thoát vị bẹn-bìu

Sự lồi ra của các cơ quan bụng qua ống bẹn được đặc trưng là thoát vị bẹn-bìu. Tình trạng này có thể là bẩm sinh hoặc xuất hiện đồng thời với những thay đổi liên quan đến tuổi tác và được quan sát thấy thường xuyên hơn đáng kể ở nam giới so với phụ nữ.

Bệnh lý đáp ứng tốt với điều trị, đặc biệt là điều trị kịp thời. Các trường hợp bị bỏ quên có thể đe dọa thắt nghẹt túi thoát vị và hoại tử các cơ quan bị thắt nghẹt.

Mã ICD 10:

• K 40 – thoát vị bẹn.
• K 40.0 – thoát vị bẹn hai bên có dấu hiệu tắc nghẽn.
• K 40.1 – thoát vị bẹn hai bên có biến chứng hoại tử.
• K 40.2 – thoát vị bẹn hai bên, không biến chứng.
• K 40.3 – một bên hoặc không xác định, có dấu hiệu tắc nghẽn.
• K 40.4 – một bên hoặc không xác định có biến chứng hoại tử.
• K 40.9 – đơn phương hoặc không xác định, không phức tạp.

Nguyên nhân gây thoát vị bẹn

Các yếu tố quyết định khuynh hướng mắc thoát vị bẹn của một người được coi là:

• di truyền;
• tuổi sau 50 năm;
• bệnh lý thần kinh ảnh hưởng đến sự chi phối thần kinh của thành bụng;
• béo phì, thừa cân.

Các yếu tố chức năng có thể dẫn đến sự phát triển bệnh lý bao gồm:

• căng thẳng vật lý quá mức ở vùng bụng;
• khó đại tiện mãn tính, táo bón;
• u tuyến tiền liệt kèm theo rối loạn chức năng tiết niệu;
• cơn ho mãn tính.

Nguyên nhân trực tiếp gây ra bệnh có thể là:

• không đóng kín quá trình phúc mạc âm đạo (trong thời kỳ phát triển phôi);
• áp lực nội ổ bụng cao (do các vấn đề về đường ruột, đầy hơi, v.v.);
• trẻ em thường xuyên khóc hoặc ho dữ dội;
• nâng và mang vác vật nặng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sinh bệnh học của bệnh

Nguyên nhân chính gây ra bệnh này có liên quan chặt chẽ đến các đặc điểm cấu trúc của bộ máy cơ-dây chằng của vùng bụng và bẹn của một bệnh nhân cụ thể. Điểm quan trọng nhất là tình trạng của ống bẹn và vòng bẹn. Sự yếu kém của các cơ quan này dẫn đến sự xuất hiện của thoát vị.

Thoát vị bẹn bìu được chia thành các loại sau:

• Theo vị trí:
  • Một mặt;
  • từ cả hai phía.
• Theo tính điển hình:
  • thoát vị trực tiếp;
  • thoát vị chéo.
• Theo loại sự kiện:
  • loại bẩm sinh;
  • loại đã thu được.
• Theo trình độ phát triển:
  • hình thức ban đầu;
  • hình dạng ống bẹn;
  • thoát vị bẹn chéo hoàn toàn;
  • thoát vị bẹn bìu;
  • hình dạng khổng lồ.
• Theo bản chất của dòng chảy:
  • không có biến chứng (có và không có giảm);
  • có biến chứng (bị thắt nghẹt, bị tắc nghẽn đường tiêu hóa, bị viêm, v.v.).
• Theo mức độ nghiêm trọng:
  • thoát vị đơn giản;
  • dạng chuyển tiếp;
  • thoát vị phức tạp.

Triệu chứng của thoát vị bẹn bìu

Thoát vị bẹn chéo phổ biến hơn thoát vị trực tiếp. Thoát vị trực tiếp chỉ xảy ra ở 5-10% các trường hợp, và sau đó chủ yếu ở người lớn tuổi. Sự lồi ra như vậy thường là hai bên. Thoát vị chéo thường xảy ra ở những bệnh nhân từ tuổi vị thành niên đến trung niên, thường xảy ra ở một bên.

Một trong những triệu chứng đặc trưng nhất của bệnh lý thoát vị là một cục u dưới dạng sưng ở vùng bẹn. Thoát vị bẹn-bìu chéo có hình dạng dài, nằm dọc theo ống bẹn và thường hạ xuống bìu. Nếu phần lồi ra lớn, thì một phần bìu có thể to ra đáng kể, da trên bìu bị kéo căng và dương vật lệch sang phía đối diện có thể nhìn thấy được. Với dạng thoát vị khổng lồ, dương vật có thể chìm vào các nếp gấp da.

Thoát vị bẹn trực tiếp có hình dạng tương đối tròn và nằm ở phần giữa của dây chằng bẹn.

Trong trường hợp khiếm khuyết thoát vị nằm phía trên lối ra dự kiến của ống bẹn, cần loại trừ bệnh lý quanh bẹn hoặc kẽ bẹn.

Thoát vị bẹn bìu ở nam giới biểu hiện bằng cảm giác đau dữ dội. Đau có thể xuất hiện khi sờ vào chỗ lồi ra, sau khi gắng sức, nhưng cơn đau sẽ giảm khi nghỉ ngơi. Riêng lẻ, các triệu chứng như suy nhược và khó chịu nói chung, hiện tượng khó tiêu (buồn nôn, nôn) có thể xuất hiện.

Thoát vị bẹn bìu ở trẻ em có thể hình thành ở mọi lứa tuổi, thường gặp nhất là ở bên phải. Các dấu hiệu đầu tiên có thể nhìn thấy bằng mắt thường:

• khi rặn bụng, cười, hắt hơi, ho, ở vùng bẹn xuất hiện cục u mềm;
• củ biến mất khi nghỉ ngơi hoặc ẩn đi khi ấn vào.

Đôi khi có thể cảm thấy khó chịu, đau nhẹ, chủ yếu sau khi gắng sức.

Thoát vị bẹn-bìu ở trẻ sơ sinh là bẩm sinh và được hình thành bên trong tử cung của mẹ. Bệnh lý có thể được xác định ngay từ những tháng đầu đời của trẻ: một cục u ở bẹn xuất hiện và to lên khi trẻ khóc và lo lắng và biến mất khi trẻ bình tĩnh lại. Cục u không đau khi chạm vào, có hình tròn hoặc hình bầu dục và dễ dàng định vị lại.

Thoát vị bẹn thắt nghẹt là tình trạng nguy hiểm và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Làm thế nào để nhận biết biến chứng này?

• Da tại vị trí lồi ra sẽ chuyển sang màu tím hoặc xanh lam.
• Có thể xảy ra đau dữ dội, buồn nôn hoặc nôn.
• Xuất hiện các chứng rối loạn đường ruột, đầy hơi và chán ăn.

Khi bị thắt nghẹt, củ sẽ rất đau khi chạm vào. Không thể đẩy nó trở lại, trong khi thoát vị bẹn-bìu không bị thắt nghẹt có thể dễ dàng ẩn đi khi ấn bằng ngón tay.

Táo bón với thoát vị bẹn xảy ra khi vòng ruột bị chèn ép - một tình trạng hoàn toàn tương ứng với các đặc điểm của tắc ruột xảy ra. Táo bón có thể đi kèm với tình trạng sức khỏe suy giảm đáng kể, đầy hơi, ợ hơi, ợ nóng, nôn mửa. Chờ đợi sự cứu trợ trong tình trạng như vậy là vô nghĩa - cần phải gọi ngay "cấp cứu".

Hậu quả

Biến chứng của thoát vị bẹn bìu phát triển nếu không được điều trị kịp thời:

• Tắc nghẽn củ thoát vị là hậu quả thường gặp nhất, chỉ có thể loại bỏ bằng phương pháp phẫu thuật;
• hoại tử các cơ quan bị kẹt trong túi thoát vị bị chèn ép - các quai ruột, một phần mạc nối và bàng quang;
• viêm phúc mạc là phản ứng viêm nguy hiểm lan rộng khắp khoang bụng (cũng có thể xảy ra do thắt nghẹt);
• cơn viêm ruột thừa cấp tính – tình trạng viêm các mô ở ruột thừa, xảy ra do sự chèn ép các mạch máu của ruột thừa bởi vòng bẹn;
• Hậu quả lâm sàng của thoát vị bẹn có thể bao gồm rối loạn tiêu hóa, rối loạn chức năng ruột, đầy hơi, v.v.

Biến chứng nghiêm trọng nhất được coi là tình trạng thắt nghẹt thoát vị – tình trạng này đòi hỏi phải được chăm sóc y tế khẩn cấp, bao gồm nhập viện và phẫu thuật khẩn cấp.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chẩn đoán thoát vị bẹn bìu

Bác sĩ đưa ra chẩn đoán dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân, cũng như kết quả khám bên ngoài. Sờ nắn được thực hiện bằng ngón trỏ: với thoát vị bẹn-bìu, củ dễ sờ nắn, nhưng với thoát vị đùi, khá khó để sờ nắn.

Ở trẻ em, bác sĩ đồng thời xác định sự di chuyển của tinh hoàn vào bìu, kích thước và hình dạng của chúng, và sự vắng mặt của giãn tĩnh mạch thừng tinh. Tình trạng của các hạch bạch huyết ở vùng bẹn được kiểm tra mà không có sai sót.

Tình trạng thoát vị được kiểm tra khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngang và thẳng đứng.

Tiếp theo, chẩn đoán bằng dụng cụ sẽ được chỉ định, có thể bao gồm các loại nghiên cứu sau:

• siêu âm bìu, giúp xác định nội dung của túi thoát vị (ví dụ, một phần của bàng quang hoặc một phần của ruột). Ngoài ra, siêu âm có thể được sử dụng để phân biệt thoát vị với tràn dịch màng tinh hoàn;
• Phương pháp diaphanoscopy là phương pháp chiếu sáng xuyên bìu bằng ánh sáng - một phương pháp chẩn đoán đơn giản và không tốn kém. Nếu nội dung của túi là chất lỏng, các tia sẽ được chiếu sáng qua củ mà không có vấn đề gì. Một cấu trúc dày đặc hơn sẽ không cho các tia đi qua và ánh sáng sẽ trông mờ hoặc không đều.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với thoát vị đùi, tràn dịch màng tinh hoàn, viêm quanh tinh hoàn, hình thành nang, u mỡ, viêm hạch và khối u.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Điều trị thoát vị bẹn bìu

Liệu pháp thuốc cho bệnh thoát vị bẹn bìu không hiệu quả, do đó bệnh lý này chỉ được điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật có thể được thực hiện từ 6 tháng tuổi (không nên thực hiện can thiệp ở trẻ sơ sinh do phải gây mê toàn thân).

Gây mê thường được kết hợp với thuốc an thần và thuốc gây tê tại chỗ - điều này giúp ngăn ngừa tình trạng đau dữ dội trong giai đoạn hậu phẫu.

Phẫu thuật thoát vị bẹn bìu được gọi là phẫu thuật cắt thoát vị:

• bác sĩ sẽ rạch một đường ở vùng ống bẹn;
• cắt và khâu phần thoát vị;
• các thành phần của cơ quan bị chèn ép sẽ được đưa trở lại vị trí sinh lý của chúng – cấu trúc giải phẫu bình thường của vùng bẹn và bụng được phục hồi.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật phải đảm bảo thừng tinh và ống dẫn tinh không bị tổn thương.

Theo nguyên tắc, phẫu thuật sửa chữa thoát vị không phức tạp – bản thân quy trình này kéo dài không quá nửa giờ. Thông thường, bệnh nhân được xuất viện vào ngày hôm sau, nhưng nên nghỉ ngơi trên giường trong ba ngày nữa. Nếu bác sĩ khâu thường xuyên, chúng sẽ được tháo ra sau 7-8 ngày.

Phương pháp điều trị thoát vị theo truyền thống - băng bó chặt, tiền xu, thuốc bôi, nam châm, gạc - là vô ích. Bằng cách điều trị như vậy, bệnh nhân chỉ mất thời gian, có thể dẫn đến biến chứng dưới dạng thắt nghẹt thoát vị, đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Nếu bệnh nhân được phẫu thuật trong vòng 2 hoặc 3 giờ sau khi thoát vị bị thắt nghẹt, thì phẫu thuật như vậy sẽ thành công trong hầu hết các trường hợp. Sự chậm trễ trong việc can thiệp có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng và trong một số trường hợp thậm chí có thể gây tử vong.

Băng bó thoát vị bẹn bìu

Chỉ có một kỹ thuật bảo tồn được sử dụng trong điều trị bệnh lý thoát vị bẹn-bìu, đó là băng bó.

Trong những trường hợp nào bác sĩ có thể chỉ định băng bó:

• các khối thoát vị có kích thước lớn, khi không thể thực hiện phẫu thuật vì lý do này hay lý do khác;
• tái phát bệnh lý sau điều trị phẫu thuật;
• có chống chỉ định phẫu thuật (giới hạn độ tuổi, bệnh lý tim mạch, vấn đề đông máu, v.v.);
• bệnh tật thời thơ ấu khiến phẫu thuật bị hoãn lại vô thời hạn.

Đồng thời, băng không chữa khỏi bệnh tận gốc. Mục đích của nó là làm giảm tình trạng của bệnh nhân, ngăn chặn sự gia tăng của thoát vị và ngăn ngừa nghẹt. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân ngừng sử dụng băng, tất cả các dấu hiệu của bệnh lý sẽ quay trở lại.

Vậy, việc đeo băng sẽ mang lại cho bạn những lợi ích gì:

• mức độ khó chịu giảm đi;
• bệnh nhân lấy lại khả năng lao động;
• Thoát vị mất đi xu hướng trở nên trầm trọng hơn và bị thắt nghẹt.

Băng được đeo vào mỗi buổi sáng, trên cơ thể trần, theo tư thế nằm ngang. Lúc đầu, đeo có thể hơi khó chịu, nhưng sau vài ngày, bệnh nhân sẽ quen và không thấy khó chịu. Tất nhiên, việc lựa chọn băng phù hợp là rất quan trọng: bác sĩ chuyên khoa tại phòng khám hoặc hiệu thuốc có thể giúp bạn trong việc này.

Có thể tháo băng trước khi đi ngủ, nhưng nếu bệnh nhân bị ho vào ban đêm thì không cần thiết phải tháo dụng cụ hỗ trợ.

Thực tế cho thấy, việc băng bó chỉ là hiện tượng tạm thời và sớm hay muộn thì bệnh nhân vẫn phải quyết định phẫu thuật.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Phòng ngừa

Cách tốt nhất để phòng ngừa thoát vị bẹn là tập thể dục thường xuyên, tập thể dục buổi sáng, yoga và lối sống năng động. Và nếu bạn chưa từng tập thể dục trước đây, thì không bao giờ là quá muộn để bắt đầu. Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào, bạn có thể tham khảo ý kiến bác sĩ, người sẽ đánh giá khả năng tập thể dục của bạn và chọn các bài tập phù hợp nhất.

Đi bộ ít nhất 3 km mỗi ngày cũng không kém phần hữu ích.

Nên bình thường hóa thói quen hàng ngày của bạn. Thói quen hàng ngày của bạn nên bao gồm cả công việc và nghỉ ngơi. Ngủ đủ giấc và đầy đủ để cơ thể phục hồi.

Bạn không nên gắng sức quá mức, tham gia hoạt động thể chất quá mức, mang vác vật nặng hoặc tạo áp lực quá mức lên thành bụng trước.

Giảm động lực cũng là một cực đoan nguy hiểm không kém, dẫn đến suy yếu bộ máy cơ-dây chằng và theo thời gian có thể gây ra thoát vị. Do đó, các bác sĩ khuyến cáo nên tập thể dục (không phải tập nặng, nhưng thường xuyên).

Không để mỡ thừa xuất hiện. Nếu bạn dễ bị béo phì, hãy tuân thủ chế độ ăn ít calo, chủ yếu tiêu thụ thực phẩm từ thực vật và hạn chế đồ ngọt, sản phẩm từ bột, mỡ động vật và rượu. Ngoài việc giảm cân, chế độ ăn như vậy sẽ cải thiện tiêu hóa, loại bỏ táo bón, đây cũng là yếu tố dễ gây ra thoát vị.

Dự báo

Kết luận tiên lượng cho thoát vị không biến chứng có điều kiện thuận lợi. Nếu điều trị phẫu thuật được thực hiện kịp thời, khả năng làm việc sẽ được phục hồi hoàn toàn. Thoát vị tái phát sau phẫu thuật chỉ được phát hiện ở 3-5% bệnh.

Trong trường hợp thắt nghẹt, tương lai phụ thuộc vào tình trạng của các bộ phận bị thắt nghẹt của các cơ quan, trình độ của bác sĩ và sự can thiệp kịp thời. Nếu bệnh nhân bị thắt nghẹt không nhanh chóng tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp, thì trong phần lớn các trường hợp, những thay đổi không thể đảo ngược ở các cơ quan bụng sẽ được quan sát thấy, điều này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe sau này của bệnh nhân mà còn ảnh hưởng đến tính mạng của họ.

Thoát vị bẹn bìu được coi là một căn bệnh vô hại nếu được điều trị kịp thời. Nếu bạn trì hoãn việc đi khám bác sĩ, cũng như trong các trường hợp nặng, hậu quả có thể cực kỳ bất lợi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]