Viêm tinh hoàn ở nam giới: hậu quả và biến chứng, chẩn đoán, tiên lượng

Một bệnh viêm của cơ quan sinh dục tiết niệu nam giới có tổn thương tinh hoàn là viêm tinh hoàn. Chúng ta hãy xem xét các nguyên nhân và triệu chứng chính của rối loạn, phương pháp chẩn đoán và điều trị.

Theo Phân loại bệnh tật quốc tế, phiên bản lần thứ 10 ICD-10, bệnh này thuộc nhóm XIV Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục:

N40-N51 Bệnh ở cơ quan sinh dục nam.

• N45. Viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn và viêm mào tinh hoàn-tinh hoàn có áp xe. Áp xe mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.
• N45.9 Viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn và viêm mào tinh hoàn-tinh hoàn không đề cập đến áp xe. Viêm mào tinh hoàn NEC, Viêm tinh hoàn NEC.

Tinh hoàn là một cơ quan tuyến đôi sản xuất ra tinh trùng và hormone sinh dục. Chúng nằm trong bìu và được bao phủ bởi một số màng bảo vệ. Hình dạng bầu dục, hơi dẹt ở hai bên. Kích thước của một người đàn ông trưởng thành là: dài 4-5 cm, rộng 2-3 cm và dày khoảng 3,5 cm, trọng lượng của mỗi tinh hoàn lên tới 20-30 g. Các tinh hoàn được ngăn cách với nhau bằng một vách ngăn, nhưng tinh hoàn bên phải cao hơn bên trái một chút. Các chức năng chính của cơ quan này bao gồm: hình thành tinh trùng, androgen và estrogen.

Rất thường xuyên, viêm tinh hoàn phát triển trên nền tảng của một quá trình nhiễm trùng hoặc viêm nhiễm xa xôi trong cơ thể. Bệnh lý có thể do các yếu tố chấn thương gây ra và xảy ra ở cả dạng đơn phương và dạng tổn thương song phương. Trong trường hợp sau, có nguy cơ cao vô sinh không hồi phục.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dịch tễ học

Theo thống kê y khoa, 60% trường hợp viêm tinh hoàn xảy ra do nhiều yếu tố nhiễm trùng khác nhau. 40% còn lại là do chấn thương và các quá trình trì trệ trong cơ thể.

Thông thường, bệnh là biến chứng của viêm tuyến mang tai dịch. Khoảng 20% nam giới trong giai đoạn sau dậy thì phải đối mặt với hậu quả này. Đồng thời, bệnh không phụ thuộc vào độ tuổi, nghĩa là cả bé trai và nam giới trưởng thành đều dễ mắc bệnh. Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ làm tăng đáng kể khả năng xảy ra các quá trình viêm trong hệ thống tiết niệu sinh dục.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân viêm tinh hoàn

Viêm tinh hoàn không phải là một căn bệnh độc lập. Nó phát triển trên nền tảng của các tổn thương nhiễm trùng và viêm của hệ thống tiết niệu sinh dục, do các quá trình nhiễm trùng trong cơ thể hoặc do chấn thương. Đọc thêm: Nguyên nhân gây viêm tinh hoàn

Các yếu tố rủi ro

Có một số yếu tố tiền căn làm tăng khả năng phát triển viêm tinh hoàn. Chúng ta hãy xem xét các yếu tố nguy cơ chính của căn bệnh này:

• Đời sống tình dục không đều đặn.
• Kiêng quan hệ tình dục trong thời gian dài.
• Sự thái quá về tình dục.
• Lối sống ít vận động, không hoạt động.
• Viêm gan mãn tính.
• Bệnh tiểu đường.
• Tình trạng suy giảm miễn dịch.
• Mệt mỏi về thể chất hoặc tinh thần.
• Hạ thân nhiệt hoặc cơ thể quá nóng.
• Rối loạn tiểu tiện.
• Các bệnh lý khác nhau của hệ thống tiết niệu sinh dục.

Ngoài những lý do trên, tình trạng viêm có thể do các ổ nhiễm trùng mãn tính trong cơ thể gây ra.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sinh bệnh học

Cơ chế phát triển viêm tinh hoàn phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra quá trình viêm. Thông thường, quá trình sinh bệnh liên quan đến sự lây lan của nhiễm trùng theo đường máu. Các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào hệ thống tiết niệu sinh dục thông qua các mạch máu, ảnh hưởng đến tinh hoàn. Trong trường hợp này, bệnh lý có thể do các bệnh như: quai bị, bệnh brucella, viêm phổi, thấp khớp, sốt ban đỏ gây ra.

Nhiễm trùng có thể xâm nhập vào tinh hoàn theo đường lympho hoặc tiếp xúc trong trường hợp viêm tinh hoàn mào tinh hoàn. Ngoài ra còn có một con đường lây lan vi khuẩn gây bệnh theo đường ống, tức là qua ống dẫn tinh từ tuyến tiền liệt, phần sau của niệu đạo và túi tinh.

Các chấn thương và quá trình viêm khác nhau ở niệu đạo được đặc trưng bởi nhiễm trùng máu ở tinh hoàn và phần phụ của nó. Sự phát triển của bệnh có thể là kết quả của tình trạng lưu thông máu kém ở tinh hoàn. Điều này xảy ra với sự căng thẳng đột ngột của thành bụng trước và chèn ép dây tinh hoàn. Các chấn thương trực tiếp ở bìu với tình trạng vỡ tinh hoàn có thể phức tạp hơn do viêm tinh hoàn cấp tính.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Triệu chứng viêm tinh hoàn

Triệu chứng chính của viêm tinh hoàn là đau dữ dội ở bẹn, có thể lan ra sau lưng. Dần dần, bìu chuyển sang màu đỏ và sưng lên. Đau nhói khi sờ nắn, hạch bẹn sưng to.

Nếu viêm tinh hoàn tiến triển ở dạng cấp tính, nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột lên 39-40°C. Trong bối cảnh này, tình trạng ớn lạnh và sốt xuất hiện, có thể có các cơn buồn nôn và nôn. Đại tiện và tiểu tiện đau, có thể có máu trong nước tiểu.

Các triệu chứng như vậy phát triển trong 1-3 ngày theo cách tăng dần. Cảm giác khó chịu sẽ biến mất sau 2-3 ngày. Nhưng sự biến mất của các dấu hiệu của bệnh có thể chỉ ra sự chuyển đổi sang dạng mãn tính, đe dọa các biến chứng nghiêm trọng.

Đọc về các triệu chứng khác của viêm tinh hoàn tại đây.

Giai đoạn

Viêm tổn thương tinh hoàn có nhiều giai đoạn, chúng ta hãy cùng xem xét:

• Nhẹ - nhiệt độ cơ thể dưới sốt trong 1-3 ngày, sức khỏe tổng quát suy giảm. Da bìu sung huyết và phù nề, cảm giác đau khi cố gắng sờ nắn.
• Trung bình - thân nhiệt cao, cơ thể nhiễm độc toàn thân. Bìu to, nóng khi chạm vào và đau. Đau lan xuống vùng lưng dưới và bẹn.
• Nặng – nhiệt độ cơ thể 40 °C trong hơn 5 ngày, các triệu chứng ngộ độc toàn thân rõ rệt, ý thức suy giảm. Viêm phức tạp bởi các quá trình mủ, có thể hình thành áp xe và lỗ rò. Sốc nhiễm độc truyền nhiễm cũng có thể được quan sát thấy.

Phương pháp điều trị bệnh và tiên lượng bệnh phụ thuộc vào giai đoạn viêm tinh hoàn được chẩn đoán.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Các biến chứng và hậu quả

Với chẩn đoán và điều trị kịp thời, viêm tinh hoàn có thể chữa khỏi hoàn toàn. Nhưng nếu bệnh trở thành mãn tính hoặc phức tạp do nhiễm trùng thứ phát, có nguy cơ cao phát triển các hậu quả sau của bệnh:

• Áp xe là tổn thương có mủ ở mô cơ quan có hội chứng nhiễm độc rõ rệt.
• Hình thành sự dính giữa tinh hoàn và bìu.
• Hình thành các lỗ rò ở mô bìu.
• Sự gián đoạn cung cấp máu cho cơ quan dẫn đến teo và hoại tử tinh hoàn.
• Viêm mào tinh hoàn hai bên.
• Vô sinh.

Sự hình thành, phát triển và vận chuyển tinh trùng bị suy yếu từ tinh hoàn đến niệu đạo thường được quan sát thấy nhất ở các tổn thương hai bên. Thống kê y khoa chỉ ra rằng khoảng 40% bệnh nhân bị quá trình viêm mãn tính ở tinh hoàn bị suy giảm chức năng sinh sản. Vô sinh phát triển do tác động trực tiếp của nhiễm trùng lên tinh trùng, suy giảm tiết dịch của tuyến sinh dục và cơ chế miễn dịch.

Bệnh cũng có thể phức tạp hơn do rối loạn sản xuất testosterone. Do đó, ham muốn tình dục giảm, cương cứng yếu đi, khối lượng cơ tổng thể giảm và khả năng làm việc giảm đáng kể.

Một trong những biến chứng nghiêm trọng của viêm tinh hoàn là áp xe. Nó phát triển do hạ thân nhiệt, hệ thống miễn dịch suy yếu, nhiễm trùng và cũng do chấn thương. Áp xe hình thành trong các mô của tinh hoàn và là một khối nang có chứa mủ.

Các triệu chứng của biến chứng:

• Sưng và đỏ ở bìu.
• Đau dữ dội ở háng kéo dài cả khi vận động và khi nghỉ ngơi.
• Nhiệt độ tăng cao toàn thân và cục bộ đến mức sốt.
• Tình trạng sốt.
• Đau cơ và yếu cơ.

Khối u làm cho mô tinh hoàn tan chảy, do đó khi sờ nắn, có cảm giác dịch lỏng trong bao có thể di chuyển. Áp xe có thể xuất hiện dưới dạng bệnh lý cấp tính của vùng bẹn-bìu, mô phỏng viêm tinh hoàn do lao hoặc khối u tân sinh. Các dấu hiệu rõ ràng của áp xe xuất hiện khi liệu pháp kháng khuẩn không hiệu quả.

Để chẩn đoán ổ viêm mủ, cần siêu âm bìu. Phân biệt với khối u mào tinh hoàn, nhồi máu tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Theo nguyên tắc, nang áp xe được mở và dẫn lưu với điều trị thêm bằng thuốc sát trùng và kháng sinh. Nếu có biến chứng hoặc nguy cơ nhiễm trùng lan rộng, tinh hoàn bị ảnh hưởng sẽ được cắt bỏ, tức là cắt bỏ tinh hoàn.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Chẩn đoán viêm tinh hoàn

Theo nguyên tắc, quá trình chẩn đoán viêm tinh hoàn không khó. Nghi ngờ viêm tinh hoàn có thể phát sinh trong quá trình thu thập tiền sử bệnh và khám bệnh nhân. Để xác định nguyên nhân chính xác của bệnh và lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả, một loạt các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được thực hiện.

Khám thực thể tinh hoàn, tức là sờ nắn và cảm nhận, là cơ sở để chẩn đoán viêm tinh hoàn. Để xác định một bệnh nhiễm trùng cụ thể, phân biệt viêm tuyến tiền liệt và u tuyến tiền liệt, cần tiến hành khám trực tràng tuyến tiền liệt, tuyến Cowper và túi tinh. Để xác định tình trạng của cơ quan bị viêm, cần siêu âm bìu và soi màng tinh hoàn.

Đặc biệt chú ý đến các phương pháp xét nghiệm. Để xác định nguyên nhân gây viêm và xác định tác nhân gây bệnh, xét nghiệm nước tiểu tổng quát và nuôi cấy vi khuẩn được thực hiện. Nếu có nhiễm trùng, có thể cần xét nghiệm xuất tinh. Xét nghiệm STD cũng cần thiết. Nếu nghi ngờ có quá trình khối u, bệnh nhân sẽ được xét nghiệm máu để tìm dấu hiệu khối u.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kiểm tra

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm khi nghi ngờ viêm tinh hoàn không chỉ cần thiết để xác nhận chẩn đoán mà còn để xác định tác nhân gây bệnh và đánh giá tình trạng chung của cơ thể.

Trong trường hợp viêm tinh hoàn, bệnh nhân sẽ được chỉ định làm các xét nghiệm sau:

1. Xét nghiệm máu tổng quát – xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm. Trong trường hợp nhiễm trùng do vi khuẩn, có sự gia tăng mức độ bạch cầu và sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, tăng ESR. Trong trường hợp nhiễm trùng do vi-rút – giá trị bạch cầu cao. Nếu nguyên nhân gây bệnh là nhiễm ký sinh trùng hoặc phản ứng dị ứng, thì phân tích cho thấy mức độ bạch cầu ái toan tăng,
2. Phân tích nước tiểu tổng quát – xác định mức độ tổn thương viêm của hệ thống tiết niệu sinh dục. Trong trường hợp viêm tinh hoàn, mủ niệu, phát hiện sự hiện diện của hồng cầu và trụ trong nước tiểu.
3. Phân tích vi khuẩn học nước tiểu – phát hiện vi sinh vật gây bệnh và xác định độ nhạy cảm của chúng với thuốc kháng khuẩn. Trong trường hợp viêm tinh hoàn, có thể phát hiện các loại vi khuẩn sau: E. coli, tụ cầu, pseudomonas aeruginosa, proteus, liên cầu và các tác nhân gây bệnh khác.
4. Phết dịch niệu đạo xác định loại tác nhân gây bệnh và bản chất của quá trình viêm. Phân tích có thể phát hiện tụ cầu, mycoplasma, chlamydia và lậu. Số lượng bạch cầu tăng, sự hiện diện của hồng cầu, tế bào mủ và chất nhầy cũng có thể xảy ra.
5. Xét nghiệm tinh trùng - xét nghiệm vi sinh vật của tinh dịch là cần thiết để đánh giá tình trạng tinh trùng và xác định mức độ sẵn sàng thụ thai của chúng. Do quá trình viêm, có thể làm giảm lượng xuất tinh và giảm hoạt động của tinh trùng. Cũng có thể phát hiện nhiều loại vi sinh vật, bạch cầu và hồng cầu.

Các phân tích nêu trên được thực hiện không chỉ ở giai đoạn chẩn đoán bệnh mà còn trong quá trình điều trị để xác định hiệu quả của liệu pháp được kê đơn.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Để đánh giá mức độ tổn thương tinh hoàn và toàn bộ hệ thống tiết niệu sinh dục, người ta sử dụng các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ.

Để xác định viêm tinh hoàn, các nghiên cứu sau đây được thực hiện:

1. Diaphanoscopy – bìu được chiếu sáng bằng một chùm ánh sáng mạnh. Phương pháp này cho phép xác định nguyên nhân gây ra cảm giác đau ở tinh hoàn, phân biệt viêm với xoắn tinh hoàn, tràn dịch màng tinh hoàn và một số bệnh khác.
2. Kiểm tra siêu âm – xác định mức độ của quá trình viêm. Cho phép đánh giá kích thước và hình dạng của cơ quan bị ảnh hưởng. Trong trường hợp viêm tinh hoàn, một hoặc cả hai tinh hoàn có thể to ra. Một vùng âm tính với các cấu trúc âm thanh được xác định xung quanh cơ quan. Các mô bị viêm xuất hiện dưới dạng các khối giảm âm có kích thước 5-10 mm.
3. Chụp cộng hưởng từ là phương pháp chẩn đoán chính xác hơn so với siêu âm. Nó xác định giai đoạn bệnh và mức độ của quá trình viêm với độ chính xác tối đa. Nó cũng xác định các ổ tích tụ mủ nhỏ nhất.

Các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ có thể phát hiện và ngăn ngừa kịp thời sự phát triển của áp xe, teo tinh hoàn và các thay đổi thoái hóa khác ở cơ quan này.

Chẩn đoán siêu âm

Kiểm tra siêu âm là phương pháp chẩn đoán bắt buộc nếu nghi ngờ viêm tinh hoàn. Tất cả các ổ bệnh lý đều được hình ảnh rõ ràng trên siêu âm.

Khi thực hiện siêu âm, sử dụng các cảm biến lồi và tuyến tính tần số cao hơn 7,5 MHz. Trong quá trình khám, bệnh nhân nằm ngửa, cố định cơ quan sinh dục vào thành bụng trước bằng tay. Chuyên gia siêu âm hướng đầu dò vuông góc với vùng được kiểm tra và lần lượt chụp cắt lớp ở các mặt phẳng khác nhau (ngang, dọc, xiên) ở bên phải và bên trái của bìu.

Nếu tình trạng viêm cấp tính, siêu âm sẽ cho thấy tinh hoàn to ra về thể tích và độ phản âm của nó giảm. Rất thường xuyên, tràn dịch được phát hiện trong màng cơ quan. Khi chẩn đoán viêm tinh hoàn mãn tính, những thay đổi nhỏ về kích thước cơ quan, đường viền không đều và cấu trúc bên trong không đồng nhất của nó được xác định. Nếu có dấu hiệu huyết khối, phân biệt với các bệnh khối u được thực hiện.

Chẩn đoán phân biệt

Về triệu chứng, viêm tinh hoàn tương tự như nhiều bệnh khác của cơ quan sinh dục nam. Để xác định nguyên nhân thực sự của các triệu chứng bệnh lý, chẩn đoán phân biệt được thực hiện.

Viêm tinh hoàn được phân biệt với các bệnh lý sau đây:

• Lao tinh hoàn.
• Khối u tân sinh.
• Xoắn tinh hoàn.
• Thoát vị nghẹt.
• Viêm mào tinh hoàn.

Theo nguyên tắc, chẩn đoán được thực hiện bằng siêu âm, nhưng nếu cần thiết, có thể chỉ định sinh thiết.

Điều trị viêm tinh hoàn

Đọc thêm:

• Điều trị viêm tinh hoàn bằng phương pháp dân gian
• Điều trị viêm tinh hoàn bằng thuốc

Phòng ngừa

Bất kỳ bệnh nào cũng dễ phòng ngừa hơn là điều trị. Điều này cũng áp dụng cho tình trạng viêm tinh hoàn, việc phòng ngừa chỉ cần tuân theo những quy tắc đơn giản sau:

• Điều trị kịp thời mọi bệnh lý của cơ thể, đặc biệt là các tổn thương nhiễm trùng, viêm nhiễm ở hệ tiết niệu sinh dục.
• Lối sống năng động.
• Sử dụng thiết bị bảo vệ để ngăn ngừa chấn thương bộ phận sinh dục khi làm việc hoặc chơi bóng đá, khúc côn cầu, võ thuật và các môn thể thao chấn thương khác.
• Chế độ ăn uống cân bằng giàu vitamin và nguyên tố vi lượng có lợi cho cơ thể.
• Đời sống tình dục đều đặn với một bạn tình ổn định và khỏe mạnh.
• Kiêng các hành vi tình dục đồi trụy và quá độ.
• Quan hệ tình dục an toàn, nghĩa là sử dụng bao cao su, đặc biệt là khi quan hệ tình dục bừa bãi.
• Thực hiện các bài tập thể dục đặc biệt để loại bỏ tình trạng tắc nghẽn ở vùng sinh dục và vùng chậu khi kiêng quan hệ tình dục trong thời gian dài.
• Tiêm vắc-xin phòng bệnh quai bị.
• Thực hiện vệ sinh cá nhân cẩn thận.
• Từ bỏ những thói quen xấu: rượu, thuốc lá, lối sống ít vận động, ăn quá nhiều.

Phòng ngừa viêm tinh hoàn cũng bao gồm tránh làm việc quá sức, hạ thân nhiệt hoặc quá nóng, vì những tình trạng như vậy ảnh hưởng tiêu cực đến các đặc tính bảo vệ của hệ thống miễn dịch, làm giảm chúng và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dự báo

Với điều kiện chẩn đoán sớm và lựa chọn phương pháp điều trị đúng đắn, viêm tinh hoàn có tiên lượng thuận lợi. Trong trường hợp này, bệnh không gây nguy hiểm cho hệ thống sinh sản và được điều trị bằng các phương pháp bảo tồn. Đối với dạng bệnh mãn tính và tổn thương hai bên, tiên lượng thường không thuận lợi, vì có nguy cơ cao phát triển các biến chứng không hồi phục dẫn đến vô sinh và gián đoạn sản xuất hormone sinh dục nam.

[ 47 ]