thường đi xuống bìu và khi đó bác sĩ mới nói đây là thoát vị bẹn-bìu ở nam giới.

Ngoài ra còn có một ống hoặc thoát vị bẹn trong ở nam giới, và nó được xác định khi, đã đi vào ống bẹn từ phía trên, nó không thoát ra khỏi đó và chỉ khi ho hoặc căng cơ bụng, một khối phồng xuất hiện dưới da trong một thời gian ngắn. Thoát vị bẹn trong đôi khi bao gồm các trường hợp khu trú của khối thoát vị bên trong các cơ của thành bụng giữa các lớp chéo và ngang.

Tùy thuộc vào bên nào của vùng mu mà túi thoát vị chui ra mà xác định được thoát vị bẹn phải ở nam giới hay thoát vị bẹn trái ở nam giới; cũng có trường hợp thoát vị ở cả hai bên, tức là thoát vị bẹn hai bên ở nam giới.

[ 7 ], [ 8 ]

Các biến chứng và hậu quả

Biến chứng chính của thoát vị xảy ra khi các nội dung của túi thoát vị bị chèn ép ở khu vực thoát vị thoát ra ngoài ống bẹn. Sau đó, thoát vị bẹn nghẹt hoặc thoát vị bẹn nghẹt ở nam giới được chẩn đoán. Đây là tình trạng có khả năng nguy hiểm, vì tình trạng nghẹt ngăn cản dòng máu chảy vào ruột hoặc ngăn chặn dòng chảy của các nội dung trong ruột.

Không thể làm giảm tình trạng thoát vị nghẹt, và bệnh nhân, ngoài cơn đau dữ dội ở háng và khoang bụng dưới, lưu ý buồn nôn và nôn dữ dội, táo bón và đầy hơi; nhiệt độ dưới sốt và nhịp tim nhanh rõ rệt. Bằng chứng không thể chối cãi về tình trạng nghẹt thoát vị là sự thay đổi màu sắc của nó thành đỏ tím hoặc xanh tím do rối loạn tuần hoàn. Những dấu hiệu này là lý lẽ thuyết phục nhất cho nhu cầu can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Nếu không, tình trạng nghẹt thoát vị bẹn ở nam giới có nguy cơ tắc ruột, ngừng hoàn toàn dòng máu chảy vào các quai bị nghẹt và hoại tử của chúng. Hậu quả có thể gây tử vong, vì khi tắc ruột, cơ thể sẽ tự đầu độc hoàn toàn và hoại tử mô có thể dẫn đến viêm phúc mạc.

Các bác sĩ phẫu thuật cũng lưu ý những biến chứng khác của bệnh lý này:

• viêm thoát vị bẹn ở nam giới (nếu túi thoát vị bị nhiễm trùng);
• viêm tinh hoàn;
• sự gián đoạn nhu động ruột và sự tích tụ chất thải (xảy ra khi một phần của ruột kết đi vào túi thoát vị);
• chấn thương ở thoát vị làm mất tính toàn vẹn của ruột đã đi vào khoang thoát vị.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chẩn đoán của một thoát vị bẹn ở nam giới

Trong mọi trường hợp, chẩn đoán thoát vị bẹn ở nam giới bắt đầu bằng việc khám bệnh nhân ở tư thế nằm và đứng trong khi ho (để tăng áp lực bên trong ổ bụng). Kiểm tra bằng cách sờ nắn phần lồi ra cũng được thực hiện (điều này xác định khả năng thu nhỏ thoát vị).

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm chụp thoát vị (chụp X-quang thoát vị) bằng cách đưa chất cản quang vào khoang bụng (thông qua một lỗ chọc ở thành bụng).

Để làm rõ loại thoát vị, có thể cần phải siêu âm thoát vị bẹn ở nam giới để nhìn thấy ống bẹn và bìu.

Chẩn đoán phân biệt thoát vị bẹn được thiết kế để loại trừ tình trạng viêm hạch bẹn, thoát vị đùi, phình mạch, thoát vị tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn (viêm mào tinh hoàn), giãn tĩnh mạch thừng tinh và tinh hoàn (giãn tĩnh mạch thừng tinh), tinh hoàn ẩn bẩm sinh (ẩn tinh hoàn), xoắn tinh hoàn và thừng tinh, và u mỡ thừng tinh.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Điều trị của một thoát vị bẹn ở nam giới

Điều trị dân gian thoát vị bẹn bằng cách chườm thuốc sắc từ cây mã đề, cây callisia (ria mép vàng) hoặc nước muối dưa cải bắp không mang lại kết quả. Và, như đã lưu ý ở đầu bài viết, không có cách chữa khỏi căn bệnh này.

Tất nhiên, việc sử dụng thuốc điều trị triệu chứng là cần thiết: thuốc giảm đau và NSAID - để giảm đau hoặc giảm viêm. Nhưng không có tác nhân dược lý nào loại bỏ được nguyên nhân gây bệnh lý ở thoát vị bẹn.

Do đó, ngày nay chỉ có một cách duy nhất - điều trị phẫu thuật. Có thể là theo kế hoạch (để tránh thắt nghẹt) hoặc - trong trường hợp thắt nghẹt thoát vị - cấp cứu.

Điều trị phẫu thuật, bao gồm khâu đơn giản vào thoát vị - phẫu thuật thoát vị, sau đó đau mãn tính và nguy cơ tái phát cao, không phải là chuyện của quá khứ, mà đã được cải thiện thành phẫu thuật thoát vị bằng phẫu thuật thẩm mỹ thành bụng (thực hiện tại bệnh viện, thời gian nằm viện tiêu chuẩn là 7-10 ngày). Chuẩn bị cho ca phẫu thuật, được thực hiện theo kế hoạch, bao gồm xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát tiêu chuẩn, xét nghiệm đông máu, điện tâm đồ, siêu âm hoặc chụp X-quang các cơ quan vùng chậu.

Sau khi rạch, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiếp cận túi thoát vị từ bên trong và sau khi mở túi và sửa lại nội dung, di chuyển ruột đến vị trí "hợp lý" của chúng. Ca phẫu thuật đòi hỏi độ chính xác cao, vì thừng tinh đi qua ống bẹn bị ảnh hưởng. Thành bụng cũng được gia cố tại vị trí lồi thoát vị. Nếu phẫu thuật mở được thực hiện bằng phương pháp Shoydals, thì phẫu thuật tự tạo hình sẽ được sử dụng.

Nhưng thường thì phẫu thuật điều trị thoát vị được thực hiện bằng phương pháp của bác sĩ phẫu thuật người California Irving Lichtenstein "lưới không căng" (Tension-Free Mesh). Chỉ riêng tại Hoa Kỳ, mỗi năm có khoảng 750 nghìn ca phẫu thuật thoát vị bẹn được thực hiện bằng công nghệ này. Loại phẫu thuật tạo hình thoát vị này cho các thoát vị nhỏ được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (ngoài màng cứng) và bệnh nhân (sau khi được bác sĩ khám) có thể về nhà ngay trong ngày hoặc ngày hôm sau.

Thông qua một vết rạch 50-70 mm ở vùng bẹn, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiếp cận lỗ thoát vị, đưa túi thoát vị nhỏ trở lại khoang bụng hoặc buộc lại và loại bỏ hoàn toàn, và trong trường hợp thoát vị lớn hơn, sẽ cắt bỏ một phần thành trước của túi thoát vị bằng các hành động tiêu chuẩn tiếp theo. Các cơ đã mổ được khâu từng lớp mà không cần thắt chặt các cạnh, và một "miếng vá" có hình dạng đặc biệt làm bằng vật liệu lưới polyme được áp dụng giữa các lớp cơ của thành bụng để tăng cường sức mạnh của chúng. Lưới phẫu thuật được sử dụng như một vật liệu gia cố cho sự phát triển của mô mới.

Nhưng phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn ở nam giới đang mất dần sự phổ biến đối với cả bệnh nhân và bác sĩ. Mặc dù tác động chấn thương bên ngoài tối thiểu (ba vết đâm vào thành bụng và hầu như không có sẹo), nhưng hậu quả tiêu cực sau khi phẫu thuật nội soi buộc các bác sĩ phẫu thuật phương Tây chỉ sử dụng phương pháp này trong trường hợp thoát vị đã phẫu thuật tái phát ở cùng một vị trí. Trước tiên, cần lưu ý rằng phẫu thuật nội soi được thực hiện dưới gây mê toàn thân (gây mê nội khí quản). Thứ hai, carbon dioxide được bơm vào khoang bụng để tạo ra không gian phẫu thuật rộng hơn (điều này dẫn đến điều gì - xem bên dưới).

Cần lưu ý rằng, theo thống kê, sau phẫu thuật, tình trạng thoát vị bẹn tái phát ở nam giới xảy ra ở khoảng 10% các trường hợp.

Hậu quả sau phẫu thuật và phục hồi chức năng sau thoát vị bẹn ở nam giới

Đầu tiên, chúng ta hãy xem xét những hậu quả chính sau phẫu thuật, tùy thuộc vào loại phẫu thuật.

Sau phẫu thuật mở thoát vị bằng phẫu thuật thẩm mỹ hoặc phẫu thuật lưới không căng, đau kéo dài xảy ra ở háng sau phẫu thuật (ở 45-60% trường hợp). Các chuyên gia trích dẫn một số nguyên nhân gây ra hội chứng đau sau phẫu thuật thoát vị (PHPS), bao gồm: tổn thương thần kinh trực tiếp trong quá trình phẫu thuật; chèn ép thần kinh trong mô sẹo, lưới hoặc chỉ khâu; hẹp vòng bẹn trong xung quanh thừng tinh; khối u thần kinh lành tính sau phẫu thuật (u thần kinh), v.v.

Đau sau phẫu thuật ảnh hưởng đến 96% bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật thoát vị bẹn nội soi ở nam giới. Điều này được cộng đồng chuyên môn gọi là hội chứng đau sau phẫu thuật nội soi. Đau xảy ra tại các vị trí chọc và vị trí chèn trocar (trong 40-45% trường hợp), cũng như do chấn thương trong ổ bụng và căng nhanh phúc mạc với căng chấn thương mạch máu và dây thần kinh. Các bác sĩ liên kết sự xuất hiện của hội chứng đau này ở phần trên bên phải của bụng và sự chiếu đau lên vai với sự kích thích của dây thần kinh hoành do áp lực lên nó bởi bong bóng khí dưới hoành, không giải quyết ngay sau phẫu thuật ở hơn 90% bệnh nhân.

Ngoài đau, sau phẫu thuật thoát vị và nội soi ổ bụng còn có những hậu quả sau:

• cảm giác có vật lạ ở vùng bẹn,
• một con dấu khá cứng sau phẫu thuật,
• tổn thương ảnh hưởng đến các dây thần kinh khu vực,
• viêm tinh hoàn và teo tinh hoàn,
• sự hình thành các khối máu tụ và tích tụ dịch thanh dịch ở vùng bìu,
• không xuất tinh hoặc xuất tinh đau do tổn thương dây tinh hoặc dây thần kinh (khoảng 12% trường hợp),
• hình thành cục máu đông ở tĩnh mạch sâu ở chân (đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi), v.v.

Để quá trình phục hồi chức năng sau thoát vị bẹn ở nam giới diễn ra suôn sẻ, không có biến chứng, cần:

• không nên nằm xuống mà hãy bắt đầu đi lại chậm nhất là 3-4 giờ sau phẫu thuật;
• theo dõi tình trạng của vết khâu và ngăn ngừa nhiễm trùng;
• ngừng nâng vật nặng (trọng lượng tối đa 5 kg);
• nếu bạn bị ho do hút thuốc mãn tính, hãy từ bỏ thói quen xấu này;
• đạt được sự bình thường hóa chức năng ruột và chống táo bón.

Nhân tiện, phòng ngừa bệnh lý này bao gồm các điểm gần như giống nhau. Để thực hiện điểm cuối cùng, chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật thoát vị bẹn ở nam giới phải đầy đủ, nhưng với tỷ lệ chất béo và carbohydrate giảm. Chế độ ăn sau phẫu thuật thoát vị bẹn ở nam giới nên như thế nào - xem Chế độ ăn sau phẫu thuật thoát vị; cũng như các khuyến nghị cụ thể về dinh dưỡng hợp lý sau phẫu thuật - xem Chế độ ăn sau phẫu thuật.

Như thực hành lâm sàng cho thấy, 40-45 ngày sau phẫu thuật, cuộc sống của hầu hết bệnh nhân trở lại bình thường. Có thể quan hệ tình dục sau phẫu thuật thoát vị bẹn trong khoảng thời gian tương tự, nhưng ở đây mọi thứ đều là cá nhân. Nếu có vấn đề ở khu vực này, bạn cần liên hệ với bác sĩ, vì sau can thiệp phẫu thuật như vậy, chúng có thể khá nghiêm trọng: rối loạn cương dương xảy ra với tổn thương dây tinh hoàn và giãn tĩnh mạch (giãn tĩnh mạch thừng tinh), tràn dịch tinh hoàn, v.v.

Điều trị không cần phẫu thuật

Xét đến cơ chế sinh bệnh của bệnh, người ta cho rằng không thể điều trị thoát vị bẹn mà không cần phẫu thuật.

Cần lưu ý rằng, băng bó thoát vị bẹn ở nam giới cũng không có tác dụng chữa khỏi bệnh mà chỉ giúp giữ thoát vị bẹn ở nam giới ở trạng thái có thể thu gọn được trong khoang bụng.

Nhưng sự hỗ trợ này không chỉ mang lại sự thoải mái hơn cho bệnh nhân: hóa ra việc đeo băng trong thời gian dài để điều trị thoát vị bẹn ở nam giới lại có hại. Thứ nhất, kích thước của lỗ thoát vị và bản thân thoát vị có thể tăng lên, thứ hai, dây chằng tinh hoàn (dây tinh) đi qua ống bẹn, bên trong có ống dẫn tinh, mạch máu và dây thần kinh, có thể teo lại dưới áp lực liên tục của băng và ngừng thực hiện chức năng của nó.

Theo một số bác sĩ, việc điều trị thoát vị bẹn ở nam giới bằng các bài tập thể dục không có tác dụng điều trị. Tuy nhiên, nhiều chuyên gia khuyên nên tăng cường sức mạnh của các cơ thành bụng bằng các bài tập, nhưng chỉ khi nằm ngửa hoặc ngồi. Ví dụ, các bài tập sau được thực hiện:

• thở bụng với vật nặng (1-2 kg) đè lên thành bụng;
• nâng chân thẳng lên 30° so với vị trí nằm ngang của cơ thể;
• nâng đai vai và xương bả vai từ vị trí nằm ngang (hai tay đặt trên đầu);
• bóp một quả bóng đặt giữa hai đầu gối (trong khi nằm ngửa, đầu gối cong), v.v.

Các tư thế yoga phù hợp nhất cho thoát vị bẹn là: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, v.v. Tư thế uddiyana nên được thực hiện khi ngồi: thở ra mạnh không khí, “ép” nó ra khỏi phổi, kéo bụng vào càng nhiều càng tốt, giữ trong ba giây, sau đó hít vào thật sâu qua mũi. Lặp lại 5-6 lần.

Để thực hiện pawanmuktasana, bạn cần nằm ngửa, cong chân phải ở đầu gối (chân trái nằm phẳng trên sàn) và, nắm chặt ống chân bằng cả hai tay, kéo chân cong vào ngực và bụng. Sau đó nhấc đầu và xương bả vai lên khỏi sàn, và chạm trán hoặc mũi bằng đầu gối của chân cong. Khi bạn thở ra, hãy vào tư thế ban đầu. Thực hiện động tác tương tự với chân còn lại. Và sarvangasana là tư thế "bạch dương" trên phần xương bả vai của lưng với sự hỗ trợ của lưng dưới bằng cả hai tay.

Tất nhiên, hoạt động thể chất vừa phải – không làm tăng áp lực trong ổ bụng – là hữu ích, đặc biệt là đối với nam giới béo phì. Vì vậy, tập luyện sức mạnh, ví dụ, với tạ, là chống chỉ định đối với thoát vị bẹn. Vì lý do tương tự, thoát vị bẹn ở nam giới và thể hình được coi là không tương thích, cũng như cử tạ.

Dự báo

Mặc dù các chuyên gia từ Hiệp hội thoát vị châu Âu xác định tiên lượng của bệnh lý này là có điều kiện thuận lợi, thoát vị bẹn ở nam giới – sau khi điều trị phẫu thuật kịp thời – cho phép hầu hết bệnh nhân có cuộc sống bình thường.

[ 19 ]